Доклад: Жевательные резинки
В последнее время возрос интерес к применению жевательных резинок, как средств, обладающих дезодорирующими свойствами и лечебно-профилактической эффективностью.
Жевательная резинка традиционного составаобладает очищающими свойствами, оказывает освежающее и дезодорирующее действие. В состав жевательных резинок стали включать абразивы, например, фосфаты натрия и кальция, углекислый кальций, каолин и др. Предложены жевательные резинки, предупреждающие отложение зубного налета.
За последние 15-20 лет в таких странах, как США, Великобритания, ФРГ, Япония, Франция увеличился выпуск жевательных резинок, содержащих биологически активные добавки (реминерализующие компоненты, витамины, ферменты, поверхностно-активные вещества, экстракты лекарственных растений.
Современная жевательная резинка состоит из следующих ингредиентов:
· жевательная основа (20-30%), представленная различными смолами и парафином, которые позволяют резинкам легко размягчаться при температуре полости рта;
· подсластители (60%) — глюкоза или пищевой сахар, либо сахарозаменители;
· вкусовые добавки;
· стабилизаторы состава (как правило, глицерин);
· ароматизаторы;
· эмульгаторы;
· красители.
Согласно классификации С.Б. Улитовского (1999) выделяют простые, гигиенические и профилактические жевательные резинки.
Простые жевательные резинки (сахаросодержащие) способствуют очищению зубов от налета, стимулируют слюноотделение, обладают кариеспровоцирующим действием за счет снижения рН слюны.
Гигиенические жевательные резинки содержат простые сахарозаменители, способствуют очищению зубов от налета, стимулируют слюноотделение, нейтральны в отношении органов и тканей полости рта.
Профилактические (современные) жевательные резинки имеют более сложный состав, в который входят несколько сахарозаменителей и кристаллов типа pro-Z. Эти резинки обладают очищающими свойствами, нейтрализуют кислоту в полости рта и восстанавливают рН ротовой жидкости.
Профилактические жевательные резинки, не содержащие сахара, относятся к лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта и в качестве таковых обязательно должны пройти сертификацию. Обязательная сертификация профилактических жевательных резинок введена Министерством здравоохранения и Госстандартом России и проводится для того, чтобы преградить дорогу некачественной продукции и помочь потребителю разобраться в том, какие товары будут способствовать укреплению его здоровья и гарантированно не повредят ему. При сертификации жевательных резинок специалистами проводятся тщательные исследования их свойств, в том числе — лабораторные и клинические. Центральным органом сертификации средств гигиены полости рта в РФ является центр «Профидент». Так, в этом центре была просертифицирована продукция ведущих производителей жевательных резинок: фирмы «Ригли» — жевательные резинки «Wrigley`s Spearmint», пластинки «Wrigley`s Doublemint», «Orbit Peppermint», драже «Orbit Winterfresh», драже «Орбит для детей» и др. и фирмы «Dandy» — «Дирол Эффект с карбомидом», «Стиморол без сахара» и др.
По данным сертификации все жевательные резинки этих фирм не содержат сахара.
Какие качества можно выделить как самые основные с точки зрения отнесения данной жевательной резинки к лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта?
Это, прежде всего, отсутствие сахара и замена его сахарозаменителями — ксилитом и сорбитом, их комбинациями и производными.
Сахарозаменители, входящие в состав жевательной резинки, способны оказывать противокариозный эффект, благодаря:
· противомикробному действию сахарозаменителей;
· повышению буферной емкости слюны;
· понижению выработки органических кислот в полости рта (Makinen K.K. et al., 1998);
Еще одно свойство, позволяющее отнести жевательную резинку к разряду лечебно-профилактических — наличие в ней дополнительных ингредиентов, усиливающих их противокариозное действие. Примером таких ингредиентов являются фториды, соли кальция.
Первые публикации по оценке клинической эффективности жевательной резинки с препаратами на основе кальция и фосфатов появились более 30 лет назад. Американскими исследователями было установлено, что жевательная резинка с используемым дикальцийфосфатом благоприятно влияет на содержание в слюне кальция и фосфатов.
В исследовании Chow L.C. и соавт. (1994) была изучена эффективность применения жевательной резинки с другими минеральными добавками (моногидрат-монокальций-фосфатом и эквимолярной смесью тетракальцийфосфата с ангидридом дикальцийфосфата). Установлено, что обе экспериментальные жевательные резинки приводят к достоверному существенному повышению концентрации кальция и фосфатов в слюне, а также к повышению степени перенасыщения слюны в результате 16-минутного жевания.
Полученные результаты дали авторам основание высказать мнение о пользе употребления жевательной резинки с соединениями кальция и фосфора для повышения минерализующих свойств слюны.
В настоящее время имеются убедительные данные о противокариозной эффективности фторсодержащей жевательной резинки (Hattab F.N. с соавт., 1989). Однако, применение данного подхода для профилактики кариеса имеет весьма существенное ограничение: жевательная резинка в сознании населения воспринимается скорее как кондитерское изделие, а не лекарственное средство. Поэтому контролировать суточную дозу употребления фторсодержащей жевательной резинки, а, следовательно, и поступления фтора в организм, практически невозможно. Такие жевательные резинки должны употребляться только по рекомендации врача и иметь ограничение на распространение через широкую розничную сеть (Соловьева А.М., 2001).
Одним из примеров жевательной резинки с фтором является резинка «Флюоретт» фирмы «Фертин А/С» (Дания).
Растворимая соль кальция — лактат кальция, которая входит в состав жевательной резинки «Орбит для детей». Добавка лактата кальция снижает кариесогенный потенциал пищевых продуктов (Kashket S., Yaskell T., 1997). Введение лактата кальция в состав жевательной резинки повышает ее реминерализующий потенциал.
В основе профилактического действия жевательной резинки в первую очередь лежит влияние на минерализующий потенциал слюны и слюнной бляшки.
Слюна играет важную роль в поддержании гомеостаза эмали и профилактики кариеса:
· буферные свойства слюны обеспечивают нейтрализацию органических кислот в полости рта и зубной бляшки;
· источником реминерализации эмали является перенасыщение слюны кальцием и фосфатами;
· механизмом участия слюны в гомеостазе эмали является насыщение зубной бляшки буферными системами и минеральными веществами.
Слюна очищает полость рта от остатков пищи, содержит белки, препятствующие росту колоний кариесогенных бактерий.
Употребление жевательной резинки без сахара после приема пищи оказывает:
· неспецифический эффект — стимулирует секрецию слюны;
· специфический эффект — за счет содержания противокариозных добавок;
Установлено, что пик активизации слюноотделения при использовании жевательных резинок наблюдается через 1 минуту после начала жевания, достигая скорости 5,1 мл/мин, что в 10-12 раз превышает исходный уровень нестимулированной секреции.
Однако, в результате вымывания вкусовых наполнителей, уже через 10 минут непрерывного жевания, скорость стимулированной секреции снижается до показателей, характерных для механической стимуляции. Тем не менее, поданным большинства исследователей, даже через 20 минут скорость секреции остается достоверно повышенной. Так, по данным Dawes C. MacPherson L.M. (1993), через 20 минут скорость стимулированной секреции при жевании резинки составляет 1,25 мл/мин, что в 2,7 раза превышает исходный уровень.
В связи с этим, учитывая широкое распространение жевательных резинок среди населения, особенно подрастающего, и отсутствие полной информации о свойствах и правилах их употребления возрастает просветительская и обучающая роль врачей-стоматологов. Необходимо ориентировать потребителей этой продукции, что:
· полезно жевать профилактические резинки без сахара;
· лучшей гарантией качества резинки является сертификат, подтверждающий то, что данная резинка является лечебно-профилактическим средством гигиены полости рта;
· покупая жевательную резинку, нужно внимательно ознакомиться с информацией на упаковке, обращая внимание на то, кто ее производитель, каков состав и срок годности;
· жевательную резинку следует использовать только после еды в течение 10-15 минут 3-4 раза в день;
· они не заменяют обязательного применения других средств гигиены полости рта;
· применение жевательных резинок не является альтернативой чистки зубов;
· не следует жевать резинки тем, у кого есть проблемы с функцией височно-нижнечелюстного сустава, а также людям с поражениями целостности слизистой оболочки полости.
Ошибки возникающие при чисти зубов:
1. Кратковременность чистки зубов. Для того, чтобы эффективно очистить зубы, необходимо не менее 3 минут. Однако большинство детей, подростков и взрослых затрачивают на процедуру 30-60 секунд.
2. Несоблюдение методики чистки зубов: преобладание горизонтальных движений над подметающими и круговыми, очистка только режущего края и жевательной поверхности, недостаточное очищение язычных и небных поверхностей зубов, отсутствие очищения языка, ретромолярной области, пришеечной области зубов.
3. Чистка зубов до приема пищи (утром до завтрака, а не после; вечером — перед ужином).
4. Неиспользование или очень редкое использование интердентальных средств гигиены полости рта. Пользоваться флоссами необходимо после каждого приема пищи, а не один раз в день.
5. Несоблюдение методики использования интердентальных средств гигие-ны полости рта, что приводит к травмированию десен, их кровоточиво-сти, появлению болезненности.
6. Использование гигиенических СГПР вместо лечебно-профилактических. Гигиенические средства рекомендуются лицам без патологии органов полости рта. В ситуации, когда распространенность кариеса зубов со-ставляет от 80 до 100%, заболеваний пародонта от 60 до 100% в различ-ных возрастных группах большинство населения нуждается в примене-нии лечебно-профилактических средств.
7. Неправильный выбор зубных щеток по размеру. Если зубы мелкие, то можно пользоваться детской или подростковой зубной щеткой, если зубы крупные, то для них наиболее распространенные щетки должны иметь 35-40 размер головки.
8. Неправильный выбор зубных щеток по степени жесткости щетины. Большинство населения нуждается в зубных щетках с щетиной средней степени жесткости. Ограниченное число лиц может позволить себе рос-кошь использовать щетки с жесткой и очень жесткой щетиной.
9. Обработка щетки с искусственной щетиной кипятком приводит ее в полную непригодность для использования.
10. Несоблюдение сроков использования зубной щетки. Даже качественные зубные щетки служат 2-3 месяца, после чего подлежат замене на новые.
11. Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня, после приема пищи. Существует золотое правило гигиены полости рта «Перекусил — почисти зубы».
Перечисленные ошибки обусловлены отсутствием знаний у детей, подростков, родителей, отсутствием навыков по уходу за полостью рта, неправильным выбором и использованием средств гигиены полости рта.
Врач-стоматолог должен знать о средствах гигиены полости рта, уметь дать рекомендации по правильному выбору и использованию средств. Стоматолог должен воспитывать у пациентов мотивированное отношение к гигиене полости рта как неотъемлемой части оздоровления организма, обучить пациентов методам чистки зубов.
Рекомендации по уходу за полостью рта и выбору средств гигиены полости рта (СГПР)
рта (СГПР)
Индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от возраста и стоматологического статуса ребенка, подростка и взрослого. В каждой конкретной ситуации требуется оптимальный набор средств гигиены полости рта.
Существуют различные мнения по поводу того, с какого возраста следует приучать ребенка регулярно чистить зубы и полость рта. Большинство стоматологов рекомендуют начинать с 2-летнего возраста. Однако у 30% детей этой возрастной группы зубы поражены кариесом. Поэтому важно начинать уход за полостью рта с момента рождения ребенка и после каждого приема пищи.
Ребенок, приученный к регулярной гигиене полости рта с самого младенчества, перейдет к самостоятельному использованию зубной щетки и пасты легче и раньше своих сверстников.
Уход за полостью рта в период новорожденности важен так же, как и во все другие этапы жизни ребенка, так как в этот период происходит микробное обсеменение полости рта новорожденных микрофлорой родителей и их родственников за счет поцелуев, облизывания соски, ложки взрослыми.
Необходимо выполнять следующие рекомендации по уходу за полостью рта для детей до 2 лет:
· после каждого приема пищи очищать полость рта младенца с помощью мягкой махровой тряпочки, смоченной в теплой кипяченой воде или с помощью детской зубной щеточки для беззубых челюстей;
· выпавшую изо рта ребенка соску обработать кипяченой водой, а не облизывать;
· не облизывать детскую ложечку перед кормлением младенца;
· после прорезывания первых молочных зубов использовать детские зубные щетки с очень мягкой щетиной;
· до 2-2,5 лет не использовать детские зубные пасты, так как они могут вызвать сильный рвотный позыв;
· при наличии гипоплазии эмали, отягощенном антенатальном периоде можно использовать зубную пасту Infa-dent на основе грудного молока;
· после использования щетки ее необходимо промыть в теплой кипяченой воде, но не обрабатывать кипятком, так как он деформирует синтетическое волокно щетины.
Для детей от 2 до 4 лет для ухода за полостью рта и профилактики кариеса рекомендуется иной набор средств гигиены полости рта:
· детская гигиеническая щетка с мягкой щетиной, атравматичной головкой и большой ручкой с впрессованным резинопластиком;
· детская лечебно-профилактическая зубная щетка;
· детская лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым соединением или кальциевым компонентом, мягким абразивом, без сильных антисептиков;
· уход за полостью рта осуществляет сам ребенок под контролем родителей;
· после каждого приема пищи необходимо прополоскать рот кипяченой водой.
Детям дошкольного возраста с 4 до 6 лет, приученных к проведению индивидуальной гигиены полости рта самостоятельно, но под строгим контролем родителей рекомендуются следующие СГПР:
· детская профилактическая зубная щетка с мягкой щетиной, индикацией степени износа щетки, большой ручкой;
· детская лечебно-профилактическая паста противокариозного действия (с фтористым соединением или кальциевым компонентом), с мягким абразивом, без сильных антисептиков;
· флоссы с фтористым компонентом;
· ополаскиватели для рта с 6-летнего возраста без сильных антисептиков, безалкогольные с дозатором или мерным стаканчиком;
· жевательные резинки без абразивных компонентов, с сахарозаменителями типа ксилита рекомендуется детям с 6-летнего возраста, использовать после еды кратковременно.
По мере развития и роста ребенка происходит смена зубов временного прикуса на постоянные зубы. К 12-13 годам заканчивается формирование постоянного прикуса.
Оптимальный подбор средств оральной гигиены полости рта для большинства детей представляет следующее:
· подростковая профилактическая зубная щетка средней степени жесткости щетины, индикацией степени износа щетины; размер головки зубной щетки должен соответствовать размерам 2-3 зубов;
· лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым компонентом (та же, что и для взрослых), кальциевым компонентом, без сильных антисептиков;
· флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи;
· ополаскиватели для рта безалкогольные с фтористым компонентом, экстрактами трав;
· жевательные резинки с сахарозаменителем только после еды, кратковременно;
· зубочистки используются, когда нет возможности воспользоваться другими интердентальными средствами.
В случае заболеваний пародонта набор СГПР включает:
· профилактическая зубная щетка в острую стадию с мягкой щетиной, в период ремиссии и при выздоровлении — средней степени жесткости щетины;
· зубные щетки с очень мягкой щетиной типа «Sensitive» для использования в участке воспаления;
· лечебно-профилактическая зубная паста противовоспалительного действия, содержащая экстракты трав и растений, триклозан, хлоргексидин, на период лечения;
· лечебно-профилактическая паста типа «Sensitive» при гиперестезии зубов и в послеоперационный период при иссечении гипертрофированных тканей пародонта;
· ополаскиватели для полости рта безалкогольные, содержащие хлоргек-сидин, триклозан, на период лечения;
· зубочистки не рекомендуется использовать;
· флоссы используют в период обострения с осторожностью;
· жевательные резинки использовать при воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах в пародонте не желательно;
· бальзамы и тоники для десен оказывают благоприятное противовоспалительное воздействие;
· однопучковые зубные щетки с закругленным щеточным полем;
· ирригаторы использовать в режиме «душа».
На гигиенические мероприятия в процессе ортодонтического лечения следует обращать особое внимание. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях пародонта и нарушаться обменные процессы в твердых тканях зубов, сопровождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса.
Целесообразно назначение следующих средств гигиены полости рта:
· лечебно-профилактические пасты с фтористым соединением или кальциевым компонентом, пасты, обладающие противовоспалительным действием, содержащие антисептики, экстракты и масла трав и растений, солевые компоненты;
· на практике оправдала себя система периодической замены средств гигиены, воздействующих преимущественно на твердые ткани зубов и ткани пародонта. В течение 10 дней рекомендуется пользоваться фторсодержащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали, в следующие 10 дней — противовоспалительными (солевыми или содержащими растительные добавки) пастами, которые воздействуют на ткани пародонта, заканчивать месячный цикл — 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую решетку эмали;
· ортодонтические зубные щетки, имеющие V-образную борозду в центре щеточного поля, вглубь которого легко помещается дуга Энгля, брекеты;
· ультразвуковую щетку Ultrasonex;
· щетки-ершики для очищения межзубных промежутков;
· однопучковые щеточки, предназначенные для дополнительного очищения при скученности зубов, наличии ортодонтических конструкций в полости рта;
· флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи при наличии у пациента съемных ортодонтических аппаратов;
· ополаскиватели для рта с фтористым компонентом, экстрактами трав.
Пациентам в процессе ортодонтического лечения необходимо чистить зубы 2 раза в день (утром после завтрака, вечером перед сном) по 3-5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. После каждого приема пищи рот прополаскивать кипяченой водой. Большое внимание необходимо уделять и чистке ортодонтического аппарата, который так же, как и зубы, необходимо чистить утром и вечером. Съемные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходимо соблюдать осторожность при освобождении от налета, осадка слюны тех поверхностей, которые прилегают к слизистой оболочке полости рта.
Для ухода за съемными ортодонтическими аппаратами фирма Block Yrug Company Inc. создала таблетки с биоформулой «Corega Junior». Благодаря специальной комбинации действующих веществ, они очищают трудноудаляемые налеты и окрашивают их, не оказывают неблагоприятного воздействия на материалы, из которых обычно изготавливают ортодонтические аппараты, обеспечивают надежную защиту от кариеса и неприятного запаха