Реферат: Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Республики Башкортостан

В _____________________________________________________________________________

(указывается наименование органа местного самоуправления Республики Башкортостан)

_______________________________________________________________________________


СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина,

претендующего на замещение должности муниципальной службы

Республики Башкортостан


Я, _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

_____________________________________________________________________ ____________

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: _______________________________________________ ____________

(адрес места жительства)

,


сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

--------------------------------

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности муниципальной службы Республики Башкортостан (на отчетную дату).


^ Раздел 1. Сведения о доходах <1>


N
п/п

Вид дохода

Величина дохода <2>
(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы




2

Доход от педагогической деятельности




3

Доход от научной деятельности




4

Доход от иной творческой деятельности




5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях




6


Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях




7

Иные доходы (указать вид дохода):

1)
2)
3)




8

Итого доход за отчетный период




--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы Республики Башкортостан.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N
п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности
<1>

Место нахождения
(адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

1

Земельные участки <2>:
1)
2)
3)










2

Жилые дома:
1)
2)
3)










3

Квартиры:
1)
2)
3)










4

Дачи:
1)
2)
3)










5

Гаражи:
1)
2)
3)










6

Иное недвижимое имущество:

1)
2)
3)










---<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Республики Башкортостан, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.


^ 2.2. Транспортные средства

N
п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности<1>

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

1)

2)







2

Автомобили грузовые:
1)
2)







3

Автоприцепы:
1)
2)







4

Мототранспорные средства:
1)
2)







5

Сельскохозяйственная техника:
1)
2)







6

Водный транспорт:
1)
2)







7

Воздушный транспорт:
1)
2)







8

Иные транспортные средства:
1)
2)







----<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Республики Башкортостан, который представляет сведения.


^ Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

в банках и иных кредитных организациях

N
п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта
счета <1>

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на
счете <2>(руб.)

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3
















----<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.


Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

^ 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N
п/п

Наименование и
организационно-правовая
форма организации <1>

Место
нахождения
организации
(адрес)

Уставный
капитал
<2>
(руб.)

Доля
участия
<3>

Основание
участия
<4>

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3
















----<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.


^ 4.2. Иные ценные бумаги

N
п/п

Вид ценной бумаги
<1>

Лицо,
выпустившее
ценную бумагу

Номинальная
величина обязательства (руб.)

Общее
количество

Общая
стоимость
<2> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3
















Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ________________________________________________________________________________.


---<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.


Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

^ 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N
п/п

Вид имущества <2>

Вид и сроки
пользования <3>

Основание
пользования <4>

Место
нахождения (адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3

















----<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.


^ 5.2. Прочие обязательства <1>

N
п/п

Содержание
обязательства
<2>

Кредитор
(должник)
<3>

Основание
возникновения
<4>

Сумма
обязательства
<5> (руб.)

Условия
обязательства
<6>

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3

















Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" _______________20__ г. __________________________________________________

(подпись гражданина, претендующего на замещение должности

муниципальной службы Республики Башкортостан)

_______________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

-----<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.







В _____________________________________________________________________________

(указывается наименование органа местного самоуправления Республики Башкортостан)


^ СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга)

и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности

муниципальной службы Республики Башкортостан <1>


Я, ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)


(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы

________________________________________________________________________________,

или службы - род занятий)

проживающий по адресу: ___________________________________________________________

(адрес места жительства)

,

сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) ________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы _________________________________________________________________________________,

или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

--<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Республики Башкортостан, который представляет сведения.

<2> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности муниципальной службы Республики Башкортостан (на отчетную дату).

2>1>2>1>6>5>4>3>2>1>6>5>4>3>2>1>4>3>2>1>4>3>2>1>2>1>2>1>4>3>2>1>4>3>2>1>2>1>2>1>1>1>2>1>2>1>2>1>2>1>1>1>Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N
п/п

Вид дохода

Величина дохода <2>(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы




2

Доход от педагогической деятельности




3

Доход от научной деятельности




4

Доход от иной творческой деятельности




5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях




6

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих
организациях




7

Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)




8

Итого доход за отчетный период




-- <1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы Республики Башкортостан.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество


N
п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности <1>

Место нахождения
(адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

1

Земельные участки <2>:
1)
2)
3)










2

Жилые дома:
1)
2)
3)










3

Квартиры:
1)
2)
3)










4

Дачи:
1)
2)
3)










5

Гаражи:
1)
2)
3)










6

Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)










-------<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Республики Башкортостан, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.


^ 2.2. Транспортные средства


N
п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности <1>

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

1)
2)







2

Автомобили грузовые:
1)
2)







3

Автоприцепы:
1)
2)







4

Мототранспортные средства:
1)
2)







5

Сельскохозяйственная техника:
1)
2)







6

Водный транспорт:
1)
2)







7

Воздушный транспорт:
1)
2)







8

Иные транспортные средства:
1)
2)








--<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Республики Башкортостан, который представляет сведения.


^ Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на

счетах в банках и иных кредитных организациях


N
п/п

Наименование и адрес
банка или иной
кредитной организации

Вид и валюта
счета <1>

Дата
открытия
счета

Номер
счета

Остаток на
счете <2>
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3

















--- <1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату


Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

^ 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях


N
п/п

Наименование и
организационно-правовая
форма организации <1>

Место
нахождения
организации
(адрес)

Уставный
капитал
<2>
(руб.)

Доля
участия
<3>

Основание
участия
<4>

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3

















- <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

^ 4.2. Иные ценные бумаги

N
п/п

Вид ценной бумаги
<1>

Лицо,
выпустившее
ценную бумагу

Номинальная
величина обязательства (руб.)

Общее
количество

Общая
стоимость
<2> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3
















Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),_________________

_________________________________________________________________________________.


- <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

^ 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N
п/п

Вид
имущества <2>

Вид и сроки
пользования <3>

Основание
пользования<4>

Место нахождения (адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3
















--<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

^ 5.2. Прочие обязательства <1>

N
п/п

Содержание
обязательства <2>

Кредитор
(должник)
<3>

Основание
возникновения
<4>

Сумма
обязательства
<5> (руб.)

Условия
обязательства
<6>

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3
















Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ________________ 20__ г. _________________________________________________

(подпись гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Республики Башкортостан, который представляет сведения)

________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

-- <1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.





В _____________________________________________________________________________

(указывается наименование органа местного самоуправления Республики Башкортостан)

_________________________________________________________________________________


^ СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

муниципального служащего Республики Башкортостан


Я, _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________________,


_________________________________________________________________________________


_________________________________________________________________________________,

(место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: __________________________________________________________,

_________________________________________________________________________________

(адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20____г.по 31 декабря 20________ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):


^ Раздел 1. Сведения о доходах <1>


N
п/п

Вид дохода

Величина дохода <2>
(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы




2

Доход от педагогической деятельности




3

Доход от научной деятельности




4

Доход от иной творческой деятельности




5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях




6

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих
организациях




7

Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)




8

Итого доход за отчетный период





--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

2>1>2>1>6>5>4>3>2>1>6>5>4>3>2>1>4>3>2>1>4>3>2>1>2>1>2>1>4>3>2>1>4>3>2>1>2>1>2>1>1>1>2>1>2>1>2>1>2>1>Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N
п/п

Вид и наименование имущества

Вид
собственности <1>

Место
нахождения (адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

1

Земельные участки <2>:

1)
2)
3)










2

Жилые дома:
1)
2)
3)










3

Квартиры:
1)
2)
3)










4

Дачи:
1)
2)
3)










5

Гаражи:
1)
2)
3)










6

Иное недвижимое имущество:
1)
2)
3)












<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего Республики Башкортостан, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.


^ 2.2. Транспортные средства


N
п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид
собственности <1>

Место
регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:
1)
2)







2

Автомобили грузовые:
1)
2)







3

Автоприцепы:
1)
2)







4

Мототранспортные средства:
1)
2)







5

Сельскохозяйственная техника:
1)
2)







6

Водный транспорт:
1)
2)







7

Воздушный транспорт:
1)
2)







8

Иные транспортные средства:
1)
2)








-<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля муниципального служащего Республики Башкортостан, который представляет сведения.


^ Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на

счетах в банках и иных кредитных организациях


N
п/п

Наименование и
адрес банка или
иной кредитной
организации

Вид и
валюта
счета <1>

Дата открытия
счета

Номер
счета

Остаток на
счете <2>
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3

















--<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.


Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

^ 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях


N
п/п

Наименование и
организационно-правовая
форма организации <1>

Место нахождения организации (адрес)

Уставный
капитал
<2> (руб.)

Доля
участия
<3>

Основание
участия
<4>

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3

















---<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.


^ 4.2. Иные ценные бумаги

N
п/п

Вид ценной
бумаги <1>

Лицо,
выпустившее
ценную бумагу

Номинальная
величина
обязательства(руб.)

Общее
количество

Общая
стоимость
<2> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3
















Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),________________ _______________________________________________________________________________.

-<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

^ 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N
п/п

Вид
имущества <2>

Вид и сроки
пользования <3>

Основание
пользования <4>

Место
нахождения (адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3
















---<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

^ 5.2. Прочие обязательства <1>

N
п/п

Содержание
обязательства
<2>

Кредитор
(должник)
<3>

Основание
возникновения
<4>

Сумма
обязательства
<5> (руб.)

Условия
обязательства
<6>

1

2

3

4

5

6

1
















2
















3
















Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" _________________ 20__ г. ________________________________________________

(подпись муниципального служащего Республики Башкортостан)

________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

------<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.


В ______________________________________________________________________________

(указывается наименование органа местного самоуправления Республики Башкортостан)


СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего Республики Башкортостан <1>


Я, _____________________________________________________________________________


(фамилия, имя, отчество, дата рождения)


(место службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: ___________________________________________________________

(адрес места жительства)

_________________________________________________________________________________,


сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20___ г. по 31 декабря 20__ г. моей (моего)______________________________________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или


службы – род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

--- <1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей муниципального служащего Республики Башкортостан, который представляет сведения.


^ Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N
п/п

Вид дохода

Величина
дохода <2> (руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы




2

Доход от педагогической деятельности




3

Доход от научной деятельности




4

Доход от иной творческой деятельности




5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях




6

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих
организациях




7

Иные дох