Реферат: Результаты диетологической коррекции показателей системы кровообращения с помощью биологически активных добавок витамакс

Результаты диетологической коррекции показателей системы кровообращения

с помощью биологически активных добавок ВИТАМАКС


В. И. Одинцова, Т. Б. Хабарова

Ростовский Государственный Медицинский Университет


В основе развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертензии и атеросклероза, лежит дисфункция эндотелия, который играет важную роль в регуляции дилатации и констрикции сосудов, адгезии тромбоцитов, пролиферации гладко-мышечных клеток (ГМК) сосудов. Эндотелиальная функция - это баланс противоположно действующих начал: релаксирующих и констрикторных, антикоагулянтных и прокоагулянтных факторов, факторов роста и их ингибиторов.

Эндотелиальную дисфункцию определяют как нарушение равновесия противоположно действующих начал, возникновение «порочных кругов», нарушающих гемоваскулярный гемостаз.

Дисфункция эндотелия – это самый ранний этап в развитии атеросклероза. Наиболее значимым из всех факторов риска атеросклероза является артериальная гипертензия.

В соответствии с гипотезой ответа на повреждение предполагается, что атеросклеротический процесс является репаративной реакцией сосудистой стенки на ее повреждение. В частности, повышенное артериальное давление и окисленный холестерин ЛПНП являются причинами дисфункции эндотелия.

Показано, что у мужчин и женщин с ИБС снижение уровня холестерина замедляет прогрессирование или вызывает обратное развитие атеросклеротических бляшек и снижает смертность от ИБС.

Комитет экспертов национальной образовательной программы по холестерину указывает на необходимость первичного скрининга уровня холестерина ЛПВП, поскольку это дает дополнительную информацию о риске развития ИБС, для оценки которого недостаточно определить только общий холестерин. Комитет установил, что уровень холестерина ЛПВП < 0,9 ммоль/л следует считать фактором риска ИБС, а уровень > 1,6 ммоль/л – «антифактором риска» (т.е. фактором, противодействующим фактору риска гиперхолестеринемии).

Основная роль в механизме развития дисфункции эндотелия – это окислительный стресс, продукция мощных вазоконстрикторов (эндопероксиды, эндотелины), а так же цитокинов и фактора некроза опухоли, которые подавляют продукцию оксида азота.

За последние 15 лет на основании большого числа эпидемиологических и экспериментальных данных создана большая база, свидетельствующая о целесообразности выявления и коррекции метаболического синдрома (МС), при котором нарушение инсулин-стимулированного поглощения глюкозы (инсулинорезистентность – ИР) служит причиной развития цепи метаболических нарушений: АГ, ДЛП, АО, нарушения системы гемостаза и обмена мочевой кислоты.

Атерогенный потенциал (риск развития сердечно-сосудистых осложнений) МС в 5-6 раз выше, чем отдельно взятых факторов риска (например, АГ, гиперлипидемия, ожирение и т.д.).

Комплекс современных знаний об атеросклерозе позволяет более широко смотреть на пути профилактики и лечения атеросклероза и не ограничиваться только применением средств и диет, снижающих повышенное содержание холестерина в крови. И если современная фармакология позволяет в большинстве случаев успешно справляться с АГ, то еще предстоит искать и находить эффективные средства, влияющие на выработку или действие биологически активных медиаторов, а так же на молекулярные и клеточные реакции сосудистой стенки.

Целью работы являлась диетологическая коррекция эндотелиальной дисфункции у людей, страдающих метаболическими нарушениями с помощью биологически активных добавок.


^ Материалы и методы исследования.

Исследования проведены на 229 мужчинах и женщинах в возрасте от 40 до 65 лет с наличием абдоминального ожирения (1 группа), различных вариантов дислипидемии (2 группа), артериальной гипертензии (3 группа). В течение 30 дней дополнительно к пищевому рациону люди ежедневно получали незаменимые и условно незаменимые факторы питания в форме биологически активных добавок следующего состава:

1. Эйкозапентаеновая и докозагексаеновая жирные кислоты в комплексе с токоферолом - 3 грамма (НОВАЯ ЖИЗНЬ**) по 3 капсулы х 3 раза в день;

2. Аргинин в сочетании с цинком в количестве 4 грамма (АРГНИН-ЦИНК) по 4 капсулы х 2 раза в день;

3. Сбалансированный комплекс витаминов (ВИТАБАЛАНС 2000) по 1 капсуле х 2 раза в день;

4. Сбалансированный минеральный комплекс (СПЕКТРАМИН) по 1 капсуле х 2 раза в день;

5. ГЕПАКЛИНЗ по 1 капсуле х 2 раза в день.

До и после проведения курса коррекции определяли антропометрические показатели: вес тела и объемы, на основании чего рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), а для учета особенностей регионального распределения жировой ткани вычисляли коэффициент отношения окружности талии к окружности бедер, о функциональном состоянии системы кровообращения судили по показателям системной и регионарной гемодинамики, которые определяли методом объемной компрессионной осциллометрии с использованием программного обеспечения комплекса КАП ЦГосм-«Глобус» (20 показателей гемодинамики), биохимические исследования сыворотки крови проводили полуавтоматическим методом фотоэлектроколориметрии с помощью набора реактивов «Ольвекс Диагностикум» (Санкт-Петербург»), в которой определяли общий холестерин, его фракции в составе липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицериды, рассчитывали индекс атерогенности по общепринятой формуле. Математическая обработка полученных результатов проводились с использованием статистического пакета StatSoft Statistica 6.0. Для проверки нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро-Уилка, критерий Левена, применявшийся для определения равенства дисперсий сравниваемых величин меньше 0,5, в дальнейшем использовали критерий Стьюдента, а при отклонении данных от нормального распределения для сравнения различий между группами использовали критерий Манна-Уитни. Корреляции между признаками рассчитывали с использованием непараметрического метода Спирмена.


^ Результаты и обсуждение.

Как видно из таблицы 1, в которой представлены гемодинамические, биохимические и антропометрические показатели в норме и у людей с АО, ДЛП и АГ отклонены от нормы следующие из них: АДс, АД ср, АД б, АД уд (при ДЛП и АГ), а ИМТ, ОБ, КА, МОК, СИ, УОК, СПВ – во всех трех группах.

Увеличение СПВ, выявленное во всех трех группах, является интегральным показателем снижения эластичности сосудистой стенки и зависит от ее реологических свойств и растяжимости, а также от соотношения толщины стенки к радиусу сосуда. По-видимому, в условиях повышенного КА происходит ускорение апоптоза эндотелиальных клеток, что приводит к дисфункции эндотелия и обусловлено прямым повреждением эндотелия, модифицированным в процессе пероксидации ЛПНП. Ранее нами было показано усиление процессов перекисного окисления у данного контингента больных.

Гипертензия, дислипидемия, высокие антропометрические показатели (ИМТ, ОТ, ОБ, АО) могут свидетельствовать о наличие метаболического синдрома, характеризующегося снижением эластичности сосудов, обусловленного эндотелиальной дисфункцией, о чем свидетельствует повышение СПВ, Д арт во всех трех группах и снижением П арт в группе с АО.

Как видно из таблицы 2, нормализация всех видов АД является результатом улучшения эластичности сосудов, нормализация их тонуса, а также восстановления сердечной деятельности в частности МОК, СИ и индекса атерогенности.

При современном образе питания, по данным ВОЗ, количество усваиваемых ПНЖК омега-3 жиров морского типа и аргинина не восполняют повышенные потребности организма в этих нутриентах. Они необходимы для нормализации липидного обмена за счет ускоренного выведения избытка холестерина из организма, синтеза сосудорасширяющих факторов, что в целом способствует увеличению эластичности сосудов. Проведенная ДК была направлена на восстановление равновесия сосудосуживающих и сосудорасширяющих вазоактивных эндотелиальных факторов, в частности на оптимальную продукцию оксида азота, простациклина и эндотелиального фактора гиперполяризации, за счет включения в рацион питания их предшественников – аргинина и ПНЖК (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая жирные кислоты лососевого жира). Принципом ДК дислипидемии являлось восполнение эссенциальных факторов в составе комплекса НОВАЯ ЖИЗНЬ**, полученная на основе мяса холодноводного лосося. Она содержит эйкозапентаеновую жирную кислоту 180 мг, докозагексаеновую кислоту 120 мг, токоферол 0,67 мг в одной капсуле. В составе комплекса АРГИНИН-ЦИНК L-аргинина содержится 500 мг, глицината цинка 4 мг в одной капсуле. Витаминный и минеральный состав рациона дополнялся ВИТАБАЛАНС 2000 и СПЕКТРАМИН. С целью нормализации липидного обмена использовали ГЕПАКЛИНЗ.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что использование биологически активных добавок с целью коррекции эндотелиальной дисфункции способствовало улучшению реологических свойств сосудистой стенки, о чем можно судить по снижению показателя СПВ и Д арт во всех трех группах и повышению П арт в группе с АО.


Выводы:

1. У людей с АО, ДЛП и АГ выявлены нарушения холестеринового обмена, о чем свидетельствует высокий ИА во всех трех группах.

2. Повышение СПВ свидетельствует о снижении эластичности сосудов, является результатом ДЛП и эндотелиальной дисфункции.

3. Проведенная ДК дислипидемии, включающая эссенциальные нутриенты: аргинин, ПНЖК, таурин, витамины и минеральные вещества - привела к нормализации показателей, характеризующих липидный состав крови, в том числе ИА.

4. Гипотензивный эффект проведенной ДК с применением биологически активных добавок при ОА, ДЛП и АГ является результатом активизации регуляторной функции эндотелия на сосудистый тонус.

5. Корреляционный анализ выявил тесные взаимосвязи между артериальным давлением и коэффициентом атерогенности, а также между коэффициентом атерогенности и скоростью распространения пульсовой волны (р<0,05) по Спирмену.


Таблица 1

^ Показатели системы кровообращения у людей с абдоминальным ожирением (АО), дислипидемией (ДЛП) и артериальной гипертензией (АГ), M±m




Норма

АО

n=48

ДЛП

n=75

АГ

n=46

Показатели артериального давления













Систолическое давление (САД), мм. рт. ст.

115-135

120,9±12,75

140±25,21

147,6±14,46

Диастолическое давление (ДАД), мм. рт. ст.

60-85

66,9±12,11

79,9±15,69

78,3±14,27

Пульсовое давление (АД п), мм. рт. ст.

35-50

53,9±9,87

63,5±14,65

69,3±21,38

Среднее давление (АД ср), мм. рт. ст.

80-90

86,4±13,43

104,7±17,12

104,9±15,46

Боковое давление (АД б), мм. рт. ст.

90-110

97,1±17,18

116,0±18,44

120,1±15,64

Ударное давление (АД уд), мм. рт. ст.

20-40

34,7±9,21

42,0±14,47

43,2±14,72

Показатели, характеризующие сердечную деятельность













Минутный объем крови (МОК), л/мин

3,5-5,5

6,2±0,65

6,8±1,01

7,0±1,17

Сердечный индекс (СИ), л/мин/м2

2-3

3,6±0,57

3,7±0,68

3,9±0,79

Ударный объем (УО)мл

60-80

86,3±13,69

84,7±18,11

92,5±23,07

Ударный индекс (УИ), мл/м2

30-50

49,2±8,47

46,8±12,95

51,5±14,24

Пульс, уд/мин

60-80

73,3±8,36

82,5±19,62

77,4±10,95

Сосудистые показатели













Диаметр плечевой артерии (Д арт), см

0,3-0,6

0,48±0,043

0,52±0,052

0,58±0,031

Податливость плечевой артерии (П арт), мл/мм рт. ст.

0,03-3,0

0,04±0,008

0,04±0,016

0,037±0,002

Линейная скорость кровотока (СК лин), см/сек

40-80

37,0±6,38

42,4±6,97

42,7±1,32

Скорость пульсовой волны (CПВ), см/сек

600-800

1278,7±364,25

1288,8±279,3

1386,1±61,4

Податливость сосудистой системы (ПСС), мл/мм рт. ст.

0,7-3,0

1,6±0,29

1,34±0,38

1,4±0,05

Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), дин/см/с

1200-2000

1101,8±190,86

1269,3±271,9

1234,5±44,99

Отношение УПС ф/ УПС р, %

35-45

29,1±2,47

29,1±7,42

30,07±2,33




Биохимические показатели













Общий холестерин (ОХ), ммоль/л

5,17-6,5

5,1±1,46

5,3±1,09

4,6±069

Триглицериды (ТГ), ммоль/л

0,15-1,71

1,3±0,58

1,6±068

0,88±0,51

Холестерин ЛПВП, ммоль/л

1,42-1,68

1,5±0,47

1,3±0,46

1,5±057

Холестерин ЛПНП, ммоль/л

2,86-3,34

3,1±1,59

3,6±0,96

2,7±1,16

Холестерин ЛПОНП, ммоль/л

0,3-0,5

0,6±0,30

0,5±0,27

0,4±024

Коэффициент атерогенности (КА)

2,0-2,5

3,1±0,18

3,4±0,18

3,5±0,15

Глюкоза, ммоль/л

3,3-5,5

6,4±0,10

5,4±0,87

5,4±0,13

рН мочи

6,0-6,5

4,8±0,03

5,1±0,62

5,4±0,50

Антропометрические показатели













Вес, кг

60-70

68,75±16,07

74,4±19,96

83,4±11,32

Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2

18,5-24,9

28,8±5,57

32,2±6,79

30,1±4,20

Объем талии (ОТ), см

до 80 ♀- 94 ♂

98,7±13,43

88,5±16,12

92,0±13,2

Объем бедер (ОБ), см

90-97

103,5±10,21

109,4±13,07

104,0±12,10

ОТ/ОБ

до 0,8 ♀- 1,0 ♂

0,96±0,07

1,10±0,01

0,91±0,04


Таблица 2

Результаты диетологической коррекции эндотелиальной дисфункции у людей с абдоминальным ожирением (АО), дислипидемией (ДЛП) и артериальной гипертензией (АГ) с использованием биологически активных добавок, M±m

Показатели


АО

n=12

ДЛП

n=21

АГ

n=27

До

После

До

После

До

После

САД, мм рт. ст.

121,0±9,53

114,2±9,98*

140,0±23,21

121,5±21,53*

150,7±15,11

128,9±16,62*

ДАД, мм рт. ст.

64,1±9,64

68,5±7,19

79,9±15,69

73,7±11,89*

86,9±12,58

77,9±12,22*

АД п., мм рт. ст.

56,9±10,59

45,7±8,01*

63,5±14,65

51,3±11,39*

63,9±17,13

50,9±13,27*

АД ср, мм рт. ст.

87,6±9,62

85,8±8,30

104,7±17,12

91,6±11,75*

110,4±13,90

92,9±12,90*

АД б., мм рт. ст.

100,7±12,11

95,5±11,76

116,0±18,44

103,7±14,47*

124,2±16,35

107,6±12,25*

АД уд., мм рт. ст.

33,1±12,6

31,0±8,64

42,0±14,77

34,9±11,12*

42,8±13,01

35,7±9,33*

МОК, л/мин

6,4±0,71

5,8±0,53*

6,7±1,01

6,2±0,67*

6,7±1,19

6,1±0,91*

СИ, л/мин/м2

3,6±0,68

3,2±0,46*

3,7±0,68

3,4±0,49*

3,6±0,79

3,3±0,77

УО, мл

93,3±19,99

81,0±13,44*

84,7±18,11

80,4±12,08

86,4±23,89

81,1±15,83

Пульс, уд/мин

70,5 9,67

72,8 8,43

82,5 19,62

78,4 11,71

80,1 15,28

76.4 10,09

УИ, мл/м2

52,8±12,3

45,7±8,97*

46,8±12,95

43,9±8,44

46,0±13,29

43,6±11,45

Д арт, см

0,49±0,024

0,47±0,030*

0,52±0,045

0,48± 0,050*

0,54±0,49

0,50±0,039*

П арт,

мл/мм рт. ст.

0,03±0,006

0,05±0,016*

0,04±0,025

0,04±0,016

0,05±0,031

0,05±0,022

СК лин, см/сек

37,5±6,32

37,3±7,18

42,4±6,97

40,7±5,83

43,0±6,84

37,6±6,84*

CПВ, см/сек

1303,2±188,17

1055,4±181,17*

1288,8±279,28

1076,6±193,99*

1273,1±316,73

1162,3±233,28*

ПСС,

мл/мм рт. ст.

1,6±0,25

1,8±0,27

1,3±0,38

1,6±0,30*

1,4±0,31

1,6±0,28

ОПСС, дин/см/с

1094,8±179,12

1173,1±130,85

1269,3±271,91

1178,1±153,21

1381,2±375,39

1246,3 ±268,36

Отношение

УПС ф/ УПС р, %

24,7±6,11

28,4±9,12

29,1±7,42

28,9±8,14

32,7±8,88

30,1±9,58

ОХ, ммоль/л

5,6±1,17

5,5±1,29

5,3±1,09

5,0±1,09*

5,8±1,22

5,5±0,73

5,6±1,36

ТГ, ммоль/л

1,0±0,17

1,6±0,50

1,5±0,68

1,6±0,69

1,3±0,98


1,1±0,49


ЛПВП, ммоль/л


1,7±0,37

1,5±0,63

1,3±0,46

1,4±0,40

1,7±0,69


1,7±0,31

ЛПНП, ммоль/л


3,4±1,25

3,2±1,14

3,6±0,96

3,2±1,09*

3,8±0,80


3,5±1,33

ЛПОНП, ммоль/л

0,5±0,07

0,74±0,23

0,5±0,27

0,6±0,27

0,4±0,13

0,5±0,14

Коэффициент атерогенности

3,4±0,10

3,0±0,02

3,4±0,14

2,7±0,10*

3,1±0,11


2,3±0,09*

Глюкоза

6,5±0,05

5,7±0,05

4,1±0,07

3,9±0,14

5,9±0,12

3,4±0,10

рН мочи

4,8±0,03

6,3±0,3

5,1±0,62

6,0±0,5

5,4±0,5

63,2±0,4

Вес, кг

72,6±22,94

70,8±20,73

77,4±19,91

70,4±21,96*

78,9±18,23

76,0±16,97*

ИМТ, кг/м2

31,2±5,52

29,8±5,16

32,2±6,79

31,6±7,00

29,9±9,45

29,1±8,86

Объем талии (ОТ), см

80,3±4,32

76,4±2,34

88,5±16,12

85,7±16,63*

87,6±16,71

83,2±15,12

Объем бедер (ОБ), см

105,0±12,55

102,8±12,28

109,4±13,07

106,7±12,64*

112,0±15,24

107,8±13,19

ОТ/ОБ

0,78±0,07

0,71±0,13

1,10±0,03

0,81±0,04

0,84±0,06

0,81±0,05


Примечание:

* достигнутый уровень значимости р<0,05

** Биологически активный комплекс НОВАЯ ЖИЗНЬ в настоящее время снят с производства. Аналог: ОМЕГАЛИЦИН.