Реферат: Два примірники опису (переліку) документів додаються

Додаток 7
до Ліцензійних умов провадження обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності власників наземних транспортних засобів
Заява
про анулювання (відкликання) ліцензії на провадження обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності власників наземних транспортних засобів


Страховик
_________________________________________________________________________________________,
(найменування)
_________________________________________________________________________________________,
(місцезнаходження)
_________________________________________________________________________________________,
(ідентифікаційний код за ЄДРПОУ)
_________________________________________________________________________________________,
(банківські реквізити: назва банку)
_________________________________________________________________________________________,
(місцезнаходження банку)
_________________________________________________________________________________________,
серія та номер ліцензії ______________________________________,
дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії
_________________________________________________________________________________________,
дата видачі ліцензії
_______________________________________________________________,
термін дії ліцензії з ____________ до ____________,
просить анулювати ліцензію у зв'язку з
_________________________________________________________________________________________
(зазначити причину)

Два примірники опису (переліку) документів додаються.



"___" ____________ 20__ року

Керівник страховика _____________________________
(підпис, ініціали, прізвище)

М. П.