Реферат: Э. А. Вальчук Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения

Э.А. Вальчук

Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения

Эта дисциплина является наукой о стратегии и тактике здравоохранения. На основе исследований общественного здоровья наша наука разрабатывает:

Организационные предложения;

Медико-социальные предложения.

Все эти предложения направлены на подъем уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи.

Дисциплина изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения с целью разработки научно обоснованных стратегических и тактических предложения по охране и повышению уровня здоровья населения и организации медико-социальной помощи.

Основная задача нашей науки и дисциплины состоит в глубоком изучении влияния социальной среды на здоровье человека и разработка эффективных мероприятий по устранению вредного влияния среды. Кроме этого важно изучение и разработка благоприятно влияющих на здоровье факторов с максимальным использованием возможностей и ресурсов общества.

Назначением предмета общественного здоровья и здравоохранения является: изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп и выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья.

Этот подход охватывает главные проблемы и задачи предмета: оздоравливающее, позитивное, а также негативное влияние социальных условий и факторов, общественное здоровье и здравоохранение и их улучшение.

Итак, этот предмет изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения.

Методическая база предмета отличается широтой и многообразием методик и методов не только собственных, но и взятых из других наук: социологии, математической статистики, эпидемиологии, социальной психологии, экономических дисциплин, науки управления, информатики и конечно, других медицинских наук.

Этот предмет образовался на стыке медицины и общественных наук.

Методы

Исторический подход (метод);

Экспертные оценки;

Бюджетный подход;

Математическая статистика;

Социологические методы;

Системный подход и анализ;

Метод организационного эксперимента;

Методы планирования;

Экономические методы.

Эта наука во многом зависит от методологической базы других наук и дисциплин.

Оценка общественного здоровья и здравоохранения базируется на комплексе методических приемов, используемых на специфической для нашей дисциплины базе, специфическом объекте.

Исследования с применением совокупности названных методов в соответствии с научной методологией (философскими, социологическими, технологическими и др. положениями) называют социально-гигиеническими исследованиями, а названные методы при изучении общественного здоровья и здравоохранения - социально-гигиеническими.

Общество

Условия и образ жизни

Здоровье

Индивидуальное

Групповое

Общественное

Общественное здоровье

Потенциал здоровья Индекс здоровья

^ Состояние здоровья населения

Демографические показатели Заболеваемость Физическое развитие Инвалидность

Индекс общественного здоровья - это соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового образа жизни.

ИЗОЖ - это процент лиц, ведущих здоровый образ жизни.

Потенциал общественного здоровья (ПОЗ) - это мера здоровья людей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным, здоровым образом жизни.

Его можно определить удельным весом здоровых людей.

ПОЗ можно рассчитать при определении потерь здоровья (по данным медико-демографических и медико-санитарных показателей) в группах здоровья населения.

Если в первой группе здоровья таких потерь нет, то ПОЗ равняется 100%; в группе практически здоровых, но с факторами риска потери составили 5 - 10%; в третьей группе больных - 10 - 20%. Таким образом потери здоровья составили 30%, остаток или ПОЗ равен 70%.

Уровни управление системой здравоохранения республики Беларусь

Республиканский

Министерство здравоохранения

Министр

Заместители министра

Начальники Главных управлений

Республиканские

медицинские

организации

НИИ системы Минздрава

Республиканский центр гигиены и эпидемиологии


ПО «Фармация»

Белмедтехника

Областной региональный



Межрайонный




Управления здравоохранения областей




Комитет по здравоохранению г. Минска




Областные медицинские организации




Областной аптечный склад




Областное объединение «Фармация»




Областной центр гигиены и эпидемиологии




Магазин «Медтехника»
















Городские территориальные медицинские организации




Межрайонные диспансеры




Межрайонные специализированные отделения




Городской (зональный) центр гигиены и эпидемиологии




Центральная городская аптека

Районный







Районные территориальные медицинские объединения




Районные медицинские организации




Районный центр гигиены и эпидемиологии




Центральная районная аптека




Медицинские организации сельского врачебного участка

В отличие от большинства медицинских и клинических дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком, индивидуумом и его здоровьем, 03 и 3 изучает состояние и охрану здоровья (здравоохранения) населения. Она сталкивается с общественными и социальными проблемами и процессами. 03 и 3 занимает место «моста2 между медициной и общественными дисциплинами - социологией. Предмет сосредотачивает свое внимание на социальных проблемах в медицине.

Это наука о социальных проблемах вопросах медицины, роли социальной среды, без учета которых невозможно грамотно и эффективно решать задачи охраны, укрепления здоровья, организации медицинской помощи населению.

Это наука и учебная дисциплина о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. Основное назначение ее - научно обоснованное эффективное управление здравоохранением с целью повышения уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи.

Основную проблематику предмета составляют:

История здравоохранения.

Теоретические проблемы здравоохранения и медицины. Условия и
образ жизни населения, социально-гигиенические проблемы.

Состояние здоровья населения и методы его изучения.
Медицинская (санитарная) статистика.

Проблемы социальной помощи. Социальное обеспечение и
страхование здоровья.

Организация медицинской помощи населению.

Экономика, планирование и финансирование здравоохранения.

Управление здравоохранением .АСУ в здравоохранении.

При изучении здоровья населения и наиболее действенных способов его охраны и улучшения нужно знать:

тенденции, закономерности изменения здоровья, влияние на него
условий и образа жизни населения (труда, питания, образования,
воспитания, жилища, поведения людей, их взаимоотношений,
психологических установок, социальной помощи и др.);

знать наиболее оптимальные методы, приемы управления
общественным здоровьем через организацию медицинской и
медико-социальной помощи, сбалансированного распределения сил
и ресурсов с помощью планирования, экономических методов в
условиях достаточного финансирования;

знать воздействие других отраслей и социальной сферы
(социальное страхование и социальное обеспечение);

методологическую базу, творческое осмысливание теоретических
проблем и категорий медицины и здравоохранения, в первую
очередь сущности здоровья и болезни, исходя из понимания
социальной сущности человека и предмета общественных,
производственных отношений.



^ Методы и методики

Исторический подход - исследование прошлого, сопоставление с настоящим и перспективами на будущее.

Экспертные оценки - для изучения качества и результативности медицинской помощи, ее планирования и т.д.

Бюджетный - один из многих статистических, математических приемов.

Современная математическая статистика, моделирование, ЭВМ. Медицинская или санитарная статистика.

Социологические методы - анкетирование и интервьюирование.

Системный подход - успешно используется при исследовании общественных и биологических систем.

^ Метод организационного эксперимента.

Методы планирования.

Экономические методы.

ОЗ и 3 в значительной мере зависит от методологической и методической базы других наук.

^ Социальная обусловленность здоровья и болезни

Важнейшей задачей государства, общества является забота о здоровье граждан, проведение социальной политики по его охране и улучшению.

Забота о собственном здоровье - серьезная потребность каждого человека.

Но что такое здоровье?

Здоровье обычно определяют через болезнь (ее отсутствие). Поэтому остановимся на направлениях, в рамках которых осуществлялись до сих пор попытки дать определение понятию болезни.

Самое частое, общепринятое определение болезни связано с понятиями нарушения, поломки, дефектов физических или психических функций, ведущих к нарушению нормальной жизнедеятельности. С употреблением понятия «Нормальная жизнедеятельность», «Норма» нужно быть осторожным. Само представление о «Норме» дискуссионно и многогранно (физиологическая, психологическая, антропологическая, гигиеническая, социальная нормы). Бытуют и представления о болезни как нарушении нормы жизнедеятельности или физиологической нормы.

Нередки определения болезни как нарушения связей, взаимодействия организма с внешней средой, как нарушения адаптации к среде обитания. После вышеприведенного - это наиболее распространенное определение.

И.В. Давыдовский определял болезнь - это приспособление организма через измененную форму адаптации.

Ганс Селье рассматривал болезнь в качестве патологического стресса или дистресса - нарушения процессов адаптации, обеспечиваемых адаптивными гормонами и выражаемых изменениями общего адаптивного синдрома - гомеостаза.

Определения болезни могут быть сгруппированы в несколько блоков. Через приведенные определения болезни постараемся подойти к пониманию дефиниций здоровья.

^ Биологические дефиниции

Болезнь - нарушения, поломки, дефекты деятельности организма, его органов и систем.

Болезнь - нарушения целостности организма, его внутренней среды, нарушения постоянства внутренней среды и др.

Кибернизаторские

Болезнь - нарушения в механизмах управления, координации, регуляции функций организма и др.

Энергизаторские

Болезнь - дефицит, избыток, дисбаланс энергии человеческого организма.

^ Социологизаторские и психологизаторские

Болезнь - нарушение, «стеснение» свободы человеческой жизни во всех ее проявлениях, функций человека.

Болезнь - нарушение условий жизни, образа жизни, жизненного стереотипа, стиля жизни.

ВОЗ

Болезнь - нарушение структуры функций организма из-за недостаточной приспособляемости к непрерывно изменяющимся условиям окружающей внешней и внутренней среды (ВОЗ).

Большинство исследований выделяет ряд признаков и критериев болезни человека - существа не только биологического, но и социального. Болезнь человека приводит к нарушению не только физиологических, соматических, но и психологических, социальных, трудовых, морально-нравственных и других функций, нарушении всего спектра жизни.

^ Сущность человека как биосоциального существа

Множество подходов, приведенных выше, по определению болезни указывают на ограниченность, недостаточность использования одного из них. Требуется системный подход, учет комплекса многих человеческих свойств и характеристик болезни.

Предметом внимания и исследования социальной гигиены в начале XX века стала первостепенная значимость социальных условий в формировании здоровья населения. Были представлены убедительные доказательства социальной обусловленности здоровья. Этот тезис приобрел ведущее значение в деятельности крупнейшей международной организации -ВОЗ.

По определению ВОЗ здоровье - состояние «полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».

Здоровье человека не может сводится лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта. Это состояние, которое позволяет человеку вести нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, т.е. не испытывать душевное, физическое и социальное благополучие.

До сих пор мы касались понятия здоровья вообще, здоровья абстрактного человека. В жизни мы сталкиваемся с конкретными людьми. И если речь идет о конкретном человек - говорят об индивидуальном здоровье, если мы имеем дело с несколькими людьми, их сообществами -говорим о групповом здоровье, здоровье популяции, здоровье населения. Т.е. мы различаем два уровня здоровья - индивидуальное и здоровье населения.

Индивидуальное здоровье мы оцениваем по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, трудоспособности, физическому состоянию и развитию, личным ощущениям бытия, радости жизни к другим критериям.

Никто не будет определять индивидуальное здоровье статистическими показателями: заболеваемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни, и т.д.

При оценке группового здоровья наряду с индивидуальными оценками, мы прибегаем к медико-статистическим и демографическим показателям и критериям. Как мы только переходим от индивидуума к сообществу как объекту социологии (социальной гигиены) мы абстрогируемся от конкретного человека и переходим к показателям медицинской и демографической статистики, на язык оценок группового и комуляционного здоровья - здоровья населения.

Предложено много показателей, стандартов для определения уровней здоровья населения.

С полным основанием можно считать, что здоровье населения зависит от:

биологических, психологических свойств человека
(наследственность, тип телосложения, темперамент, тип высшей
нервной деятельности и др.);

природных воздействий (климат, погода, ландшафт местности,
флора, фауна и др.);

состояния окружающей среды (ее чистоты, загрязнения
химическими, физическими, биологическими и др. агентами);

социально-экономических, политических факторов, действующих
через условия труда и быта;

здравоохранения, состояния его служб, кадров, уровня
медицинской науки.


Состояние здоровья населения


I. Медико-демографические показатели

А. Показатели естественного движения населения:

смертность общая и возрастная;

средняя продолжительность предстоящей жизни;

рождаемость, плодовитость;

естественный прирост населения;

брачность и др.

Б. Показатели движения населения: - миграция населения (иммиграция, эмиграция и др.).

^ II. Показатели заболеваемости и распространенности
болезней(болезненности)

Показатели инвалидности и инвалидизации

Показатели физического развития населения

Сферой непосредственного воздействия на здоровье населения и его показатели является образ жизни, о котором будет сказано специально.

Перечисленные факторы воздействуют не только на здоровье населения (санитарное состояние населения), но и на индивидуальное и общественное здоровье.

Общественное здоровье нельзя сводить к совокупности, сумме здоровья отдельных людей. Это иной уровень здоровья, который можно рассматривать как социологический.

Общественное здоровье отражает интегральное комплексное здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Оно - характеристика одного из важных (важнейших) свойств, качеств, аспектов общества как социального организма. Оно составное общественного потенциала, имеющего экономическое выражение. Без него не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей. Валовый национальный продукт создается обществом. Будет справедливо считать, что общественное здоровье является его составной частью.

Общественное здоровье - такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для активного, продуктивного образа жизни, не стесненного заболеваниями физическими и психическими.

Если рассматривать общественного здоровье лишь с позитивной стороны - здоровья, а не низкого уровня заболеваемости, смертности, даже отсутствия болезней, т.е. с позиции науки о здоровье - саналогии, а не патологии, то оно состояние, формируемое здоровым образом жизни.

Ведущими факторами, обуславливающими здоровье (и индивидуальное и общественное) выступают образ жизни - 50%, состояние окружающей среды - 15-20%, наследственность - 15-20% и здравоохранение (деятельность его органов и учреждений) - 10-15%. Все эти факторы действуют в конкретных социальных и природных условиях, которые в свою очередь определяют, обуславливают их.

Поскольку общественное здоровье примыкает к понятиям богатство, потенциал общества и др. для его измерения предполагается возможным применить понятие «потенциал общественного здоровья», «индекс здоровья». Этот индекс можно представить как соотношение факторов здорового и нездорового образа жизни. Потенциал общественного здоровья

- это мера количества и качества здоровья людей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным здоровым образом жизни.

Понятие общественного здоровья, как функции общества, одного из сторон его качества имеет прямое отношение к стратегии и социальной политике в области охраны и улучшения здоровья населения. Оно позволяет полнее, всесторонне вскрыть социальную обусловленность здоровья людей, разработать действенные меры профилактики заболеваний, укрепления здоровья, развития здравоохранения.

И еще один вопрос связанный со здоровьем (болезнями): понятие факторов риска и причинах болезней, т.е. о факторах и причинах здоровья.

Факторы риска:

нездоровый образ жизни;

загрязнение внешней среды;

генетический риск;

неудовлетворительное состояние здравоохранения.

Они косвенно, опосредованно вызывают патологические изменения в организме, его органах и системах, создают неблагоприятный фон для развития болезней. Кроме этого на человека воздействуют непосредственные факторы (причины) - бактериальные, химические, физические, механические, психические и др.

Для того или иного патологического процесса при наличии факторов риска требуется и действие конкретного причинного фактора или их комбинаций. Такова примерная схема разграничения факторов риска и причин заболеваний.

Медицинские осмотры, диспансеризация, обращаемость населения, специальные социально-гигиенические исследования показывают, что резервы здоровья, его потенциал не представляются высокими, имеют тенденцию к сокращению. И если еще 10-15 лет удельный вес здоровых составлял более 30%, а по ряду исследований - 50%, то в настоящее время он сократился до 20% - максимум 25%. Лиц, имеющих факторы риска, но не потерявшие трудоспособность, так называемы практически здоровых -20%. Оставшаяся 60% или половина, а нередко больше - больные. Примерно 50% из них находятся в стадии компенсации, а остальные -декомпенсации и нуждаются, как правило, в стационарном лечении. Приведенные расчеты свидетельствуют о скромной доле здоровых и большой доле лиц по существу находящихся между здоровьем и болезнью

— третье состояние.

Это лишний раз подтверждает необходимость сохранения и умножения числа здоровых, т.е. охрана и укрепление здоровья здоровых. Этой задаче должна быть посвящена профилактика. К сожалению она пока эффективно ее не решает. Тем более важно развивать науку об общественном здоровье - санологию. Науку и практическую деятельностьпо охране и укреплению здоровья на основе формирования здорового образа жизни, как основы первичной профилактики. В республике достаточно интенсивно формируется неэпидемический тип патологии. Распространенность наиболее угрожаемых здоровью людей сердечно­сосудистых поражений и смертность от них продолжает увеличиваться в отличие от соответствующих показателей в ряде экономически развитых стран. Они составляют в структуре заболеваемости не менее 8-10% и более 50% в структуре смертности (убийца № 1). Второе место уверенно занимают онкологические болезни. Причем, в структуре смертности имеется тенденция к омоложению (убийца № 2). Растет травматизм, причины смерти от которого занимают 4-ое место, а иногда доходит до 3-го места после сердечно-сосудистых болезней и опухолей.Названные три группы заболеваний плюс бронхолегочная патология дают более 90% всех случаев смерти. В отличие от Японии, США, Германии, Канады и др. стран, где в структуре заболеваемости болезни органов дыхания сократились до нескольких процентов, у нас они составляют едва не половину всей общей первичной заболеваемости (> 40%). Такое же положение с болезнями органов пищеварения.

Очень высок темп наращивания нервно-психических заболеваний, аллергических нарушений, алкоголизма и наркоманий. В этом плане мы являемся передовиками.

Драматические выглядит повышенная смертность мужчин трудоспособного возраста (в 2-3 раза выше, чем в других развитых странах и значительно выше, чем у женщин).

Отмечается значительный рост венерических заболеваний. Растет туберкулез - игнорирование и плохая организация профилактической работы отбросило республику по показателям заболеваемости на уровень конца 70-х годов.

Проблема курения (каждый четвертый гражданин курящий).

Проблема абортов (первобеременных), угроза бесплодия.

И как итог сказанного - отрицательный естественный прирост, который зарегистрирован в 1993 г. показатели общей смертности (12,4; 1994 - 12,5; 1995 - 13,0 на 1000 населения) превысили показатели рождаемости (11,4) -1; (1994 - 10,7) -1,8; (1995 - 9,8) -3,2. Не говоря о других признаках ухудшения состояния общественного здоровья, следует обратить внимание на критическую ситуацию в системе здравоохранения.