Реферат: Очаг туберкулеза

Очаг туберкулеза - это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) и бычьего вида (зоонозный туберкулез).

По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводиться комплекс противоэпидемических мероприятий.

^ Основную наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют:

больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев),

больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения.

больные внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и менструальной кровью.

Эти больные представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.

Животные создают особую категорию источников микобактерий.

Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы.

В пространственные границы антропонозного очага входят

жилище больного,

место его работы,

обучения,

воспитания,

лечения,

коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно.

Очагом может оказаться

квартира,

дом,

общежитие,

учреждение социального обеспечения,

детское учреждение,

лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия,

весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Временные границы существования очага включают два срока:

весь период общения с источником микобактерий,

продолжительность инкубации у контактных.

Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется еще год после снятия больного с бактериологического учета.

^ Факторы возникновения в очагах новых заболеваний туберкулезом:

локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;

массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;

качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;

наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;

характера жилища: общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа. Есть ли возможность изоляции больного, как тесно он общается с контактными, их количество. Имеет значение уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища: наличие горячего и холодного водоснабжения ,отопление и т.д.;

социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.

Степень эпидемической опасности очага зависит от уровня выраженности факторов.

В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом.

Если эпидемический процесс с групповыми заболеваниями туберкулезом принимает в границах очага затяжной характер, такой тип процесса относят к эндемическому. В этих случаях в населенном пункте или коллективе имеются устойчивые условия, способствующие развитию эпидемического процесса, поэтому требуется комиссионное обследование очага специалистами. В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в подобных очагах, кроме фтизиатров и эпидемиологов рекомендуется участвовать администрации территории или учреждения.


^ Группы очагов туберкулеза:

I группа - очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом- это очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерий туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги.

^ II группа - очаги с меньшим риском заражения туберкулезом – это очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерий туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

^ III группа – очаги с минимальным риском, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения микобактерий туберкулеза, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза и без выделения микобактерий туберкулеза с наличием язв и свищей.

^ IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом, формируются из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерий туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов.

К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий микобактерии туберкулеза, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.

V группу составляют очаги зоонозного происхождения.

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.


^ Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного. Важным является также привитие больному навыков, снижающих его опасность как источника инфекции для окружающих не только в очаге по месту жительства, но и за его пределами.

Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба.

Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее трёх дней от момента его регистрации.

При этом уточняют

место жительства,

профессию больного,

возможность его проживания по другим адресам;

выявляются контактные по семье, квартире, с другими родственниками и лицами

сведения о месте работы ,обучения, в т.ч. по совместительству. Адрес, район где также формируется очаг.

При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом .

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Обследование включает:

осмотр фтизиатра,

флюорографическое обследование органов грудной клетки,

туберкулиновые пробы,

клинические анализы крови, мочи,

исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза.

Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, проводят профилактическое лечение в соответствии с действующими инструкциями.

К контактным лицам по туберкулёзу относятся те, кто в течение шести месяцев до выявления больного общался с ним, это не только члены семьи больного, но и жители поселка или другого территориального образования. Сведения обо всех контактных лицах передают в поликлинику и противотуберкулезный диспансер по месту жительства для привлечения их к обследованию. Сведения о контактных лицах устанавливают с помощью работников местной администрации, фельдшеров, самих больных и членов их семей.


^ Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции:

Изоляция больного в стационар. Если пациент остается дома, он должен быть максимально изолирован от других членов семьи ( комната, ширма). Больному выделяются отдельные предметы личной гигиены, кровать, посуда, белье. Кровать должна располагаться на растоянии пятидесяти сантиметров от стены и не ближе полутора метров от других кроватей.

Полноценное лечение больного.

Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Проведение специфической профилактики.

Регулярное обследование контактных лиц.

Соблюдение санитарно – гигиенических правил больным и его родственниками.


Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза

В очагах туберкулеза зоонозного происхождения источником инфекции являются больные животные, из организма которых выделяются микобактерии с молоком, фекалиями и другими выделениями. При поражении коров возбудитель туберкулеза всегда выделяется с молоком.

Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного происхождения осуществляют в соответствии с утвержденными санитарными правилами.