Реферат: На правах рукописи

На правах рукописи


ШВАН

Светлана Наврузматовна


ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОГО ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ

И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ С УЧЕТОМ ИХ МЕДИЦИНСКОГО И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

(на примере прихожан евангелическо-лютеранской церкви)


14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная
физкультура и спортивная медицина,
курортология и физиотерапия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и на кафедре физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации, аппаратной косметологии и рефлексотерапии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».




^ Научные руководители:

академик РАМН,

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Шабров Александр Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Шиман Альфред Георгиевич


^ Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Поляков Игорь Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Обрезан Андрей Григорьевич


^ Ведущая организация:

ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Защита состоится «20» декабря 2007 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).


Автореферат разослан «_____» _____________ 2007 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Воробьева Лидия Васильевна

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В общероссийских национальных программах по здравоохранению предусмотрена необходимость совершенствования организационных форм, расширение и повышение качества медицинской (в том числе специализированной) помощи различным возрастно-половым, профессиональным и социальным группам населения (Щепин О. П., 2005; Денисов И. Н., 2006; Лисицын Ю. П., 2007; Шабров А. В., 2007). Реформирование здравоохранения определяет необходимость сокращения удельного веса стационарной помощи и переориентацию на амбулаторные виды лечения (Щепин О. П., 2003; Вишняков Н. И., 2003; Медик В. А., Юрьев В. К., 2003; Стародубов В. И., 2004; Вялков А. И., 2004; Кучеренко В. З., 2005; Линденбратен А. Л., 2005 и др.).

Доказана медицинская и экономическая эффективность широкого использования внестационарных форм догоспитального этапа медико-социальной помощи (Шабров А. В., Маймуров В. Г., 1997; Щепин В. О., 2004; Поляков И. В., 2005; Юрьев В. К., 2004; Орел В. И., 2005; Филатов В. Н., 2005; Лучкевич В. С., 2007 и др.).

В современных социально-экономических и медико-демографичес­ких условиях России особое значение приобретают заболевания нервной и костно-мышечной системы, распространенность которых возрастает, особенно среди старших возрастных групп населения (Артамонова В. Г., 2002; Кирьянова В. В., 2003; Обрезан А. Г., 2004; Чередник А. Н., 2004; Петров Ю. А., 2005; Шиман А. Г., 2006; Gillert O., 1995 и др.).

В связи с особенностями формирования и развития этой патологии клинически рациональным является синдромно-патогенетический подход к назначению и применению лечебных физических факторов и восстановительного лечения на основе использования комбинированных и сочетанных физиотерапевтических методов (Разумов А. Н., 1999; Артамонова В. Г., 2001; Комарова Л. А., 2002; Пономаренко Г. Н., 2002; Дорничев В. М., 2003; Евдокимова Т. А., 2003; Суслова Г. А., 2003; Королькова Т. Н., 2004; Шиман А. Г., 2005; Senn E., 1994; Fighman A. P., 1994 и др.).

Однако использование сложных современных методов физиотерапевтического лечения и крупногабаритной дорогостоящей аппаратуры в поликлинических условиях не осуществляется. Медленными темпами улучшается материально-техническое и кадровое обеспечение физиотерапевтических отделений и кабинетов на догоспитальном уровне и в клинических стационарах (Юрков И. В., 2005; Кирьянова В. В., 2006 и др.).

В последнее десятилетие, в связи с созданием в России (как и в других странах) активных общественных, благотворительных, религиозных и профессиональных организаций, значительное число городских жителей объединяется по клубным, конфессиональным, общинным интересам с созданием своих медицинских и социальных структур (Сточик А. М., 1992; Перфильева Г. М., 1995; Мирский М. Б., 1996; Микиртичан Г. Л., 2003; Филимонов С. В., 2004 и др.). Чаще всего представители таких организованных коллективов являются типичными городскими жителями (соответствующих современным возрастным и социальным группам). В новых экономических условиях в таких социально-активных группах более эффективно можно проводить направленную профилактическую, лечебно-оздорови­тельную и социальную деятельность. Среди представителей многочисленной (в Санкт-Петербурге и Северо-Западе РФ) общины прихожан евангелическо-лютеранской церкви (как и для других групп городских жителей) специфической является высокая распространенность заболеваний нервной и костно-мышечной системы. Необходима оценка своевременности, доступности и эффективности различных видов медицинской и социальной помощи таким группам населения на догоспитальном и послестационарном этапах.

Цель исследования – представить анализ и обоснование организационных форм первичной медико-социальной и специализированной физиотерапевтической помощи городским жителям (прихожанам евангелическо-лютеранской церкви).

^ Задачи исследования:

– разработать комплексную программу медико-социального, клинико-статистического и социологического изучения потребности, доступности и эффективности амбулаторной физиотерапевтической помощи городским жителям;

– представить анализ существующей системы организации физиотерапевтической помощи населению на догоспитальном и послестационарном этапах в крупном городе;

– на основании результатов медико-социологического исследования проанализировать субъективные оценки городских жителей условий их жизнедеятельности, выраженности клинических признаков при заболеваниях нервной и костно-мышечной системы, потребность и доступность физиотерапевтической помощи;

– дать клинико-статистическую оценку своевременности и эффективности использования комбинированных и сочетанных методов физиотерапевтического лечения при вертеброгенных поражениях поясничного отдела позвоночника, туннельных компрессионно-ишеми­ческих невропатиях и деформирующих артрозах;

– обосновать организационные формы догоспитального и послестационарного этапов физиотерапевтической помощи;

– определить основные направления по оптимизации организационной структуры первичной медицинской помощи и социальной защиты городским жителям группы риска (прихожанам евангелическо-лютеранской церкви).

^ Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлен комплексный медико-социальный и клинико-статистический анализ потребности и своевременности физиотерапевтической помощи городским жителям. Впервые на основании результатов медико-социо­логического исследования дана оценка социально-гигиенического функционирования, здоровья и медико-социальной активности городских жителей (прихожан евангелическо-лютеранской церкви). Впервые представлен клинико-статистический анализ эффективности использования комбинированных и сочетанных методов физиотерапевтической коррекции при остеохондрозе позвоночника, туннельных компрессионно-ишемических невропатиях и деформирующих артрозах. Впервые проведены маркетинговые исследования доступности физиотерапевтических услуг на догоспитальном этапе. Впервые определены основные направления по оптимизации организационной структуры первичной медицинской помощи и социальной защиты городским жителям группы риска.

^ Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими оценить особенности физиотерапевтической помощи городским жителям на догоспитальном этапе и использовать их для повышения качества и эффективности лечения при заболеваниях нервной и костно-мышечной системы.

Результаты клинико-статистической оценки эффективности использования доступных комбинированных и сочетанных методов физиотерапевтического лечения при остеохондрозе позвоночника, туннельных компрессионно-ишемических невропатиях и деформирующих артрозах рационально использовать участковым терапевтам, врачам общей практики и физиотерапевтам на догоспитальном этапе при диспансерном наблюдении, планировании и реализации лечебных и реабилитационных мероприятий.

Предложенные и апробированные мероприятия по использованию комплексной физиотерапии позволяют сократить сроки амбулаторного лечения и частоту осложнений.

^ Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в 2 методических рекомендациях (утв. Комитетом по здравоохр. адм. СПб., 2002); в учебном пособии для врачей (утв. Учебн.-метод. объед. мед. и фарм. вузов № 415-2003), используются при обучении студентов и в системе последипломного образования на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, на кафедре физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации ГОУВПО «СПбГМА им. И. И. Мечникова Росздрава», внедрены в виде 3 рационализаторских предложений.

^ Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на: международном российско-германском семинаре «Современные проблемы реабилитации и физиотерапии» (СПб., 2001); научно-практических конференциях сотрудников и молодых ученых СПбГМА им. И.И. Мечникова (2002-2007 гг.); международной научной конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии» (СПб., 2003); международной конференции «Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо-Западном регионе» (СПб., 2004); Международной научной конференции «Экология и развитие общества» (СПб., 2005-2006 гг.); региональной научной конференции «Человек и его здоровье» (СПб., 2005); Международной конференции «Клинические и организационные формы совершенствования комплексной реабилитации» (СПб., 2005); Международной конференции «Организационные клинические и экономические аспекты восстановительной медицины» (СПб., 2006); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада России» (СПб., 2007).

Публикации. Основные положения и выводы диссертационного исследования, опубликованные в 16 печатных работах, в том числе в рецензируемых медицинских журналах и методических рекомендациях.

^ Личный вклад автора. Разработана программа и проведено медико-социальное, клинико-статистическое и медико-социологическое исследование; выполнен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской документации; проведено медико-социологическое обследование городских жителей (прихожан евангелическо-лютеранской церкви). С личным участием автора проводилось клиническое обследование и комплексное физиотерапевтическое лечение больных с заболеваниями нервной и костно-мышечной системы. Оценивались организационные формы физиотерапевтической помощи на догоспитальном этапе и маркетинг физиотерапевтических услуг (участие автора – 100 %). Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой (доля участия – до 90 %).

^ Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявлен высокий уровень потребности различных групп риска городского населения в консультативной и лечебно-восстанови­тельной специализированной физиотерапевтической помощи.

2. Современная система организации физиотерапевтической помощи городскому населению на догоспитальном и послестационарном этапах не соответствует потребности в видах, объеме и уровне оказания специализированной помощи при вертеброгенных поражениях поясничного отдела позвоночника, туннельных компрессионно-ишемических невропатиях и заболеваниях суставов.

3. Динамика клинико-статистических и субъективных медико-социологических показателей свидетельствует об эффективности использования на догоспитальном этапе комбинированных и сочетанных методов физиотерапевтического лечения при остеохондрозе позвоночника, туннельных компрессионно-ишемических невропатиях и деформирующих артрозах.

4. В современных условиях крупного города наиболее оптимальной клинико-организационной моделью использования высокотехнологичных комбинированных и сочетанных методов физиотерапевтического лечения на догоспитальном и послестационарном этапе являются центры (отделения) физиотерапии при городских многопрофильных больницах, оказывающих консультативную, лечебно-диагностическую и реабилитационно-восстановительную помощь.

5. Доказана высокая эффективность первичной медицинской помощи и социальной защиты среди городских жителей группы риска в организованных профессиональных, конфессиональных и других коллективах.

^ Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации комплексного клинико-статистического и медико-социологического исследования, 3 глав с обсуждением результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 145 страницах, иллюстрирована 22 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель содержит 330 источников отечественных и зарубежных авторов.


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Программа, объект, методика и организация клинико-статистического и медико-социального исследования

Особое внимание и активное участие со стороны структур первичной медико-социальной помощи должно уделяться различным категориям населения из групп социального риска, нуждающихся в системном диспансерном наблюдении, в индивидуальном подходе к лечебно-реабилитационному воздействию в социальной адаптации, медико-социальном уходе и психо-социальной коррекции. Поэтому в качестве объекта исследования были избраны прихожане диаконического объединения евангелическо-лютеранской церкви Северо-Запада Российской Федерации (имеющих типичную для городских жителей социальную и медико-демографическую структуру).

Среди общего числа обследованных (305 чел.) проводилось изучение медико-социальных особенностей образа жизни, организационных форм оказания социальной благотворительности и лечебно-оздоровительных услуг, возможности реализации медико-социальных и лечебно-восстановительных программ.

Была разработана специальная программа и модель медико-социального и клинико-статистического изучения потребности в лечебно-оздоровительных и физиотерапевтических мероприятиях.

Из первичной медицинской документации выкопировывались сведения об обращаемости за медицинской помощью к участковым врачам и специалистам в поликлинику по месту жительства, определялись структура и уровень выявленных хронических форм заболеваний. Оценивалось качество и эффективность диспансерного наблюдения, а также адекватность рекомендованных лечебно-оздоровитель­ных и реабилитационных мероприятий.

Путем направленного отбора типичных наиболее представительных социальных и возрастно-половых групп были выделены прихожане (116 чел.), среди которых проводились медико-социологические исследования по специальной программе, включающей 54 качественных признака.

Специальные разделы программы были направлены на субъективную оценку выраженности симптомов и признаков заболеваний нервной (16 признаков) и костно-мышечной (14 признаков) системы.

Особое внимание при обследовании уделялось выяснению возможностей, доступности и частоты получения физиотерапевтических процедур (21 вид).

Базой исследования для оценки эффективности физиотерапевтического лечения больных с заболеваниями нервной и костно-мышечной системы являлась кафедра физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации многопрофильной клинической больницы Санкт-Петербургс­кой государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, куда в соответствии со специальным договором о совместной научно-прак­тической и лечебно-консультативной деятельности, выявленные больные направлялись к врачам-физиотерапевтам, невропатологам и травматологам для оказания лечебной и консультативной помощи (преимущественно на основе организационной формы – дневного стационара).

За период 2002-2004 гг. среди выделенной группы (127 человек) обследованных с наличием установленных факторов риска, симптомов и заболеваний, были отобраны группы больных с вертеброгенными поражениями поясничного отдела – 64 чел. (50,4 %), с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями – 22 чел. (17,3 %) и с заболеваниями суставов (деформирующий остеоартроз) – 41 чел. (32,3 %) (табл. 1). Среди больных с остеохондрозом позвоночника (поясничный отдел) изучалась эффективность лечения последовательным воздействием синусоидальными модулированными токами и локальной вакуум-терапией.

^ Таблица 1

Структура заболеваний нервной и костно-мышечной системы
среди обследованных (%)

Нозологические формы заболеваний

Группы

Основные

Контрольные

абс.

%

абс.

%

Вертеброгенные поражения поясничного отдела позвоночника

64

50,4

14

31,1

Туннельные компрессионно-ишемические
невропатии

22

17,3

11

24,4

Заболевания суставов

41

32,3

20

44,5

Итого

127

100,0

45

100,0


При лечении больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом использовались аппараты «Амплипульс–6» (Россия) и «Phyaction Guidance Е» (Германия). Представлены продолжительность, частота и регулярность физиотерапевтических процедур. Оценивалась динамика электронейромиографических показателей.

По специальной методике определялась эффективность применения локальной криотерапии и лекарственного электрофореза новокаина в комплексном лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Локальная криотерапия осуществлялась при помощи аппарата «Kryotur-600» (Германия), а лекарственный электрофорез – аппарата «Поток-1» (Россия).

Представлены данные о рациональности и эффективности применения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом методов электропунктурной дарсонвализации.

Проведено обследование и лечение больных с туннельными компресионно-ишемическими невропатиями. При лечении оценивалась эффективность использования сложно-модулированного магнитного тока.

Специальное углубленное клинико-статистическое исследование проводилось с целью изучения эффективности лечения больных с деформирующим остеоартрозом с преобладающим поражением коленных суставов. Больные были разделены на 2 группы, различавшихся по протоколу проводимой терапии (первая группа получала лечение криоэлектротерапией, а вторая группа – контрольная, как и все больные, получавшие поддерживающее лечение нестероидными противовоспалительными средствами и анальгетиками по протоколу).

Для контроля эффективности лечения использовали специальный клинический критерий американской ревматологической ассоциации (АРА).

Анализировались показатели раннего и позднего начала физиотерапевтического лечения больных, оценивалась эффективность выписки больных при условии послестационарного лечения в поликлинических условиях.

По результатам медико-социологического анализа и маркетингового обследования определялись потребность и доступность различных видов физиотерапевтической помощи и восстановительной медицины.

В работе представлен анализ и обоснование организационных форм догоспитального этапа физиотерапевтической помощи городским жителям. Разработана организационно-функциональная структура и определены особенности медицинской помощи (в том числе специализированной физиотерапевтической) и социальной защиты прихожан немецкой общины евангелическо-лютеранской церкви.

В процессе исследования были использованы клинические, клинико-статистические, медико-социологические и др. методы исследования. При клинико-статистическом анализе осуществлялся расчет числовых характеристик случайных величин, экстенсивных и интенсивных показателей, достоверности различий (при небольшом числе наблюдений), взаимосвязи выборочных признаков и др. Для создания и заполнения базы данных клинических наблюдений была разработана компьютерная программа, алгоритм динамического наблюдения и оценки эффективности. Статистическая обработка проводилась с использованием современных адекватных методов математико-статис­тического анализа (Statistica for Windows и Microsoft Excel).


^ Результаты собственных исследований

В Санкт-Петербурге, как и на других административных территориях Северо-Западного региона России, всегда (исторически) было большое количество жителей немецкого происхождения и прихожан евангелическо-лютеранской церкви. При благоприятных международных отношениях появилась возможность в Санкт-Петербурге создавать и развивать благотворительные медико-социальные объединения (существующие на межгосударственной, частной, общественной и диаконическо-религиозной основе), направленные на оказание благотворительной социальной и медицинской помощи городским жителям.

В исследовании представлена медико-социальная оценка особенностей основных видов жизнедеятельности и социально-гигиенического функционирования прихожан евангелическо-лютеранской церкви как составной представительной части городских жителей Санкт-Петербурга. Выявлены особенности организационно-функциональной структуры основных направлений первичной медицинской помощи, социальной защиты и попечительства в этой специфической группе.

Проведенное медико-социологическое исследование свидетельствует, что из общего числа обследованных большую часть составляют женщины (72,4 %). В структуре возрастных групп прихожан более половины (64,7 %) составляют лица старше 60 лет. Значительная часть (31,0 %) обследуемых приходится на возрастную группу 30-59 лет и моложе 29 лет (4,3 %). Выявлен высокий удельный вес (38,8 %) одиноких, а 27,6 % проживает в семьях, где дети отделились и имеют свои семьи. Среди обследуемых 7,1 % являются матерями-одиночками, проживающими с детьми. Несмотря на преобладание жителей старших возрастных групп, достаточно большой удельный вес прихожан (17,2 %) проживает в комнате коммунальной квартиры или общежитии (5,2 %) с высоким уровнем неудовлетворенности незначительной площадью проживания на одного жителя, гигиеническими и санитарно-хозяйственными условиями (особенно среди женщин). Выявлены неблагоприятные характеристики режима и качества питания с недостатком в рационе рыбных и молочных продуктов, овощей и фруктов.

Из общего числа обследованных прихожан больше половины (69,5%) не работают по состоянию здоровья, 23,4 % не работают временно по различным причинам, однако, собираются продолжать работу. До прекращения производственной деятельности основная часть (69,5 %) имела преимущественно умственный вид трудовой деятельности, а 23,4 % ранее работали с применением напряженного физического труда. При этом 65,2 % обследуемых затрудняются ответить на вопрос о соответствии возможной трудовой деятельности (любой) их состоянию здоровья, 26,0 % убеждена, что выбранный ими труд не будет способствовать ухудшению их здоровья.

При комплексной медико-социологической оценке отмечено, что к группе «практически здоровых» могут отнести себя только 3,4 % прихожан (6,3 % мужчин и 2,4 % женщин), которые в последние 3 года не обращались за медицинской помощью. Данные обследования выявили, что из общего числа обследованных 68,2 % имеют выраженные хронические формы заболевания, которые их очень беспокоят (56,2 % среди мужчин и 72,6 % среди обследованных женщин).

При анализе обращаемости за медицинской помощью к врачам поликлиник по месту жительства или стационарных городских медицинских учреждений выявлено, что основная часть (68,9 %) жителей обращаются за медицинской помощью только при тяжелых клинических состояниях и выраженных болевых симптомах (мужчины – 71,8 %, женщины – 67,9 %). Анализ показывает, что около половины (51,7 %) жителей обращались в поликлинику по месту жительства 1 раз в год (62,5 % мужчин и 47,6 % женщин), 25,0 % обращались к врачам 2-3 раза в году и 6,2 % мужчин и 20,3 % женщин обращались за медицинской помощью в поликлинику по поводу заболеваний более 3 раз в году.

За последние 3 года 19,0 % обследованных (25,0 % мужчин и 16,7 % женщин) имели случаи госпитализации в городские больничные учреждения.

Установлено, что при чрезвычайно низкой профилактической медицинской деятельности (12,5 %) уровень социальной активности среди обследованных прихожан евангелическо-лютеранской церкви довольно высокий (98,3 %). Только 3,1 % мужчин и 1,1 % женщин не обращались за социальной, лечебной и лекарственной помощью в общинные социальные службы. В структуре обращений в евангелическо-лютеранскую церковь наибольшую долю составляют обращения за получением лекарственных препаратов (32,4 %), за первичной медицинской помощью (23,3 %), только за социальной и материальной помощью (11,6 % мужчин и 16,1 % женщин). Отмечен высокий удельный вес прихожан (27,9 %), обращавшихся за другими видами социальных услуг (помощь по уходу, консультативно-психологические услуги, приобретение необходимых для жизнеобеспечения товаров и др.).

При получении медицинской помощи в медицинских учреждениях по месту жительства только 26,7 % (18,7 % мужчин и 29,8 % женщин) полностью удовлетворены качеством медицинского обслуживания, а основная часть мужчин (81,3 %) и женщин (70,2 %) высказали свое неудовлетворение доступностью, объемом и качеством медицинской помощи в поликлинике по месту жительства.

Выявлен невысокий уровень медицинской информированности этой специфической группы городских жителей, что не способствует активному использованию профилактических и лечебно-оздорови­тельных мероприятий для поддержания своего здоровья. Проведенное исследование показало, что основная часть прихожан не достаточно владеют практическими навыками оказания первой медицинской помощи при заболеваниях и травмах, при уходе за больными в семье при острых и хронических формах заболеваний (до 40,0 %).

При анализе субъективных оценок выраженности основных признаков заболевания нервной и костно-мышечной системы установлено, что их частые проявления наиболее выражены при таких состояниях, как: повышенная усталость, боли в ногах при ходьбе (56,0 %); усталость, слабость рук при работе (53,4 %); боли в области поясницы (50,9 %); нарушение движения в конечностях (20,7 %); выраженная усталость к концу рабочего дня (48,3 %); наличие болей в области шейных позвонков (48,3 %); боли в суставах при движении (38,8 %); хруст и тугоподвижность в суставах (36,3 %); боли в икроножных мышцах (32,8 %); отечность суставов (15,5 %) и др.

Выявлены трудности получения лечебно-консультативной помощи у врачей узких специальностей и врачей-физиотерапевтов по диагностике, по аппаратному и инструментальному обследованию и лечению (отсутствие в поликлинике необходимых специалистов, трудности попадания на прием и длительность клинико-диагностических обследований, высокая стоимость некоторых диагностических обследований и специальных методов лечения).

При наличии выраженных признаков заболеваний костно-мышечной системы за консультациями к врачам-специалистам обращались 54,3 % жителей (иногда – 38,8 %, часто – 15,5 %). Мужчины более активны в своей профилактической настроенности и их большая часть (43,8 % иногда и 21,8 % часто) обращаются к врачам-консультантам, чем женщины (соответственно – 36,9 % и 13,1 %). Физиотерапевтическое лечение при обращении в поликлинику получало только незначительное число (22,4 %, из них мужчин – 25,0 %, женщин – 21,4 %) городских жителей (причем посещение с лечебной целью физиотерапевтических отделений было не регулярным, не полными курсами, а только при выраженных болевых ощущениях и при ограничениях трудоспособности). При этом основные виды физиотерапевтических процедур проводились на область позвоночника, суставов или мышц конечностей – 22,4 % (мужчины – 18,7 %, женщины – 9,6 %).

Среди имевших физиотерапевтические процедуры часть получали электрофорез на область головы, позвоночника или конечностей (10,3 %), диадинамотерапию (6,5 %), УВЧ-терапию (10,4 %), ультрафиолетовое облучение (2,6 %), массаж (11,4 %), иглоукалывание (4,6 %). Другие разнообразные виды физиотерапевтических услуг для основной части пациентов применялись редко.

К сожалению, среди городских жителей очень мало получают такие виды физиотерапевтического лечения как магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвуковую терапию, лечебный массаж (43,4 %), мануальную терапию, иглоукалывание, лечение парафином, грязями, озокеритом, минеральными водами и др. Крайне недостаточно используются природные и преформированные санаторно-курортные факторы при лечении и восстановительно-реабилитационном воздействии (21,8 %).

Среди общего числа прихожан, проходивших консультативно-диагностическое обследование и лечение за период 2003-2006 гг. в виде дневного стационара при кафедре физиотерапии и курортологии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова наибольший удельный вес составили больные с вертеброгенными поражениями поясничного отдела позвоночника (50,4%), с заболеваниями суставов (32,3%) и с невропатиями – 17,3% (компрессионно-ишемические невропатии конечностей).

Наиболее частой патологией, с которой пациенты обращаются к невропатологу и физиотерапевту в поликлинических условиях, является остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями. Основная часть обследованных связывает возникновение своего заболевания преимущественно с повышенными физическими нагрузками 69,3 %. На воздействие неблагоприятных метеорологических и погодных условий указывают 28,3 % заболевших, а 2,4 % связывают начало заболевания с употреблением алкогольных напитков и нарушением качества питания.

С целью изучения механизма действия сочетанных методов физиотерапии (комбинированное воздействие амплипульстерапии и локальной вакуум терапии; локальной криотерапии и лекарственного электрофореза новокаина, электропунктурной дарсонвализации) проведено обследование и лечение пациентов, страдающих остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом с умеренно выраженными болями и наличием трофических нарушений. Пациенты основной группы были распределены на три подгруппы. Лечебный комплекс этих больных включал медикаментозную терапию и воздействие физическими факторами. Контрольную группа составили пациенты, получавшие только лекарственную терапию.

В результате проведенного курса лечения положительная клиническая динамика в виде ликвидации болевого синдрома и симптомов натяжения спинномозговых корешков, увеличения объема движений в позвоночнике и суставах нижних конечностей, восстановления сухожильных рефлексов и мышечного тонуса выявлено у 17 больных (85,0 %) в основной группе пациентов и у 8 больных (51,1 %) в контрольной группе (р<0,05). Нормализация или улучшение показателей биоэлектрической активности мышц при электромиографическом исследовании мышц выявлено в основной группе у 16 больных (80,0 %) и контрольной группе у 6 больных (42,9 %). После окончания курса лечения у больных основной группы наблюдался более выраженный стойкий клинический эффект, выражающийся удлинением сроков ремиссии до одного года, а больные контрольной группы поступали на повторный курс лечения через 4–5 мес. (р<0,05).

Доказана практическая целесообразность и медицинская эффективность использования методики применения локальной криотерапии и лекарственного электрофореза новокаина в комплексном лечении у 24 больных остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом.

По окончании проведенного курса лечения улучшение клинической картины заболевания выявлено у 20 больных (83,3 %) в основной группе и у 8 пациентов (57,1 %) в контрольной группе (р<0,05). У пациентов основной группы значительно быстрее уменьшались боли, восстанавливалась амплитуда движений в позвоночнике и суставах нижней конечности, исчезали вегетативные проявления, парестезии, значительно снизились средние сроки как стационарного, так и амбулаторного лечения. Электромиографические показатели улучшились в 75,0 % (18 больных) случаев в основной группе и в 42,9 % (6 больных) случаев в контрольной группе.

Использована методика электропунктурной дарсонвализации в комплексном лечении больных остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями. Проводилось исследование и лечение 20 больных спондилогенной радикулопатией L5-S1, лечебный комплекс которых включал фармакотерапию и пунктурную дарсонвализацию.

В процессе курса лечения снижение выраженности болевого синдрома наступало уже после 5-7 процедуры у пациентов основной группы и после 8-10 процедуры у больных контрольной группы. Достоверно увеличение скорости проведения импульса (р<0,05) наблюдалось преимущественно у больных основной группы. По данным клинических исследований эффективность комплексного лечения в основной группе больных составила 85,0% (17 чел.), в контрольной – 57,1%. Электромиографические показатели улучшились у 75,0% (15 чел.) основной группы и у 42,9% больных (6 чел.) контрольной группы (р<0,05).

Выявлено, что эффективность применения методов физиотерапии в комплексном лечении больных с вертеброгенными поражениями поясничного отдела позвоночника зависят от исходных клинических показателей (форма, стадия и тяжесть заболевания).

Проведен анализ эффективности использования методов физиотерапии при туннельных компресионно-ишемических невропатиях (ТКИН).

Представлена оценка качества комплексного лечения больных ТКИН, включающего назначение стандартной лекарственной терапии и воздействие сложно-модулированным магнитным полем. Для лечения пациентов основной группы использовался аппарат «Вектор-1».

В результате проведенного курса лечения положительная динамика клинических показателей выявлена в основной группе у 68,2 % (15 чел.), в контрольной группе – у 54,5 % (6 чел.) больных (р<0,05). Отмечена благоприятная динамика электронейромиографических (ЭНМГ) и электромиографических (ЭМГ).

Использована методика сочетанной криоэлектротерапии при лечении больных деформирующим остеоартрозом (ДОА) крупных суставов нижних конечностей. Под амбулаторным наблюдением находились больные ДОА коленных и тазобедренных суставов в фазе умеренного обострения (во II-III клинико-рентгенологической стадии) с поражением преимущественно коленных суставов. Пациенты были в возрасте 54-60 лет с продолжительностью заболевания 8,6±1,5 лет. Среди выделенных больных преобладали женщины – 75,6 %.

У больных были отмечены такие клинические проявления как наличие болевого синдрома (зависящего от физической нагрузки), ограничения подвижности в пораж