Реферат: Приказ

Администрация Курской области

Комитет здравоохранения

Курской области






ПРИКАЗ
№315 г. Курск «15»сентября 2011г


Об утверждении регионального стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи)


В соответствии со ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1,


П Р И К А З Ы В А Ю:


1. Утвердить прилагаемый региональный стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи).

2. Рекомендовать руководителям медицинских учреждений, использовать региональный стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи).


Председатель комитета С.М.Шевченко


Гончарова О.И.

51-47-24



УТВЕРЖДЕН:

приказом комитета здравоохранения

Курской области

№________ от «____»_________2011г.



^ РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (при оказании первичной медико-санитарной И специализированной медицинской помощи)


^ 1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1)

Код по МКБ-10: E10

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Вид мед. помощи: первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь

^ Критерии законченного случая: положительная динамика, достижение ремиссии

Средние сроки госпитализации: 14-16 дней

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния клинической ситуации:

1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста:


Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб
в эндокринологии

1

1

A01.22.002

Визуальное исследование
в эндокринологии

1

1

A01.31.011

Пальпация
общетерапевтическая

1

1

A01.31.012

Аускультация
общетерапевтическая

1

1

A01.31.016

Перкуссия
общетерапевтическая

1

1

A02.01.001

Измерение массы тела

1

1

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

1

2

A02.12.001

Исследование пульса

1

2

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

1

2

A01.24.004

Исследование
чувствительной и
двигательной сферы
при патологии
периферической нервной
системы

1

1


1.2. Лабораторные методы обследования:


A08.05.004

Исследование уровня
лейкоцитов в крови

1

1

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)

1

1

A09.05.003

Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови

1

1

A12.05.001

Исследование оседания
эритроцитов

1

1

A08.05.003

Исследование уровня
эритроцитов в крови

1

1

A08.05.005

Исследование уровня
тромбоцитов в крови

1

1

A09.05.002

Оценка гематокрита

0,5

1

A09.28.001

Исследование осадка
мочи

1

1

A09.28.011

Исследование уровня
глюкозы в моче

1

1

A09.28.003

Определение белка в
моче

1

1

A09.28.017

Определение
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)

1

1

A09.28.023

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи

1

1

A09.28.015

Обнаружение кетоновых
тел в моче

1

1

A09.28.003.001

Определение
минимального количества
альбумина в моче (МАУ)

0,5

2-3

A09.05.023

Исследование уровня
глюкозы в крови

1

4 -20

A09.05.084

Исследование уровня
гликированного
гемоглобина в крови

1

1

A09.05.010

Исследование уровня
общего белка в крови

0,5

1

A09.05.011

Исследование уровня
альбумина в крови

0,1

1

A09.05.020

Исследование уровня
креатинина в крови

0,5

1

A09.05.021

Исследование уровня
общего билирубина в
крови

0,3

1

A09.05.025

Исследование уровня
триглицеридов в крови

0,5

1

A09.05.026

Исследование уровня
холестерина в крови

0,5

1

A09.05.028

Исследование уровня
липопротеидов низкой
плотности

0,5

1

A09.05.004

Исследование уровня
липопротеидов высокой
плотности

0,5

1

A09.05.041

Исследование уровня
аспартат-трансаминазы
в крови

0,5

1

A09.05.042

Исследование уровня
аланин-трансаминазы
в крови

0,5

1

A09.05.034

Исследование уровня
хлоридов крови

0,2

1

A09.05.031

Исследование уровня
калия в крови

0,3

1

A09.05.032

Исследование уровня
общего кальция в крови

0,05

0-1

A09.05.030

Исследование уровня
натрия в крови

0,05

1

A09.05.033

Исследование уровня
органического фосфора
в крови

0,05

0-1


1.3. Инструментальные методы исследования:


A06.09.008

Рентгенография легких

0,01

1

A05.10.001

Регистрация
электрокардиограммы

1

1

A05.10.007

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных

1

1

A04.15.001

Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы

0,3

1

A06.31.006

Описание интерпретация
рентгенографических
изображений

0,06

1

А05.23.002

Магнитно-резонансная томография ЦНС и головного мозга

0,01*

1

А05.31.003

Описание интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,01*

1

1.4. специальные методы получения исследуемых образцов, методы доступа и введения:

A11.12.009

Взятие крови из
периферической вены

1

2


2. Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в течении:

2.1. Прием, осмотр, консультация и наблюдение врача-специалиста:



Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб
в эндокринологии

1

10-18

A01.22.002

Визуальное
исследование в
эндокринологии

1

10-18

A01.22.003

Пальпация в
эндокринологии

1

10-18

A02.31.001

Термометрия общая

1

28

A02.01.001

Измерение массы тела

1

2

A02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

1

10-18

A02.12.001

Исследование пульса

1

10-18

A02.12.002

Измерение
артериального давления
на периферических
артериях

1

14-28

A25.22.002

Назначение диетической
терапии при
заболеваниях желез
внутренней секреции

1

14-16

A25.22.003

Назначение лечебно-
оздоровительного
режима при
заболеваниях желез
внутренней секреции

1

14-16

A25.22.001

Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях желез
внутренней секреции

1

14-16

В04.012.01

Школа для больных СД

1*

14-16



2.2. Лабораторные методы исследования:


A09.28.022

Определение объема
мочи

1

1

A26.28.003

Микробиологическое
исследование мочи
на аэробные и
факультативно-
анаэробные условно-
патогенные
микроорганизмы

0,05

1


2.3. Инструментальные методы исследования:


A03.16.001

Эзофагогастродуодено-
скопия

0,01

1

A04.22.001

Ультразвуковое
исследование
щитовидной железы

0,1

1

A02.26.003

Офтальмоскопия

0,5

1

А02.26.009

Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам

0,8*

1

А02.26.013

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

0,8*

1

A05.10.004

Холтеровское
мониторирование

0,01

1

*-при оказании специализированной медицинской помощи


3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз


Фармакотера-
певтическая
группа

АТХ
группа
<*>

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД
<**>

ЭКД
<***>

Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему

1










Инсулины и средства
для лечения сахарного
диабета

1










Инсулин
растворимый
(человеческий
генно-
инженерный)

0,2

35 ME

490 ME

Инсулин аспарт

0,4

35 ME

490 ME

Инсулин лизпро

0,4

35 ME

490 ME

Инсулин изофан
(человеческий
генно-
инженерный)

0,2

25 ME

350 ME

Инсулин гларгин

0,3

25 ME

350 ME

Инсулин детемир

0,4

25 ME

350 ME

Инсулин лизпро
двухфазный

0,1

25 ME

350 ME

Глюкагон

0,1

1 мг

1 мг

Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания

0,5










Электролиты, средства
коррекции кислотного
равновесия

1










Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные

1

3 л

15 л

Средства, влияющие на сердечно-
сосудистую систему

0,5










Гипотензивные средства

0,4










Верапамил

0,4

480 мг

6720 мг

Нифедипин

0,5

40 мг

560 мг

Фозиноприл

0,1

20 мг

280 мг

Противоаритмические
средства

0,2










Пропафенол

0,4

300 мг

4200 мг

Карведилол

0,4

5 мг

700 мг

Метопролол

0,2

50 мг

700 мг

Атенолол

0,2

50 мг

700 мг

Средства для
лечения сердечной
недостаточности

0,4










Эналаприл

0,1

10 мг

140 мг

Периндоприл

0,1

4 мг

56 мг

Спираприл

0,2

6 мг

84 мг

Каптоприл

0,3

75 мг

1050 мг

Рамиприл

0,2

5 мг

70 мг

Телмисартан

0,1

80 мг

1120 мг

Средства для лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей

0,15










Диуретики

1










Индапамин

0,7

2,5 мг

35 мг

Фуросемид

0,3

40 мг

560 мг

Средства, влияющие на кровь

0,5










Гиполипидемические
препараты

0,5










Аторвастатин

0,33

20 мг

280 мг

Симвастатин

0,33

10 мг

140 мг

Фенофибрат

0,33

200 мг

2800 мг

Растворы и
плазмозаменители

0,2










Декстроза

1

100 г

100 г

Витамины и минералы

0,5










Витамины

1










Тиоктовая
кислота ,альфа-липоевая кислота

1


1

600 мг


600мг

8400 мг


8400 мг


<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

^ 2. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2)

Код по МКБ-10: E11

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь

^ Критерии законченного случая: положительная динамика, достижение ремиссии

Средние сроки госпитализации: 14-16 дней

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния клинической ситуации:

1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста:


Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб
в эндокринологии

1

10-18

A01.22.002

Визуальное исследование
в эндокринологии

1

1 0-18

A01.22.003

Пальпация в
эндокринологии

1

1 0-18

А02.31.001

Термометрия

1

28

A01.31.012

Аускультация
общетерапевтическая

1

10-18

A01.31.016

Перкуссия
общетерапевтическая

1

10-18

A02.01.001

Измерение массы тела

1

2-4

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

1

10-18

A02.12.001

Исследование пульса

1

10-18

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

1

10-28

A01.24.004

Исследование
чувствительной и
двигательной сферы
при патологии
периферической нервной
системы

1

1



1.2. Лабораторные методы исследования:


A09.05.023

Исследование уровня
глюкозы в крови

1

20-90

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)

1

1

A09.05.003

Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови

1

1

A12.05.001

Исследование оседания
эритроцитов

1

1

A08.05.003

Исследование уровня
эритроцитов в крови

1

1

A08.05.005

Исследование уровня
тромбоцитов в крови

1

1

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

A09.28.001

Исследование осадка
мочи

1

1

A09.28.003.001

Определение
минимального количества
альбумина в моче (МАУ)

1

1

A09.28.003

Определение белка в
моче

1

1

A09.28.011

Исследование уровня
глюкозы в моче

1

1

A09.28.015

Обнаружение кетоновых
тел в моче

0,1

5

A09.28.017

Определение
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)

1

1

A09.28.022

Определение объема мочи

1

1

A09.28.023

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи

1

1

A26.28.003

Микробиологическое
исследование мочи на
аэробные и
факультативно-
анаэробные условно-
патогенные
микроорганизмы

0,05

1

A09.05.010

Исследование уровня
общего белка в крови

0,5

1

A09.05.011

Исследование уровня
альбумина в крови

0,5

1

A09.05.017

Исследование уровня
мочевины в крови

0,5

1

A09.05.020

Исследование уровня
креатинина в крови

0,5

1

A09.05.021

Исследование уровня
общего билирубина в
крови

1

1

A09.05.025

Исследование уровня
триглицеридов в крови

1

1

A09.05.026

Исследование уровня
холестерина в крови

1

1

A09.05.028

Исследование уровня
липопротеидов низкой
плотности

1

1

A09.05.004

Исследование уровня
липопротеидов высокой
плотности в крови

1

1

A09.05.018

Исследование уровня
мочевой кислоты в крови

0,5

1

A09.05.034

Исследование уровня
хлоридов крови

0,3

1

A09.05.033

Исследование уровня
неорганического фосфора
в крови

0,1

0-1

A09.05.031

Исследование уровня
калия в крови

0,5

0-1

A09.05.030

Исследование уровня
натрия в крови

0,5

1

A09.05.065

Исследование уровня
тиреотропина в крови

0,3

1

A09.05.050

Исследование уровня
фибриногена в крови

0,3

1

A12.05.027

Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или в
плазме

0,3

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ)

0,5*

1



1.3. Инструментальные методы обследования:



A06.31.006

Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений

0,1

1

A05.10.001

Регистрация
электрокардиограммы

1

1

A05.10.007

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных

1

1

A06.09.008

Рентгенография легких

0,1

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

A05.10.004

Холтеровское
мониторирование

0,05

1

A04.22.001

Ультразвуковое
исследование щитовидной
железы

0,1

1

A04.14.001

Ультразвуковое
исследование печени

0,3

1

A04.14.002

Ультразвуковое
исследование желчного
пузыря

0,2

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,1

1

A04.28.001

Ультразвуковое
исследование почек

0,2

1

A03.16.001

Эзофагогастродуодено-
скопия

0,02

1




Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А02.26.009

Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам

0,8*

1

А02.26.013

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

0,8*

1

*-при оказании специализированной медицинской помощи


1.4. Специальные методы получения исследуемых образцов, методы доступа и введения:


A11.12.009

Взятие крови из
периферической вены

1

2


2. Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в течение:

Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A25.22.002

Назначение диетической
терапии при
заболеваниях желез
внутренней секреции

1

14-16

A25.22.003

Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях желез
внутренней секреции

1

14-16

A25.22.001

Назначение
лекарственной
терапии при
заболеваниях желез
внутренней секреции

1

14-16


3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз


Фармакотера-
певтическая
группа

АТХ
группа
<*>

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД
<**>

ЭКД
<***>

Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему

1










Инсулины и средства
для лечения сахарного
диабета

1










Глибенкламид

0,3

15 мг

210 мг

Гликлазид

0,3

90 мг

1260 мг

Глимепирид

0,1

4 мг

56 мг

Гликвидон

0,025

120 мг

1680 мг

Глипизид

0,025

15 мг

210 мг

Репаглинид

0,1

6 мг

84 мг

Метформин

0,5

1700 мг

23800 мг

Росиглитазон

0,1

8 мг

112 мг

Пиоглитазон

0,1

30 мг

420 мг

Акарбоза

0,02

150 мг

2100 мг

Вилдаглиптин

0,05

100мг

1400

Эксенатид

0,02

10 мг-20мг

140мг-280мг

Лираглютид

0,02

0,6 мг

8,4 мг

Инсулин
растворимый
(человеческий
генно-
инженерный)

0,15

30 МЕ

420 ME

Инсулин-изофан
(человеческий
генно-
инженерный)

0,15

30 ME

3. Модель пациента:

^ Категория возрастная: взрослые,

Нозологическая форма: инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1), инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2)

Код по МКБ-10: Е10.0, Е10.1, Е11.0, E11.1

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: кома (кетоацидотическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая), кетоацидоз

Условия оказания: стационарная помощь

Критерии законченного случая: положительная динамика ( купирование комы)

^ Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь

Средние сроки госпитализации: 5 дней

1. Медицинские мероприятия для диагностики и лечения заболевания, состояния, клинической ситуации:

1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста:

Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб
в эндокринологии

1

5

A01.22.002

Визуальное исследование
в эндокринологии

1

5

A01.22.003

Пальпация в
эндокринологии

1

5

A02.01.001

Измерение массы тела

1

1

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

1

10-20

A02.31.001

Термометрия общая

1

10

A25.22.002

Назначение диетической
терапии при
заболеваниях желез
внутренней секреции

1

5

A25.22.003

Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях желез
внутренней секреции

1

5

A25.22.001

Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях желез
внутренней секреции

1

5

A02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

1

10

A02.12.001

Исследование пульса

1

10-20

1.2. Лабораторные методы исследования.


Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A09.05.023

Исследование уровня
глюкозы в крови

1

25-60*

A09.28.011

Исследование уровня
глюкозы в моче

1

1

A09.28.017

Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)

1

5

A09.28.023

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи

1

5

A09.28.015

Обнаружение кетоновых
тел в моче

1

5-10

A04.05.037

Исследование рН крови

1

10

A09.05.038

Исследование уровня
осмолярности
(осмоляльности) крови

1

5-10

A09.05.031

Исследование уровня
калия крови

1

5-10

A09.05.030

Исследование натрия
крови

1

5-10

A09.05.034

Исследование уровня
хлоридов крови

1

5-10

A09.05.032

Исследование уровня
общего кальция в крови

0,1

5-10

A09.05.033

Исследование уровня
неорганического фосфора
в крови

0,1

3-10

*-при оказании специализированной медицинской помощи


1.3. Инструментальные методы исследования:



А06.31.006

Описание интерпретация рентгенологических изображений

1

1

А05.10.007

Расшифровка и интерпретация электрограммы

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А05.10.001

Регистрация электрограммы

1

1


1.4. Специальные методы получения исследуемых образцов, методы доступа и введения:


A11.12.002

Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен

1

5

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

5


3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз

Фармакотера-
певтическая
группа

АТХ
группа
<*>

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД
<**>

ЭКД
<***>

Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему

1










Инсулины и средства
для лечения сахарного
диабета

1










Инсулин
растворимый
(человеческий
генно-
инженерный)

0,9

80 ME

400 ME

Инсулин аспарт

0,05

80 ME

400 ME

Инсулин лизпро

0,05

80 ME

400 ME

Глюкагон

0,5

1 мг

1 мг

Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания

0,5










Электролиты, средства
коррекции кислотного
равновесия

1










Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные

1

5 л

15 л

Средства, влияюшие на кровь

0,3










Препараты плазмы

1










Декстроза

1

100 г

500 г



<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Питательные смеси


Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

Смеси для парентерального питания

1







Растворы аминокислот

0,8

1000 мл

Жировые эмульсии

0,8

1000 мл

Смеси для энтерального зондового
питания

0,3

2000 г