Реферат: Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання

ЗАТВЕРДЖЕНО

Постанова правління

Пенсійного фонду України

25.10.2011 № 32-3


Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

10 листопада 2011 р.

за № 1286/20024


“Додаток 7

до Порядку формування та подання

страхувальниками звіту щодо сум

нарахованого єдиного внеску на

загальнообов’язкове державне соціальне страхування


Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання





1. Місяць, в якому подається звіт





рік














Подають

Терміни подання







Страхувальники, фізичні особи-підприємці, в тому числі ті, які обрали спрощену систему оподаткування, які використовують працю фізичних осіб, районні (міські) управління праці та соціального захисту населення

органам Пенсійного фонду України (управлінням Пенсійного фонду України в районах, містах, районах у містах)


протягом двох робочих днів після настання страхового випадку

Форма № Д7

за погодженням з Держкомстатом




2. Ідентифікаційний код ЄДРПОУ/ реєстраційний номер облікової картки платника податків































3. Філія за реєстрацією в Пенсійному фонді України



















Найменування / Прізвище, ім’я, по батькові ________________________________________________

(страхувальник /фізична особа)

Місцезнаходження/ Місце проживання_____________________________________________________

Телефон ____________________________________________________________________________


Вихідний № у страхувальника___________________ ” ____”_________________20___року

(дата)

Код основного виду економічної діяльності __________________________

Код органу Пенсійного фонду України, до якого подається звіт ____________________________

№ з/п
^ Назва таблиці
Кількість аркушів

Кількість рядків




Відомості про застраховану особу, з якою стався нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання




*

Страхувальник___________________________ _____________ ____________________

(реєстраційний номер облікової (підпис) (П.І.Б.)

картки платника податків)

^ М.П.

Головний бухгалтер ________________________ _____________ ___________________

(реєстраційний номер облікової (підпис) (П.І.Б.)

картки платника податків)

Реєстраційний № звіту в органі Пенсійного фонду України ___________

Дата реєстрації в органі Пенсійного фонду України ______________________

Відповідальна особа органу Пенсійного фонду України, що прийняла звіт _______ _________

(підпис) (П.І.Б.)

Відмітка про внесення даних до системи персоніфікованого обліку:

“_____”_________________20___року ________________ _______________________

(дата) (підпис) (П.І.Б.)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

лінія відрізу

Розписка про одержання звіту до Пенсійного фонду України за ____місяць 20___року


Реєстраційний № звіту в органах Пенсійного фонду України __________________


Дата реєстрації в органах Пенсійного фонду України _________________________


Одержано відомостей на ___________________________ аркушах.


Відповідальна особа органу Пенсійного фонду України, що прийняла звіт __________ _____________

(підпис) (П.І.Б.)

М.П.



Вихідний № у страхувальника _____________

№ аркуша звіту _______



Таблиця. Відомості про застраховану особу, з якою стався нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання

1. Місяць, в якому подається звіт







рік











2. Ідентифікаційний код ЄДРПОУ/ реєстраційний
номер облікової картки платника податків































3. Філія за реєстрацією в Пенсійному фонді України


















(найменування страхувальника або прізвище, ім’я, по батькові – для фізичної особи - підприємця)





Номер облікової картки застрахованої особи








































Прізвище

























































































































Ім’я


































































































































По батькові

















































Код категорії застрахованої особи*












































































Громадянин України так










ні

















































Дата настання нещасного випадку або дата складання акта за формою П-4

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р


Назва професії (посади, розряду, роботи) застрахованої особи, за якою вона працювала до настання страхового випадку _______________________________________________________________________________________

Період трудових відносин:




дата початку

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р


























дата закінчення

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р




























№ з/п


Місяць та рік,

за який проведено нарахування

^ Кількість календарних днів (не враховуючи календарних днів, не відпрацьованих з поважних причин**)


Сума нарахованої за розрахунковий період заробітної плати в межах максимальної величини, на яку нараховано єдиний внесок

(не враховуючи суми виплати *** ), грн

^ Відмітка про сплату єдиного внеску

(так, ні)




1































2

3































3































4































5































6































7































8































9































10































11































12































Усього













*Код категорії ЗО - обирається з Таблиці відповідності кодів категорії застрахованої особи та кодів бази нарахування і розмірів ставок єдиного внеску на загальнообов`язкове державне соціальне страхування (додаток 2).

** Тимчасова непрацездатність, відпустка у зв'язку з вагітністю і пологами, відпустка по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку та шестирічного віку за медичним висновком.

*** Виплати по тимчасовій непрацездатності, відпустці у зв'язку з вагітністю і пологами, відпустці по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку або шестирічного віку за медичним висновком.

^ Правильність зазначених відомостей підтверджую:

Підпис та прізвище страхувальника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / /




Дата

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р


”..





















Директор департаменту

персоніфікованого обліку,

інформаційних систем та мереж О.Б. Ніколаєв