Реферат: Регистрационная форма для участия в международной научно-технической конференции

Приложение 1


РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА

для участия в международной научно-технической конференции

«ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ РОБОТОТЕХНИКА.

НАНО-, МИКРО- И МАКРОРОБОТЫ (ЭР-2009)»

28 сентября-3 октября 2009 года


Организация (полное/сокращ. название) ___________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

ИНН, КПП организации_________________________________________________________

Organization____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

^ Почтовый адрес ________________________________________________________________


Фамилия ______________________ First name _____________________________________

Имя __________________________Last name ______________________________________

Отчество _____________________________________________________________________

^ Дата и год рождения_____________________________________________________________

Должность ____________________________________________________________________

Степень ___________________________ Звание ____________________________________

_______________________________________________________________________________

Телефон ___________________________ Факс _____________________________________

E-mail _____________________________ http _______________________________________

Название доклада _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

The title of the report ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Участие в (отметить √)

 конференции

 молодежной школе-семинаре «Адаптивные и интеллектуальные роботы»


Форма участия (отметить √)

 доклад

 стендовый доклад

 участие без доклада

 участие заочное

Дата заполнения « »_______2009г.