Реферат: Программы, которую Вы хотите посетить

Заполните, пожалуйста, эту заявку и отправьте на e-mail koordinator@perinatalpsy.ru

Наши сотрудники свяжутся с Вами для подтверждения Вашей записи на программу по телефону или электронной почте. Спасибо!


Ознакомьтесь с Правилами обучения на сайте ИПП и ПРС: http://perinatalinst.ru/pravila.html


К началу обучения Вы должны предоставить копии паспорта (первая страница и прописка) и диплома (или справку из ВУЗа для студентов). Эти документы можно принести к началу обучения и отдать администратору или заранее направить на адрес электронной почты koordinator@periantalpsy.ru.


1

Фамилия, имя, отчество (проверьте правильность написания, так как именно эти данные будут указаны в полученном Вами свидетельстве о пройденном обучении)




2

Контактный телефон




3

Электронная почта




4

Название программы, которую Вы хотите посетить




5

Дата обучения (оставьте это поле пустым, если Вы планируете посещение программы, но не в этот раз или отправляете заявку на программу, которой пока нет в расписании)




6

Форма оплаты (наличная или безналичная)




7

Ваш город/регион




8

Комментарии (Вы можете вписать в это поле любые Ваши вопросы или пожелания)




9

Специальность (удалите ненужное или подчеркните нужное)

педагог, психолог, клинический психолог, психотерапевт, акушер-гинеколог, педиатр, иная (напишите)

10

Если Вы являетесь студентом старших курсов – укажите название ВУЗа, факультет и курс




11

Место работы, должность




12

Кто будет оплачивать обучение (Вы, другое частное лицо или организация)?




13

Будете ли Вы заключать договор в письменной форме? (В случае оплаты обучения организацией заключение договора обязательно).




14

Записать ли Вас на все образовательные семинары данной программы (тогда Вам не нужно будет высылать заявки перед каждой сессией)?