Лекция: СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ
Трансплантация соединительнотканных об-
разований (костей, суставов, фасций) получила
широкое распространение, которое объясняет-
ся обнадёживающими успехами, достигнутыми
в этой области.
Установлено, что при трансплантации со-
единительной ткани клинический эффект до-
стигается почти независимо от того, были их
клетки живыми или до пересадки ткань была
нежизнеспособной. Установлено также, что
при трансплантации замороженных и охлаж-
дённых тканей реакции со стороны организма
реципиента бывают выражены наиболее сла-
бо. При трансплантации тканей, подвергавших-
ся консервации в антисептических растворах,
тканевая реакция более заметна.
КОСТИ
Применение костной пластики позволяет
решить несколько задач:
• фиксируются костные отломки;
• стимулируется угнетённый или прекратив-
шийся остеогенез.
Костную пластику следует отличать от про-
стого остеосинтеза, при котором производят
лишь соединение и скрепление отломков.
Обязательное условие трансплантации кос-
тей — полная иммобилизация оперированной
конечности на срок, достаточный для прочно-
го сращения отломков (5—7 мес). Полная
трансформация трансплантатов заканчивается
в среднем через 3—4 года.
Аутотрансплантация. Пересадка аутологич-
ных костей не вызывает побочных реакций, а
процесс перестройки происходит наиболее ка-
чественно по сравнению с аллогенными и ксе-
ногенными трансплантатами. При аутотранс-
плантации чаще всего используют фрагменты
малоберцовой кости или рёбер.
Аллотрансплантация. Аллогенная пересадка
служит для целей создания каркаса с последу-
ющим восстановлением собственной кости
(остеокондукция и остеоиндукция). Консерва-
цию костей производят с помощью глубокого
замораживания, лиофилизации, депротеиниза-
ции, декальцинации, фиксации в слабых ра-
створах формальдегида. Наиболее распрост-
раненный метод — глубокое замораживание.
Удаление остатков костного мозга и спонгио-
зы из замороженных костей резко снижает
антигенную активность трансплантатов, поэто-
му их можно пересаживать без типирования
тканей и проведения иммунодепрессивной те-
рапии. Лиофилизация костной ткани также
имеет свои достоинства (например, материал
можно применять через несколько лет после
консервации).
Показания
• Ложные суставы. В клинической практике
широко применяют метод интра- и экстра-
медуллярного остеосинтеза по Чаклину. При
его выполнении необходимо обратить вни-
мание на четыре важных момента:
♦ обнажение костных отломков;
♦ иссечение рубцовой ткани;
♦ вскрытие костномозговых каналов;
♦ прочное скрепление отломков и транс-
плантатов.
• Костные дефекты после удаления новообра-
зований или вследствие остеомиелита. Кос-
тная аллотрансплантация способствовала
внедрению органосохраняющих операций
при диафизарных распространённых формах
новообразований типа остеобластокластом
и хондром. При обширных поражениях труб-
чатых костей конечностей опухолью рань-
ше ставился вопрос об ампутациях. За пос-
леднее время стали разрабатываться н
апробироваться методы резекции поражён-
ного отдела кости с первичной пластикой
аллогенными трансплантатами.
• Неправильно сросшиеся переломы.
ХРЯЩИ
Пластика с использованием хряша занимает
особое место вследствие распространённости и
своеобразия приживления трансплантатов. Ал-
логенная хрящевая ткань не подвергается быс-
трому отторжению в связи с тем, что хондро-
циты защищены от контакта с лимфоцитами
мукопротеиновым матриксом.
Трансплантация хряша технически доволь-
но проста, поскольку трансплантатам можно
придать любую форму. Хрящ можно пересажи-
вать в виде монолитных кусков и в измельчён-
ном виде. Для трансплантации измельченного
хряща А.А. Лимберг предложи специальный
револьверный шприц.
Аутотрансплантация. Впервые свободная пе-
ресадка аутологичного хряша осуществлена в
1898 г. К.П. Сусловым. Он успешно применил
хрящ ушной раковины при устранении дефек-
та крыла носа. Однако аутотрансплантацию
хряща нельзя считать операцией выбора. Преж-
де всего следует учитывать, что заготовка рё-
берного хряща у больного человека сопровож-
дается травмой, которая в ряде случаев
приводит к тяжёлым осложнениям. Отрица-
тельной стороной аутопластики следует счи-
тать и то обстоятельство, что хирург не может
создать запас ткани и ограничен в возможнос-
ти выбора трансплантатов как по форме, так и
по величине. Наилучшие результаты достига-
ются при аутопластике для исправления фор-
мы носа, лица.
Аллотрансплантация. Учитывая перечислен-
ные недостатки аутотрансплантации, Н.М. Ми-
хелъсон в 1936 г. впервые предложил переса-
живать хрящ, заготовленный от трупов, что
явилось толчком к широкому использованию
аллотрансплантатов хряща. В настоящее вре-
мя пересадка чужеродного хряща является наи-
более распространённой операцией среди дру-
гих видов хондропластики.
Показания
• Пластические операции в области головы,
лица, грудной клетки и конечностей, для
поднятия спинки и крыльев носа.
• Закрытие костных дефектов черепа и полос-
тей в трубчатых костях после удаления ос-
теобластокластом, замещение дефектов рё-
бер (хрящ, пересаженный в дефект костей,
способен стимулировать остеогенез и заме-
шаться костной тканью).
• Артропластика.
• Фаллопластика.
ФАСЦИЯ И АПОНЕВРОЗ
Фасция и апоневроз являются прекрасным
пластическим материалом, обладающим оп-
ределённой эластичностью, прочностью и био-
логической (иммунной) инертностью. Ауто- и
аллотрансплантация фасции приводят к тому,
что пересаженная ткань вначале приживляет-
ся, а затем разрушается и замещается соеди-
нительной тканью реципиента. Для этого тре-
буется от 30 до 360 дней.
Аутотрансплантация. Аутологичную фасцию
пересаживают или на питающей ножке, или
свободно. Несвободную пересадку применяют
при пластических операциях на брюшной стен-
ке для закрытия дефектов (грыжи) или на ко-
нечностях. Свободная пересадка фасции не-
редко используется при остеосинтезе, пластике
суставов.
Аллотрансплантация. Всвязи с известными
недостатками в получении аутологичных тка-
ней, а также поскольку пересадка аллогенной
фасции по своим клиническим результатам
почти не уступает аутотрансплантации, в пос-
леднее время всё шире применяют аллотранс-
плантацию. Следует отметить, что при алло-
трансплантации фасции и апоневроза иммунные
реакции выражены слабо, поэтому пересадка
таких тканей даёт хороший клинический эф-
фект без учёта совместимости тканей донора и
реципиента.