Реферат: Истинность и полноту информации, представленной в заявлении и прилагающихся документах, подтверждаю

Исх. от_________N _________ Руководителю

Управления Росприроднадзора

__________________


Заявление о выдаче дубликата разрешения

на выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух


Наименование Заявителя лица ________________________________________________

(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

Наименование предприятия, отдельной производственной территории :______________

____________________________________________________________________________

Юридический адрес: __________________________________________________________

Почтовый адрес: _____________________________________________________________

Телефон: ____________________________________________________________________

Адрес электронной почты: _____________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя, подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) ____________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________________

Ф.И.О. руководителя организации _______________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины____________


Просим выдать дубликат разрешения № _____________ от__________________ в связи с __________________________________________

(указывается причина оформления дубликата)


Истинность и полноту информации, представленной в заявлении и прилагающихся документах, подтверждаю.


__________________________ ______________________ ___________________

(должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)


М.П.________________