Реферат: Приказ
Администрация Курской области
Комитет здравоохранения
Курской области
ПРИКАЗ
№ 375 г. Курск «25» октября 2011г
Об утверждении регионального стандарта медицинской помощи больным с бронхиальной астмой (при оказании первичной медико-санитарной, педиатрической и специализированной медицинской помощи)
В соответствии со ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1,
П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Утвердить прилагаемый региональный стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой (при оказании первичной медико-санитарной, педиатрической и специализированной медицинской помощи).
2. Рекомендовать руководителям медицинских учреждений использовать региональный стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой (при оказании первичной медико-санитарной, педиатрической и специализированной медицинской помощи).
Председатель комитета С.М.Шевченко
Гончарова О.И.
51-47-24
Начало формы
УТВЕРЖДЕН:
приказом комитета здравоохранения
Курской области
№ 375 от «25» октября 2011г.
^ РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
медицинской помощи больным бронхиальной астмой
^ Модель пациента
Категория возрастная: все
Пол: все
Фаза: обострение
Осложнение: вне зависимости от осложнений;
^ Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная, специализированная, педиатрическая
Условие оказания: стационарная помощь
^ Средние сроки госпитализации: 10-17 дней
Критерии законченного случая: положительная динамика, достижение ремиссии
Код по МКБ-10, нозологический единицы: J45 Астма
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания,
состояния, клинической ситуации.
^ 1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
B01.037.01
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
0,50
1
B01.047.01
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
0,50
1
B01.031.01
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
0,50
1
В01.002.01
Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога
0,5
1
^ 1.2. Лабораторные методы исследования
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
B03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1,00
1
A09.05.055.001
Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови
0,5
1
B03.016.04
Анализ крови биохимический общетерапевтический (АЛТ, АСТ, белок, мочевина, К, Na, хлор, амилаза, билирубин)
1,00
1
B03.016.06
Анализ мочи общий
1,00
1
A26.06.036
Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus
0,5
1
A26.06.041
Определение антител класса M , G (IgM, IgG) k Hepatitis C virus
0,5
1
A26.06.048
Определение антител класса M , G (IgM, IgG) k Human immunodeficiency virus HIV 1
0,3
1
A26.06.049
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
0,3
1
^ 1.3. Инструментальные методы исследования
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
A12.09.006
Пульсоксиметрия
0,5
1
A12.09.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (старше 6 лет)
1,0
1
A12.09.002.001
Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов (старше 6 лет)
0,5
1
A05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1,00
1
A06.09.008.002
Рентгенография легких цифровая
0,5
1
A12.05.032
Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
0,10
1
A09.05.115
Исследование уровня буферных веществ в крови
0,10
1
A09.05.037
Исследование рН крови
0,10
1
A12.05.033
Исследование уровня углекислого газа в крови
0,10
1
A12.05.026
Исследование уровня кислорода крови
0,10
1
^ 2. Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в течение 10-17 дней
2.1. Прием, осмотр, консультация и наблюдение врача-специалиста
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
B01.031.05
Ежедневный осмотр врача-педиатра с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,50
10-17
B01.037.03
Ежедневный осмотр врача-пульмонолога с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,50
10-17
В01.002.03
Ежедневный осмотр врача аллерголога-иммунолога с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,5
10-17
B01.028.01
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
0,5
1
B01.020.01
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
0,7
1
B01.054.01
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
0,70
1
B01.003.03
Суточное наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога
0,1
3
B01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
0,1
1
B01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный
0,1
1
B01.034.01
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
0,01
1
^ 2.2. Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
B02.003.01
Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным
0,30
3
A11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
0,20
3
A11.01.002
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
0,05
20
A11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
0,70
10
A11.09.008.001
Ингаляторное введение лекарственных средств через небулайзер
0,50-0,8
10-17
^ 2.3. Лабораторные методы исследования
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
B03.016.04
Анализ крови биохимический общетерапевтический (АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, хлор, общий билирубин)
0,3
1
B03.016.06
Анализ мочи общий
1,00
1
B03.016.03
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1,00
2
B03.005.06
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,1
1
^ 2.4. Инструментальные методы исследования
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
A03.09.001
Бронхоскопия
0,01
1
A11.09.006
Бронхоскопический лаваж
0,01
1
A23.31.007
Определение типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку
0,1
1
A23.31.006
Определение двигательного режима
0,5
1
A12.09.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (старше 6 лет)
1,0
1
A12.09.002.001
Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов (старше 6 лет)
0,7
1
A12.09.001.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра (старше 5 лет)
1,00
1
A05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
0,7
1
A09.05.037
Исследование рН крови
0,10
2
A12.05.033
Исследование уровня углекислого газа в крови
0,10
2
A12.05.026
Исследование уровня кислорода крови
0,10
2
A12.05.032
Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
0,10
2
A09.05.115
Исследование уровня буферных веществ в крови
0,10
2
^ 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
A19.09.001
Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы
0,40
8
A13.30.003
Психологическая адаптация
0,01
1
A17.31.005
Воздействие СМТ (синусоидальные модулированные токи)
0,10
5
A17.09.001
Электрофорез лекарственных средств при патологии легких
0,05
5
A17.31.025
Электрофорез импульсными токами
0,10
5
A22.09.008
Ультрафонофорез лекарственный при болезнях нижних дыхательных путей
0,05
5
A17.31.021
Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем
0,10
8
^ 3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз.
Код
^ Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
МНН++ форма выпуска
Частота назначения
Единицы измерения
ОДД**
ЭКД***
B05XA
Электолитные растворы
0,700
B05XA
натрия хлорид раствор для инфузий
0,700
мл
800
10 мл/кг
800
50-70 мл/кг
C01BB
Антиаритмические препараты Ib класса
0,010
C01BB
лидокаин спрей для местного применения дозированный
0,010
доз
3
3
C04AD
Пурины
0,200
C04AD
пентоксифиллин концентрат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения
0,200
мг
100
500
H02AB
Глюкокортикостероиды
0,700
H02AB
дексаметазон раствор для внутривенного и внутримышечного введения
0,2
0,5*
мг
8
1-2 мг/кг
60
10-14 мг/кг
H02AB
метилпреднизолон лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
0,05
мг
20
1-2 мг/кг*
280
10-14 мг/кг*
H02AB
преднизолон раствор для инъекций
0,450
0,7*
мг
90
1-2 мг/кг
600
10-14 мг/кг
N05CD
Бензодиазепинов производные
0,010
N05CD
мидазолам раствор для внутривенного и внутримышечного введения
0,010
мг
100
100
R03AC
Бета2-адреностимуляторы селективные
1,050
R03AC
сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный
0,500
0,8*
мкг
80
1 вд 3 раза в сутки
1120
30 доз
R03AC
формотерол аэрозоль для ингаляций дозированный
0,050
0,8*
мкг
48
1 вд 2 раза в сутки
672
20 доз
R03AC
сальбутамол раствор для ингаляций
0,500
мл
8
с 6 лет по 1 мл 2 раза, с 8 лет по 2 мл 2 раза в сутки
112
40 мл
фенотерол гидробромид
дозиированный аэрозоль
0,8*
мкг
4-6 лет 1 вд (100 мкг) 3-4 раза в день, старше 6 лет – 1-2 вд 3-4 раза в день
4000 мкг
R03AK
Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
1,100
R03AK
салметерол+флутиказон аэрозоль для ингаляций дозированный
0,15
0,8*
мкг
750
с 4 лет 25/100 2 раза в день
25/125 2 раза в день
10500
40 доз
40 доз
R03AK
салметерол+флутиказон порошок для ингаляций дозированный
0,15
0,8*
мкг
500
25/100 2 раза в день
25/125 2 раза в день
50/250 2 раза
7000
40 доз
40 доз
40 доз
R03AK
будесонид+формотерол порошок для ингаляций дозированный
0,3
0,8*
мкг
1280
4,5/80 2 раза в день
17920
40 доз
R03AK
ипратропия бромид+фенотерол аэрозоль для ингаляций дозированный
0,2
0,5*
доз
8
4,5/160 2 раза в день
80
40 доз
R03AK
ипратропия бромид+фенотерол раствор для ингаляций
0,3
0,8*
Мл
доз
4
до 6 лет 30-40 кап/сут.
старше 6 лет – 3-4 мл/сут.
40
28-52 мл
42-104
мл
R03BA
Глюкокортикостероиды
0,500
R03BA
беклометазон аэрозоль для ингаляций дозированный
0,4
0,6*
мкг
20
200 мл 2 раза в сутки
280
20 доз
R03BA
будесонид суспензия для ингаляций дозированная
0,1
0,8*
мкг
20
250 мг 2 раза в сутки
500 2 раза в сутки
200
5000
10000
Флютикозон
0,6*
мкг
50, 125, 250 мкг по 1 вд 2 раза в день в зависимости от ст.тяжести
1000, 2500, 5000
R03BB
Холиноблокаторы
0,010
R03BB
ипратропия бромид аэрозоль для ингаляций дозированный
0,010
мкг
120
по вдоху 2 раза*
1680
20 доз*
R03DA
Ксантины
0,400
R03DA
аминофиллин раствор для внутривенного введения
0,400
0,6*
мг
480
до 3 лет 3 мл/сут.
старше 6 лет 7-10 мл/сут.
10 мг/кг в сутки
2400
30 мл
80-100
мл
4 г
R05CB
Муколитики
0,500
R05CB
ацетилцистеин гранулы для приготовления раствора для приема внутрь
0,250,
0,5*
мг
600
2-5 лет 200 мг/сут.
6-14 лет 400 мг/сут.
8400
2800 мг
5600
мг
R05CB
амброксол сироп
амброксол раствор
0,250
0,5*
Мг
мг
60
до 2 лет 1 мл 2 раза (15 мг/сут.)
до 6 лет 1 мл 3 раза (22,5 мг/сут.)
840
150-450 мг
+ - международное непатентованное название
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
^ 4. Перечень диетического (лечебного и профилактического) питания.
Наименование
Частота предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,7
10-17
Элиминационные диеты (ЭД)
0,3
10-17
Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения
0,05
10-17
1. Анестезиологическое и реаниматологическое пособия могут входить разделы 1 и 2 настоящего стандарта при наличии медицинских показаний.
2. Частота предоставления (назначения) - вероятность проведения соответствующих медицинских мероприятий для данной модели пациента на 100 человек, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в Стандарте проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3. Лекарственные средства, зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке, назначаются по показаниям в соответствии с инструкцией по применению. При назначении лекарственных средств детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению.
* - для детей дозы и частота назначения