Реферат: О обвиняемого) подверг меня избиению, причинив мне телесные повреждения в виде (указать, какие телесные повреждения были причинены)

Мировому судье судебного участка №___

_________________________района

Города____________________________

__________________________________

(фамилия и. о. мирового судьи)

от ______________________________

(ФИО и адрес истца)

_________________________________

(ФИО и адрес ответчика)

 

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о взыскании имущественного и морального вреда

 

"___ "____________ 200_ года около "___" часов "___" минут по адресу ______________ _________________(адрес, где происходили события), гражданин _________________________ (ФИО обвиняемого) подверг меня избиению, причинив мне телесные повреждения в виде ____________________________ (указать, какие телесные повреждения были причинены).

В результате противоправных действий ответчика мне был причинен имущественный вред, выразившийся ______________________________ (указать, в чем заключается вред - лекарства, лечение и т.д.) на сумму _________ рублей.

Кроме того, действиями ответчика было нарушено мое неимущественное право, а именно, право на здоровье, в связи, с чем считаю, что он должен мне возместить моральный вред в сумме ________ рублей.

На основании вышеизложенного,

ПРОШУ

1. взыскать с ответчика в счет возмещения имущественного вреда деньги в сумме _____ рублей;

2. взыскать с ответчика в счет возмещения морального вреда деньги в сумме ______ руб.

Приложение:

Копия искового заявления.

Доказательства по имущественному вреду.

Квитанция по уплате госпошлины.



Подпись. Дата