Реферат: О расследовании группового несчастного случая

АКТ
о расследовании группового несчастного случая

(тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом)


Расследование




несчастного случая,







(группового, тяжелого, со смертельным исходом)







происшедшего "___" __________ 200_ г. в _____ час. _____ мин.









(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая










принадлежность ОКВЭД основного вида деятельности/, наименование вышестоящего




федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя -




физического лица)
















проведено в период с "___" __________ 200_ г. по "___" __________ 200_ г.




Лица, проводившие расследование несчастного случая:










(фамилии, инициалы, должности, место работы)




Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:










(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилии,










инициалы, должности и место работы других лиц, принимавших участие в










расследовании несчастного случая)




1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):




фамилия, имя, отчество







пол (мужской, женский)







дата рождения







профессиональный статус







профессия (должность)



















стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай












(число полных лет и месяцев)




в том числе в данной организации













(число полных лет и месяцев)




семейное положение










(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи,










находящихся на иждивении пострадавшего)




2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда




Вводный инструктаж










(число, месяц, год)




Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/







(нужное подчеркнуть)




по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный




случай










(число, месяц, год)




Стажировка: с "___" __________ 200_ г. по "___" ___________ 200_ г.










(если не проводилась - указать)




Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с "___" _________ 200_ г. по "___" _________ 200_ г.










(если не проводилось - указать)




Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении




которой произошел несчастный случай










(число, месяц, год, N протокола)




3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай










(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных




производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе




осмотра места несчастного случая)




Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю













(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)




4. Обстоятельства несчастного случая










(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное










изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц,










связанных с несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных










пострадавшим (пострадавшими) повреждений с указанием поврежденных мест,










объективные данные об алкогольном или ином опьянении пострадавшего










(пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)










5. Причины, вызвавшие несчастный случай










(указать основную и сопутствующие







причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования




законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных

актов)




6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:




(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований




законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,




предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами




несчастного случая, указанными в п.. 5 настоящего акта; при установлении факта




грубой неосторожности пострадавшего (пострадавших) указать степень его (их) вины

в процентах)

7. Квалификация и учет несчастного случая



(излагается решение лиц,

проводивших расследование несчастного случая, о




квалификации несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового




кодекса Российской Федерации и пункты Положения об особенностях расследования




несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях,




утвержденного постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 года N 73, и




указывается наименование организации (фамилия, инициалы работодателя -




физического лица), где подлежит учету и регистрации несчастный случай)




8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки




(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)










9. Прилагаемые документы и материалы расследования:




(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)










Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая













(фамилии, инициалы, дата)