Реферат: Резюлюция всероссийской конференции с международным участием
РЕЗЮЛЮЦИЯ
Всероссийской конференции с международным участием
«Итоги эпидемии гриппа А H1/N1»
26-27 октября 2010 г., г. Чита
26-27 октября 2010 г. в Читинской государственной медицинской академии (г. Чита) прошла Всероссийская конференция с международным участием «Итоги эпидемии гриппа А H1/N1». В конференции приняли участие более 200 специалистов: ученые-медики и биологи, организаторы здравоохранения, врачи всех специальностей. В конференции участвовали специалисты из Забайкальского края, Москвы, Санкт-Петербурга, Республики Бурятия, Иркутской области и других регионов. Была издана книга материалов конференции, в которую вошло более 50 статей.
Тематика пленарных докладов была очень разнообразной и включала организационные, эпидемиологические и медицинские аспекты проблемы: характеристику эпидемий гриппа в период 1966 – 2009 гг. в г. Чите (заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю к.м.н. Лапа С.Э., г. Чита), организацию эпидемиологического надзора и медицинской помощи в период эпидемии гриппа в Забайкальском крае (заместитель министра здравоохранения Забайкальского края по лечебным вопросам Сариева Р.А.; начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю Родина Н.Н., г. Чита; председатель Комитета здравоохранения Администрации городского округа «Город Чита» к.м.н. Чабан С.Н.), этиологию, патогенез, клинику и лечение гриппа (д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ММУ им. Сеченова Волчкова Е.В., г. Москва), сурфактант-терапию в комплексном лечении пневмонии и ОРДС, вызванных вирусом гриппа (д.м.н., профессор Розенберг О.А., г. Санкт-Петербург), течение и исходы беременности при пандемическом гриппе в Забайкальском крае (д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов ЧГМА Белокриницкая Т.Е., г.Чита), диагностику нарушений транспорта кислорода при критических состояниях (д.м.н., профессор Александрович Ю.С., г. Санкт-Петербург), комплексную терапию тяжелых форм гриппа (д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, руководитель отделения вирусных инфекций НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Исаков В.А.), Национальные рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых (д.м.н., заведующая кафедрой терапии ФПК и ППС ЧГМА Ларёва Н.В., г. Чита), современные подходы в лечении пандемического гриппа у детей (к.м.н., доцент, заведующая кафедрой детских инфекций ГОУ ВПО ЧГМА Мироманова Н.А., г. Чита), результаты использования вакцины Инфлювак в Забайкалье (д.м.н., профессор, главный врач Краевого детского клинико-диагностического центра Бишарова Г.И., г. Чита), генетический полиморфизм CD14, IL4, TNF, и FCGR2A у больных гриппом A H1N1 в Забайкальском крае (Петров А.А., г. Чита).
В рамках конференции при переполненных аудиториях прошли секционные заседания «Патогенетические механизмы гриппозной инфекции» (модераторы: д.м.н., профессор Витковский Ю.А., д.м.н., профессор Цыбиков Н.Н., к.м.н., доцент Солпов А.В.), «Грипп А H1/N1 и беременность» (модераторы: д.м.н., профессор Белокриницкая Т.Е., д.м.н., профессор Иозефсон С.А.), «Грипп А H1/N1 и его осложнения в терапевтической практике. Интенсивная терапия тяжелых форм гриппа» (модераторы: д.м.н., профессор Говорин А.В., д.м.н. Горбунов В.В., д.м.н. Ларёва Н.В., д.м.н. Шаповалов К.Г., к.м.н., доцент Кижло Л.Б.), «Грипп А H1/N1 у детей» (модераторы: д.м.н., профессор Гаймоленко И.Н., д.м.н. Богомолова И.К., к.м.н., доцент Мироманова Н.А.). Работа каждой секции сопровождалась большим количеством вопросов и живыми дискуссиями.
^ На основании заслушанных докладов и дискуссий сделаны следующие выводы:
Потенциальные индикаторы, свидетельствующие о тяжести эпидемии, такие как: уровень смертности, высокая заболеваемость, необычные осложнения характеризуют эпидемию 2009 года как тяжелую. Это потребовало применения особых административных режимов, постоянной оценки эффективности лечебных и противоэпидемических мероприятий и их корректировки. Наиболее активная роль в эпидемии принадлежала школьникам и взрослым. Они первыми вовлекались в эпидемический процесс, в этих группах регистрировались самые высокие показатели и длительность превышения эпидемических порогов заболеваемости.
Характерными клинико-эпидемиологическими признаками первой эпидемии пандемического цикла гриппа A H1N1/09 явились: тяжелое клиническое течение заболеваний, о чем свидетельствуют высокие показатели госпитализации и высокая летальность от лабораторно подтвержденного гриппа среди взрослого населения; высокая частота развития тяжелых форм гриппа, осложнений в виде пневмоний, острого респираторного дистресс-синдрома, поражение центральной нервной системы.
Группами высокого риска развития тяжелого течения гриппа были больные относительно молодого возраста (до 40 лет), беременные женщины (III триместр), больные с ожирением, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, ХОБЛ. Эффективными маркерами прогноза тяжелого течения гриппа, наряду с клиническими симптомами (ранние признаки респираторного дистресс-синдрома), были данные параклинического обследования: снижение сатурации крови кислородом, повышение уровня в крови общей креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы.
В период пандемии в Забайкальском крае заболели гриппом 28% беременных, что в 2,44 раза превысило общепопуляционный показатель 11,8%. Грипп у беременных протекал тяжелее и в 2,47 раза чаще осложнился пневмониями (9,4%; в популяции – 3,8%). Летальность беременных от гриппа превысила показатель в популяции в 2,4 раза (0,12% против 0,05%).
Грипп, перенесенный в I и II триместрах гестации, является значимым фактором риска формирования врожденных аномалий развития эмбриона и плода (2,74%) и потерь беременности (12,5%).
Значимыми факторами риска гриппа и особенно его осложненных форм у беременных были курение, избыток или дефицит массы тела и высокий инфекционный индекс.
Заражение беременных пандемическим гриппом в большинстве случаев произошло в общественных местах, что требует строгого соблюдения системы мер ограничений для беременных в условиях эпидемии.
Комплексная профилактика гриппа арбидолом, гриппфероном и ношением масок кратно снижала заболеваемость беременных в очаге эпидемии.
При организации медицинской помощи больным с тяжёлыми формами ОРВИ рекомендуется выделение в составе многопрофильных стационаров специализированных отделений реанимации и интенсивной терапии. Необходимое техническое усиление при этом включает развёртывание дополнительных кислородных точек, приобретение пульсоксиметров, небулайзеров, аппаратуры для неинвазивной и инвазивной ИВЛ.
В специализированные ОРИТ необходимо направлять все пациенты с ОРВИ при снижении SpO2<90%. В случае неэффективности неинвазивной респираторной терапии, быстрого прогрессирования дыхательной недостаточности показано применение инвазивной вентиляционной поддержки. Рекомендуется использование режимов ИВЛ с контролем по давлению, достижение адекватной оксигенации и вентиляции при минимизации осложнений респираторной поддержки. Следует настраиваться на высокую вероятность длительной ИВЛ.
В 90% случаев летальных исходов от гриппа имело место позднее обращение за медицинской помощью (через 3-5 дней с момента первых проявлений) и соответственно несвоевременное назначение противовирусной терапии.
Клиническая картина гриппа А Н1N1/09 у детей характеризовалось среднетяжелым течением, проявляясь типичными признаками гриппозной инфекции.
Тяжелые формы гриппа А Н1N1/09 потребовавшие механической вентиляции у детей единичны.
В патогенезе тяжелых форм гриппа существенную роль играют развитие тяжелой дисфункции эндотелия, интенсификация процессов липопероксидации, гиперкоагуляция, активация межклеточных взаимодействий, увеличение продукции ряда провоспалительных цитокинов.
Существуют генетические детерминанты предрасположенности к тяжелому течению гриппа, ассоциированные с молекулами клеток иммунного ответа, интерлейкинов, рецепторами адгезии и групповой принадлежностью крови.
Наряду с традиционными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по предупреждению распространения гриппа был впервые реализован комплекс дополнительных организационных и практических мер, дифференцированных по периодам эпидемии.
Управлением Роспотребнадзора по Забайкальскому краю и органами управления системами образования и здравоохранения были отработаны алгоритмы взаимодействия, которые позволили организовать эффективное медицинское, противоэпидемическое и педагогическое обеспечение деятельности образовательных учреждений в условиях эпидемии.
Внедрение «Клинического протокола по лечению гриппа и его осложнений у беременных» и «Рекомендаций по клинике, диагностике и лечению гриппа и его осложнений (пневмоний)», разработанных сотрудниками ГОУ ВПО ЧГМА и ведущими специалистами Забайкальского края позволило оптимизировать оказание качественной медицинской помощи больным гриппом и ОРВИ.
Высокая социальная значимость медицинских и экономических последствий, связанных с распространением гриппа, определяли необходимость эффективного межведомственного взаимодействия в условиях эпидемии, которое рассматривалось как целостная система, с определением целей, задач, путей и способов их решения. При этом установлены исполнители, определены их функции, перечень, порядок и способы обмена информацией.
Эффективное межведомственное взаимодействие в условиях эпидемии позволили тесно объединить разные службы и ведомства, благодаря чему удалось провести необходимые противоэпидемические мероприятия, оказать больным квалифицированную медицинскую помощь, не допустить роста социальной напряженности.
^ На основании заслушанных пленарных докладов и обсуждений на секционных заседаниях, участники конференции заключили:
Необходимо шире пропагандировать среди населения идеи здорового образа жизни – самоохранительную концепцию гендерного поведения, отказ от курения, переедания, наркотической зависимости, как факторов риска заболевания и тяжелых осложнений гриппа.
Проводить разъяснительную работу среди населения, в том числе среди беременных, о необходимости и целесообразности вакцинации от гриппа.
Для углубления представлений о патогенезе гриппа и составления индивидуального прогноза предрасположенности к гриппу следует признать актуальным изучение генетического полиморфизма молекул клеток иммунного ответа, интерлейкинов, рецепторов адгезии.
Председатель Конференции,
ректор ГОУ ВПО ЧГМА,
д.м.н., профессор А.В. Говорин
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Должность: директор лаборатории «Репарация днк»
18 Сентября 2013
Реферат по разное
Увидеть, услышать, попробовать и пережить…
18 Сентября 2013
Реферат по разное
Национальная хореография грузии. Маршрут: Тбилиси-Кахетия(Сигнаги, Гурджаани)-Тбилиси-Мцхета-Ананури-Тбилиси
18 Сентября 2013
Реферат по разное
8. Замещение одних функциональных групп на другие
18 Сентября 2013