Реферат: Самоконтроль диабета

Самоконтроль диабета


- Чем больше Вы знаете, тем меньше у Вас ограничений

- Как часто нужно проводить самоконтроль

- Что измерять

- Когда необходим особо тщательный контроль

- Профилактика

- Как поддерживать сахар в норме

- Причины гипер- и гипогликемии

- Правила питания

- Регулярные обследования при диабете


Зачем проводить самоконтроль сахара в крови? Почему обязательно ежедневно колоть себе пальцы? Неужели нельзя обойтись без этого? Такие вопросы часто вслух или мысленно задают себе пациенты, болеющие сахарным диабетом. Давайте вместе попытаемся разобраться, как часто необходим контроль сахара в крови.

Что отличает человека без диабета от человека с диабетом? У первого поджелудочная железа постоянно следит (измеряет) за содержанием сахара в крови и в зависимости от его количества выделяет инсулин, то есть регулирует его уровень. Вы съели картошку, кашу или фрукты, пища поступает в желудок, там она начинает перевариваться (распадается на мелкие кусочки) превращаясь в глюкозу (то, что мы привыкли называть сахаром) и всасывается в кровь. Как только уровень сахара начинает подниматься в крови, поджелудочная железа тут же это замечает и выделяет инсулин, который дает возможность перейти сахару из крови в клетки нашего тела (в крови его количество снижается). А в клетках сахар превращается в энергию, которая необходима для жизнедеятельности.

К сожалению, механизм выделения инсулина при диабете нарушается. Инсулин выделяется не в достаточном количестве или не так хорошо и быстро, как нам бы хотелось, то есть его не хватает. Но, к счастью, мы с Вами можем заменить автоматическое регулирование (которое пришло в негодность) ручным управлением. Теперь подумайте сами: ведь для того, чтобы на все сто процентов заменить автопилот, нужно выполнять вручную все его функции. А одна из важнейших функций поджелудочной железы - это контроль сахара в крови.





Поэтому нужно ежедневно измерять сахар в крови. С помощью современных приборов для домашнего использования это очень легко и просто. Существует много модификаций приборов для измерения сахара в крови - Элит (Германия), Сателлит (Россия), Esprit 2 (США), Глюкотренд (Германия), Аккучек-актив (Германия), Смарт Скен (США), One touch Basic Plus (США). Все вышеперечисленные приборы надежны и просты в использовании, поэтому любой пациент вне зависимости от возраста легко и быстро обучается работе с ними и в течении десятка секунд может получить точный результат сахара в крови. Для этого необходимо с помощью специальной ручки для прокалывания пальца, абсолютно безболезненно, получить каплю крови (всего лишь 2-5 мкл) и нанести ее на тест-полоску вставленную в прибор. Прокалывать лучше боковую поверхность пальца, так как именно в этом месте располагаются микрососуды и меньше всего нервных окончаний. Протирать спиртом кожу пальца перед проколом не нужно. Дело в том, что кратковременное протирание спиртом все равно не достаточно для полной дезинфекции, а вот кожа сушится и повреждается при частом контакте со спиртом. А так же спирт разрушает реактивы на тест-полосках.

Помимо глюкометров (аппаратов для измерения сахара в крови), пациент может измерить сахар с помощью визуальных тест-полосок. Конечно это не так удобно и точно, как с глюкометром, но зато в два - три раза дешевле. Если человек хорошо различает цвета и оттенки на визуальных тест-полосках и у него не снижена острота зрения, то контроль по тест-полоскам может быть вполне достаточен. В любом случае, в первую очередь важно - частота самоконтроля сахара в крови, а во вторую уже с помощью чего он осуществляется. В России получили распространение следующие виды визуальных тест-полосок: Глюкостикс (Гемания), Глюкохром Д (Россия-Германия), Бетачек (Австралия).

На основании полученных результатов измерения Вы уже можете самостоятельно вместе в врачом регулировать дозу инсулина или таблетированных препаратов и количество еды.

Каждый из Вас может самостоятельно достичь хороших показателей сахара в крови и стать независимым от диабета. Для этого необходимы знания и ежедневные измерения сахара в крови. Чем больше человек получает знаний, тем меньше ограничений в жизни. Напомним, что у человека без диабета сахар в крови натощак в капиллярной крови (кровь из пальца) не превышает 5,5 ммоль/литр, а после еды максимально поднимается до 7,8 ммоль/литр (как правило максимальный подъем наблюдается через один - два часа после принятия пищи). Какой уровень сахара в крови следует Вам поддерживать, обсудите с Вашим лечащим врачом, так как Ваш врач может рекомендовать Вам на некоторое время немного другой уровень сахара в крови. Но в идеале, необходимо стремится к вышеназванным цифрам.

Теперь Вы видите, что с помощью современных приборов и знаний можно вполне заменить нарушенную функцию поджелудочной железы. Поэтому чем чаще Вы контролируете свой сахар, тем лучше компенсация диабета и Ваши цели в жизни становятся реально достижимы.

Ниже мы поговорим о том, как часто нужно проводить измерения. Но выбор частоты всегда остается за Вами, единственное, помните: чем чаще и лучше контроль, тем меньше ограничений и больше возможностей. Многие известные люди болеют диабетом, но при тщательном контроле, это не мешает им достигать высот в спорте, искусстве, карьере. Среди них - Андриан Марплз - трехкратный чемпион мира по троеборью, Бобби Кларк (Бобби Хал) - самый известный хоккеист Канады, Шарон Стоун – американская киноактриса, Фаина Раневская, многие сенаторы США, Михаил Горбачев. Этот список можно продолжить на многих страницах.

Для того чтобы ваши измерения не пропали и принесли наибольшую пользу их целесообразно записывать в дневник самоконтроля, который был специально разработан для Вас.

Во время обучения и подбора доз инсулина или таблеток необходима проверка сахара в крови 4 раза в день, тогда вы наиболее быстро и точно подберете себе инсулинотерапию. Но и в последующем для счастливой жизни и независимости от диабета проверять сахар целесообразно не менее 2-х раз в день. При лечении таблетированными препаратами частота самоконтроля зависит от степени компенсации и целей лечения и может быть немного реже, чем при инсулине.

^ Дневник самоконтроля

Дата

Завтрак

Обед

Ужин

Сахар крови в 22-23часа

Примечания

Ск

Ин

Хе

Ск

Ин

Хе

Ск

Ин

Хе

Ск

Пн.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вт.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ср.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Чт.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пт.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сб.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вс.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




^ Как часто проводить Самоконтроль



Тип диабета

Что контролировать

ИНСД - при диетотерапии или лечение пероральными препаратами (Тип 2 - возник в зрелом возрасте, не предрасположен к кетозу.)

-Анализ мочи 2-3 раза в неделю после приема пищи - Измерения глюкозы в крови через 2 часа после еды. ^ Если в моче есть сахар или в случае сопутствующего заболевания необходимо:
-проверять сахар в крови/моче чаще, особенно перед завтраком Обратитесь к врачу, если сахар в моче остался без изменений.

ИНСД (диабет тип 2) - при инсулинотерапии

ИНСД (диабет тип 2) - при инсулинотерапии.

-Ежедневно анализы крови и мочи (предпочтительнее сахар в крови) Время зависит от режима приема инсулина.
Особенно важно знать свой сахар в крови перед занятием физической нагрузкой, перед вождением автомобиля.
Если почечный порог высокий, есть сопутствующее заболевание мочеполовой системы, вы стремитесь достичь очень хорошего контроля диабета, бывают непредсказуемые гипогликемии - тогда лучше контролировать сахар в крови.

ИЗСД (Тип 1, возник в юношеском возрасте, предрасположен к кетозу)

-3-4 измерения сахара в крови перед приемом пищи по возможности ежедневно (но не менее 2-х раз в день) до введения короткого инсулина.
Изменение дозы короткого инсулина, количества пищи - только если вы определили сахар в крови перед едой и знаете правила подбора инсулина.



Что выбрать? Что измерять? Сахар в крови или сахар в моче?



Тест на сахар в моче

Тест на сахар в крови

Способ измерения дешев.

Способ измерения дорогой.

Не нужно взятие крови.

Необходимо взятие крови.

Необходим туалет.

Можно проводить везде.

Показывает, как высок сахар в крови после последнего мочеиспускания (выше 10 ммоль/л или нет). Хорошо пригоден для установления, повышается ли в какое-то время (например, ночью) сахар в крови. Однако не показывает, когда и как долго он был высок.

Дает точный показатель сахара в крови на время измерения.

"Взгляд назад": не слишком ли я много съел? Достаточно ли было инсулина?

"Взгляд вперед": какую дозу я должен теперь вводить? Могу ли я теперь заниматься спортом?

Никакой возможности контроля за уровнем сахара ниже почечного порога.*

Каждый показатель измеряется непосредственно. Хорошо пригоден для установления содержания сахара в крови и при низких значениях.

Непригоден при высоком пороге почек.*

Не зависит от порога почек.

* почечный порог для глюкозы - минимальный уровень сахара в крови, при котором он начинает проникать в мочу. Как правило, он колеблется от 9 до 11 ммоль/литр.


Когда необходимо особенно часто контролировать глюкозу в крови?



*Беременность



*Подозрение на ночную гипогликимию



*Кетонурия



*Дни плохого самочувствия (особенно если имеется рвота или диарея)



*Необычная физическая активность, изменение ритма жизни



*Постоянно возникающие признаки высокого или низкого сахара в крови



*Изменение времени приема пищи и ее количества



*Перемещения через временные пояса

Если сахар в крови превышает цифру 14-16 ммоль/литр или сахар в моче более двух процентов (2%), то необходимо проверить мочу на ацетон (кетоновые тела). Сахар в моче можно проверить с помощью тест-полосок "Уриглюк", а ацетон в моче с помощью тест-полосок "Урикет". Если в моче присутствует ацетон, срочно свяжитесь с Вашим лечащим врачом, это состояние может быть крайне опасно для Вашего здоровья, так как ацетон и другие кетоновые тела являются очень токсичными для организма.

В заключении темы о самоконтроле сахара в крови при диабете, необходимо упомянуть об анализе, который очень точно и достоверно покажет нам с вами эффективность нашего лечения и контроля диабета. Это анализ - гликированный гемоглобин HB A1c. Он показывает, какой средний сахар был у пациента за последние 90 дней. С помощью специальной таблицы, можно перевести значение гликированного гемоглобина (измеряется в процентах) в среднею гликемию за три месяца которые предшествовали сдачи анализа. Такой анализ целесообразно проводить четыре раза в год. И тогда мы точно и правдиво сможем ответить себе на вопрос о том, лучше ли стал контроль диабета или стоит приложить еще больше усилий.

^ Любой результат измерения сахара в крови - это только повод для действий. Никогда не расстраивайтесь, даже если сахар в крови слишком высок, а просто подумайте, почему так произошло и что нужно сделать, чтобы он был в норме. Измерение сахара - это просто процедура, необходимая для того, чтобы Вы могли заниматься своим любимым делом, достичь высот в спорте и карьере, любоваться морскими пейзажами и лесными лугами, всегда иметь хорошее самочувствие и радостное настроение.


^ Появятся трудности – не надо их преувеличивать, делая из мухи слона.

Трудности надо преодолевать.


Не думать о самих трудностях, а думать - как их преодолеть

 


Самоконтроль и профилактика. Большое значение в лечении СД имеет обучение больных методам самоконтроля, особенностям гигиенических процедур, так как это является основой поддержания компенсации СД, предупреждения осложнений и сохранения трудоспособности. Миллионы людей во всех странах мира страдают этим заболеванием. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации. Поэтому обучение больных диабетом методам самоконтроля, управлению своей болезнью в тесной кооперации с лечащим врачом имеет большое значение. Больные инсулинонезависимым сахарным диабетом обычно меньше информированы и заинтересованы в своем заболевании, чем больные, получающие инсулин. Между тем, эта большая группа больных заслуживает не меньшего внимания, чем инсулинозависимые больные. Лечение только пероральными сахароснижающими препаратами не улучшит состояния здоровья таких больных. Только в сочетании с диетой, физической активностью и обучением, эти препараты могут привести к компенсации диабета и предупреждению поздних осложнений.

Диабет II типа или инсулинонезависимый сахарный диабет развивается обычно постепенно. Он носит название 'диабет взрослых' или 'диабет пожилых', потому что возникает у людей в возрасте 40 лет и старше. Чаще всего эти больные имеют избыточный вес. У них образуется еще много своего инсулина, но этот инсулин оказывает недостаточно эффективное действие.

При избытке веса обязательно надо похудеть, тогда почти наверняка можно будет обойтись без сахароснижающих препаратов и тем более без инсулина. Идеальный вес для человека можно рассчитать по следующей формуле: рост человека в см. минус 100. Необходимо отметить, что снижение веса даже на несколько килограммов улучшает показатели сахара крови у больного.

Нормальные цифры сахара крови натощак у здорового человека составляют 3,3 - 5,5 ммоль/л, а после приема пищи не превышают 7,8 ммоль/л.

Повышенный сахар крови вызывает жажду, сухость во рту, частые мочеиспускания с увеличением общего количества мочи до 3-7 литров в сутки. При этом также отмечается сухость кожных покровов, зуд кожи и слизистых оболочек, плохая заживляемость ран, слабость, утомляемость. Если сахар крови повышается очень сильно, это может привести к диабетической коме с потерей сознания, которая опасна для жизни. Если вы достаточно знаете о своем заболевании, регулярно сами контролируете обмен веществ и соответственно ведете себя, то у вас не будет диабетической комы. Если же в течение многих лет сахар крови остается высоким, это может привести к появлению поздних осложнений диабета, прежде всего, в мелких сосудах. В результате развивается тяжелое поражение глаз, почек, нервов. При поддержании хороших показателей сахара крови этих осложнений можно избежать.

Как уже говорилось раньше, высокий сахар крови часто проявляется неприятными ощущениями. Это тоже является основанием для лечения диабета.

Не у каждого больного диабетом II типа сразу же появляются тяжелые осложнения. Поэтому и цели лечения не одинаковые для всех больных. Если диабет II типа возникает после 40 лет, то сахар крови нужно поддерживать максимально близким к нормальному уровню, чтобы не возникло опасных поздних осложнений диабета. Напротив, если диагноз диабета установлен у 75-летнего человека, это не приведет к уменьшению продолжительности его жизни, даже если сахар крови будет оставаться несколько повышенным. У 75-летнего больного диабетом сахар крови нужно снижать только в том случае, если он ощущает признаки повышения сахара: частое мочеиспускание, большое количество мочи, инфекции кожи или мочевого пузыря, понижение работоспособности, плохое заживление ран.

Всем больным диабетом жизненно важно избежать такого тяжелого нарушения обмена веществ, каким является диабетическая кома. Опасное повышение сахара крови может произойти всего за несколько дней, поэтому каждый больной диабетом должен уметь своевременно и правильно распознать такое ухудшение. Это возможно только при самостоятельном определении сахара в крови и моче. Больной диабетом, который хочет добиться действительно хорошей компенсации заболевания, должен уметь контролировать свое состояние в промежутках между посещениями врача. Вот почему здесь так важны регулярные самостоятельные измерения. Кроме того, ни один человек не в состоянии по своему ощущению различить нормальный уровень сахара крови и несколько повышенный. Самостоятельно измеряя сахар крови или мочи, вы можете также оценить, как меняются показатели после приема пищи.

При нормальном уровне сахара крови в моче сахара нет. Если сахар крови поднимается выше 10 ммоль/л - так называемый 'почечный порог' - почки начинают выделять сахар с мочой. Чем выше поднимается сахар крови, тем выше будет сахар в моче. У некоторых людей сахар появляется в моче лишь при очень высоком уровне сахара крови, у других при более низком. Какой 'почечный порог' сахара у вас, вы должны решить вместе с врачом. Для точного определения 'почечного порога' необходимо несколько раз измерить сахар в крови и одновременно с этим - сахар в 'свежей пробе' мочи, а затем сравнить полученные результаты.

Следует помнить, что нормальное самочувствие и периодически измеряемый в поликлинике уровень сахара в крови еще не свидетельствуют о хорошем состоянии вашего организма. Только регулярный самоконтроль сахара крови позволяет судить о правильности лечения заболевания и повысить его эффективность. Современные методы экспресс-анализа позволяют самостоятельно оценить некоторые параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной. Поскольку данные показатели определяются в повседневных, привычных условиях, они имеют значительно большую ценность. Для определения сахара крови больные могут использовать показания специальных тест- полосок как визуально, то есть, сравнивая со шкалой-эталоном, так и вставляя их в портативные приборы — глюкометры. На сегодняшний день существует большой выбор различных глюкометров для определения сахара крови в домашних условиях. Как часто необходимо измерять сахар крови? Это зависит от типа диабета, вида лечения, возраста больного, его образа жизни. При проведении самоконтроля сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным, и натощак, и через 1,5-2 часа после еды.


 


^ Как поддерживать сахар в крови в пределах нормы?

Почему он может повышаться или понижаться?

^ Причины гипо- и гипергликемии


"При сахарном диабете ответственность за состояние
здоровья ложится на самого пациента, опирающегося на
поддержку медицинских работников и общества в целом -
каждый пациент с диабетом сам себе врач"
Мнение экспертов ВОЗ.


Глюкоза (сахар) необходима как вещество, дающее нам энергию. Клетки организма, не получающие энергию, не способны делиться, расти, осуществлять свои функции. Избыток глюкозы в крови также вреден и способен наносить ущерб организму. Когда уровень глюкозы крови достигает 10 ммоль/л, почки стремятся вывести избыток сахара с мочой (как шлак).

В организме здорового человека печень и поджелудочная железа, регулируемые головным мозгом, поддерживают уровень глюкозы крови в пределах 3,5-5,5 ммоль/л до еды. После еды сахар крови может быть выше, но его значение не превысит 7,8 ммоль/л. Если сахар крови постоянно выше нормальных значений, в организме создают-ся условия для развития различных осложнений, затрагивающих почки, глаза, сердце и сосуды. Глюкоза становится токсичной и для клеток поджелудочной железы, что способствует их разрушению и истощению. Инсулин в таких условиях работает менее эффективно, что усугубляет повышение сахара.

При сахарном диабете поджелудочная железа выделяет инсулин в недостаточном количестве. При 1 типе диабета человек сам вводит инсулин в инъекциях, то есть регуляция уровня глюкозы полностью находится в его руках. При 2 типе диабета инсулин выделяется "медленно" и в недостаточном количестве, поэтому пациент должен применять средства, усиливающие эффективность инсулина: правильное питание, физическая активность, таблетированные препараты, стараться нормализовать вес тела.


Контролировать правильность своих действий можно с помощью самоконтроля сахара в крови. Необходимо измерять сахар крови натощак, после приема пищи, на ночь, а также 1 раз в 3 месяца определять уровень гликированного гемоглобина. Этот показатель отражает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца.

Его необходимо определять один раз в 90 дней всем пациентам с сахарным диабетом. Он позволяет наиболее точно ответить на вопрос: насколько хорошо я компенсирован? Нужно ли усилить контроль за диабетом? Как хорошо действует лекарство, которое я принимаю?



Для того, чтобы не допускать резких колебаний сахара крови, прежде всего надо знать симптомы повышенного и пониженного сахара в крови и причины, их вызывающие, а также уметь корректировать данные состояния. Если в семье болен ребенок, надо научить его принимать правильные решения в зависимости от показаний сахара крови и тех внешних факторов, которые могут влиять на уровень глюкозы.

Даже если вы безукоризненно соблюдаете рекомендации врача, осуществляете самоконтроль, ведете здоровый образ жизни, всегда возможны ситуации, когда сахар крови может быть выше или ниже допустимых значений.

Повышенный сахар врачи называют гипергликемией (от лат. - Hyper-высокий, glicos - сахар, haemia - кровь). Симптомы вам должны быть хорошо известны. Помните, какие жалобы вас заставили обратиться к врачу?



сухость во рту;

жажда;

учащенное, обильное мочеиспускание;

слабость;

зуд кожи или влагалища;

запах ацетона изо рта, чувство голода, даже когда вы хорошо поели (волчий голод);

Когда сахар повышен в течение нескольких месяцев возможно похудание, несмотря на постоянно повышенный аппетит.

Если сахар крови превышает уровень 16 ммоль/л, необходимо определение ацетона в моче. Это делается для того, чтобы не допустить осложнения гипергликемии - кетоацидоз. Клетки, вместо привычного сахара, начинают использовать в своем питании жиры. Сахар находится вокруг клеток в крови, но не попадает внутрь. При распаде большого количества жиров выделяется ацетон.

Кетоацидоз может привести к диабетической коме, лечение которой проводится только в стационаре (РЕАНИМАЦИИ). Поэтому если вы определили, что у вас появился ацетон и в течение двух-четырех часов (несмотря на Ваши усилия) он не снижается, а сахар в крови остается на высоком уровне, немедленно свяжитесь с врачом.

Почему же сахар в крови может повышаться? Если вы обнаружили повышение, то обязательно должны разобраться, в чем причина. Тогда в следующий раз вы легко ее избежите, и сахар в крови будет у вас как у здорового человека.

Запомните правило: "Повышенный сахар в крови - это не повод для расстройства, а повод для конструктивных действий"


^ Давайте разберем причины повышения сахара:

1. Вы употребили с пищей больше углеводных единиц (УЕ), чем обычно. Хотя приняли такое же количество инсулина или таблеток.


Пример: Перед обедом инъекция короткого инсулина составила 4 ЕД. У вас 1 ЕД инсулина усваивает в среднем 1 УЕ. (Эти показатели могут существенно колебаться.) Для того, чтобы определить сколько ЕД инсулина требуется Вам на 1 УЕ необходимо вести дневник самоконтроля. Если соотношение инсулина и УЕ 1:1, то при дозе инсулина 4 ЕД, вам необходимо употребить с пищей 4 УЕ.
^ Вы же, не изменяя дозу инсулина, съели около 6 УЕ.

2. Вы приняли сахароснижающую таблетку или подкололи инсулин и сразу же приступили к еде. В этом случае углеводы попадут в кровь раньше, чем там будет достаточно инсулина.


Пример: Ваш обед в14.00. В 13.30 вы сделали инъекцию инсулина (приняли таблетку), и тут ваш начальник предлагает срочно выехать по делам. У вас нет возможности перекусить в дороге. Не беда! Начинайте обед немедленно, употребив при этом продукты, замедляющие всасывание углеводов. Помните, что здесь вас выручит салат из капусты или другие овощи, съеденные перед основной пищей.

3. Доза инсулина или таблетированного препарата не достаточна. Убедитесь, что гипергликемия связана именно с недостаточной терапией. Если вы ведете дневник самоконтроля, это будет сделать достаточно легко. Далее возможна самостоятельная коррекция терапии или консультация с врачом (Вы совместно с врачом решаете, что и насколько надо изменить).

Всегда помните, что ответственность за Ваше лечение и здоровье лежит на Вас.

Не перекладывайте ее никогда на плечи других людей: врачей, государства, родственников, знакомых. Тогда компенсация диабета и ваши возможности в жизни всегда будут на высоком уровне.

4. Повышение температуры тела. Инсулин - это белковый гормон (легко распадается), поэтому повышение температуры тела выше 37,5 изменяет его свойства, он хуже работает. Возможно, именно в это время вам следует перейти на инъекции инсулина (для пациентов, принимающих таблетки). Если вы уже получаете инсулин, решите вопрос об изменении дозы.

5. Стресс - безусловно, оказывает влияние на сахар крови, но не переоцените его значение. Если вы контролируете свой сахар крови, то волнение, сильные эмоции (без чего не обходится наша жизнь) не смогут повысить сахар до тех цифр, когда появятся симптомы гипергликемии.

6. Недостаточная физическая нагрузка. Вы, наверное, отмечали, что летом легче достичь хороших показателей гликемии. Этот факт связан с тем, что наша физическая активность выше в это время года, что улучшает усвоение глюкозы тканями. Напротив, гиподинамия ухудшает метаболические процессы в организме, включая углеводный обмен.

7. Прием других препаратов. Некоторые гормональные, гипотензивные, мочегонные препараты способны оказывать неблагоприятное влияние на углеводный обмен. Начиная принимать новый лекарственный препарат, желательно проконтролировать уровень сахара в крови после его приема. Особенно следует обратить внимание на следующие препараты: преднизолон, контрацептивные препараты, гипотиазид, триампур, препараты никотиновой кислоты - эндурацин, никошпан, ксантинола никотинат.

8. Высокий сахар может наблюдаться после эпизода гипогликемии. При понижении сахара в крови печень начинает интенсивно выбрасывать запасы глюкозы в кровь и уровень сахара в крови вырастает выше допустимого. Особенно часто это бывает после ночной гипогликемии.

9. Если вы находитесь на инсулинотерапии, повышение сахара может быть связано с неправильным хранением и техникой введения инсулина.

Нельзя хранить инсулин в холодильнике и вводить его охлажденным.

Необходимо тщательно перемешивать инсулин продленного типа действия.

Периодически необходимо проверять работу шприц-ручки.

После инъекции, нужно подождать 5-7 секунд, прежде чем вынимать иголку из кожи.

Инъекция производится под углом к коже 45-90 градусов, обходя участки липодистрофий или уплотнений. Короткий инсулин необходимо делать в область живота, а продленный - в руки или ноги.

Не пользуйтесь просроченным или подвергшимся замораживанию инсулином.

Учтите, что инсулин и шприцы бывают разные по концентрации U-40 и U-100 (не перепутайте их).

10. Повышение веса тела, особенно быстрое, может сильно ухудшить чувствительность Ваших клеточек к инсулину и привести к гипергликемии.
Поэтому одна из важных целей лечения сахарного диабета - достижение идеального веса тела. У Вас дома должны быть весы.

Если Вы применяете инсулин или таблетированные препараты, то можете испытывать симптомы низкого сахара в крови. Давайте научимся их избегать.

Гипогликемия - это снижение глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л (истинная). Иногда симптомы гипогликемии возникают и при более высоких показателях сахара в крови, особенно когда этому предшествовал длительный период декомпенсации (ложная гипогликемия). Сахар крови 6-9 ммоль/л не исключает состояния гипогликемии, если этому предшествовали длительное время показатели выше 14-17 ммоль/л. Как при истинной, так и при ложной гипогликемии нужно тут же принять 20-30 граммов (2 УЕ) сахара. Легкая гипогликемия не опасна для здоровья, но если Вы в первые минуты не приняли сахар, то ваше состояние может быстро ухудшиться, и вы потеряете сознание.



Первое правило грамотного диабетика: ^ Всегда носить с собой сахар.

При низком сахаре страдает в первую очередь головной мозг - как орган, активно поглощающий глюкозу. Из 10 граммов глюкозы, поступающей в организм, головной мозг усваивает 6 граммов для своей работы. Поэтому симптомы гипогликемии в основном связаны с реакцией нервной системы:

острое чувство голода "волчий голод ";

потливость (преимущественно голова и верхняя часть туловища);

внутренняя дрожь, дрожь в конечностях; раздражительность, агрессивность или эйфория;

бледность;

головная боль, парастезии вокруг рта;

слабость, головокружение;

растерянность (трудно сообразить, что происходит), дезориентация;

ухудшение зрения, особенно в сумерках.

^ ЧТО Я ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ?

Если вы заподозрили у себя гипо-гликемическое состояние, необходимо принять меры для предотвращения дальнейшего снижения сахара в крови. Иначе это может привести к потере сознания, и тогда вы не сможете помочь себе самостоятельно.

^ Ваши родственники должны знать симптомы гипогликемии и что нужно делать в подобных случаях.

Куда бы вы ни отправились, даже если это совсем рядом с домом, вы должны иметь при себе 3-4 куска сахара. Почему именно сахар, а не хлеб или шоколад? Это быстро усваивающийся углевод. Он быстро нормализует уровень сахара в крови. Организм также стремится защитить себя от недостатка глюкозы. В этом активное участие принимает печень, которая под воздействием гормона глюкагона выбрасывает в кровоток глюкозу, запасаемую в ее клетках. Но количество глюкозы, выделенной печенью, будет превышать потребность организма и вслед за гипогликемией может возникнуть резкое повышение сахара в крови. Чтобы этого не произошло, немедленно употребите 3-4 куска САХАРА рафинада. Это составит 2 УЕ. Чаще всего этого достаточно для ликвидации гипогликемии. Если гипогликемия возникла на фоне приема глюкобая, используйте чистую глюкозу, которую можно приобрести в аптеке. После того как симптомы гипогликемии исчезли, проанализируйте, что могло ее вызвать. Это поможет избежать ее в дальнейшем.

^ Причины, вызывающие гипогликемию:

1. Вы пропустили прием пищи или количество УЕ было недостаточным. Например, вы съели творог или яичницу без хлеба (обязательно разберитесь, в каких продуктах содержатся углеводы).

2. Доза инсулина или таблеток была завышена. Это может быть связано с техническими погрешностями, неправильным расчетом или недостаточным самоконтролем.

3. Инсулин был введен внутримышечно. При таком способе введения его концентрация в крови быстро возрастает.

4. Прием алкоголя. Он блокирует выход глюкозы из печени, что при недостаточном поступлении углеводов с пищей создает условия для гипогликемии. Причем гипогликемия после употребления алкоголя может возникнуть спустя сутки (отсроченная гипогликемия). Нужно знать, чем закусывать.

^ 5. Нарушения всасывания пищи (рвота, понос) или гастропатия (возникает при длительной декомпенсации диабета).

6. Интенсивная физическая нагрузка способствует быстрому усвоению углеводов (усиливает действие инсулина). При достаточном уровне инсулина в крови печень не успевает выбрасывать в кровь необходимое количество глюкозы. Поэтому необходимо или снизить дозы инсулина или увеличить прием УЕ. При интенсивной физической нагрузке дополнительно принимайте 0,5-1УЕ каждые полчаса. Помните, что в этом случае вы также можете столкнуться с отсроченной гипогликемией. Примите меры для недопущения ночной гипогликемии. Обязательно проконтролируйте сахар перед сном. Он должен быть не меньше 6 ммоль/л.

7. Прием фармакологических препаратов. Известно 1418 лекарственных средств, влияющих на сахар крови. Поэтому, начиная прием нового препарата, измеряйте сахар крови. Наиболее выражен эффект снижения сахара у салицилатов (аспирин), антидепрессантов (амитриптилин), сульфониламидов (бисептол), антигистаминные (димедрол), препараты лития, анаприлин, атенолол, большие дозы витамина Е.

8. Если вы похудели (лечебное похудание), то скорее всего вам потребуется несколько меньшая доза сахароснижающих препаратов. Поэтому чаще контролируйте сахар в крови и при необходимости уменьшите дозу препаратов.

^ Нераспознанные ночные гипогликемии.

Если утром вы проснулись с ощущением разбитости или пережитого ночью кошмара, измерьте сахар крови. В случае повышенного сахара (более 12 ммоль/л) можно предположить, что ночью была гипогликемия. Для того, чтобы исключить ночную гипогликемию, измерьте сахар крови в 3 часа ночи. В это время сахар крови наиболее низкий.

Что этому способствует:

Доза вечернего продленного инсулина или таблетированного препарата слишком высока; Вы легли спать при сахаре (в 22.00) менее 6 ммоль/л;

часто даже при правильной дозе инсулина на такой исходной можно получить в три часа ночи гипогликемию;

Отсроченная гипогликемия после физической активности;

Отсроченная гипогликемия после принятия алкоголя;

Вы прочли наши рекомендации, но самое главное, теперь Вам предстоит немного потрудиться над собой:
воплотить их в жизнь.




Правила питания:

Ешьте больше овощей (в каждый прием пищи).

Равномерно распределяйте углеводы в течение дня. Не делайте большие перерывы между приемами пищи.

Подсчитывайте хлебные единицы и регулярно измеряйте сахар в крови.

Отдавайте предпочтение медленно усваиваемым углеводам.

Если у Вас повышен вес тела, то сократите потребление жирной пищи в два раза.

Съедайте достаточно белков и витаминов.

Сократите потребление поваренной соли.

Обсудите с врачом Ваш план питания.

Правильный подбор и коррекция питания возможна только при ежедневном самоконтроле сахара в крови или в моче по глюкометру или тест-полоскам.


^ ТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДНЫХ (хлебных) ЕДИНИЦ

Продукты, которые необходимо учитывать по углеводным единицам:

Злаки, крупы, мучные продукты

Жидкомолочные продукты

Фрукты

Овощи (только те, которые содержат много углеводов и мало клетчатки) - картофель

Рафинированные углеводы

Углеводная единица - 10-12 грамм чистых углеводов - содержится в следующих порциях продуктов:

^ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ (учитываются только жидкомолочные)

Молоко, кефир, сыворотка, сливки

1 стакан

250 мл

Сырник (средний)

1 шт

75 гр.

Вареники (зависит от размера)

2-4 шт

 

Глазированный сырок

1 сырок

50 гр.

Мороженое

2/3 порц.

65-70 гр.

КРУПЫ

Крупа сырая (любая)

1 ст. л.

15-20 гр.

Крупа вареная (каша) – любая

2 ст. л.

50-60 гр.

^ ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ И КОНДИТЕРСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

Крахмал

1 ст. л.

15 гр.

Вермишель, лапша, рожки

1.5-2 ст. л.

35-50 гр.

Панировочные сухари

1 ст. л.

15 гр.

Хлеб (белый, черный, с отрубями), булки любые, кроме сдобных

1 кус.

25-30гр.

Сухари, сушки (зависит от веса)

1-3 шт.

15-20 гр.

Крекеры крупные

3 шт.

20 гр.

Слоеное, дрожжевое тесто (сырое)

 

25-35 гр.

Блины, блинчики с творогом, оладьи

1 шт.

Сред