Реферат: Пособие по профилактике табачной зависимости 45 Прекращение курения: влияние на эндокринную систему и опухолевый рост 73

Лечение (12)


Ученые оказались на пороге создания вакцины от наркомании и табакокурения 2

ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В РОССИИ 2

Неспецифические виды терапии табачной зависимости 5

Тактика помощи населению в отказе от курения 7

Психотерапия на этапах курения табака 9

Медико - психологические виды помощи при табакокурении. 10

Воронежский ученый изобрел сигареты против курения "Шанс" 22

Никотиносодержащие таблетки и пластыри могут вызвать развитие опухолей 22

Таблетки от курения - удобно и эффективно 23

Курить – вредно, лечиться от курения – еще вреднее США: 23

Терапия помогает бросить курить (США) 24

Лечение алкоголизма и табакокурения в центре «Инь и Ян» 24

Практическое руководство по лечению табачной зависимости 35

Ученые создали прививку от курения (США) 45

Пособие по профилактике табачной зависимости 45

Прекращение курения: влияние на эндокринную систему и опухолевый рост 73

Подходы к лечению табачной зависимости 77

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ЛЕЧЕНИЮ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ак.Чучалин) 83

Основные принципы Руководства 84

Структура Руководства 84

1. Оценка статуса курения 85

2. Длительная лечебная программа для пациентов, желающих бросить курить 87

3. Короткая лечебная программа для пациентов, не желающих бросить курить 90

4. Программа снижения интенсивности курения 92

ПСИХОТЕРАПИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (Анискин Д.Б.) 93

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ 99

Изобретены антиникотиновые сигареты 99

Врачи намерены защитить курильщиков от рака легких (США) 100

Кодирование: «за» и «против» 100

Подходы к индивидуальной профилактике курения 102

Прививка от курения - перспектива ближайшего будущего (Нидерланды) 108

Подходы к индивидуальной профилактике курения 108

Ннкотннзаместнтельная терапия (НЗТ) 109

С лифчиком против курения 115

Испытывается новая вакцина против курения 115
^ Ученые оказались на пороге создания вакцины от наркомании и табакокурения
Подлинную сенсацию в научном мире вызвали сообщения о том, что европейские ученые оказались на пороге создания эффективной вакцины от наркомании и табакокурения. Доклад о работах, которые сейчас проходят тесты в больницах, представил на международной конференции сотрудник британской биотехнической компании "Ксенова".

Разработанная компанией технология позволяет создать в организме человека антитела, которые не допускают усвоения, в частности, кокаина и никотина. Таким образом, впервые найден путь для того, чтобы не лечить наркоманию, а предупреждать ее с помощью вакцинации. Сложность проблемы заключалась в том, что молекулы наркотиков и никотина слишком малы, чтобы иммунная система человека могла их распознать в качестве "враждебных", передает ИТАР-ТАСС.

Однако учеными "Ксенова" был найдет оригинальный путь решения этой задачи - они синтезировали молекулу, которая, находясь в крови человека, обладает способностью "прилипать" к молекулам никотина и наркотиков. В результате создается крупная и тяжелая структура, которая не может перейти физический барьер между кровеносными сосудами и мозговыми тканями. Тем самым ни наркотики, ни табак не усваиваются организмом. Сообщается также, что этот метод сейчас опробывается для нейтрализации ряда форм рака. Ученые не исключают, что уже в ближайшее время будет создана вакцина против рака.
^ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В РОССИИ
Смирнов В.К., Москва, руководитель НМЦпо лечению табачной зависимости Минздрава России, профессор, д.м.н.

Как свидетельствуют результаты отечественных исследова­телей, табачная зависимость клинически диагностируется в 90 % случаев. По данным немецких и американских клинических школ табачная зависимость наблюдается в 40-60% . Столь широкий разброс данных по заболеваемости табачной зависимостью объясняется разными клиническими школами. Вместе с тем, значи­тельное число лиц с табачной зависимостью в мировой практике здравоохранения определяет актуальность вопросов организации и оказания медицинской помощи лицам, обращающихся к медикам с желанием прекращения курения табака.

Табачная зависимость это клиническая форма патобиоло-гического процесса, который феноменологически характеризуется потерей в сфере мышления контроля "Я" над возникновением и прекращением течения воспоминаний и представлений, желаний повторного курения табака с одновременным развитием клиники синдрома патологического влечения к курению табака; синдрома отмены, ремиссий и рецидивов.

Табачная зависимость по классу У МКБ-10,адаптированной для использования в Российской Федерации, включена в раздел F 10 - F 19 "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ" в рубрике (Fl7.3x) "Синдром отмены табака" и (F17.Ох) "Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никоти­новая интоксикация)". Табак не относится к "Перечню наркоти­ческих средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подле­жащих контролю в Российской Федерации от 30.06.1998 за № 681), а отсутствие в клинике табачной зависимости психоорганической дефицитарной симптоматики и изменений личности вызванных курением табака, определяет особое место табачной зависимости в ряду расстройств влечений.

При табачной зависимости возникает клиническое течение болезни, которое выражается в становлении и формировании синд­рома патологического влечения к курению табака, синдрома отме­ны, мотива прекращения курения табака, ремиссий и рецидива.

Помощь населению в прекращении курения табака является составной частью государственной медицинской и профилак­тической программ предупреждения возникновения и развития сердечно-сосудистых, легочных, онкологических заболеваний, психического нездоровья. Участие медицинских работников в пропаганде вреда употребления табака и оказания медицинской помощи лицам, желающим прекратить курение, является необходимым условием для решения задачи оздоровления населения в целом, включая защиту некурящей части населения, вынужденной вдыхать табачный дым.

Работа с лицами, курящими табак, проводится в нескольких направления. Первое направление включает в себя самитарно-просветительскую и пеихолого - педагогическую работу среди населения. Осознание вреда курения, наносимого не только курящему, но и окружающим лицам, способствует формированию мотива прекращения курения табака. В то же время пропаганда вреда курения включает рекомендации по самостоятельному прекращению курения. Эти рекомендации являются необходимой составной частью пропаганды и могут применяться курящими лицами неоднократно. В системе здравоохранения подобная работа осуществляется всеми медицинскими работниками на поликли­ническом и стационарном уровнях.

Прекращение курения табака под влиянием активной пропаганды возникает безболезненно у 10 % систематически или эпизодически курящих лиц. У остальных лиц период отмены курения табака сопровождается появлением клинической симпто­матики табачной зависимости, требующей специализированной медицинской помощи.

Основной объем работы по воздействию на лиц, курящих табак, приходится на участкового врача-терапевта, медицинскую сестру участка поликлиники, на отделение профилактики отделения. В стационаре - на ординатора. Медицинский персонал среди жителей территориального терапевтического участка (или лиц прикрепленных к медсанчасти), также проводит санитарно-просветительскую работу и другие виды воздействия.

Регистрация табакокурения производится в амбулаторной карте при сборе анамнеза. В амбулаторной карте или истории болезни отмечается количество выкуриваемых табачных изделий (в среднем), длительность систематического курения, название табачного изделия. Пациенты, никогда не курившие, обозначаются в карте индексом (НК), бросившие курить - (БК),курящие - (К).

В беседе уточняется установка пациента на прекращение курения табака, В зависимости от позиции больного, тактика преодоления курения табака будет различной. При наличии желания больного прекратить курение, его установка закрепляется проведением краткой беседы. Дается конкретная информация об опасности курения для его собственного здоровья, влиянии курения табака на членов семьи больного. В беседе сообщается о возможных трудностях в преодолении курения табака и необходимости проведения упорной работы по формированию нового образа жизни без курения. При желании прекращения курения табака врач имеет право выписать рецепт на биополимерную пленку с анабазином, рекомендациями по его приему согласно инструкции, жевательную резинку с никотином (Никоретте), а также посоветовать прием "Антиник" в качестве чая. Следует подчеркнуть ограниченность данной медицинской помощи и дать совет в дальнейшем обращаться за помощью к специалисту психиатру, психиатру-наркологу, психотерапевту с указанием адреса.

При отсутствии у больного желания прекращения курения табака, с ним целесообразно провести индивидуальную беседу о негативном влиянии курения на его здоровье, оказать помощь в выработке мотива прекращения курения табака.

Второе направление - это специализированная медицинская помощь. Она оказывается психиатрами, психиатрами наркологами, психотерапевтами. К системе комплексной терапии табачной зависимости привлекаются психотерапевты, медицинские психо­логи владеющие психокоррекционными методиками. Специалисты осуществляют диагностику табакокурения, определяют клинико-дифференцированные критерии индивидуальной терапии и назначают дифференцированную терапию. В процессе лечения проводится терапевтическая коррекция, а после лечения осуществляется поддерживающая и противорецидивная терапия. После окончания курса лечения проводится наблюдение за I самочувствием пациента в течение года.

В настоящее время, по данным региональных отчетов, поступивших в научно-методический центр по лечению табачной зависимости МЗ РФ в России создано 65 кабинетов по лечению табачной зависимости. За 1999 и 2000 годы ПО врачами психиатрами, психиатрами-наркологами, психотерапевтами, рефлексотерапевтами, была оказана специализированная медицинская помощь 36900 больным табачной зависимостью. Медицинская помощь осуществляется врачами в условиях наркологических диспансеров, областных центров психического здоровья,кабинетов иглотерапии, психотерапевтических кабинетов, Московоского городского центра по профилактике и лечению табакокурения. В Саратовской области медицинская помощь оказывается на базах кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний, которые действуют в 17 лечебных учреждениях. Эти результаты были получены по отчетам психиатрических и наркологических служб из 38 регионов России в 1999 году и 22 регионов в 2000 году. Нераскрытые возможности организационно-методической работы департаметов здравоохранения в остальных регионах значительно снижают темпы развития системы специализированной медицинской помощи лицам с табачной зависимостью на местах в России.

Как показывают данные отчетов, врачи применяют широкий арсенал медикаментозных и неспецифических видов терапии. К ним относятся назначение таких препаратов как жевательная резинка с никотином, трансдермальная терапевтическая система с никотином, анабазин, лобелии, цититон, лекарственные травы "Антиник", психотропные препараты, антидепрессанты, нейропеп-тиды, фитотерапия, гомеопатия.

Вместе с тем, необходимо отметить крайне низкий уровень применения медикаментозных препаратов заместительного дейст­вия. При этом, трансдермальная терапевтическая системы с нико­тином и жевательная резинка с никотином назначается редко из-за высокой их стоимости, а анабазин в биополимерной пленке практи­чески отсутствует в аптечной сети. Из-за высокой стоимости пре­паратов, наибольшее распространение получили методики психо­терапии и иглорефлексотерапии. Такие негативные последствия не способствуют повышению качества проводимой терапии.

Недостаточно распространены во врачебной практике принципы комплексной клинико-дифференцированной терапии. Также как и в мировой практике лечения табачной зависимости, в России наблюдается низкая ее эффективность. Возобновление курения табака через год после прекращения терапии, отмечается у 80 % лиц. Все это свидетельствует о недостаточно грамотнол уровне оказания помощи, в частности, в отсутствии проведе* поддерживающей и противорецидивной терапии лицам с табачно! зависимостью, отсутствии динамического клиническог наблюдения за больными. Актуальной становится проблел повышения квалификации, знаний и умений врачей по вопрос лечения и клиники табачной зависимости вместе с тем, несмотря : открытие в научно-методическом Центре по лечению табачной зависимости МЗ РФ цикла тематического усовершенствован* "Основы диагностики и лечения табачной зависимости" - прие врачей курсантов ограничен из-за финансовых затруднений регионах. Нет активных запросов на научно-методичес* литературу, которая разработана в Центре.

Третье направление - реабилитационно-восстановителы помощь. Работа направлена на обучение по овладению пацнес основами адекватного бесконфликтного поведения, совершенс ванию гармонизации личности, формированию здорового образа жизни, в том числе режима труда и отдыха, занятий спортом и т.д| В программе принимают участие специалисты в обл психологии, педагогики, а также работники спортивнс оздоровительных комплексов.

Таким образом, в России создается четкая организационнс сруктурная система оказания медицинской помощи населению преодолении курения табака. На базе медико-консультативног кабинета по табакокурению Государственного научного це* социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербског функционирует научно-методический Центр по лечению табачно! зависимости. На региональных уровнях создаются кабинеты т лечению табачной зависимости. С целью объединения учреждер по преодолению курения табака, в том числе Центра мониторинг вредных привычек среди детей и подростков, координационно! Центра профилактики неинфекционных заболеваний и факторе! риска, центров медицинской профилактики субъектов. На ба Государственного научно-исследовательского центра профилакти-i ческой медицины Минздрава России создан Координационный Центр Минздрава России по преодолению курения табака. На это* уровне медицинская помощь и санитарно-просветительсв деятельность осуществляется врачами иных специальностей.


^ Неспецифические виды терапии табачной зависимости
Ермолова О.И., Москва, старший научный сотрудник НМЦРФ

Современный подход к лечению табачной зависимости включает комплект мер, направленных на дезактулизацию патологического влечения к курению табака, предупреждения развития и лечения синдрома отмены, а также на предупреждение рецидива курения.

Все применяемые в настоящее время средства делятся на медикаментозную и неспецифичекую терапию.

К неспецифическим видам терапии относятся: психотерапия, иглорефлексотерапия, методики краниальной электростимуляции и нормобарической гипокситерапии.

Психотерапевтическая работа с больными подразделяется на групповую и индивидуальную формы.

На первом этапе, длительностью Г-2 недели пациентов обучают навыкам самоконтроля и самонаблюдения, рекомендуется вести дневник самонаблюдения. На втором этапе (1,5-2 месяца) проводится клинико-дифференцированная психотерапевтическая работа по обучению приемам саморегуляции и групповая психо-коррекционная работа. Целью курса AT является обучение больных управлению идеаторным компонентом патологического влечения к курению табака, который усиливается при прекращении курения табака, необходимость использования AT больными зависит от частоты и Интенсивности появления мысленных и образных воспоминаний и представлений и желания курения табака. Основной задачей AT, при выраженной симптоматики вегетативно-сосудистого и невротического компонентов патологи­ческого влечения к курению, является обучение больных контролю за отрицательным эмоциональным состоянием.

Групповая психо-коррекционная работа проводится два раза в неделю, длительностью 1,5-2 часа с группами по 10-14 человек. Цель данной работы заключается в обучении пациентов новым формам поведения, которые заменили бы сложившийся стереотип, провоцирующий желание курения табака.

Иглотерапия является следующим видом не специфической терапии. Данное лечение проводится врачом владеющим методикой рефлексотерапии и имеющим право работы с данной

методикой, в специально оборудованных для рефлексотерапии| кабинетах. При проведении рефлекеотерапии пациентам с табачной зависимостью, учитываются сопутствующие соматические заболевания. Особенность данной методики заключается в том, что в результате полученного выраженного седативного эффекта, больные, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями, испытывают меньше эмоциональных переживаний, связанных cj прекращением курения табака.

Используется метод аурикулярной терапии, куре лечения, составляет 5-7 сеансов, продолжительностью 30-40 минут. Сеансы проводятся еженедельно в течение первых трех дней, а последующие - через день. Помимо данной методики используется и другой метод терапии, включающий воздействие на точки: надпочечников (4), симпатическую (51), желудка (87), печени (97) и легких (104). Иглы в аурикулярные точки вводятся симметричной в следующих сочетаниях: I день - т.4,97,104; 2 день - т.51,87,4; 3 день - т.4.87,97; 4 день - т.51.87.97; 5 день - т.104,4,51. Курс включает 5 сеансов, продолжительностью 20-30 минут. Данная методика допускает применение постоянных микроигл, которые вводятся в т.т 104,97.4, сроком на 4-г5, дней.

Эффективным является сочетание рефлекеотерапии и рациональной психотерапии, направленной на формирование у пациентов, курящих табак устойчивой установки на преодоление себя патологического влечения к курению. При хорошей гипнабельности рекомендуется применение императивного внушения, вызывающего сенсибилизацию и непереносимость табачного дыма., Сеанс внушения может проводится одновременно с процедурой РТ, на фоне релаксации, вызванной акупунктурной процедурой. На каждом последующем сеансе анализируется лечебный эффект и при необходимости модифицируется формула внушения и методика РТ. Курс состоит из 3-5 сеансов, продолжительностью от 30 до 40 минут.

Противопоказаниями к проведению иглорефлексотерапии является наличие у больных злокачественных новообразований, острых инфекционных заболеваний, хронических инфекций в, стадии обострения, острых инфекционных заболеваний, органи­ческих заболеваний сердца и почек, декомпенсаций органов дыхания и кровообращения, второй половины беременности.

Аурикулярно-электро-контактная методика, которая применяется при лечении табачной зависимости, является более простой и доступной, так как не требует специально оборудованного поме­щения. При работе применяют аппарат "Рефлекс 3-01" и "Тест".

В основе контактной методики лежит последовательное использование набора точек на ушной раковине, методом контакта на определенно выбранные аурикулярные БАТ. У правшей на правой мочке уха закрепляется пассивный контакт-провод, а щуп-контакт прикладывается к БАТ на левом ухе. У левшей - наоборот. Длительность контакта до 10 секунд на каждую выбранную аурикулярную БАТ. Воздействуют на следующие БАТ: т.34-кора головного мозга, железы внутренней секреции (22), желудок (87), гипофиз (28), надпочечники (13). Курс лечения составляет от 3 до 5 сеансов. Противопоказания к проведению данной терапии такие же как для иглорефлексотерапии.

Известные ограничения, имеющие место при проведении рефлекеотерапии отсутствуют при лечении табачной зависимости методикой краниальной электростимуляции. Под влиянием элект­ростимуляции нормализуется соотношение гормонального и ме-диаторного звеньев симпато-адреналовой системы, восстанавли­вается нарушенный тонус симпатического и парасимпатичекого отделов вегетативной нервной системы, изменяется активность опиатной системы. Дезактуализируется синдром отмены. Показа­нием для проведения краниальной электростимуляции является существование в структуре синдрома отмены курения табака вегетативно-сосудистых дисфункций и неврозоподобных рас­стройств. Курс лечения включает 7-10 ежедневных сеансов, про­должительностью 30-40 минут. Для данной методики применяется аппарат СЭМ-02 (стимулятор электронный малогабаритный двухканальный). Первая процедура проводится через 15-20 часов после курения табака на фоне развившегося или развивающегося синдрома отмены. Последний, как правило, выражается в виде интенсивного желания курения, сопровождается приступами сердцебиения, головокружением, головными болями, потливостью, бледностью кожных покровов. После проведения процедуры у больных отмечается общее улучшение состояния, заключающееся в появлении, еще до завершения процедуры, успокоенности и сонливости. Одновременно снижается интенсивность идеаторного компонента патологического влечения к курению табака. Умень­шается и исчезает головная боль и головокружение. Наряду с уменьшением интенсивности патологического влечения появляется в дальнейшем неприятный привкус во рту при попадании табачного дыма в полость рта, это способствует тому, что больные не пытаются закуривать. На конечном этапе проведения курса лечения наблюдается новое состояние, несвойственное больному при первых процедурах. Оно выражается в доявлении состояния прилива сил, бодрости, хорошего настроения м тонуса. Исчезают симптомы вегетативно-сосудистой дисфункции, Дезактуализи-руется симптомы идеаторного патологического влечения. Указанная симптоматика, наряду с картиной обратного развития клиники курения табака, является "сигналом" для прекращения курса лечения методом краниальной электростимуляции. Противопоказанием для проведения данной методики являются те же, что для проведения рефлексотерагода Больные находятся под наблюдением врача один год. Повторный курс данной методикой может быть проведен через 6 месяцев, ;

При проведении нормобарической гипоокситерапии исполь^ зуется аппарат АН-8, работающий по объемному принципу с ак­тивным входом и выходом. Дыхакме газовой смесью осуществ­ляется в циклично-базовом режиме: дыхание смесью 5 минут, затем дыхание атмосферным воздухом, также 5 минут (один цикл). В течение одного сеанса проводится 6 циклов. Суммарное время составляет 30 минут, а продолжительность сеанса 55 минут. Курс лещния составляет от 5 до 10 ежедневных сеансов. При прове­дении нормобаричеекой гапоксигенации у больных диссоцииро­ванной формой, в хрд^ проведения первого сеанса, уже после 2-4 циклов отмечается резкое уменьшение, вплоть до полного исчезновения, тягостных витальных ощущений. Одновременно у больных появляется осознание тяги к курению табака, После проведения 5-7, сеансов лечения основные комшиенты синдрома патологического влечения к курению табака исчезают полностью. У больных идеаторной формой табачной зависимости эффектив­ность лечения составляет 42,5 %, а у больных психосоматической формой табачной зависимости эффекта не наблюдалось.

В целом применение всех видов неспецифической терапии при лечении больных табачной зависимости показывает, что частота прекращения курения табака в течение не менее года колеблется от 15 до 25%.


^ Тактика помощи населению в отказе от курения
ЛевШин В.Ф., Москва, Российский Онкологический Научный Центр

Существует два основных направлений борьбы против распространения табакокурения (ТК): профилактика ТК среда детей и молодежи и помощь в отказе от ТК. При этом начало ТК у детей и молодежи напрямую зависит от распространения ТК среда взрослых в окружающем их обществе. Отсюда различные меры и программы по профилактике ТК среди молодежи могут оказаться малоэффективными без снижения распространения курения среда взрослых. Более того возможно наиболее эффективный путь профилактики курения среди детей и молодежи это организация действенной помощи в отказе от курения и существенное снижение распространения ТК среди взрослых. Следует также учитывать, что профилактика ТК имеет в основном отдаленные результаты для здравоохранения, тогда как помощь в отказе от ТК дает достаточно скорый здравоохранительный эффект в плане снижения заболеваемости и увеличения продолжительности жизни среди бросивших курить. Все эти обстоятельства позволяют считать помощь в отказе от ТК определяющим направлением борьбы с ТК.

Помощь в отказе от ТК включает три основных компонента: знания о табачной интоксикации и ее последствиях, мотивация на отказ от ТК и непосредственная помощь и лечение в отношении табачной зависимости. Потребность в разных компонентах помощи может существенно различаться как у отдельных курильщиков, так и в разных группах населения и популяциях. Выборочные обследования среди населения г. Москвы С общее число опрошенньпс более 1000 человек) с применением целенаправ­ленных, анонимных опросников показали следующие данные. Более 50 % взрослых курильщиков (18-75 лет) не могли ответить ничего определенного о последствиях ТК кроме того, что это может быть вредно. И только 26% могли назвать 3 и более заболеваний, развитие которых связано с ТК.

Доля курильщиков, желающих бросить курить, закономерно увеличивается с возрастом. Так в возрастной группе 18-25 лет только 23 % курящих высказали желание бросить курить, а в возрасте старше 45 лет уже - 87 %. В целом среди всех опрошенных курильщиков в возрасте 18-75 лет хотели бы бросить курить 76 % женщин и 56 % мужчин.

Изучение распространения табачной зависимости с помощью Fagerstrom теста показало, что значительное большинство всех взрослых курильщиков, более 70 %, страдает табачной зависи­мостью. Даже в самой молодой возрастной группе, 18-25 лет, 50 % курящих мужчин и 35 % курящих женщин имели табачную зависимость. Табачная зависимость является существенным препятствием к отказу от курения у уже мотивированных на отказ курильщиков. По данным ВОЗ самостоятельно без внешней помощи бросает курить только I из 100 курильщиков с табачной зависимостью.

Представленные выше данные показывают, что в России популяция курильщиков нуждается во всех трех компонентах помощи в отказе от курения, хотя в разных возрастных группах и у отдельных курильщиков потребность в-разных компонентах помощи может существенно отличаться. В мировой практике наиболее часто используются следующие виды помощи в отказе от ТК:

-просветительские мероприятия и программы через средства? массовой информации;

-телефонная справочная и консультативная служба, "линия помощи", для коротких консультаций по вопросам ТК и отказа от него;

- проведение "Дней отказов от курения" и конкурсов "Откажись от курения и победи";

- организация помощи в отказе от курения со стороны врачей общей практики;

-групповые занятия с курильщиками по обучению методам^ отказа от курения;

-индивидуальное лечение табачной зависимости у врача-чпециалиста.

Эффективность этих форм помощи различна. Так среди участников "Дней отказа от курения" бросает курить только 1-6 % курильщиков. А при индивидуальной терапии табачной зависимости осуществляемой специалистом доля бросивших может достигать 50 % и более. Однако первый вид помощи является массовым, охватывающим многотысячные контингенты, и даже несколько процентов при нем могут составить достаточно большое абсолютное число бросивших курить. В то же время доступность более эффективного индивидуального лечения у специалиста весьма ограниченна. Опыт программ помощи в отказе от ТК с участием врачей общей практики в Западных странах показал, что такие программы могут многократно увеличивать число бросивших курить среди пациентов. Ниже в таблице представлены данные об эффективности различных методов помощи в отказе от ТК, изучавшихся в Российском Онкологическом Центре.

^ Эффективность различных видов помощи в отказе от курения

Характер помощи пол-


Число лиц


Результаты помощи


Нет эффекта


Меньше сигарет


отказ от курения на срок:


<1мес.


1-3 нес.


>3мес.


Психоте-




















рапия муж. -жен. '-


82 64


70,7% 84,4%


14,6 % 3,1 %


7,3 % 6,3 %


7,3% 6,3%


7,3 % 6,3%


Психоте-




















рапия лекарства муж. -жен. -


26 14


14,3 %


23,1 % 28,6 %


15,4% 14,3%


23,1 % 14,3%


38,5 % 28,6 %


Никотин-




















замести-




















тельная




















терапия муж. -жен. -


86

70


2,3 % 2,9%


14% 17,1 %


23,3% 45,7%


25,6 % 20%


34,9 % 14,3 %


Таким образом, разные виды и формы помощи в отказе от ТК имеют различную эффективность, разный масштаб охвата населения и в разной степени обеспечивают различные компоненты помощи. Поэтому целесообразно по возможности организовывать и осуществлять различные апробированные формы помощи в отказе от ТК, поскольку, как правило, они не конкурируют, а добавляют друг друга.

Организация помощи в отказе от ТК должна осуществляться как с учетом региональных особенностей потребности в ней, так и особенностей региональной системы здравоохранения и реальных возможностей для внедрения различных форм помощи.В отечественном здравоохранении вполне реально и перспективно развитие следующих 4-х видов и уровней помощи в отказе от ТК:

-Просветительская антикурительная деятельность с использованием широкого спектра средств информации;

- Рекомендации в отношении курения со стороны участковых врачей и врачей других специальностей;

- Групповые занятия по обучению методам отказа от ТК, про­водимые специалистами на базе центров профилактики, центров гигиенического образования населения и наркологических диспансеров;

- Индивидуальное лечение курильщиков с наиболее тяжелыми случаями табачной зависимости, осуществляемое специалистами на базе специализированных медицинских учреждений.

Учитывая один из самых высоких в мире уровней распространения ТК и огромный ущерб от него для здоровья населения России необходимо срочное развитие и внедрение перечисленных форм помощи в отказе от ТК в практику здравоохранения страны.


^ Психотерапия на этапах курения табака
Вишневский А.А., психиатр-нарколог Московского ГЦ профи­лактики и лечения табакокурения, к.м.н., доцент Ml НУ

В процессе комплексной психотерапии больных, страдающих табачной зависимостью, опытных в безуспешности предыдущих попыток избавиться от этой вредной привычки, приходится проводить глубинный психоанализ динамики развития и расстройств личности. В сознании больных необходимо эффектив­но выяснить динамику психогенного "заражения" образами, идеями, мотивациями, навязчивыми стереотипами мыслей и поведения, чтобы выработать адекватные методы психокоррекции,

отвлечения и защиты.

К сожалению, современная система здравоохранения и международная классификация болезней /МКБ-10/ начинает диагностику с "Психических и поведенческих расстройств в результате употребления табака". Однако это неблагополучие начинается значительно раньше начала курения. Не все врачи видят аналогию "психического заражения" с переносом инфекции, хотя на это указывал В.М. Бехтерев и врачи позапрошлого века описывали "психические эпидемии". Информационная патофизио­логическая динамика влияния курильщиков на их подражателей в некоторых принципиальных аспектах аналогична биохимическому информационному обмену между микроорганизмами, организмом и личностью человека. Также необходим контакт, обмен инфор­мацией, преодоление несовместимости, латентный период, после которого проявляются: специфическая клиническая манифестация с последующими остаточными явлениями и последствиями.

Однако, при поисках индивидуального начала и психологи­ческих истоков программирования табачной зависимости выявлена роль облегченной психогенной предрасположенности к пороку, которым увлекались родители. Роль наследственности необходимо более четко конкретизировать, когда мы пытаемся убедить будущих родителей в неотвратном патогенном влиянии курения на здоровье их будущих детей. Множество печальных последствий активного и пассивного курения даже беременных женщин свидетельствует о научно-практической несостоятельности нынеш­ней информированности большинства сограждан нашего общества. Анализ клинической, неврологической, психопатологической динамики и преморбида у детей и подростков позволяет система­тизировать этапы выявленных расстройств в, нозологической последовательности, свойственной наркоманшш: 1. Наследственная табачно-токсическая энцефалопатия;

1.1. Наследственная табачно-токсическая генетическая дисфунк­ция;

1.2. Наследственная табачно-токсическая гипотрофия плода.

1.3. Наследственная табачно-токсическая вегетативная дисфунк­ция;

1.4. Наследственная табачно-токсическая дистимия;

1.5. Наследственная табачно-токсическая задержка психичес­кого развития;

1.6. Наследственное влечение к табачной релаксации и эйфории. 2. Психогенное табакокурение.

2.1. Психогенное восприятие табакокурения;

2.2. Подражание /импринтинг/ табакокурению;

2.3. Стереотипно-поведенческое табакокурение;

2.4. Поведенчески-групповое табакокурение;

2.5. Пассивно-бездеятельное табакокурение;

2.6. Психологически зависимое табакокурение.

3. Биохимически зависимое табакокурение.

3.1. Дезадаптивно-дистимическое табакокурение;

3.2. Периодически-дистрессовое табакокурение;

3.3. Постоянно-ареактивное табакокурение.

^ 4. Токсические последствия табакокурения.

4.1. Табачно-токсическая дистимия;

4.2. Табачно-токсическая энцефалопатия;

4.3. Табачно-токсический облитерирующий эндартериит;

4.4. Табачно-токсическая дистрофия внутренних органов;

4.5. Табачно-токсическое злокачественное перерождение тканей. В зависимости от стадии табачной зависимости можно сориентироваться в возможностях психотерапии в комплексе общеукрепляющей, успокаивающей, рефлекторной и замести­тельной терапии с учетом личности и темперамента. Тем не менее, адекватное психотерапевтическое сопровождение необходимо на всех этапах лечения табачной наркотической зависимости. С позиций психогигиены обществу весьма актуально юридически узаконить наркотическую сущность курения табака, как начала многих последующих наркотоксикоманий.


^ Медико - психологические виды помощи при табакокурении.
Обзор литературы.

А.Н. Бабурин

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

 

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что курение является одним из основных факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой, бронхолегочной и пищевой систем организма [15, 62], а прекращение курения с течением времени снижает степень этого риска [74, 75]. Исходя из этого, Комитет экспертов ВОЗ рассматривает борьбу с курением как первейшую задачу профилактической медицины, реализация которой принесет огромную и неоднозначную пользу [6].

К такому же выводу пришли Н.В. Киселева и А.В. Прохоров [9], анализируя работы по медицинским и социально - экономическим аспектам табакокурения.

По данным опросов, в настоящее время курильщики в 4295 % случаев хотят бросить курить [56, 58], и большинство из них (6078 %) пытались это сделать хотя бы один раз [34, 59].

Было показано, что высокая частота рецидивов табакокурения в той или иной мере