Реферат: Информационно-интеллектуальные технологии. Сложившаяся ситуация в здравоохранении Украины. Состояние здравоохранения Крыма и концепция его развития

Файл скачан с http://eyecenter.com.ua/

Глава 6. Механизмы управления процессом внедрения в здравоохранение интенсивных технологий и их эффективность

6.1. Экстенсивное и интенсивное развитие здравоохранения


Аннотация

Информационно-интеллектуальные технологии. Сложившаяся ситуация в здравоохранении Украины. Состояние здравоохранения Крыма и концепция его развития. Социологические исследования состояния здравоохранения на примере офтальмологии. Экстенсивное развитие первичной офтальмологической помощи и необходимость ее реформирования. Главная проблема медицины. Диверсионный анализ.


Опорный конспект

Технология – это отрасль науки, которая изучает и разрабатывает научно-обоснованные способы получения результатов деятельности, помогает реализовывать на практике конкретную цель с максимальной эффективностью и наименьшими затратами. В здравоохранении достичь ее без привлечения интеллекта и передовых информационных технологий невозможно. Объединение двух категорий "Информация + интеллект + технология" – не есть механическое сочетание разных понятий, а представляет новое качество социально-экономической действительности.

Применение информационно-интеллектуальных технологий в модернизации здравоохранения закономерно вывело реформаторов на единственно верный путь замены экстенсивного механизма развития отрасли на интенсивный. Трансформация экстенсивного в интенсивное раскрывается на примере одной из специальностей в здравоохранении – офтальмологии и системе образования в высшей школе. Информационно-интеллектуальные технологии позволили вскрыть истинные причины несостоятельности как медицины, так и образования, и, используя теорию систем и системного анализа, обозначили пути и методы оздоровления этих отраслей.


^ Сложившаяся ситуация в здравоохранении Украины

В настоящее время в Украине, России, других странах СНГ в значительной степени ухудшились показатели общественного здоровья населения: резко сократилась продолжительность жизни, возросла за­болеваемость социально-обусловленными болезнями, ускоренными тем­пами растет инвалидизация трудоспособного населения, резко снизи­лась профилактическая направленность здравоохранения.

Это, а также изменившаяся форма государственного устройства стран СНГ, с изменением типов собственности, вызвали потребность поворота в направлении к рыночной экономике всей системы здравоох­ранения.

Следует подчеркнуть, что необходимость реформирования здравоо­хранения в стране стала очевидной уже в 70-е годы, когда было отме­чено ухудшение состояния здоровья населения. Однако, в силу ряда причин серьезная реформа началась лишь во второй половине 80-х го­дов с внедрения нового хозяйственного механизма. К сожалению, эта реформа не была завершена, хотя и сыграла определенную роль в выра­ботке экономических подходов к управлению здравоохранением.

Начальный период 90-х годов был весьма хаотичным, связанным с обретением новых политических и экономических свобод. Основными на­правлениями реформирования системы были децентрализация управле­ния, демонополизация государственного сектора здравоохранения, мно­гоканальность финансирования, введение обязательного медицинского страхования и внедрение рыночных механизмов. Однако, ни один из этих подходов не был реализован в полном объеме и в результате общество не добилось желаемого результата, направленного на повышение качес­тва оказания медицинской помощи. (Щепин О.П., 1998)

Следует констатировать, что во многих странах СНГ в настоящее время происходит распад единой системы здравоохранения. В каждой территории есть своя система здравоохранения, в некоторых территориях говорить о системе здравоохранения вообще сложно, потому что на уровне областного города вопрос решается в одном направлении, на уровне – района в другом, на уровне поселка – в третьем. (Дми­триева Т.Б., 1997).

В целом современное состояние здоровья населения в странах СНГ ха­рактеризуется проявлением глубоких, всеобъемлющих и драматических изменений. Они носят противоречивый, порой отрицательный характер. Отсюда назрела объективная необходимость в разработке стратегии реформиро­вания здравоохранения, которая наряду с комплексом социально-эко­номических, экологических и генетических факторов оказывает опре­деляющее влияние на здоровье населения.

Так в системе здравоохранения появились и закрепились неприе­млемые как населением, так и медицинскими работниками негативные явления. Значительное снижение объема и качества медицинской помо­щи и обострение проблемы ее доступности привели к нарушению конс­титуционных прав граждан на доступную и бесплатную медицинскую по­мощь. (Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев В.С., 1998).

К сожалению, абсолютно утратило профилактическую направлен­ность первичное звено здравоохранения. Сегодня, когда внимательное отношение населения к своему здоровью еще не стало необходимостью и социальным требованием, когда уровень здоровья населения неукло­нно снижается, первостепенными задачами поликлиники, как основно­го носителя профилактики, должны стать профилактика и активное по­лноценное наблюдение за пациентами. (Жидяева Н.А., 1998)

Существующая же система организации первичной медико-социальной помощи, которая должна быть основной, имеет серьезные недос­татки:

1.Сохраняется существенная диспропорция в объемах финансиро­вания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Хотя 80% пациентов начинают и заканчивают лечение в поликлинике, основная масса инвестиций и ресурсов направляется в стационары.

Из опыта мировой практики известно, что система внебольничной помощи при достаточном уровне ее развития и соответствующей орга­низации способна разрешать до 80% связанных со здоровьем проблем (Светличная Т.Г., с соавт., 1997).

2. Не в полном объеме используются имеющиеся возможности диагностики, лечения и реабилитации на догоспитальном этапе, медленно внедряются алгоритмы оказания медицинской помощи.

Современная модель организации амбулаторно-поликлинической помощи населению вследствие серьезных недостатков все жестче под­вергается критике и не удовлетворяет ни общество, ни самих меди­цинских работников. Необходимость перемен связана также со стремле­нием более экономно и эффективно расходовать ограниченные финансо­вые ресурсы, выделяемые на оказание медицинской помощи населению. При этом сохраняются существенные диспропорции в объемах финанси­рования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, которые соотносятся как 20 : 80. Вследствие вышеперечисленного ограничены во­зможности развития материально-технической базы, внедрения совреме­нных ресурсосберегающих технологий, необоснованно расширены показа­ния к стационарному лечению, что в свою очередь приводит к значи­тельному увеличению расходов на медицинскую помощь (Зыятдинов К.Ш., 1997).

Амбулаторная служба развивалась в территориально-производс­твенном направлении, хотя реальной связи между территориальными и производственными медицинскими учреждениями фактически не было, а значит не было и преемственности в ведении пациентов. При этом использовался планово-нормативный подход, который предполагал эк­стенсивность развития службы и нормирование потребностей населе­ния ("нормативы потребности"), а не возможностей здравоохране­ния по удовлетворению этих потребностей.

В результате объединения расходов стационара и поликлиники в едином параграфе бюджетной классификации и финансирования без их разделения все расходы стационара и поликлиники относились к общим затратам на содержание койки. В связи с затратностью госпитального лечения и необходимостью выполнения плановых показателей работы стационара, для обеспечения финансирования объединенной с поликлиникой больницы расходы на амбулаторную помощь, естественно, резко ограничивались (Светличная Т.Г., Дорофеев Н.И., Джеджелава Е.И., 1997).

В условиях выраженного дефицита финансирования в развитие на­иболее дорогостоящей стационарной медицинской помощи по-прежнему вкладывается до 80% финансовых и материально-технических ресурсов. При этом от 30 до 50 и более процентов от числа госпитализирован­ных могли бы с успехом обследоваться и лечиться в амбулаторно-по­ликлинических условиях. Однако, организация дневных стационаров и внедрение специализированных комплексных методов лечения на догос­питальном этапе идут крайне медленными темпами (Сквирская Г.П., 1998).

Сложившаяся ранее тенденция роста числа больничных коек, сто­имости стационарной помощи, медицинской техники привела к снижению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности больниц.

Неадекватны стали нуждам здравоохранения объем и характер ам­булаторно-поликлинической помощи, для которой характерны позднее выявление заболеваний, нуждающихся в ранней своевременной диагнос­тике, недостаточный охват пациентов динамическим наблюдением, фак­тически не сформирована система реабилитации (в стране в целом).

Особенно критическая ситуация возникла в сельском здравоохра­нении. Так, к примеру, в медицинских учреждениях сельского здравоо­хранения, обеспечивающих медицинской помощью чуть менее половины (44,1%) всего населения одной из областей, размещена лишь треть (29,9%) всего диагностического оборудования здравоохранения региона. По результатам проведенного исследования установ­лено далеко нерациональное соотношение объемов диагностических исследований, выполняемых стационарной и амбулаторно-поликлинической службами медицинской помощи городского и сельского здравоохране­ния. Как в том, так и в другом случае почти половина всех исследо­ваний проводится в стационарах (44,7% и 44,1% соответственно), что свидетельствует о явном ограничении возможностей в диагностике и лечении пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Существенными причинами, обусловившими низкий уровень медико-технологического обеспечения и неэффективное использование ме­дицинского оборудования в учреждениях сельского здравоохранения, являются как серъезное отставание в развитии его инфраструктуры, так и очевидное его несовершенство вследствие неоправданно большо­го числа дублирующих друг друга этапов медицинской помощи с явным несоответствием современным представлениям в отношении ее органи­зации и достижении необходимого уровня качества. В целях устране­ния различий в обеспечении населения медицинской помощью и для ли­квидации выявленных диспропорций в комплектовании медицинских уч­реждений области оборудованием диагностического назначения и повы­шения эффективности его использования, в первую очередь необходимо проведение реформы, радикальной структурно – функциональной перест­ройки всей системы регионального здравоохранения в целом (Светлич­ная Т.Г., Кром Л.И., Зенишина В.Е., Удалова Л.С., 1997).

Существенным недостатком всего здравоохранения является повсеместное отсутствие системы контроля эффективности и качества ме­дицинской помощи, которые обеспечиваются определением соответствия конкретных действий медико-экономическим стандартам, являющимися унифицированными эталонами гарантированного объема диагностичес­ких, лечебных и профилактических мероприятий.

Как показывает опыт, важнейшим недостатком действующей в сис­теме практического здравоохранения схемы контроля качества меди­цинской помощи является субъективизм, причем со стороны не только руководства, но и контролируемого персонала лечебного учреждения. Отмечено, что при анализе документации, регистрирующей данные о проведенном лечении и диагностике, заведующие отделениями склонны скрыть выявляемые дефекты работы своих подчиненных, в то же время у контролируемых врачей нередко возникает мнение о необъективности руководства (Камаев И.А., Иксанов М.Ш., Молодцов С.А., Терентьев В.А., Гурвич Н.И., 1997).

Изложенные выше проблемы, коснулись не только Украины, но и всех стран СНГ. Так в настоящее время медицинс­кое обеспечение населения характеризуется ограниченным объемом оказываемой медицинской помощи, ограниченной доступностью для большинства населения и низким качеством, а также крайне низкой эффектив­ностью медико-социальных и профилактических мероприятий.

Существующее бедственное положение во всем здравоохранении характеризует аналогичное состояние каждой специальности.

С учетом указанных недостатков магистральными направлениями реформирования медицинской помощи являются:

1. Профилактическая направленность.

2. Экономическая эффективность функционирования медицинских учреждений.

3. Единство медицинской науки и практики.

Основными направлениями в совершенствовании организации ока­зания медицинской помощи являются развитие первичной медико-сани­тарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспре­деление части объемов помощи из стационарного сектора в амбулатор­ный.

Первичная медико-санитарная помощь должна стать основным зве­ном при оказании населению медицинской помощи.

В поликлиниках должны развиваться консультативно-диагностиче­ские службы. На их базе могут быть развернуты отделения медико-со­циальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т.д.

Реорганизация стационарной помощи обеспечит сокращение длительности госпитального этапа. Для этого необходимо предусматри­вать распределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса следующим образом:

интенсивное лечение – до 20%;

восстановительное лечение – до 45%;

длительное лечение больных хроническими заболеваниями – до 20%;

медико-социальная помощь – до 15%.

Необходимо возродить межрегиональные и межрайонные специали­зированные медицинские центры.

Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обе­спечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Здесь приобретает значение разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений.

Повышению качества медицинской помощи будет способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов как в амбу­латорно-поликлинических, так и в больничных учреждениях, разработ­ка и внедрение эффективных медицинских технологий, формирование на базе центральных районных больниц лечебно-диагностических комплек­сов, создание межрайонных клинико-диагностических центров, разра­ботка новых схем организации медицинской помощи и управления здра­воохранением.


^ Состояние здравоохранения Крыма и концепция его развития


Здравоохранение Крыма, как часть единой медицинской отрасли государства вполне естественно, имеет все свойства государственных критериев, а так как отрасль в целом больна, то не исключением является и здравоохранение Крыма.

Так, анализ сложившейся крити­ческой ситуации в медицинской отрасли Крыма свидетельствует, что на фоне катастрофической нехватки финансовых средств функционирует несба­лансированная, действующая на затратных принципах, система здраво­охранения, управляемая в основном административными методами, пре­пятствующая саморегуляции в зависимости от меняющихся условий.

Как результат в республике не работает около 10% коек. Работающие койки на 20%, а в сельской местности до 80% заняты соци­альными пациентами, больными не нуждающимися в круглосуточном наб­людении.

Имеет место недооценка роли профилактической направленности в здравоохранении и первичной медико-санитарной помощи.

Существующий порядок оценки деятельности как отдельного меди­цинского работника, так и коллективов лечебно-профилактических уч­реждений, преимущественно базируется на показателях, характеризую­щих количество работы и в меньшей степени ее результат.

Соответственно с целью ликвидации проблем необходимо осуществлять реформирование путем наиболее эффективного использования имеющихся

ресурсов при оказании высококвалифицированной помощи на базе лечебно-профилактических учреждений и кафедр Крымского мед­университета при организации специализированнных центров с приме­нением передовых медицинских технологий.

Стационарная медицинская помощь должна оказываться только больным, нуждающимся в круглосуточном наблюдении и лечении.

Больные, ненуждающиеся в круглосуточном наблюдении и лечении, должны обеспечиваться диагностической и лечебной помощью (в том числе сложной) в отделениях дневного пребывания, дневных стациона­рах поликлиник, в стационарах на дому.

Приоритетом должна стать диспансеризация больных с ориентаци­ей на донозологическую диагностику и медико-социальную профилакти­ку, разработка медико-экономических стандартов, создание системы стандартизации медицинской помощи и модели учреждения здравоохра­нения, введение экспертизы качества медицинской помощи населению.


^ Социологические исследования состояния здравоохранения на примере офтальмологии


Вопросы охраны здоровья населения, оценки субъективного фактора во взаимоотношениях больного с врачом, нужды и запросы людей и их представления о том, какой должна быть медицина, находят все более широкое отражение в социологических исследованиях. Это очень важно, так как именно в здравоохранении, в удовлетворении одной из основных потребностей людей – обеспечении психического и физического здоровья – субъективный фактор играет немаловажную роль.

По мнению ряда авторов, объективным показателем отношения человека к здоровью является степень соответствия действий и поступков человека требованиям здорового образа жизни. Параметрами, по которым можно судить об адекватном или неадекватном поведении населения, могут быть изучение самооценки индивидуума своего здоровья, изучение системы избирательных связей личности, обращаемость в лечебно-профилактические учреждения, выполнение предписаний врача и т.д. (Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Лузан С.Г., Митрофанова Н.Г., 1996).

Проведение опроса населения для определения удовлетворенности медицинской помощью заслуживает внимания и как этап на пути разработки общей методики оценки качества офтальмологической помощи детям. Координирующие усилия Всемирной организации здравоохранения и использование данных, полученных в ряде стран, дают основания для динамичного совершенствования этой методики и обеспечения сравнимости полученных результатов. По существу отклики о степени удовлетворенности офтальмологической помощью соответствуют стремлению родителей сохранить зрение своих детей. Таким образом, проводя данные исследования, мы пытались определить круг заинтересованности каждого респондента относительно состояния зрения своего ребенка.

Социологические исследования, широко применяемые специалистами различных направлений с целью получения дополнительной научной информации о тех или иных процессах в здравоохранении, в настоящее время приобретают все большее значение. Для оценки эффективности деятельности системы здравоохранения в целом, либо отдельных ее подсистем, необходимо владеть информацией объективного и субъективного характера. При оценке эффективности медицинской помощи особо актуальным становится учет факторов, влияющих на нее. Среди этих факторов можно выделить два ведущих: качество лечебно-профилактического процесса и исходное состояние пациентов. Если первому фактору в последние годы уделяется достаточно много внимания, то влияние второго фактора остается неизученным (Кицул И.С., 1998; Щепин В.О., 1997).

Для проведения комплексного социологического исследования нами были разработаны и созданы для врачей-офтальмологов, работающих в детских поликлиниках, родителей и детей старших классов программы сбора и обработки материала. Исследования проводили методом одномоментного сплошного наблюдения путем анонимного анкетирования. Опрос пациентов проводился во всех районах города Симферополя среди детских офтальмологов Крыма, ряда областей Украины.

Было проанализировано 1135 анкет. 89% респондентов небезосновательно полагают, что за последние годы в условиях экономического кризиса качество медицинской помощи снизилось.

На вопрос о том, какой фактор более всего определяет удовлетворенность или неудовлетворенность от получаемой офтальмологической помощи, большинство опрошенных указывает качество оказываемых услуг. Такие факторы как научно-технический уровень оказываемой офтальмологической помощи, доброжелательное отношение медицинских работников, материально-техническое состояние медицинских учреждений, уровень цен на оказываемую помощь получили по значимости соответственно 2, 3, 4 и 5-е места.

При выяснении вопроса о том, состоят ли респонденты на диспансерном учете, 28,4% ответили утвердительно, 59,8% – не состоят и 11,8% затруднились ответить. Большинство респондентов, несостоящих на диспансерном учете, составляют лица со спазмом аккомодации, из группы "риска", со слабой и средней степенью близорукости.

Результаты опроса показали, что почти треть родителей практически ничего не знали о наличии сниженного зрения у ребенка, 23% имеют довольно отрывочные сведения о течении заболевания и методах лечения.

Среди причин ухудшения зрения названы невнимательное отношение к собственному зрению (36,8%), невыполнение предписаний врача (32,4%), отсутствие лечебной базы в поликлинике (21,6%), остальные опрошенные затруднились ответить на этот вопрос. На вопрос: Сколько раз в течение года посещали врача – офтальмолога 27,4% респондентов ответили – ни разу, 40,5% – 1 раз, 18,4% – 2 раза, 10,2% – 3 раза, 1,5% – 4 раза и более.

Проведенные социологические исследования, кроме того, ставили своей целью определение оценки эффективности существующей амбулаторно-поликлинической офтальмологической службы в сравнении с интенсивной системой охраны зрения, созданной в Крымском республиканском центре реабилитации зрения.
^ Таблица Удовлетворенность качеством офтальмологической помощи



в поликлинике

в Центре реабилитации зрения

удовлетворены полностью

15  1,1%

70  1,1%

удовлетворены частично

41  1,1%

25  1,3%

не удовлетворены

36  1,3%

2%

затруднились ответить

8  1,5%

3%

При обработке информации выявлены четкие тенденции предпочтения пациентами лечения и наблюдения в Крымском республиканском центре реабилитации зрения. Во-первых, регулярность посещения кабинетов городских поликлиник в 85% случаев составила одно посещение в 1,7 года, в то время как в КРЦРЗ – в 93,3% – один-два раза в год. Во-вторых, четко выражен сугубо диагностический характер работы городских поликлиник по сравнению с лечебно-диагностическим в КРЦРЗ. Практически можно сказать, что в поликлиниках дети с аномалиями рефракции только наблюдаются, а не лечатся. Этот вывод повторяет высказывания ученых, содержащиеся в многочисленных научных источниках. В-третьих, – невозможность в целом получения аппаратного лечения в поликлиниках всеми нуждающимися в лечении детьми с аномалиями рефракции, амблиопией и косоглазием.

58,7% опрошенных назвали основным источником медицинских знаний по проблеме зрения беседы с врачами. 24,6% респондентов получили знания по каналам личной коммуникации, основанным на общении с родственниками и знакомыми.

Единственным пунктом анкеты, где наблюдение в поликлинике в 24,9% было предпочтено наблюдению и лечению в Крымском республиканском центре реабилитации зрения – бесплатность лечения. По всем остальным пунктам анкеты респонденты с достоверностью данных до 94,6% предпочли оставаться пациентами Крымского республиканского центра реабилитации зрения.

Таким образом, проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что большинство опрошенных частично или полностью недовольны качеством оказываемой помощи в поликлиниках при существующей системе охраны зрения, отмечают снижение его уровня в условиях экономического кризиса и отмечают качество как самый важный фактор при оценке своей удовлетворенности от получаемой помощи.

Проведенное анкетирование офтальмологов явилось достаточно надежным и важным инструментом для определения мнения врачей о работе офтальмологических кабинетов в городских и районных поликлиниках. Анкетирование было проведено на разнородной выборке, единственным критерием подбора в которую была профессиональная специализация врача как офтальмолога.

Среди вопросов анкеты умышленно исключены такие, которые могли подразумевать оценочно-сравнительный характер лечебно-диагностической работы, оснащенности кабинетов, организации лечебного процесса офтальмологического кабинета городской, районной поликлиники и Центра реабилитации зрения, для предотвращения дачи социально желательных ответов.

Подводя итоги по анкетированию среди врачей-офтальмологов, можно говорить о том факте, что для врачей не является очевидной возможность интенсивного пути развития офтальмологической отрасли.

Отмечается некоторая консервативность по вопросу пересмотра режимной организации работы офтальмологического кабинета. В 62% случаев врачи плохо представляют себе возможность реорганизации работы врачебных кабинетов при диспансеризации школьников.

В тоже время в 91% случаев врачи отмечают плохую оснащенность глазных кабинетов, подчеркивают моральную и техническую устарелость средств диагностики, практически полную невозможность проведения аппаратного лечения в кабинетах поликлиник. Необходимо отметить, что именно эти причины в 52% случаев отмечаются как основные, определяющие низкое качество врачебной работы.

Анализируя анкеты, можно сказать о практически полном отсутствии ортоптической службы в офтальмологических кабинетах городских, а тем более районных поликлиник.

В 82% случаев отмечаются недостатки диагностической службы при проведении профосмотров. Основными путями решения данной проблемы 78% врачей-офтальмологов считают увеличение количества врачей и финансирования отрасли. Таким образом, врачи видят выход из сложившейся ситуации исключительно в экстенсивном развитии отрасли.

При проведении опроса врачей выявлено, что времени, необходимого для проведения достаточного объема профилактической работы в ЛПУ, выделяется в существующей системе недостаточно. В общем рабочем времени его доля, по мнению респондентов должна составлять в среднем 35%.

Кроме того, наряду с безусловной пассивностью родителей, имеющих детей со сниженным зрением, налицо неудовлетворительный уровень санитарно-просветительной работы медицинских работников.

Результаты социологических, выборочных социально-гигиенических исследований, изучения мнения населения, а также руководителей ЛПУ и медицинских работников, свидетельствуют о низком уровне санитарной культуры населения и не заинтересованности его в выполнении и участии в профилактических программах; об отсутствии системы управления профилактической деятельностью на всех уровнях; о немотивированном приоритете финансирования и потребления ресурсов на третичную профилактику. Кроме того, на фоне значительного объема стационарной помощи и дальнейшей узкой специализации клинической медицины, распределение функциональных обязанностей практически не содержит видов профилактической деятельности. Отсутствует система контроля за качеством ее оказания на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях.

Анализ показал, что существенного улучшения требуют качество и организация амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам. Однако внимания к ее проблемам оказывается еще недостаточно.

Таким образом, анализ общественного мнения врачей и населения позволил выявить как сложности и трудности текущего момента, так и некоторые средства повышения эффективности реформирования системы охраны зрения. Следует отметить, что полученные данные не претендовали на исчерпывающий анализ фактического состояния этого вопроса, однако явились важной информацией, необходимой для учета мнения населения и офтальмологов при внедрении интенсивной системы охраны зрения детей и подростков.


^ Экстенсивное развитие первичной офтальмологической помощи и необходимость ее реформирования


Основной причиной несостоятельности системы охраны зрения является недооценка ведущей роли амбулаторно-поликлинического звена в первичной медико-социальной помощи, утрата профилактической направленности, снижение качества офтальмологической помощи населению (Ковалевский Е.И., 1991, 1995). Н.А. Пучковская, Н.М. Сергиенко, В.И. Левтюх (1983), указывая, что амбулаторно-поликлиническая помощь занимает ведущее место в здравоохранении. Основная масса детей и подростков с поражениями органа зрения (80,9-84,2%), получают лечение от начала заболевания до выздоровления в поликлиниках.

На VII съезде офтальмологов Украины было сказано, что традиционная офтальмологическая служба надлежащий уровень помощи может обеспечить только 40% больных.

На недостатки в работе и необходимость улучшения офтальмологической амбулаторно-поликлинической помощи населению обращали внимание многие ученые еще в начале 80-х годов (Ульданов Г.А., 1983; Сергиенко Н.М., 1983; Пучковская Н.А., Сергиенко Н.А., Левтюх В.И., 1983 и др.). Однако, к сожалению, особых изменений в те годы в сторону улучшения офтальмологической помощи сделано не было.

Основным недостатком детской глазной службы является ее несовершенная профилактическая направленность. То, что именуется на сегодня "профосмотром" нередко сводится к осмотру больного с констатацией уже выраженной патологии органа зрения (Ватченко А.А., Строгаль А.А., Рябыкин А.А. и др., 1990).

Детская офтальмологическая служба не в состоянии обеспечить массовость профилактических осмотров детей и постоянный контроль за выполнением лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий (Неровнова-Котова Л.А., Подгорная А.Д., 1994).

На неудовлетворительное проведение профилактики и диспансеризации у учащихся старших классов, среди которых массовая оздоровительная работа практически не проводится, указывали еще в 1983 г. П.Г. Красников с соавторами.

Низкий уровень распространенности миопии, занимающий 2% в целом и 1,5% среди детского населения Украины, что гораздо ниже средних показателей по развитым странам, свидетельствует о плохой выявляемости и неполном учете больных. Число детей с пониженным зрением не снижается (Пучковская Н.А., Логай И.М., Сергиенко Н.М., 1991). Диспансерное обслуживание детей с нарушениями зрения и заболеваниями глаз нередко сводится лишь к их учету без наблюдения и лечения.

Непреодолимые трудности в осуществлении диагностико-лечебных мероприятий обусловлены кроме того тем, что глазные кабинеты не могут быть обеспечены высокопроизводительной офтальмологической техникой. Они не в состоянии качественно и полно выполнять основной объем лечебно-профилактической работы. Офтальмологи зачастую лишь "наблюдают" детей с глазной патологией, не в состоянии оказать им лечебно-профилактическую помощь. В основном повсеместно детские глазные кабинеты укомплектованы диагностическим оборудованием на 20-30%.

О том, что офтальмологическая диспансеризация во многом носит формальный характер, о неправильной расстановке кадров при проведении различных этапов диспансеризации, о формализме работы первичного медицинского звена, об ограничении при диспансеризации детей с глазной патологией, постановкой на учет без проводимого лечения говорят В.И. Сердюченко, А.С. Сенякина и др. (1989).

Сама же методика обследования детей в глазных кабинетах поликлиник находится в "застойном состоянии". Кабинеты охраны зрения детей и глазные кабинеты детских поликлиник не оказывают должного внимания на качественные показатели. Медленно внедряются современные методы ранней диагностики и лечения заболеваний органа зрения. Многолетняя система создания и работы глазных кабинетов в детских поликлиниках вошла в противоречие с потребностями охраны зрения и офтальмологической помощи детям (Сомов Е.Е., Серебренникова Н.Д., 1990; Ковалевский Е.И., 1986, 1988, 1989, 1990, 1991, 1995).

Какова причина столь тяжелой и неразрешенной до настоящего времени проблемы?

Чтобы ответить на этот вопрос необходимо проанализировать суть проблемы, ее структуру и составляющие.

Эффективность лечения определяется тремя главными факторами-составляющими:

Научно-методическая основа диагностики, профилактики и лечения – научно-офтальмологическая составляющая.

Суть ее состоит в разработке научных исследований по актуальным проблемам детской глазной патологии, поиске наиболее эффективных методов диагностики и лечения, изучении вопросов этиологии и патогенеза, консервативного и хирургического лечения глазных болезней у детей различного возраста, профилактики и лечения заболеваний, прогнозирования динамики глазной детской заболеваемости. Эти аспекты находятся в компетенции ученых – офтальмологов.

Техническая и технологическая основа – техническая составляющая. Суть ее состоит в технической реализации научной составляющей – труда академической науки. Сюда входит создание аппаратов, приборов, технологий, реализующих методы диагностики, профилактики и лечения. Этот аспект находится в компетенции министерств здравоохранения.

Организационная основа – организационная составляющая. Суть ее состоит в реализации первых двух составляющих, т.е. в организации лечебно-профилактической и диспансерно-реабилитационной работы в детских глазных учреждениях, оптимизации структуры детских глазных поликлинических и стационарных учреждений, оптимизации принципов и методов организации и осуществления ежегодной глазной диспансеризации и реабилитации всех детей с различной глазной патологией. Этот аспект находится в компетенции организаторов здравоохранения.

Существующая же до сих пор практика принятия решения в системе здравоохранения, когда решения, требующие знания в области организации здравоохранения, отдаются на откуп главным специалистам – клиницистам, как правило не владеющим знаниями в области организации систем, является явно порочной.

Незнания практическими врачами основ и законов организации здравоохранения с одной стороны, взваливание на их плечи функций, связанных с организацией их специальности с другой, привели, в конечном итоге, к ущербному экстенсивному развитию отрасли с крайне низким качеством. Социологические исследования, приведенные в этой работе, подтверждают сказанное, а именно, улучшение и нормализацию в офтальмологии врачи видят исключительно в увеличении количества врачей, сестер, коек, больниц. Не владея основами государственного устройства, экономики; не принимая во внимание финансовые возможности страны, специалисты-офтальмологи, как и в других специальностях, в основу брали и берут количественный показатель, но никак не качественный. Как правило такие специалисты имеют крайне ограниченное представление о возможностях увеличения качества за счет производительности труда.

"К сожалению, у нас по прежнему принимаются "кабинетные" решения, для которых не нужны никакие обоснования, и "ведущими экспертами" выступают одни и те же люди" (Коваленко Ю.Н., "Медицина Украины", 1996. – №3. – стр. 5).

Специалисты-офтальмологи, решавшие вопросы организации здравоохранения просто не знали, что этот принцип однозначно определяет на многие годы низкую производительность и коэффициент полезного использования всех ресурсов, в том числе рабочего времени врача и медсестры. И это не их вина. Откуда знать практическому врачу, что его работа в поликлинике, на профосмотрах в школах, в детских садах