Реферат: Медицинская карта № больного венерическим заболеванием

Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______


Медицинская документация

Форма № 065/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения


МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № _______

больного венерическим заболеванием


Дата взятия на учет ". . ." _________________________ 19 . . . г.

Дата составления извещения ". . ." ____________________ 19 . . г.

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________

М

2. Пол -- 3. Дата рождения ___________ 4. Национальность ________

Ж

5. Адрес по прописке ____________________________________________

___________________________ 6. Образование ______________________

7. Работает сам, находится на иждивении (у кого) ________________

8. Место работы больного (если больной не работает - указать

место работы лица, на иждивении которого он находится __________

_________________________________________________________________

9. Отрасль производства ___________ 10. Детальная профессия _____

________________________________ должность ______________________

11. Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть) ________________

12. Адрес места жительства ______________________________________

______________________________ телефон __________________________

13. Семейное положение (женат, холост, разведен (а), замужем,

незамужем, вдова, вдовец - подчеркнуть)

14. Изменение в семейном положении с указанием даты _____________


Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5


Стр. 2 ф. № 065/у


15. Диагноз при взятии на учет __________________________________

16. Заболевание выявлено: при обращении больного в лечебно-профилактическое

учреждение, при профосмотре - подчеркнуть

17. Пункт индивидуальной профилактики венерических болезней посещал,

не посещал - подчеркнуть

18. С предупреждением лицу, заболевшему венерической болезнью ознакомлен:

да, нет

19. Изменение диагноза (дата) ___________________________________

20. Дата госпитализации _________________________________________


21. Источник заражения


Фамилия, имя, отчество


Домашний адрес

Отношение
к больному

Дата явки


Диагноз

№ мед.
карты


Примечание

вызова

явки

1

2

3

4

5

6

7

8










































































22. Члены семьи и контакты, подлежащие обследованию


№
п/п



Фамилия, имя, отчество



Домашний адрес


Отношение
к больному


Дата
вызова






Диагноз


№ мед.
карты


Приме-
чание

пер-
вич-
ный

заклю-
читель-
ный

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10



























































































































Стр. 3 ф. № 065/у

23. Лечение больного сифилисом


№ курса

Дата


Наименование препарата и
суммарная доза

Результаты серологического
исследования


Примечание

начала
лечения

окончания
лечения

до начала курса

по окончании курса























Стр. 4 ф. № 065/у


Не закончил (а) ни одного курса лечения: в связи с переводом ___________________

________________________________________________________________________________

(наименование, адрес учреждения)

___________________________________________________________ интеркуррентным

(дата перевода)

заболеванием, по другим причинам _______________________________________________

(указать каким)


24. Контроль за аккуратностью лечения

Дата
самово-льного
прекра-щения
лечения

Дата

Дата
самово-льного
прекра-щения
лечения

Дата

Дата
самово-льного
прекра-щения
лечения

Дата

Дата
самово-льного
прекра-щения
лечения

Дата

вызова

явки

вызова

явки

вызова

явки

вызова

явки













































































































25. Дата начала лечения ___________________ Дата окончания лечения____________________

(независимо от того, где начал лечение - в данном или другом учреждении


26. Контроль по окончании лечения

Назначено
явиться
(дата)

Дата

Назначено
явиться
(дата)

Дата

Назначено
явиться
(дата)

Дата

Назначено
явиться
(дата)

Дата

вызо-ва

явки

вызо-ва

явки

вызо-ва

явки

вызо-ва

явки


















































































































































Стр. 5 ф. № 065/у


27. Снят с учета __________________ по одной из следующих причин:

(дата)

а) окончание лечения и наблюдения; б) перевода на лечение в

другое лечебное учреждение (при наличии документа о принятии

на учет по месту перевода или выезда; в) не разыскан (а) с

момента самовольного прекращения лечения; г) смерти

28. Общий анамнез

Жилищно-бытовые условия _________________________________________

_________________________________________________________________

Условия работы __________________________________________________

_________________________________________________________________

Наследственность ________________________________________________

Употребление алкоголя, наркотиков _______________________________

Где произошло заражение _________________________________________

В каком состоянии произошло заражение (трезвый, состояние

опьянения) ______________________________________________________

Перенесенные болезни (венерические, гинекологические и др.) _____

_________________________________________________________________

Физические и психические травмы _________________________________

_________________________________________________________________

Менструация с ____ лет, по ____, через _____ дней, последняя ____

Половая жизнь с _______ лет

Беременности: всего ____ закончились родами ____ прерваны абортом

_________________________________________________________________

Предшествующее лечение __________________________________________

_________________________________________________________________


Стр. 6 ф. № 065/у



Дата


Настоящее состояние и течение болезни

Назначения, методы
лечения, выдача лист-
ка нетрудоспособности





































и т.д. до конца страницы


^ Инструкция по заполнению учетной формы № 065/у МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ВЕНЕРИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ


Медицинская карта составляется врачом дермато-венерологом, работающим в кожно-венерологическом диспансере (кабинете) на всех больных, у которых выявлено венерическое заболевание.

При составлении медицинской карты должны быть заполнены все имеющиеся в ней пункты. Особенно тщательно должны быть записаны врачом все сведения (фамилия, имя, отчество, адрес) о лицах, называемых в качестве источников заражения, о членах семьи и контактах, так как на основании этих сведений проводится оперативная работа венерологического учреждения.

Примечание: Если источник заражения не был сразу назван больным и был выявлен лишь при осмотре контактов, то сведения о нем должны быть вычеркнуты из п. 22 и переписаны в п. 21 медицинской карты.

Медицинские карты больных венерическими заболеваниями, получающих систематический курс лечения и наблюдающихся после окончания лечения, хранятся в кабинете у лечащего врача до снятия больного с учета. Карты больных, принимающих курсовое лечение, располагаются в картотеке врача по датам явки. При таком хранении медицинский персонал легко подбирает для врача карты больных, назначенных на данный день, а по окончании приема выявляет больных, не явившихся на прием и подлежащих вызову.

Карта, являясь оперативным документом, одновременно используется и в качестве статистического документа для составления отчета о контингентах больных венерическими болезнями (ф.№ 34).*


________________________________________________________________________________________________

* Редакция абзаца по Типовой инструкции к заполнению форм первичной мед. документации от 1983 года: «Карта, являясь оперативным документом, одновременно используется и в качестве статистического документа для составления отчета о контингентах больных венерическими болезнями (отчета-вкладыша № 5).