Реферат: Новые возможности оказания помощи лицам с патологической склонностью к азартным играм

Новые возможности оказания помощи лицам с патологической склонностью к азартным играм.

С.А. Долгов

Безудержный рост числа игровых автоматов, агрессивная реклама игры, привели к тому, что число игроков резко возросло (по некоторым данным число активно играющих достигло в Москве 2000000 человек). Из них более 10% выявляют признаки психического расстройства и, следовательно, нуждаются в специальной помощи.

Эти люди страдают от игромании, гемблинга (английское «Gamble» – азартная игра) или лудомании (латинское "ludus" – игра), что может быть переведено как «одержимость игрой». Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра патологическая склонность к азартным играм относится к расстройствам привычек и влечений.

Разграничить нормальное увлечение игрой и патологическое расстройство можно на основании сочетания следующих признаков:

повторные эпизоды азартных игр в течение одного года;

возобновление этих эпизодов, несмотря на отсутствие материальной выгоды, нарушения социальной и профессиональной адаптации;

невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием;

постоянная фиксация мыслей на азартной игре и все, что с ней связано.

C появлением навязчивого влечения азартная игра постепенно начинает занимать основное место в жизни человека. Теряют свои значения такие понятия как семья, репутация, работа, происходит разрушение личности. Меняется отношение к игре, которая из легкого развлечения приобретает черты стержня, вокруг которого строится вся жизнь. Иногда происходит как бы одушевление автомата, человек вновь и вновь пытается вступить в борьбу с ним, иногда пытается доказать свою значимость, свою удачу, убежать от реальности в мир игры. Вне игровой ситуации ощущается эмоциональная пустота, бесцельность.

Как правило, при обращении за помощью человек уже многократно предпринимал попытки справиться с проблемой. Имея неудачный опыт, а также благодаря распространенному мнению о невозможности получения помощи «со стороны», его первоначальное отношение к возможности лечения скептическое. Чаще всего инициатива первичного обращения принадлежит родственникам.

Кроме низкого уровня мотивации, оказание помощи зависимым игрокам осложняется частым сочетанием различных поведенческих и личностных отклонений, включая алкоголизм и проблемные семейные отношения.

Предлагаемый метод лечения зависимости, связанной с игровыми автоматами, сложился на основе трёх принципов: этапности, комплексности помощи и индивидуальном подходе.

Содержанием первого этапа является создание адекватных установок, исходных позиций, ожиданий, как у зависимого игрока, так и у его ближайшего окружения. Часто первыми на приём приходят родственники – супруги или родители. Типичным вариантом является семья, в которой муж страдает зависимостью от игры, а жена выявляет черты созависимости (имеется в виду характерный комплекс личностных особенностей и поведения, объективно способствующего сохранению патологического стереотипа поведения мужа). Сам игрок, несмотря на тяжелое социальное положение, неудачи в семейной жизни, долги, не испытывает потребности в помощи, либо воспринимает помощь как необходимое условие для улучшения своего состояния (либо ситуации в семье, например, при угрозе развода) после очередного крупного проигрыша. Нет осознания ситуации и проблемы в целом, т.е. по сути, нет мотивации, запроса на лечение. Задача, которая решается на этом этапе – создать условия, в которых может проводиться реальная психотерапевтическая работа. Прежде всего, имеется в виду необходимость обеспечения прохождения курса помощи, организация таких взаимоотношений в ближайшем окружении, которые бы не провоцировали срыв. Только в этих условиях игрок может быть поставлен перед ответственным выбором: отказаться от зависимости или остаться с ней, может осознать необходимость психотерапевтической помощи и сформулировать свой запрос.

Цель второго этапа – отказ от игры. Этот отказ не является самоцелью, а представляет собой необходимое условие, первый шаг в борьбе с зависимостью. Для оказания помощи на этом этапе в рамках комплексного подхода используется методика компьютерного моделирования игровой ситуации, что облегчает решение ряда типичных проблем, возникающих в ходе терапии. Прежде всего, использование компьютерной программы позволяет повысить уровень заинтересованности пациента в посещении сеансов терапии и уменьшает вероятность преждевременного прекращения курса лечения. Во-вторых, моделирование игровой ситуации позволяет преодолеть имеющуюся дистанцию между состоянием зависимого игрока во время психотерапевтического приема и тем состоянием, которое возникает в процессе реальной ситуации игры. Тем самым облегчается анализ эмоций, приводящих к потере контроля (что является непростой задачей в условиях часто встречающихся затруднений при попытке описать свои переживания). Наконец, в моделируемой игре возможно использование изображений, вызывающих наибольшую тревогу у пациента, что приводит к формированию негативных ассоциаций, связанных с процессом игры. Последний фактор позволяет ослабить ту составляющую часть влечения к игре, которая вызвана положительными эмоциональными переживаниями, связанными с игрой. Переживаемые ощущения обсуждаются во время сеансов, что создает предпосылки для перехода к третьему этапу – обеспечению эффективного контроля над влечением к игре. По мере того как игра перестаёт справляться с функцией защиты от тревоги, все большее внимание должно быть уделено сохранению стабильности при общем позитивном настрое. Вероятность срыва еще очень велика и требуются совместные усилия всех заинтересованных лиц в обеспечении процесса становления новых форм поведения. На этой стадии зависимый игрок должен научиться своевременно распознавать первые признаки появления влечения к игре с тем, чтобы успеть предпринять соответствующие меры.

Всё это позволяет пациенту пережить острый период психологической «ломки» и начать вырабатывать стратегию контроля над импульсом к игре. Так начинается третий этап лечения – жизнь в условиях отказа от игры. В самом начале этого этапа пациенту даётся возможность осознать преимущества подобного образа жизни, даются первые навыки преодоления периодически возвращающейся тяги к игре. Возникающие при этом переживания используются в психотерапевтических целях для того, чтобы вовлечь пациента в длительный процесс становления личности. Фактически начинается отсчет продолжительности ремиссии, которая может длиться неограниченно долго в условиях поддерживающего окружения и нивелирования ситуаций, провоцирующих игровое поведение пациента. Например, сохраняющиеся укоры со стороны семьи за потерянные в результате игры деньги могут провоцировать у пациентов чувство вины, снижать их самооценку и контроль над эмоциями, способствовать возникновению аффективного напряжения и поиск способов для его разрядки. В результате такого поиска могут «пробуждаться» импульсы, провоцирующие очередной игровой срыв.

Полученный позитивный опыт оказания помощи лицам, страдающим патологической склонностью к азартным играм позволяет в целом оптимистично оценивать возможности оказания помощи. Однако, несмотря на отсутствие химической зависимости, процесс выздоровления оказывается длительным и далеко не всегда протекает гладко. Кроме того, даже по достижении длительной ремиссии, невозможно гарантировать устойчивость психики при возникновении игровой ситуации. Иными словами с игрой придется распроститься навсегда.