Реферат: К договору от 201 г

Частное образовательное учреждение «Учебный центр Стор»

тел/факс: 8(3466) 43-17-35; сот: 8(9028) 55-73-07 эл.адрес: i.rickova@yandex.ru



Приложение № 1

К договору ____ от __________ 201__ г.


ЧОУ «Учебный центр Стор»

Директору

Ильясовой Ф.Ш.


ЗАЯВКА НА ПРОХОЖДЕНИЕ ПРЕДАТТЕСТАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПО ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ


1. Полное наименование организации ___________________________________________________________________________________________

2. Группа организации и штатная численность ____________________________________________________________________________________

3. Адрес организации _________________________________________________________________________________________________________

4. ИНН организации __________________________________________________________________________________________________________

5. Контактный телефон/факс организации: ______________________________________________________________________________________


6. Сведения о руководителях и специалистах, проходящих предаттестационную подготовку:


№

п/п

Фамилия, имя, отчество

Должность

^ Аттестация в качестве члена аттестационной комиссии (ЧАК) или специалиста с должностными обязанностями (СДО)

Причина аттестации (первичная, периодическая, внеплановая)

^ Область аттестации

А

Б1

Б2

Б7

Б8

Б9

Б10

Г2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1





































2





































и т.д.




































^ Области аттестации: А – Общие требования промышленной безопасности; Б1 – Химическая, нефтехимическая и нефтеперерабатывающая промышленность; Б2 – Нефтяная и газовая промышленность; Б7 – Объекты газораспределения и газопотребления; Б8 – Оборудование, работающее под давлением; Б9 – Подъемные сооружения; Б10 – Транспортирование опасных веществ; Г2 – Тепловые энергоустановки и тепловые сети. Работники согласны на обработку персональных данных.

/__________________________________________________________/ ______________________/ М.П.

(ФИО ответственного лица полностью) (подпись)


Телефон_________________ Факс ____________