Реферат: Рахования, получить в ОАО «росно-мс» полис обязательного медицинского страхования, а также совершать иные действия, связанные с выполнением настоящего поручения

ДОВЕРЕННОСТЬ


от «____»__________ 201_г. г. ___________


Я,____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(ФИО, год рождения, место жительства, паспортные данные)

доверяю_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(ФИО, год рождения, место жительства, паспортные данные)

подписать и подать в ОАО «РОСНО-МС»  заявление на выбор (замену) страховой медицинской организации, получить в ОАО «РОСНО-МС» временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования, получить в ОАО «РОСНО-МС» полис обязательного медицинского страхования, а также совершать иные действия, связанные с выполнением настоящего поручения.

Настоящая доверенность выдана сроком до________________________(не более 3х лет)

______________________________________________________________ _____________

(ФИО доверителя полностью) (подпись)


Настоящая доверенность удостоверена мной,____________________________________

(ФИО)

____________________________________________________________________________

(должность)


Место печати ____________________________________подпись (с расшифровкой)