Реферат: О приеме местной администрацией от плательщиков страховых взносов – физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов, администрируемых территориальными органами контроля за уплатой страховых взносов

Приложение

Форма

к постановлению Правления
Пенсионного фонда Российской Федерации и
Фонда социального страхования Российской Федерации
от 12.12.2011 № 368п/268




КВИТАНЦИЯ №




от

“




”




20




г.










(дата выдачи квитанции)

о приеме местной администрацией от плательщиков страховых взносов – физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов, администрируемых территориальными органами контроля за уплатой страховых взносов

Код по ОГРН

(ОГРН местной администрации)


(полное наименование местной администрации, осуществляющей прием денежных средств от плательщика страховых взносов – физического лица)


Получатель платежа

(наименование в сокращенном виде органа Федерального казначейства и в скобках – наименование


территориального органа контроля за уплатой страховых взносов)

ИНН































КПП




























(указывается ИНН территориального органа контроля за уплатой
страховых взносов)

(указывается КПП территориального органа контроля за уплатой страховых взносов)




Счет №





























































Банк получателя

(наименование банка получателя платежа)

БИК банка получателя































Корсчет № банка
































































Принято от плательщика страховых взносов – физического лица







(Фамилия, имя, отчество * плательщика страховых взносов – физического лица (без сокращений))




ИНН плательщика





































Статус лица, оформившего







страховых взносов – физического лица (при наличии)





































расчетный документ







Регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов














































Код подчиненности (при наличии)



















Адрес места жительства




плательщика страховых взносов – физического

(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица;

лица







номер дома, корпуса, квартиры)




Паспорт №


































Дата выдачи паспорта

“




”










г.

Назначение

(серия паспорта)




(номер паспорта)

























платежа










(страховые взносы, пени и штрафы)







КБК
































































ОКАТО





































Сумма прописью




руб.




коп.



















,










(рубли прописываются, копейки проставляются цифрой)

(сумма цифрами)




Принял



















(должность уполномоченного лица)




(подпись)




(расшифровка подписи: фамилия, имя, отчество (без сокращений))




Место печати

Подпись плательщика страховых взносов –







физического лица







* Отчество указывается при наличии.