Реферат: Регистрационная форма заявка-договор на сервис-обслуживание

регистрациОННАЯ ФОРМА

Заявка-договор на сервис-обслуживание

С подробной информацией об изменениях в программе конференции, месте проведения, транспортной схеме, времени работы выставки, регистрации, мероприятиях культурной программы Вы можете ознакомиться на сайте www.congress-ph.ru

Фамилия ___________________________________________________________________________________

Имя _________________________ Отчество__________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________________________________

Должность____________________ Ученая степень ___________________ Ученое звание __________________ ^ Адрес для переписки: Рабочий Домашний

Индекс __ __ __ __ __ __ __ Город ___________________ Улица, дом, квартира _____________________

Телефон (код) _______/______________ Факс (код) ______/_______________ Эл. почта ___________________




^ Аккредитованный участник конференции:




^ Полный регистрационный взнос

(включает участие в работе научных заседаний конференции, получение программы и материалов конференции (Силлабус с полными текстами лекций Учебного курса), именного бейджа, сертификата участника, синхронный перевод, кофе-брейки, ланчи 3–4 ноября, Welcome Reception 3 ноября)

Поздний регистрационный взнос до 25.10. 2010 г.

7 500 руб.

Оплата наличными на месте после 25.10.2010 г.

9 000 руб.

Простой регистрационный взнос

(включает участие в работе научных заседаний конференции, получение программы конференции, именного бейджа, сертификата участника, синхронный перевод, кофе-брейки)

Поздний регистрационный взнос до 25.10. 2010 г.

1 500 руб.

Оплата наличными на месте после 25.10.2010 г.

2 000 руб.

Регистрационный взнос для интернов, клинических ординаторов и аспирантов

(включает участие в работе научных заседаний конференции, получение программы и материалов конференции (Силлабус с полными текстами лекций Учебного курса), именного бейджа, сертификата участника, синхронный перевод, кофе-брейки)

Регистрация интернов, клинических ординаторов и аспирантов будет производиться при наличии подтверждающих документов.

Поздний регистрационный взнос до 25.10. 2010 г.

1 000 руб.

Оплата наличными на месте после 25.10.2010 г.

2 000 руб.

Специально для участников конференции администрация гостиницы предоставила льготные цены

на период проведения конференции.

Оплата за первые сутки проживания должна поступить на расчетный счет оргкомитета до 01.10. 2010 года.










Прошу предоставить проживание в гостинице Рэдиссон САС Славянская ****

г. Москва Площадь Европы д. 3





Одноместный стандартный номер (4 800 руб.)

Двухместный стандартный номер (5500 руб.)





Дата заезда «______» ноября 2010 г


до 14:00 (оплачиваются сутки)

после 14:00

Дата отъезда «______» ноября 2010 г

до 12:00

с 12:00 до 18:00 (оплачиваются 1/2 суток)

после 18:00 (оплачиваются сутки)





^ Цены указаны с НДС за номер в сутки. В стоимость включен завтрак.

Обращаем Ваше внимание, после 01.10.2010 г. стоимость проживания возрастет.





^ Прошу забронировать билеты на Welcome Reception 3 ноября 2010 г Стоимость 2 500 руб. кол-во билетов __





^ Прошу забронировать участие в культурной программе:





03.11.2010 г. - Автобусная обзорная экскурсия по Москве с посещением Кремля

Отправление от гостиницы Рэдиссон САС Славянская в 9.00. Продолжительность экскурсии – 5 часов.

Стоимость 3 000 руб.

(в стоимость включено: транспортное обслуживание, экскурсионное обслуживание, входной билет в Кремль, входной билет в Оружейную палату, ланч).

04.11.2010 г. - Автобусная экскурсия «Монастыри Москвы»

Отправление от гостиницы Рэдиссон САС Славянская в 10.00. Продолжительность экскурсии – 6 часов.

Стоимость 2 500 руб.

(в стоимость включено: транспортное обслуживание, экскурсионное обслуживание, входные билеты, ланч).






^ Форма оплаты: по безналичному расчету* почтовым переводом**





* при оплате по безналичному расчету необходимо указать:

Название предприятия ___________________________________________________________________________________

ИНН / КПП ____________________________________________________________________________________________

Юридический адрес______________________________________________________________________________________





** Адрес оргкомитета: 191025, Россия, Санкт-Петербург, а/я 2, МОО «Человек и его здоровье», секретарю оргкомитета Чернову Даниилу Геннадьевичу




Дата « » __________________ 2010 г. Подпись ________________