Реферат: Опубликовано в сборнике материалов республиканской научно-практической конференции «Управление здравоохранение и обеспечение демографической безопасности Республики Беларусь» (Минск, 28 июня 2007 г.) / редколл.: В. И

Опубликовано в сборнике материалов республиканской научно-практической конференции «Управление здравоохранение и обеспечение демографической безопасности Республики Беларусь» (Минск, 28 июня 2007 г.) / редколл.: В.И. Жарко [и др.]. Минск: БелМАПО, 2007. – С.369-371.


ПОДХОДЫ К реабилитации детей и подростков

С системными заболеваниями соединительной ткани


Беляева л.м., хрусталева е.к., колупаева е.а., чижевская и.д.

Солодкая Т.И.

белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск


Среди системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ) у детей и подростков лидирующее место занимают ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) и системный склероз (СС) [2, 3, 6]. Эти заболевания характеризуются большим спектром клинических проявлений и вариабельностью течения, поражением многих систем организма, в том числе опорно-двигательного аппарата, что часто приводит к ранней инвалидности [2, 3, 4, 6]. Между тем вопросы реабилитации детей и подростков с ЮРА и СС недостаточно разработаны [3, 4]. Специфика реабилитации таких пациентов обусловлена тем, что они продолжают расти и развиваться на фоне тяжелых прогрессирующих поражений многих органов [4, 5, 10]. В связи с этим задачи реабилитации детей и подростков с этой патологией включают в себя: 1) сохранение и восстановление функциональных возможностей пораженных органов и систем (прежде всего опорно-двигательного аппарата); 2) предупреждение рецидивов болезни; 3) оказание психологической помощи; 4) социальную адаптацию пациентов; 5) профессиональную ориентацию.

На основе многолетнего наблюдения за пациентами с ЮРА и СС, которые находились на стационарном лечении в ревматологическом отделении 4-й городской детской клинической больницы г.Минска, нами накоплен определенный опыт их лечения и реабилитации [5, 10]. Система реабилитации включает комплексную медикаментозную терапию, направленную на поддержание длительной ремиссии заболевания и улучшение качества жизни пациентов. Медикаментозная терапия состоит из базисной и симптоматической. Препаратом выбора базисной терапии при ЮРА является метотрексат, который назначается длительно (до 1 года) в дозе от 0,5 до 0,75 мг в неделю. Этот иммуносупрессивный препарат предупреждает развитие рецидивов болезни. Детям с СС в качестве базисного препарата предпочтительно назначение Д-пеницилламина (купренила) в дозе 6-10 мг/кг массы тела в сутки, который обладает антифиброзным, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием [1, 2, 4, 6, 8, 12]. В комплексе терапии предусматривается рациональное применение противовоспалительных, сосудистых, антифиброзных и общеукрепляющих средств. Противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды или НПВС) назначаются обычно в период обострения ЮРА (редко при СС) для купирования активности воспалительного процесса. Сосудистые (трентал, пентоксифиллин, курантил) и антифиброзные средства (лидаза, ронидаза) применяются как в период обострения болезни, так и в периоде ремиссии [1, 2, 3, 4].

Общеукрепляющие, в том числе иммуномодулирующие препараты (вобензим, эссенциале форте, ликопид, деринат и др.) назначаются курсами в периоде ремиссии. Особое значение имеет местная терапия (физиотерапия) очагов поражения кожи и суставного синдрома при обострении заболеваний. Так, при суставном синдроме с поражением крупных и средних суставов хороший эффект достигается с помощью переменного магнитного поля (ПеМП) или инфракрасного лазера (ИК-лазер). При поражении суставов кистей и стоп предпочтительнее назначение ультразвука через воду в чередовании с парафиновыми аппликациями.

При наличии контрактур и нарушения функций суставов оптимальным является применение инфракрасного лазера (ИК-лазер) в сочетании с электрофорезом лидазы и массажем мышц вокруг места поражения.

Пациентам с СС на очаги повреждения кожи эффективным считается назначение гелий-неонового лазера (Не-лазер) в сочетании с лидазой (внутримышечного или в виде электрофореза). При рубцовых изменениях кожи хороший эффект достигается применением мазей, например контрактубекса в сочетании с ультразвуком.

Особую роль при СЗСТ играет массаж и ЛФК. Регулярные занятия лечебной физкультурой оказывают общеукрепляющее воздействие, помогают сохранить подвижность суставов и эластичность кожи, заметно улучшают кровоток. При снижении обострения воспаления желательна ежедневная утренняя гимнастика, в начале – в постели, затем по мере ремиссии – лечебная гимнастика в сочетании с массажем и трудотерапией (лепка из теплого парафина, плетение, вязание, игра с мячиком).

Хроническое заболевание всегда связано с определенными эмоциональными и социальными проблемами пациентов. Преодолевать их порой очень сложно. Длительно протекающая болезнь изменяет не только психическое состояние, но и психологическое развитие ребенка, приводит к появлению псевдокомпенсаторных реакций, что в итоге способствует формированию психосоматических расстройств и невротического типа личности [6, 7, 11].

В подростковом и юношеском возрасте психологические и психосоматические проблемы становятся особенно актуальными. Подростковый период – это период активного физического, психического и социального развития человека. Этот возраст характеризуется особой интенсивностью процессов самоидентификации, в это время усиливается эмоциональное напряжение, ответ организма на воздействие различных факторов [2, 3, 7, 10].

В связи с этим в комплекс реабилитационных мероприятий необходимо включение психотерапевтической помощи (индивидуальные или групповые занятия с психологом и психотерапевтом).

Особое внимание следует уделять последующей профессиональной ориентации подростков с СЗСТ, ориентируя больных на выбор профессий, исключающих воздействие на организм вредных факторов, таких как переохлаждение, вибрация, поднятие тяжестей, контакты с инфекцией и химическими воздействиями и др [11, 13, 14].

Таким образом, реабилитация детей и подростков с СЗСТ является многокомпонентной и требует дальнейшей комплексной разработки на разных этапах наблюдения этой категории пациентов.


Литература:

Алексеев Д.Л., Кузьмина Н.Н., Ювенильная склеродермия // Прилож. к журн. «Педиатрия», 2003.-С.83-87.

Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков.- Минск: Вышэйш.шк.,2003.- 365с.

Беляева Л.М. Болезни суставов у детей и подростков. Изд.2-е, перераб.и доп.-Минск,2006.-51с.

Беляева, Л.М. Современные представления о причинах развития и диагностике системного склероза и очаговой склеродермии у детей и подростков / Л.М. Беляева, И.Д. Чижевская // Медицинская панорама. – 2003. – № 1 (26). – С. 15 – 18.

Беляева, Л.М. Функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков с различными формами склеродермии / Л.М. Беляева, И.Д. Чижевская // Медицинские новости. – 2003. – № 9. – С. 62 – 63.

Детская ревматология: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Баранова, Л.К.Баженовой.- М.:Медицина, 2002.-336с.

Исаев Д.Н. Психология больного ребенка.-СПб.,1993.-76с.

Левина С.Г. Ювенильная склеродермия // Педиатрия.- 1999.-№4.-С.79-82.

Старовойтова М.Н., Гусева Н.Г. Эволюция ювенильной склеродермии // Терапевтический архив.-1997.-№11.-С.55-60.

Чижевская, И.Д. Клинико-диагностические признаки и характер течения системного склероза и ограниченной склеродермии у детей и подростков И.Д. / Чижевская, Л.М. Беляева // Медицинская панорама. – № 1 (58). – 2006. – С. 37 – 40.

Шелепина Т.А., Гоголева Т.В. Реабилитация больных ювенильным артритом (принципы, результаты, проблемы) // Прилож. к журн. «Педиатрия», 2003.-С.58-62.

Black C.M. Scleroderma and fasciitis in children.// Curr Opin Rheumatol.-1995.-Vol.7,№5.-P.442-448.

Bodemer C, Belon M, Hamel TD, Amoric JC. Scleroderma in children: a retrospective study of 70 cases.// Ann Dermatol Venereol.-1999.-Vol.126.-P.691-694.

Emery H. Pediatric scleroderma // Semin Cutan Med Surg.-1998.- Vol.17 (1).-P.41-47.