Реферат: По показаниям согласно группе риска

ГЛАВА 3

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ


1. Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения:


Наименова-ние нозологических форм заболеваний

(шифр по МКБ-10)


Частота

наблюдения


Диагностика


Консультации


Профилактика


Лечение-реабилитация


Госпитализация

1

2

3

4

5

6

7




Перинатальные социально-биологические факторы риска




Возраст 18 лет и младше.

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Инфекций мочеполовых путей,

ИППП, невынашивания, задержки развития плода (далее-ЗРП), гестоза, фетоплацентарной недостаточности (далее-ФПН), внутриутробных инфекций (далее-ВУИ), аномалий родовой деятельности,

Фолиевая кислота

0,4 мг/сут до 12 нед. беременности

Препараты йода 200 мкг 1 раз/сут с 14-й по 32 нед. беременности.

До родов в 39 нед. беременности




1

2

3

4

5

6

7

Возраст 35 лет и старше (первобеременная 30 лет и старше)

Возраст отца 40 и более.

До 22 нед. беременности – 1 раз в 4 нед;

23-30 нед. беременности – 1 раз в 2 нед;

после 30 нед. беременности – 1 раз в 7-10 дней или индивидуально.


По показаниям согласно группе риска.

Глюкоза крови

Глюкозо толерантный тест (далее-ГТТ)

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности Амниоцентез или биопсия хориона (по показаниям)

УЗИ


Медикогенетическое консультирование в ранние сроки гестации.

кровотечения в родах.

Врожденные пороки развития (далее-ВПР) плода, гестоза, невынашивания, ФПН, ЗРП, ИППП, тромбоэмболии, аномалий родовой деятельности, кровотечения во время беременности и в родах.

По показаниям согласно группе риска.

До родов в 39 нед.




Диагностика, консультации специалистов, лечение и реабилитация выполняется в обязательном порядке  по клиническому протоколу ведения физиологической беременности.


Низкий социальный статус

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Обследование на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес (далее-TORCH-инфекции).


По показаниям согласно группе риска.

Консультация врача-фтизиатра.

Иинфекций мочеполовых путей, ИППП, гестоза, ФПН, ЗРП, ВУИ.


По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.


Профессиональные вредности, эмоциональные нагрузки, вредные привычки у матери


По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Невынашивания, гестоза, ФПН, аномалий родовой деятельности, кровотечения в родах, ЗРП.

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

1.2. Перинатальные факторы риска акушерско-гинекологического анамнеза


Многорожавшая (3 и более родов)

По показаниям согласно группе риска по невынашиванию

По показаниям согласно группе риска по невынашиванию

Общий анализ крови

1 раз в 4-6 нед.

УЗИ (по протоколу группы риска невынашивания).

КТГ при каждой явке после 32 нед. беременности.

Д-димеры - 30 нед., 38 нед. беременности


По показаниям согласно группе риска по невынашиванию.

ФПН, ЗРП, тромбоэмболии, аномалий родовой деятельности, неправильное положение плода,

кровотечения в родах.

По показаниям согласно группе риска по невынашиванию.

До родов в 38 нед. беременности.

Аборты, невынашивание в анамнезе (выкидыш или преждевременные роды)

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Обследование на ТОRCH-инфекцию.

Обследование на антифосфолипидный синдром (далее-АФС) по показаниям.

Коагулограмма: АЧТВ, ПТИ, фибриноген А, В (при 1-й явке).

Д-димеры - 30 нед., 38 нед. беременности.


По показаниям согласно группе риска.

Медикогенетическое консультирование в ранние сроки гестации.

Инфекций мочеполовых путей,

невынашивания, ВУИ, ФПН, аномалии родовой деятельности, кровотечение во время беременности и в родах.

По показаниям согласно группе риска.

Профилактическая: с учетом сроков прерывания предыдущих беременностей и в критические сроки беременности.



Перинатальные потери, аномалии развития или неврологические нарушения (поражения ЦНС) у детей в анамнезе


По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Глюкоза крови

ГТТ по показаниям при 1-й явке, 24, 27, 34 нед. беременности

Коагулограмма: АЧТВ, ПТИ, фибриноген А, В.

Обследование на ИППП (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус папиломы человека).

Обследоваине на ТОRCH-инфекцию.

УЗИ плода.

Допплерометрия в 28, 34 нед. беременности.

Амниоцентез или биопсия хориона (по показаниям).


Медикогенетическое консультирование в ранние сроки гестации.

Врожденные пороки развития плода,

инфекций мочеполовых путей, ИППП, ФПН, ВУИ.

По показаниям согласно группе риска.

До родов в 38 нед. беременности.

Нарушения менструального цикла, бесплодие в анамнезе


По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Д-димеры - 30 нед., 38 нед. беременности.

По показаниям согласно группе риска.

Невынашивания,

аномалий родовой деятельности, ЗРП,

кровотечения в родах, ФПН.


По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Инфекции, передаваемые половым путем (в т.ч. сифилис) в анамнезе


По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Инфекций мочеполовых путей, ВУИ, ЗРП.

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.


Опухоли матки, аномалии матки (в анамнезе или выявлены во время беременности) (О34.0-1)

до 20 нед. беременности – 1 раз в 4 нед;

23-30 нед. беременности – 1 раз в 2 нед;

после 30 нед. беременности – 1 раз в 7-10 дней или индивидуально.


По показаниям согласно группе риска.

Общий анализ крови: 1 раз в 4-6 нед.

Коагулограмма: АЧТВ, ПТИ, фибриноген А, В: при 1-й явке, 16-18, 26-28, 34-36 нед. беременности.

УЗИ при 1 явке, в 32-34 нед. беременности.

Д-димеры - 30 нед., 38 нед. беременности.

По показаниям согласно группе риска.

Невынашивания,

ФПН,

аномалий родовой деятельности,

кровотечения в родах.

Спазмолитики: внутрь дротаверин 40 мг, папаверин 40 мг; 25% сульфат магния 5-10 мл в/м.

Аскорутин по 1-2 таблетки 3-4 раза/сут.

Метионин 0,5 г 3-4 раза/сут - 14-21 день  в 10-12, 16-18, 24-26, 28-30, 32-34, 36-38 нед. беременности.


При взятии на учет (для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности)

профилактическая: в 16-18, 28-30 нед. беременности,

до родов в 38 нед. беременности


Рубец на матке (О34.2)

До 22 нед. беременности – 1 раз в 4 нед;

23-30 нед. беременности – 1 раз в 2 нед.;

после 30 нед. беременности – 1 раз в 7-10 дней или индивидуально.


По показаниям согласно группе риска.

УЗИ в 34-36 нед. беременности.

По показаниям согласно группе риска.

ФПН, невынашивания, кровотечения во время беременности и в родах,

разрыва матки.


По показаниям согласно группе риска.


Профилактическая в 34-35 нед.,

до родов в 38-39 нед. и по показаниям

1.3. Перинатальные факторы риска осложнений беременности


Несоответствие размеров таза и плода (узкий таз) (О33.0-3)

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Дополнительные измерения таза: пельвиометрия, измерение прямого и поперечного размеров выхода таза, измерение пояснично-крестцового ромба (ромба Михаэлиса); индекс Соловьева.

Подсчет предполагаемой массы плода с 32 нед. беременности при каждой явке.

УЗИ в 36-37 нед. беременности


По показаниям согласно группе риска.

Консультация врача-эндокринолога.

Аномалий родовой деятельности,

кровотечения в родах, родового травматизма плода и акушерского травматизма матери, крупного плода.

По показаниям согласно группе риска.

До родов в 38 нед. беременности.




Подвывих лонного сочленения (О26.7)

По показаниям согласно группе риска.

УЗИ в 36-37 нед. беременности.



Врач-хирург, врач-травматолог (при симфизите).

Крупного плода


По показаниям согласно группе риска.

Физиотерапевтическое лечение (далее-ФТ): УФО лонного сочленения № 5-7.


Срочная.

При симфи-зите до родов в 38-39 нед. беременности.




Псевдоэрозия шейки матки (О99.8)

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

Кольпоскопия, мазки из экзоцервикса и эндоцервикса на цитологическое исследование при 1 явке и 30-32 нед. беременности.

По показаниям согласно группе риска.

Инфекций мочеполовых путей.

Фолиевая кислота внутрь 0,4 мг/сут; аскорутин 1-2 таблетки 3-4 раза/сут – первые 3 месяца беременности; 16-18 и 30-32 нед. беременности.


По показаниям согласно группе риска.




Рвота беременных легкая или умеренная

(О21.0)

1 раз в 7 дней до устранения клинических проявлений токсикоза.


По показаниям согласно группе риска.

Общий анализ мочи на ацетон 1 раз в 3-5 дней.

Общий анализ крови + гематокрит 1 раз в 7 дней.

Глюкоза крови

ГТТ

Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, АсАТ, АлАТ, креатинин, электролиты (K, Na, Ca, Cl)

1 раз в 7 дней.

ЭКГ 1 раз

Врач-терапевт 1 раз в 12-14 дней.

ФПН, гестоза, анемии, ЗРП.

Диета богатая белками, дробное питание (5-6 раз/сут).

Седативные средства: внутрь валериана по 1 драже 2-3 раза/сут, диазепам по 5 мг 1-2 раза/сут  14-21 дней.

Противорвотные: внутрь метоклопрамид по 10 мг 1-3 раза/сут  7-14 дней.

ФТ: центральная электроанальгезия, электросон, эндоназальная гальванизация 1 раз/сут № 10-12.

Иглорефлексотерапия.


При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.




Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

(ранний токсикоз) (О21.1)

После выписки из стационара  1 раз в 7-10 дней в течение 2-3 недель; далее по показаниям согласно группе риска.














Срочная госпитализация




Угрожающий выкидыш (О20.0)


Истмико-цервикальная недостаточность (далее-ИЦН) (О34.3)


Привычное невынашивание (О26.2)


Угрожающие преждевременные роды (ложные схватки) (О47)

1 раз в 7-10 дней до устранения клинических проявлений.

до 30 нед. беременности – 1 раз в 2 нед;

после 30 нед. беременности – 1 раз в 7-10 дней или индивидуально

Базальная температура (до 12 нед. беременности).

Гормональная кольпоцитология (1 раз в 7-10 дней).

Бимануальный осмотр 1 раз в 10-14 дней для определения состояния шейки матки.

Глюкоза крови

ГТТ

Обследование на ИППП.

Обследование на ТОRCH-инфекцию.

УЗИ при установлении диагноза.

По показаниям согласно группе риска.

ФПН, инфекций мочеполовых путей, ЗРП, ВУИ, невынашивание и недонашивание беременности.

Спазмолитики: внутрь дротаверин 40 мг, папаверин 40 мг 2-3 раза/сут  10-14 дней.

Аминофиллин 150 мг внутрь 2-3 раза/сут  10-14 дней (в/м, в/в  по показаниям).

Сульфат магния 25% 5-10 мл в/м под контролем уровня АД.

Седативные лекарственные средства: внутрь валериана по 1 драже 2-3 раза/сут, диазепам по 5 мг 1-2 раза/сут  14-21 дней (по показаниям).

Гексопреналин 0,5 мг 2 раза/сут – 7 дней.

Верапамил 0,08 г 3 раза/сут – 7 дней.

Гормонотерапия (по показаниям):

натуральные эстрогены с 5-6 до 9-10 нед. беременности; гестагены с 7-8 до 14-16 нед. беременности; дидрогестерон 10 мг 2 раза в сутки.

Глюкокортикостероиды (под контролем 17-кортикосте-роидов в моче) до 22-36 нед. беременности.

Дипиридамол 25 мг 2-3 раза/сут внутрь 3-4 нед.

ФТ: центральная электроанальгезия, электросон, эндоназальная гальванизация, электрофорез магния сульфата

1 раз/сут № 10-12.

Иглорефлексотерапия.

Профилактическая: с учетом сроков прерывания предыдущих беременностей.


Срочная: при появлении кровянистых выделений из половых путей.


При ИЦН  в 16-18 нед. беременности для хирургической коррекции, или по показаниям в 37 нед. беременности для снятия шва.

При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.




Преждевременный разрыв плодных оболочек (О42)

















Срочная




Преждевременные роды (О60)

















Срочная




Патологическая прибавка массы тела (О26.0)


Отеки беременных (О12.0)

1 раз в 7-10 дней до устранения клинических проявлений

По показаниям согласно группе риска.

Профиль артериального давления (далее-АД) (ежедневно), СрАД, функциональные пробы на выявление сосудистой лабильности, динамика массы тела  при каждой явке.

Проба Мак-Клюра Олдрича  однократно 1 раз в 10-14 дней.

Общий анализ мочи (при каждой явке).

Общий анализ крови + тромбоциты, гематокрит 1 раз в 7-10 дней.

Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, креатинин, ЩФ, электролиты (K, Na, Cl)  однократно и по показаниям

Д-димеры - 30 нед., 38 нед. беременности. Глюкоза крови

ГТТ

Анализ мочи по Нечипоренко однократно.

Суточный диурез

ЭКГ однократно

Терапевт 1 раз в 12-14 дней.

Офтальмолог (глазное дно) 1 раз в 2-3 месяца

Уролог (по показаниям).

Гестоза, ЗРП

ФПН, аномалий родовой деятельности,

кровотечения в родах.

Диета, богатая белками, дробное питание (5-6 раз/сут), «разгрузочные» дни 1 раз в 7 дней.

Режим полупостельный.

Седативные средства: внутрь валериана по 1 драже 2-3 раза/сут, диазепам по 5 мг 1-2 раза/сут  14-21 дней.

Спазмолитики: внутрь дротаверин 40 мг, папаверин 40 мг; сульфат магния 25% 5-10 мл в/м  14-21 дней.

Дезагреганты: внутрь ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут (до 38 нед. беременности); дипиридамол 25 мг 3 раза/сут  14-21 дней.

Метаболические лекарственные средства внутрь: метионин 0,5 г 3 раза/сут; фолиевая кислота по 1 мг/сут;

актовегин 200-400 мг 1 раз/сут  до 10 дней.

ФТ: центральная электроанальгезия, электросон, эндоназальная гальванизация 1 раз/сут № 10-12.

Иглорефлексотерапия.


При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 7 дней.




Отеки беременных 2-4 степени

нефропатия, преэклампсия, эклампсия (О13-15)

После выписки из стационара  1 раз в 7-10 дней в течение 3-4 нед.; далее

по показаниям согласно группе риска.







ЗРП, преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в родах.




Срочная




Анемия (О99.0)

1 раз в 2-3 нед.

По показаниям согласно группе риска.

Общий анализ крови + тромбоциты, ретикулоциты, гематокрит  1 раз в 2-3 нед.

ПТИ крови, свертываемость крови 1 раз, в дальнейшем по показаниям.

Биохимическое исследование крови: общий белок и его фракции, билирубин, сывороточное железо, ферритин - 1 раз, в дальнейшем по показаниям.

Д-димеры - 30 нед.,38 нед. беременности.


Врач-терапевт 1 раз в 2-4 недели.

Гематолог по показаниям.

ФПН, ЗРП, аномалий родовой деятельности, кровотечения в родах, гестоза, невынашивания беременности, гипоголактии.

Диета, богатая белками и железом.

Фолиевая кислота внутрь по 0,4 мг/сут; аскорутин по 1-2 таблетки 3-4 раза/сут  1 месяц.

Препараты железа внутрь по 100 мкг/сут до 3-х месяцев.

Токоферол 200 мг

1 раз/сут внутрь.


При гемоглобине 90 г/л и менее





Резус-иммуни-зация (О36.0)

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.

При резус-отрица-тельной крови матери определение группы крови и резус-факто-ра мужа; при резус-положительной крови у мужа  анализ крови на Rh-фактор и групповые антитела: 1 раз в 2 мес. до 30 нед. беременности, 1 раз в 1 мес. после 30 нед. беременности.

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности.

КТГ после 32 нед. беременности.

УЗИ в 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 нед. беременности и перед родами.

Допплерометрия в 30-32, 34-36 нед. беременности.

Амниоцентез в 30-32 нед. беременности (по показаниям).


По показаниям согласно группе риска.

Гестоза, ФПН, ЗРП, гемолитической болезни плода и новорожденного, кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Витаминотерапия: внутрь поливитамины с фолиевой кислотой по 0,4 мг/сут; аскорутин по 1-2 таблетки 3-4 раза/сут.

Глютаминовая кислота 0,25 г по 2 таблетки 2-3 раза/сут курсы по 14-21 дней – в первые 3 месяца беременности; 16-18, 24-26, 30-32, 36-38 нед. беременности.

40% раствор глюкозы 20 мл + 300 мг 5% раствора аскорбиновой кислоты + 100 мг кокарбоксилазы в/в струйно.

Рутин 0,02 г

3 раза/сут внутрь.

Глюконат кальция 0,5 г 3 раза/сут внутрь.

Оксигенотерапия.


При появлении конфликта в 8-12, 24, 28 и 32 нед. беременности.

Для родов - в 38 нед. беременности или по показаниям





Инфекции половых путей (О23.5)


Инфекции, передающиеся половым путем (О98.3)


Герпес (О26.4)



По показаниям согласно группе риска.


По показаниям согласно группе риска.


По показаниям согласно группе риска.


По показаниям согласно группе риска.

Амниоцентез (по показаниям).


Амниоцентез (по показаниям)

Кольпоскопия с биопсией при генитальном герпесе.


По показаниям согласно группе риска.

Врач-инфекцио-нист, врач-дерма-товенеролог (по показаниям).


Врачи: инфекционист, дерматовенеролог.



Инфекций мочеполовых путей, ВУИ,

ВПР, ФПН, ЗРП.


ВУИ, ВПР, фетоплацентарной недостаточности (далее-ФПР), ЗРП, невынашивания.


По показаниям согласно группе риска.


Ацикловир 200 мг

5 раз/сут в течение 10 дней внутрь, при очаговой инфекции – местно 5% мазь ацикловира.

Интерферон-альфа в суппозиториях по 150 000 МЕ № 7, повидон-иодин - вагинальные суппозитории по 200 мг № 5-7.

По показаниям согласно группе риска.


По показаниям.





Хориоамнионит (О41.1)

















Срочная




Сифилис (О98.1)


По показаниям согласно группе риска.


По показаниям согласно группе риска.

Врач-дерматовенеролог.

Инфекций мочеполовых путей, ВУИ,

ВПР, ФПН, ЗРП, невынашивание.

Лечение в специализированном стационаре.

В кожно-венерологический диспансер.




Гонорея (О98.2)

По показаниям согласно группе риска.

По показаниям согласно группе риска.


Врач-дерматовенеролог.

Инфекций мочеполовых путей, ЗРП, ВУИ, ВПР, невынашивания.

Лечение в специализированном стационаре.

В кожно-венерологический диспансер.

.




Многоводие (О40)


Маловодие (О41.0)

1 раз в 7-10 дней.

По показаниям согласно группе риска.

Обследование на ИППП.

Обследование на ТОRCH-инфекцию.

Глюкоза крови

ГТТ

Анализ крови на Rh-фактор и групповые антитела.

УЗИ плода в 36-37 нед. беременности.

КТГ после 32 нед. беременности.

Допплерометрия (по показаниям).


Медикогенетическое консультирование.

Врачи: терапевт, эндокринолог.

ВПР плода, гестоза,

ФПН, ВУИ.


По показаниям согласно группе риска.

Срочная

При установлении диагноза;

до родов в 38 нед. беременности или по показаниям.




Многоплодная беременность (О30)

До 28 нед. беременности – 1 раз в 2-3 нед;

после 29 нед. беременности – 1 раз в 7-10 дней или индивидуально


Общий анализ крови 1 раз в месяц.

Коагулограмма 1 раз в месяц.

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности.

Кардиотокография плодов с 28 нед. беременности при каждом посещении.

УЗИ плода 1 раз в 3-4 нед.

Допплерометрия в 28, 32-34, 37-38 нед. беременности.


Медикогенетическое консультирование.

Невынашивания,

гестоза, ФПН,

аномалий родовой деятельности,

кровотечения в родах и послеродовом периоде, тромболических осложнений.


По показаниям согласно группе риска.

Диета, богатая белками.

Бандаж.

Профилакти-ческая в 18-22,26-28 нед., 32-34 нед. беременности;

до родов в 38 нед. беременности.




Неправильное положение плода (с 32 нед. гестации) (О32)

После 32 нед. беременности – 1 раз в 7 дней или индивидуально

По показаниям согласно группе риска.

УЗИ в 37-38 нед. беременности.

Кардиотокография плода с 32 нед. беременности при каждом посещении.

Допплерометрия в 28, 32-34, 37-38 нед. беременности.


По показаниям согласно группе риска.

ФПН, невынашивания и недонашивания, аномалий родовой деятельности,

кровотечения в родах, разрыва матки.


Коррегирующая гимнастика для исправления положения плода.

Бандаж.

Плановая госпитализация в 38 нед. беременности

при сохранении неправильного или неустойчивого положения плода.





Перенашивание беременности (О48)

1 раз в 2 дня с 40 до 41 нед. беременности.

По показаниям согласно группе риска.

Внутреннее акушерское исследование для определения состояния шейки матки.

УЗИ плода в 40-41 нед. беременности.

КТГ в динамике (при каждой явке).

Допплерометрия


По показаниям согласно группе риска.

ФПН, аномалии родовой деятельности,

кровотечения в родах и послеродовом периоде.

По показаниям согласно группе риска.


В 41 нед. беременности.




Предлежание плаценты (О44)

До 30 нед. беременности – 1 раз в 10-12 дней;

с 33 нед. беременности – 1 раз в 7 дней

По показаниям согласно группе риска.

Общий анализ крови + гематокрит.

ПТИ крови, свертываемость крови (1 раз в 3-4 нед.).

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности.

УЗИ 1 раз в 2-3 нед.

Допплерометрия в 28, 32-34, 37-38 нед. беременности.



По показаниям согласно группе риска.

ФПН, аномалий родовой деятельности,

кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде

По показаниям согласно группе риска.

Препараты железа 2-3 мг/кг/сут по элементарному (двухвалентному) железу.

Фолиевая кислота по 0,001 г 3 раза/сут 2 нед.

Спазмолитики: папаверин 0,04 г 3 раза/сут внутрь или в свечах 0,02 г.

Дипиридамол 0,025г 3 раза/сут - 7-10 дней.


Срочная  при появлении кровянистых выделений из половых путей;

до родов в 38 нед. беременности.





Антенатальная гибель плода (О36.4)

















Срочная




1.4. Перинатальные факторы риска экстрагенитальных заболеваний матери





Существо-

вавшая ранее артериальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (010.0).



До 20 нед. беременности – 1 раз в 3-4 нед;

после 23 нед. беременности – 1 раз в 10-14 дней или индивидуально.



Профиль АД (ежедневно), СрАД.

Функциональные пробы на выявление сосудистой лабильности.

Контроль массы тела.

Определение ПТИ, числа тромбоцитов, гематокрита (1 раз в 4-5 нед.).

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности

Биохимическое исследование крови (в 20-22, 32-34 нед. беременности): общий белок, билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, креатинин, электролиты (K, Na, Cl)

Общий анализ мочи (белок)

Анализ мочи по Нечипоренко: в 26, 32 нед. беременности.

Суточный диурез

ЭКГ: 1 раз в 4-5 нед., чаще по показаниям

УЗИ сердца 1 раз в триместр

УЗИ матки и плода



Терапевт: до 20-22 нед. беременности  1 раз в 3-4 нед.; после 23 нед. беременности – 1 раз в 10-14 дней или индивидуально.

Заведующий терапевтическим отделением: 2-3 раза за беременность, чаще по показаниям.

Врач-офталь-молог (глазное дно): 2-3 раза за беременность, чаще по показаниям.

Врач-кардиолог

1 раз за каждый триместр беременности, чаще по показаниям.

Гестоза,

ФПН, ЗРП

тромбоэмболии,

аномалий родовой деятельности,

кровотечения в родах, послеродовом периоде.

По показаниям согласно группе риска.

Лечебное питание.

Растительные седативные средства (валериана по 1 драже 3 раза в сутки по показаниям).

Спазмолитические средства (дротаверин 0,04г 3 раза в сутки по 5-8 дней).

Гипотензивные лекарственные средства (по выбору):

метилдопа 500 - 3000 мг/сут;

метопролол от 12,5 до 100 мг/сут только со II триместра; амлодипин 5-10 мг/сут только со II триместра.

ФТ: центральная электроанальгезия, электросон, эндоназальная гальванизация 1 раз/сут - № 10-12 - по 1 курсу в триместр, неинвазивная гемомагнитотерапия (далее-НАГМТ) № 5-7.


При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.

Профилактическая: до 12 нед., 18-19 нед. беременности, 26-28 нед. беременности, 32-34 нед. беременности.

До родов в 30-38 нед. беременности.




Существующая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и после родовой период

(О10.2)



До 20 нед. беременности – 1 раз в 3-4 нед.;

после 20 нед. беременности

– 1 раз в 10-14 дней или индивидуально



Профиль АД (ежедневно), СрАД

Функциональные пробы на выявление сосудистой лабильности.

Контроль массы тела.

Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, ТВ, тромбоциты, гематокрит (1 раз в 4-5 нед.).

Биохимическое исследование крови (в 22-24, 32-34 нед. беременности): общий белок, билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, креатинин, ЩФ, электролиты (K, Na, Cl).

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности.

Общий анализ мочи (белок)

Анализ мочи по Нечипоренко: в 26, 32 нед. беременности.

Суточный диурез

ЭКГ 1 раз в 4-5 нед., чаще по показаниям.

УЗИ сердца 1 раз в триместр.

УЗИ матки и плода.

УЗИ органов брюшной полости и почек.


Терапевт: до 20 нед. беременности  1 раз в 3-4 нед; после 20 нед. беременности – 1 раз в 10-14 дней или индивидуально

Заведующий терапевтическим отделением: 2-3 раза за беременность, чаще по показаниям.

Врач-офталь-молог (глазное дно): 2-3 раза за беременность, чаще по показаниям.

Врач-кардиолог

1 раз за каждый триместр беременности, чаще по показаниям.

Врачи: нефролог, уролог (по показаниям).

Гестоза,

ФПН, ЗРП

тромбоэмболии,

аномалий родовой деятельности,

кровотечения в родах, послеродовом периоде.

Приступов мочекаменной болезни и обострений пиелонефрита.


По показаниям согласно группе риска.

Лечебное питание.

Растительные седативные средства (по 1 драже валерианы 3 раза в сутки по показаниям).

Спазмолитические средства (дротаверин 0,04 г 3 раза в сутки - 5-8 дней).

Гипотензивные лекарственные средства: метилдопа 500 - 3000 мг/сут;

метопролол от 12,5 до 100 мг/сут только со II триместра беременности;

амлодипин 5-10 мг/сут только со II триместра беременности.

По показаниям почечный чай.

ФТ: центральная электроанальгезия, электросон, эндоназальная гальваниза

ция 1 раз/сут № 10-12 - по 1 курсу в триместр, НАГМТ № 5-7.


При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.

Профилактическая: до 12 нед. беременности, 18-19 нед. беременности, 26-28 нед. беременности, 32-34 нед. беременности.

До родов в 30-38 нед. беременности.




Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (О11)


Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

(О14)

При появлении протеинурии на любом сроке беременности направление на стационарное обследование и лечение.











Госпитализация в стационар терапевтического профиля в первой половине беременности.

Госпитализация в родильный стационар во второй половине беременности.









Гипотензивный синдром (О26.5)

До 20 нед. беременности – 1 раз в 3-4 нед.;

после 20 нед. беременности – 1 раз в 10-12 дней

Профиль АД.

ЭКГ: при 1 явке и в 30 нед. беременности.

ЭХО-КГ на ранних сроках.


Врачи: терапевт

1 раз в триместр, кардиолог - по показаниям

Невынашивания, ЗРП, гестоза, ФПН,

аномалий родовой деятельности, кровотечения в родах и послеродовом периоде.

Диета, богатая белками, дробное питание (5-6 раз/сут).

Фолиевая кислота по 0,4 мг/сут; аскорутин по 1-2 таблетки 3-4 раза/сут; по 14-21 дней – первые 3 месяца беременности; 16-18 и 30-32 нед. беременности.

Фитоадаптогены: элеутерококк по 15-20 кап. 2-3 раза/сут  курсами по 30 дней с перерывом в 7-10 дней.

ЛФК.


По показаниям согласно группе риска.




Варикозное расширение вен нижних конечностей (О22.0)


Варикозное расширение вен половых органов (О22.1)


Поверхностный тромбофлебит во время беременности (О22.2)


Глубокий флеботромбоз (О22.3)


До 20 нед. чаше – 1 раз в 3-4 нед;

после 20 нед. чаше – 1 раз в 10-12 дней


Госпитализация для диагностики и лечения.


Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, ТВ, тромбоциты: 1 раз в 4-5 нед.

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности.

Пальпация вен.

УЗИ вен нижних конечностей.

Врачи: хирург

1 раз в 2-3 мес., ангиохирург по показаниям.

Тромбоэмболии, гестоза, кровотечения.

Диета, богатая белками.

Аскорутин по 1-2 таблетки 3-4 раза/сут; троксерутин по 1-2 капсуле 3-4 раза/сут.

Спазмолитики по показаниям: внутрь дротаверин 40 мг, папаверин 40 мг внутрь 2-3 раза/сут.

Аминофиллин 150 мг внутрь 2-3 раза/сут  курсы по 2-3 нед. в течение всей беременности.

Дезагреганты: внутрь ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут (во второй половине беременности до 38 нед.); дипиридамол 25 мг

3 раза/сут  курсы по 14-21 дней первые 3 месяца беременности и в 16-18, 26-28, 34-36 нед. беременности.

Местно мазь гепарина.

Бинтование ног.

Компрессионные чулки.

ФТ: электрофорез 5000 ЕД/мл гепарина 1 раз/сут № 7-10  по 1 курсу в триместр.


При тромбофлебите.

до родов в 38-39 нед. беременности.


Срочная госпитализация на III перинатальный уровень, РНПЦ «Мать и дитя».





Тромбоз церебральных вен (О22.5)


То же

Электроэнцефалография.


Врачи: офтальмолог, невролог.







Срочная госпитализация на III перинатальный уровень, РНПЦ «Мать и дитя», РНПЦ неврологии и нейрохирургии.





Геморрой (О22.4)

По показаниям согласно группе риска.

Общий анализ крови + тромбоциты

Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, В, ТВ.

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности

Ректальное исследование по показаниям.

Врачи: врач-хирург 1 раз в 3 мес., ангио-хирург (по показаниям).

Кровотечения из геморроидальных узлов, тромбоэмболии, гестоза.

Диета, богатая растительной клетчаткой, дробное питание (5-6 раз/сут).

Аскорутин по 1-2 таблетки 3-4 раза/сут; троксерутин по 1-2 капсуле 3-4 раза/сут  курсы по 21-28 дней в первые 3 месяца беременности и в 16-18, 26-28, 34-36 нед. беременности.

Дезагреганты: внутрь аминофиллин 150 мг внутрь 2-3 раза/сут  курсы по 2-3 нед. в течение всей беременности.

Дипиридамол 25 мг 3 раза/сут  курсы по 14-21 дня первые 3 месяца беременности и в 16-18, 26-28, 34-36 нед. беременности.

Регуляция стула, противогеморроидальные свечи.


До родов в 39 нед. беременности.




Инфекции мочевых путей (бактеурия, пиелонефрит) (О23.0-4)

По показаниям согласно группе риска.

Общий анализ мочи при каждой явке.

Анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в 7-10 дней.

Бактериоскопическое исследование мочи.

Биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин (по показаниям).

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности

УЗИ почек, мочевого пузыря.


Врачи: терапевт 1 раз в 12-14 дней;

уролог (нефролог) по показаниям.

Инфекций мочеполовых путей, гестоза, невынашивания, ЗРП, ВУИ, анемии, ФПН.

Диета-стол № 7.

При бактеурии:

амоксициллин 500 мг 4 раза/сут - 7 дней или

эритромицин 500 мг 4 раза/сут - 7 дней.

Нитроксолин 100 мг 4 раза/сут - 7 дней.

Почечные фитосборы.

Бифидумбактерин по 1 дозе 2-3 раза/сут - 5-7 дней.

Срочная при остром процессе.

До родов в 39 нед. беременности.




Инсулинзависимый сахарный диабет (СД 1 типа)

Диабет (сахарный):

лабильный с началом в молодом возрасте с наклонностью к кетозу

Тип 1 (Е10)

До 32 нед. беременности – 1 раз в 12-14 дней;

с 33 нед. беременности – 1 раз в 7-10 дней.

Гликемический профиль через 3 часа 3 дня.

Исследование уровня глюкозы в моче 1-2 раза/нед.

Исследование уровня ацетона в моче (по тест-полоскам) 1-2 раза/нед.

Уровень гликированного гемоглобина.

Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты (K, Ca, Na, Cl), АсАТ, АлАТ, креатинин, холестерин, триглицериды (при 1 явке, в 18-21, 26-28, 32-34 нед. беременности).

Общий анализ крови 2 раза/мес.

Общий анализ мочи 2 раза/мес.

Анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям).

ЭКГ: при 1 явке, 26-28, 30-32 нед. беременности.

УЗИ в 18-20, 28-34 нед. беременности и перед родами.

КТГ с 28 нед. беременности.

Допплерометрия по показаниям.

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности.


Врачи: терапевт 1 раз в 1-2 мес.;

эндокринолог 1 раз в 1 мес. и по показаниям;

офтальмолог (глазное дно) 1 раз в 2-3 мес.;

невролог (по показаниям).

Медикогенетическое консультирование.

Гестоза, ВПР плода, макросомии плода, антенатальной гибели плода, невынашивания, ФПН, аномалий родовой деятельности,

кровотечения в родах и послеродовом периоде.

Диета - стол № 9 (1800-2200 ккал/сут, 16-20 хлебных единиц/сут с ограничением легкоусвояемых углеводов).

Базис-болюсный режим инсулинотерапии человеческими генно-инженер-ными инсулинами 0,6-1,2 ЕД/кг/сут (под контролем врача-эндокринолога).

Фолиевая кислота по 0,4 мг/сут; аскорутин по 1-2 таблетки 3-4 раза/сут по 14-21 дней – первые 3 месяца беременности; 16-18, 24-26 и 30-32 нед. беременности.

Госпитализация:

для решения вопроса о пролангировании беременности до 12, 18-21 нед. беременности;

для коррекции лечения в 26-28, 32-34 нед. беременности;

для родоразрешения в 36 нед. беременности.




Нарушение жирового обмена (далее-НЖО) (О99.2)

По показаниям согласно группе риска.

Общий анализ крови

Глюкоза крови

ГТТ

Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, ТВ, фибриноген А, В.

Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, креатинин, липиды крови (холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности) 

при I степени: 1 явка, 32 нед. беременности;

при II-III степенях: 1 явка, 24, 28, 36 нед. беременности.

Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности

УЗИ плода в 32 нед. беременности.

УЗИ щитовидной железы.



При III степени  врачи: терапевт в 34 нед. беременности; эндокринолог в 28 нед. беременности.

Гестоза, тромбоэмболии, ФПН, аномалий родовой деятельности, кровотечения в родах и послеродовом периоде, перенашивания беременности.

Диета низкокалорийная (2300-2500 ккал/сут) с ограничением углеводов и животных жиров, дробное питание (5-6 раз/сут), "разгрузочные" дни 1 раз в 7-10 дней.

Аскорутин по 1-2 таблетки 3-4 раза/сут; глютаминовая кислота 0,25 г по 2 таблетки 2-3 ра