Реферат: Пособие по применению средств дезинфекции и стерилизации в лпу и организации режимов дезинфекции и стерилизации в отделениях эндоскопии и стоматологии. Москва, 1998 г

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный

санитарный врач по г. Москве

Н.Н.ФИЛАТОВ

10 октября 1998 г. N 12/22-758

ТРЕБОВАНИЯ

К САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМУ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ

РЕЖИМАМ И УСЛОВИЯМ ТРУДА РАБОТАЮЩИХ В НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ

ЛПУ И КАБИНЕТАХ ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

I. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА

Настоящие методические материалы разработаны на основании

Федерального закона от 30.03.99 N 52-ФЗ "О

санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Основ

законодательства РФ об охране здоровья граждан от 19.04.91.

^ II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих методических материалах использованы ссылки на

следующие документы:

- Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ;

- приказ МЗ РФ от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения

предварительных и периодических медицинских осмотров работников и

медицинских регламентах допуска к профессии";

- СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения". Пособие

по проектированию объектов здравоохранения;

- СНиП 2.04.05-91 "Отопление, вентиляция и кондиционирование";

- СНиП 2.08.01-89 "Жилые здания";

- МГСН 4.12.97 "Лечебно-профилактические учреждения";

- Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации

амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля,

охраны труда и личной гигиены персонала N 2956а-83 от 28.12.83;

- Пособие по применению средств дезинфекции и стерилизации в

ЛПУ и организации режимов дезинфекции и стерилизации в отделениях

эндоскопии и стоматологии. Москва, 1998 г.;

- методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95

N 12/20-208 "Организация санитарно-гигиенического и

дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях

стоматологического профиля";

- методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97

N 12/22-602 "О порядке определения контингентов медицинских

работников ЛПУ, подлежащих периодическим и при поступлении на

работу медицинским осмотрам";

- инструктивно-методическое письмо от 20.10.98 N 12/22-758,

утвержденное главным государственным санитарным врачом ЦГСЭН в г.

Москве;

- Нормы радиационной безопасности НРБ-96;

- Санитарные правила работы при проведении медицинских

рентгенологических исследований 2780-80 от 23.06.80;

- Санитарные правила и нормы "Рентгенологические отделения

(кабинеты)" N 42-129-114090-86;

- приказ МЗ СССР N 129 от 29.03.90 "Об упорядочении

рентгенологических обследований";

- проект СанПиН по рентгенологии.


^ III. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Кратность воздухообмена - соотношение объема подаваемого

(удаляемого) воздуха к объему данного помещения в единицу времени.

Коэффициент заглубления - соотношение расстояния от окна до

противоположной стены (глубина) к ширине помещения.

Световой коэффициент - отношение остекленной поверхности окон

к площади пола.

Радиационная безопасность - дозовые пределы величины

ионизирующего излучения.

Дезинфекция - умерщвление на объектах или удаление с объектов

патогенных микроорганизмов и их переносчиков.

Предстерилизационная очистка - удаление загрязнений с изделий

медицинского назначения, подлежащих стерилизации.

Стерилизация изделий - процесс умерщвления на (в) изделиях

всех видов микроорганизмов, находящихся во всех стадиях развития.

^ IV. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ И УСЛОВИЯМ

ТРУДА ПЕРСОНАЛА НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ И КАБИНЕТОВ ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

^ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Для лицензирования соответствующего вида медицинской

деятельности необходимо получение санитарно-эпидемиологического

заключения о соответствии учреждения (предприятия) санитарным

правилам, нормам и гигиеническим нормативам при осуществлении

потенциально опасных для здоровья населения видов деятельности,

работ и услуг. Указанный документ выдается Центром

госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) в г. Москве на основании акта

санитарно-эпидемиологической экспертизы, проведенной экспертами

центров госсанэпиднадзора в административных округах или других

аккредитованных для этих целей организаций.

4.1. Размещение ЛПУ и кабинетов

стоматологического профиля

4.1.1. Размещение лечебно-профилактических учреждений и

кабинетов в жилых, общественных в отдельно стоящих зданиях

подлежит предварительному согласованию с органами

госсанэпиднадзора (санитарно-эпидемиологическая экспертиза вновь

открываемых учреждений (предприятий) проводится на предмет

возможности размещения их на предоставленных площадях).

4.1.2. Проектная документация на строительство, реконструкцию

или перепланировку помещений, техническое перевооружение, ввод в

эксплуатацию построенных реконструируемых объектов допускается при

наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии

санитарным нормам и правилам.

4.1.3. Граждане, индивидуальные предприниматели и юридические

лица, ответственные за выполнение работ по проектированию и

строительству ЛПУ, в случае выявления нарушения санитарных правил

или невозможности их выполнения обязаны приостановить или

полностью прекратить проведение указанных работ.

4.1.4. Медицинская техника, предметы медицинского назначения,

а также строительные и отделочные материалы, используемые в ЛПУ,

должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения о

соответствии их санитарным правилам.

4.1.5. ЛПУ стоматологического профиля и стоматологические

кабинеты могут размещаться на первом и втором этажах жилых домов

(при обязательном наличии изолированного входа от жильцов,

автономной вентиляции и отсутствии рентгенкабинетов и

зуботехнических лабораторий), в общественных зданиях, в отдельно

стоящих зданиях, предназначенных для этих целей.

При определенном обосновании об отсутствии вредных выбросов, в

виде исключения, возможно размещение в жилом доме зуботехнической

лаборатории по изготовлению зубных протезов: металлокерамики,

керамики (без изготовления металлических каркасов, т.е. без

литья).

4.1.6. Не допускается совмещение детского и взрослого приема.

Детское отделение должно иметь отдельный вход, гардероб,

ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых. В

виде исключения допускается прием детей в фиксированные дни (вне

приема взрослых).

4.1.7. Допускается размещение кабинета частнопрактикующего

врача-стоматолога на одну стоматологическую установку на любом

этаже жилого дома при условии изоляции канальной вентиляции жилых

квартир.

4.2. Санитарно-гигиенические требования

к объемно-планировочным решениям

4.2.1. В составе ЛПУ стоматологического профиля вне

зависимости от ведомственной принадлежности должен быть следующий

набор помещений:

- помещение для ожидания, регистратура, гардероб для одежды

посетителей (площадь зависит от мощности учреждения - числа

посещений в смену, но не менее 10,0 кв. м);

- стоматологические кабинеты (не менее 14,0 кв. м + 10,0 кв. м

на каждую последующую стоматологическую установку);

- стерилизационная предусматривается при количестве

стоматологических установок более 3 (площадь не менее 8,0 кв. м);

- кладовые (не менее 4,0 кв. м);

- помещения для персонала (6,0-10,0 кв. м);

- туалеты (для персонала и пациентов) по 2,0-3,0 кв. м.

Производственные помещения должны обеспечиваться

централизованными водоснабжением и канализацией.

4.2.2. Лечебно-диагностические и лабораторные подразделения

должны размещаться в помещениях с естественным освещением и

высотой не менее 3 м (от пола до потолка).

4.2.3. Коэффициент заглубления принимается не более 2.

4.2.4. Площадь кабинета на одну стоматологическую установку

принимается не менее 14,0 кв. м, на каждую последующую - 10,0 кв.

м.

4.2.5. Между стоматологическими установками необходимо

устройство легких перегородок на высоту до 1,5 м.

4.2.6. При отсутствии стерилизационной (в составе предприятия

или учреждения с количеством стоматологических установок до 3) в

стоматологических кабинетах требуется установка 2-гнездной

раковины с подводкой горячей и холодной воды (для мытья рук и

обработки инструментария).

При наличии только терапевтического отделения до 3

стоматологических установок и отсутствии центрального горячего

водоснабжения, в виде исключения, в кабинетах допускается

устройство электронагревательных приборов.

4.2.7. Ориентировочный минимальный набор и площадь помещений

хирургического отделения:

- один хирургический кабинет с

предоперационной-стерилизационной на одну стоматологическую

установку (площадь кабинета - 14,0 кв. м,

предоперационная-стерилизационная - 10,0 кв. м);

оперблок:

- операционная - 22,0-24,0 кв. м;

- предоперационная-стерилизационная - 10,0 кв. м;

- помещение для временного пребывания пациента после

проведения операции - 10,0 кв. м;

- наркозная - 10,0 кв. м.

В оперблоке проводятся плановые операции, в том числе

имплантация зубов.

Не допускается проведение имплантации в хирургических

кабинетах.

4.2.8. Ортопедическое и ортодонтическое отделения или кабинеты

допускается проектировать на 1-3 стоматологические установки. Одна

из раковин умывальника должна иметь фильтр для улавливания гипса.

4.2.9. В терапевтических кабинетах на 1 стоматологическую

установку допускается размещать портативные физиотерапевтические

аппараты, которые могут использоваться в процессе лечения

пациента. При использовании физиотерапевтической аппаратуры

необходимо обеспечить правила электробезопасности.

4.2.10. Зуботехническую лабораторию необходимо размещать в

отдельно стоящем здании или в изолированном отсеке ЛПУ

стоматологического профиля либо другого нежилого здания. Набор

помещений лаборатории зависит от вида зубного протезирования и

должен обеспечивать изоляцию в отдельные помещения разные по

вредностям технологические операции:

- полимеризационная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не

менее 12,0 кв. м;

- гипсовочная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0

кв. м;

- полировочная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее

12,0 кв. м;

- паяльная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0

кв. м;

- литейная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0

кв. м;

- помещение зубных техников - 4,0 кв. м на одно рабочее место,

но не менее 15,0 кв. м; не допускается размещение в одном

помещении более 15 рабочих мест зубных техников;

- помещение обжига металлокерамики - 12,0 кв. м на одну печь,

на каждую последующую по 6,0 кв. м.

4.2.11. Все помещения лаборатории должны быть подключены к

централизованным системам водоснабжения и канализации.

В раковине умывальника гипсовочной должен быть установлен

фильтр для улавливания гипса.

4.2.12. При наличии зуботехнической лаборатории на 1-2 штатных

единицы зубных техников возможно ее размещение в 2 кабинетах - в

одном из кабинетов совмещаются процессы гипсовки, полировки,

полимеризации, пайки, в другом - рабочее место зубного техника.

При этом площади кабинетов должны быть не менее 14,0 кв. м каждый.

4.2.13. Лаборатории зубного протезирования из металлокерамики

и керамики на 1-2 рабочих места зубных техников возможно

разместить в 2 помещениях: в одном - рабочее место зубного

техника, в другом - пескоструйный аппарат и индукционную печь.

Площади помещений - 10,0 кв. м каждое.

4.3. Внутренняя отделка помещений

4.3.1. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из

материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением

дезинфекционных средств. Используемые для отделки материалы должны

иметь санитарно-эпидемиологические заключения, выданные

учреждениями госсанэпиднадзора.

4.4. Организация воздухообмена помещений

4.4.1. В производственных помещениях зуботехнической

лаборатории воздухообмен должен поддерживаться за счет систем

общеобменной принудительной приточно-вытяжной вентиляции

(3-кратный в час по вытяжке, 2-кратный по притоку). В

стоматологических кабинетах допускается естественный воздухообмен

за счет оконных фрамуг (однократный воздухообмен).

4.4.2. Автономные системы принудительной приточной вентиляции

должны предусматриваться для хирургических кабинетов,

операционных, предоперационных, стерилизационных.

4.4.3. Для обеспечения оптимальных параметров микроклимата и

уменьшения влияния вредных факторов на работающих в операционных,

зуботехнической лаборатории (кабинетах зубных техников) должно

предусматриваться кондиционирование воздуха.

4.4.4. Вне зависимости от наличия систем принудительной

вентиляции должны быть предусмотрены:

- во всех кабинетах и помещениях легко открывающиеся фрамуги;

- местные отсосы на рабочих местах зубных техников и от

каждого полировочного станка; вытяжные зонты в литейной над печью

центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над

нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной.

Системы местных отсосов вредных веществ следует проектировать

автономными от общеобменной вентиляции.

4.4.5. Выбросы в атмосферу из системы вытяжной вентиляции

следует размещать:

- на расстоянии от места забора наружного воздуха не менее 10

м по горизонтали и не менее 6 м по вертикали. Выбросы из систем

местных отсосов вредных веществ следует размещать на высоте не

менее 2 м над кровлей более высокой части здания.

4.4.6. Воздух, выбрасываемый в атмосферу из систем местных

отсосов, содержащий вредные вещества (пылегазовоздушную смесь),

следует очищать. Допускается не предусматривать очистку выбросов

из системы малой мощности, если последняя не требуется в

соответствии с расчетами проекта охраны атмосферного воздуха от

загрязнения.

4.4.7. В помещениях для венткамер вытяжных систем следует

предусматривать вытяжную вентиляцию с не менее чем однократным

воздухообменом в час, в помещениях для приточных систем приточную

вентиляцию с не менее чем 2-кратным воздухообменом в час.

4.4.8. Шум от работы приточно-вытяжной вентиляции не должен

превышать ПДУ в производственных помещениях и в окружающей жилой

застройке.

4.5. Требования к естественному

и искусственному освещению

4.5.1. Все производственные (кабинеты приема, лаборатории и

др.) помещения стоматологических поликлиник, отделений

стоматологического профиля, стоматологических центров должны иметь

естественное освещение.

4.5.2. Световой коэффициент в кабинетах приема, в помещениях

зубных техников должен составлять 1:4-1:5, в остальных помещениях

1:8.

4.5.3. Коэффициент естественного освещения на постоянных

рабочих местах в кабинетах врачей и в основных помещениях зубных

техников должен быть 1,5%.

4.5.4. Все помещения ЛПУ стоматологического профиля должны

иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными

лампами или лампами накаливания.

4.5.5. Для общего люминесцентного освещения во всех

стоматологических кабинетах и помещениях зубных техников

рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим

цветопередачу, типов ЛДЦ или ЛХЕ.

4.5.6. Уровни общего освещения (в люксах) люминесцентными

лампами должны приниматься:

- в кабинетах врачей, помещениях зубных техников - 500 (для

ламп накаливания - 200);

- в административных кабинетах, гипсовочной,

полимеризационной, зуботехнической лаборатории - 400 (для ламп

накаливания - 200);

- в литейных, палатных, рентгенкабинетах, стерилизационной -

15O-200 (для ламп накаливания - 100).

4.5.7. Кроме общего освещения рабочего места врачей, зубных

техников, должно быть предусмотрено местное освещение:

- рефлекторы при универсальных стоматологических установках на

рабочих местах терапевтов и ортопедов;

- специальные рефлекторы для каждого рабочего места хирурга;

- светильники для каждого рабочего места зубного техника.

Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не

должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

4.6. Условия труда и правила личной

гигиены персонала

4.6.1. Администрация учреждения должна обеспечивать

врачей-стоматологов и зубных техников:

- бытовыми помещениями (гардеробные с индивидуальными шкафами

для раздельного хранения домашней специальной и верхней одежды);

- помещениями для приема пищи, оборудованными плитой,

раковиной с подводкой горячей и холодной воды, холодильником;

- средствами индивидуальной защиты (масками, защитными

щитками, очками, перчатками);

- спецодеждой (халатами, шапочками, индивидуальными

полотенцами);

- своевременной сменой спецодежды (терапевтам - не реже 2 раз

в неделю, хирургам - ежедневно, зубным техникам - не реже 1 раза в

неделю и при загрязнении);

- централизованной стиркой спецодежды (по договорам с

прачечными);

- инструкциями по охране труда и технике безопасности на

каждый работающий прибор (диатермокоагулятор, ультразвуковой

очиститель, одонтометр и др.).

4.6.2. С целью профилактики заражения парентеральными

вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией работу надлежит осуществлять

в перчатках.

4.6.3. После рабочего дня, в течение которого имел место

контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным

тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для

нейтрализации остаточного количества хлора.

4.6.4. Медицинский персонал, относящийся к "группе риска"

(проведение парентеральных манипуляций и контакт с поврежденными

кожей и слизистыми), должен быть привит против гепатита В 3-кратно

по схеме (I прививка, через 1 месяц - II и через пять месяцев

после второй прививки - III).

Телефоны организаций, где можно приобрести вакцину или

привиться:

- вакцина фирмы Комбиотех ЛТД - тел. 330-74-29, 330-69-65;

- вакцина "H-B-Vax" фирмы Мерк-Шарп и Доум - тел. 941-82-75,

941-81-06;

- ЗАО "Мультитест" - тел. 913-39-95;

- вакцина "Энджерикс В" фирмы Смит Кляйн Бичем - тел.

961-23-00, 961-23-23;

- фирма "Мединкур" - тел. 282-12-83, 286-30-40.

Кроме того, существует возможность приобретения вакцины против

гепатита В в аптеках города и проведение иммунизации в

поликлиниках по месту жительства в соответствии с Временными

санитарными правилами о порядке торговли коммерческими вакцинными

препаратами в аптечной сети.

Все работающие должны быть привиты против дифтерии в

поликлиниках по месту жительства.

Сведения об иммунизации вносятся в личные медицинские книжки.

4.7. Предварительные и периодические медосмотры

4.7.1. В соответствии со статьей 34 Федерального закона от

30.03.99 N 52 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населения" в целях предупреждения возникновения и распространения

инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний

(отравлений) и профессиональных заболеваний медицинский персонал

обязан проходить предварительные при поступлении на работу и

периодические профилактические медицинские осмотры.

4.7.2. Индивидуальные предприниматели и юридические лица

обязаны обеспечить условия, необходимые для своевременного

прохождения медицинских осмотров.

4.7.3. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских

осмотров, не допускаются к работе.

4.7.4. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат

внесению в личные медицинские книжки и учету

лечебно-профилактическими организациями государственной и

муниципальной системы здравоохранения.

4.7.5. Контингенты лиц, подлежащих предварительным и

периодическим осмотрам согласно приказу МЗ РФ от 14.03.96 N 90,

составляются ЦГСЭН в административных округах совместно с

администрацией лечебного учреждения.

4.7.6. Пофамильные списки подлежащих осмотрам лиц с указанием

в них отделения, профессии, стажа работы, вредного фактора

утверждаются в ЦГСЭН в административных округах и направляются в

лечебные учреждения, с которыми имеется договор на проведение

профосмотров. По результатам медицинских осмотров лечебное

учреждение (предприятие) совместно со специалистом ЦГСЭН

административного округа проводит заключительную комиссию.

4.7.7. Примерный перечень вредных, опасных веществ и

производственных факторов, при работе с которыми обязательны

предварительные и периодические медицинские осмотры, прилагается

(приложение N 1).

4.8. Перечень обязательных документов, необходимых

при осуществлении деятельности, работ, услуг

------------------------------------------------------------------

| N | Санитарно-гигиеническое и |Основание необходимости наличия|

|п/п |эпидемиологическое условие | документа |

|----+---------------------------+-------------------------------|

|1. |Санитарные нормы, правила |1. Постановление Главного |

| |и гигиенические нормативы |государственного санитарного |

| | |врача Российской Федерации |

| | |от 20.05.96 N 9-11 |

| | |"О санитарных правилах, нормах |

| | |и гигиенических нормативах". |

| | |2. Постановление главного |

| | |государственного санитарного |

| | |врача по г. Москве от 11.11.97 |

| | |N 21 "О санитарных правилах, |

| | |нормах и гигиенических |

| | |нормативах" |

|----+---------------------------+-------------------------------|

|2. |2.1. Заключение Центра |2. Постановление главного |

| |госсанэпиднадзора |государственного санитарного |

| |о соответствии санитарным |врача по г. Москве от 07.10.98 |

| |правилам, нормам |N 24 "О введении единого бланка|

| |и гигиеническим нормативам.|Заключения о соответствии |

| |2.2. Акт санэпидэкспертизы |санитарным правилам, нормам |

| |и план |и гигиеническим нормативам" |

| |санитарно-профилактических | |

| |мероприятий | |

|----+---------------------------+-------------------------------|

|3. |Гигиеническое заключение |Приказ МЗ РФ N 127 от 20.07.98 |

| |на продукцию, товар (копии |"О гигиенической оценке |

| |гигиенических заключений |производства, поставки |

| |имеют установленные степени|и реализации продукции |

| |защиты - наличие |и товаров" |

| |голографических марок | |

| |с символикой Минздрава РФ | |

| |и печать Центра | |

| |госсанэпиднадзора) | |

|----+---------------------------+-------------------------------|

|4. |4.1. Санитарный паспорт |1. Распоряжение Мэра Москвы |

| |объекта, подлежащего |от 02.07.98 N 667-РМ |

| |дезинсекции и дератизации. |"Об усилении мероприятий |

| |4.2. Договор на проведение |по профилактике ГЛПС, других |

| |дезинсекционных |природно-очаговых инфекций |

| |и дератизационных работ |и борьбе с грызунами |

| | |в г. Москве". |

| | |2. Постановление главного |

| | |государственного санитарного |

| | |врача по г. Москве от 05.03.98 |

| | |N 6 "О введении порядка |

| | |проведения санитарной |

| | |паспортизации объекта, |

| | |подлежащего дезинсекции |

| | |и дератизации" |

|----+---------------------------+-------------------------------|

|5. |5.1. Журнал учета |1. Постановление главного |

| |дезинфекционных работ |государственного санитарного |

| |в профилактических целях |врача по г. Москве от 11.02.99 |

| |на объекте. |N 15 "О введении порядка учета |

| |5.2. Договор на поставки |дезинфекционных работ |

| |дезсредств |в профилактических целях |

| | |на объекте" |

|----+---------------------------+-------------------------------|

|6. |6.1. Личная медицинская |1. Распоряжение Правительства |

| |книжка. |Москвы от 26 мая 1997 г. N |

| |6.2. Договор на проведение |540-РП "О гигиенической |

| |периодических медосмотров |аттестации". |

| |и гигиенической подготовки |2. Постановление главного |

| | |государственного санитарного |

| | |врача по г. Москве от 31.03.97 |

| | |N 6 "О внеочередной |

| | |гигиенической аттестации |

| | |декретированного контингента |

| | |и введении личной медицинской |

| | |книжки единого образца |

| | |в г. Москве". |

| | |3. Распоряжение Комитета |

| | |здравоохранения Москвы |

| | |от 26.11.97 N 475-р(А) |

| | |"О введении стандартных штампов|

| | |для заполнения личных |

| | |медицинских книжек". |

| | |4. Приказ МЗ РФ от 29.09.89 |

| | |N 555 "О совершенствовании |

| | |системы медосмотров трудящихся |

| | |и водителей индивидуальных |

| | |транспортных средств". |

| | |5. Приказ МЗ РФ от 07.12.93 |

| | |"О совершенствовании контроля |

| | |за заболеваниями, передаваемыми|

| | |половым путем" |

|----+---------------------------+-------------------------------|

|7. |Санитарный паспорт |1. Постановление главного |

| |на транспорт для перевозки |государственного санитарного |

| |пищевых продуктов |врача по г. Москве от 29.08.97 |

| | |N 16 "О введении бланка |

| | |санитарного паспорта |

| | |на транспорт для перевозки |

| | |пищевых продуктов на территории|

| | |Москвы" |

------------------------------------------------------------------

^ V. ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ РЕЖИМЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

5.1. Общие положения

5.1.1. При оказании стоматологической помощи следует строго

соблюдать дезинфекционно-стерилизационный режим. Любой пациент

рассматривается как потенциальный источник инфекции, в том числе

ВИЧ. Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне, крови,

прямо или через контаминированные предметы, инструменты и

материалы могут способствовать распространению госпитальной

инфекции.

5.1.2. Передача возбудителей инфекций может происходить

посредством рук медицинского персонала, инструментов, приборов,

оборудования, воздуха.

5.1.3. Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи

и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими

жидкостями пациентов, для чего необходимо работать в перчатках,

спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках.

5.1.4. Все повреждения кожи на руках медперсонала должны быть

закрыты лейкопластырем, напальчниками.

Для защиты рук надевают резиновые перчатки, при этом с рук

должны быть сняты украшения и наручные часы.

5.1.5. Во время лечения больного следует избегать контактов,

способствующих загрязнению объектов и распространению инфекции

(нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.).

5.1.6. При загрязнении кожи рук слюной или кровью их тщательно

моют проточной водой с мылом, затем дезинфицируют руки 70 град.

этиловым спиртом.

5.1.7. При повреждении кожи (случайный укол иглой, порез), не

останавливая кровотечения, из поврежденной поверхности выдавливают

кровь. Кожу обрабатывают 70 град. этиловым спиртом, затем йодом и

накладывают повязку.

5.1.8. При попадании крови на лицо его тщательно моют с мылом,

глаза промывают водой или раствором марганцовокислого калия 0,05%.

5.1.9. При попадании крови на спецодежду это место немедленно

обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3% р-ром

хлорамина, 70 град. этиловым спиртом).

Кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70 град. этиловым

спиртом.

5.1.10. Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу,

пользоваться косметикой на рабочем месте.

5.1.11. После лечения воспалительного процесса, пародонтоза,

после вскрытия абсцессов и обработки их полостей, после обработки

инфицированных корневых каналов, после лечения больного, в

анамнезе которого перенесенный гепатит В, С либо носительство

HBS-антигена, обязательна гигиеническая обработка рук одним из

следующих способов:

- протирание рук в течение двух минут тампоном, смоченным 70%

этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70

град. этиловом спирте, 1% (по активному йоду) р-ром йодопирона;

- нанесением на ладонные поверхности 3 мл одного из кожных

антисептиков и втирание в кожу в течение 30 сек. (АХД-2000,

АХД-2000-специаль, Октениман, Манопронто и др.).

Руки дезинфицируют сразу же после снятия перчаток.

Мытье рук проводят в теплой воде с мылом при двукратном

намыливании. Руки вытирают индивидуальным полотенцем.

5.2. Правила уборки стоматологических кабинетов

5.2.1. Уборку стоматологических кабинетов необходимо проводить

не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих или

моюще-дезинфицирующих растворов. Во время уборки обеззараживают

оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол.

Обеззараживание проводят протиранием ветошью, увлажненной

дезраствором (0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства

"Лотос", "Астра", "Прогресс", 1% раствор средства Аламинол, 0,75%

раствор средства ПВК, 0,05% раствор средства Септадор и др.).

5.2.2. После влажной уборки включают бактерицидные лампы.

Режим дезинфекции определяют в соответствии с

Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для

обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях N 11-16/03-06,

утвержденные МЗ РФ от 28.02.95.

5.2.3. Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических

кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон,

подоконников, мебели, оборудования.

5.2.4. В хирургических кабинетах генеральная уборка проводится

1 раз в 7 дней. В качестве дезинфектанта целесообразно

использовать комплекс дезинфицирующего и моющего средства. При

этом дезинфектант используют в тех же концентрациях, что и при

текущей дезинфекции.

5.2.5. Дезинфицирующий раствор наносят на стены, окна,

подоконники, двери, столы, пол и включают бактерицидную лампу.

Затем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной

водопроводной водой, и вновь включают бактерицидную лампу. Емкости

для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть

раздельными и промаркированными.

5.2.6. После использования уборочный инвентарь обеззараживают

в растворе дезинфектанта, после чего ветошь прополаскивают и

сушат.

5.2.7. Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике

должен быть раздельным для терапевтических, хирургических,

ортопедических кабинетов, иметь четкую маркировку. Уборку

коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использованием

дезинфицирующих средств.

5.2.8. Служебные помещения для медперсонала убирают 1 раз в

день 0,5% растворами моющих средств "Лотос", "Лотос-автомат",

"Астра", "Прогресс".

5.3. Терапевтический кабинет стоматологической

поликлиники (отделения)

5.3.1. Перед началом работы и после окончания рабочей смены

все поверхности в кабинете (манипуляционный стол, стол для

хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло,

медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны

раковин и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью,

смоченной дезраствором.

5.3.2. Во время работы после каждого пациента обрабатывают

подголовники и сиденье кресла ветошью, смоченной раствором одного

из дезсредств, разрешенных к применению в присутствии пациента.

5.3.3. Стерильные инструменты, простерилизованные в открытом

виде, хранят на стерильном столе.

Стерильный стол накрывают на 6 часов. Для продолжительного

хранения стерильных медицинских инструментов (в течение 7 суток)

используют столы "Панмед-1", "Стека". Эксплуатация столов должна

осуществляться в строгом соответствии с методическими

рекомендациями по применению.

5.3.4. Стерилизацию стоматологических инструментов проводят

непосредственно перед накрытием стерильного стола в тех случаях,

когда инструменты стерилизуют без упаковки.

5.3.5. Инструменты, стоматологические наборы и т.п.,

простерилизованные в индивидуальной упаковке (двойная бязь, бумага

мешочная, пергамент, упаковочные материалы "Стерикинг" фирмы

"Випак Медикал", Финляндия, и "Рексам" фирмы "Луки", Швеция),

можно хранить в специально выделенном шкафу. Стерильный стол в

этом случае накрывается.

5.3.6. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном

столе стерилизуют ежедневно.

5.3.7. В целях продления сроков реализации стерильных ватных

тампонов их помещают в крафт-пакеты (по 20-25 штук). В этом случае

при вскрытии бикса из него извлекается необходимое количество

пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут быть

реализованы на вторые и третьи сутки.

5.3.8. Ватные тампоны достают из емкостей (пакета) пинцетом,

входящим в стоматологический набор, до начала лечения пациента. В

процессе лечения для этих целей используют дополнительный

стерильный пинцет.

5.3.9. Для каждого пациента используют индивидуальный

стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет,

зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и

необходимые эндодонтические инструменты.

5.3.10. Все инструменты должны быть стерильными. Стерилизацию

проводят паровым или воздушным методом. Боры, эндодонтические

инструменты, зубоврачебные зеркала могут быть простерилизованы в

глассперленовых стерилизаторах, которые должны иметь

регистрационное удостоверение МЗ РФ, например приборы "Термоэст"

фирмы "Геософт-Про". Стерилизация боров и эндодонтических

инструментов достигается при погружении этих инструментов на 20

секунд в среду нагретых до высокой температуры мелких стеклянных

шариков. После стерилизации боры и инструменты для эндодонтии

хранят в предварительно простерилизованных боксах (чашках Петри) в

закрытом виде и используют в течение смены.

5.3.11. Зубоврачебные зеркала стерилизуют в глассперленовом

стерилизаторе в течение 60 секунд. После стерилизации хранят в

стерильном лотке под стерильной салфеткой.

5.3.12. При лечении больных с пульпитом и периодонтитом

выделяют емкость с дезраствором для использованных

пульпэкстракторов. Повторное использование пульпэкстрактора, в том

числе у одного и того же больного, не допускается.

5.3.13. Сразу же после окончания лечения все инструменты,

материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат

обеззараживанию.

5.3.14. Боры и эндодонтические инструменты (дриль-боры,

корневые иглы, каналонаполнители и т.д.) лучше всего

обеззараживать в дезинфекционных средствах, позволяющих объединить

дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс.

Например, средство "Гротонат" фирмы "Шульке и Майер", средство

"Деконекс Денталь ББ" фирмы "Борер Хеми АГ" и др.

Инструменты погружают в одно из указанных средств сразу же

после применения, не допуская подсушивания. Время дезинфекцио