Лекция: Артериальные гипотензии: виды, причины, механизмы развития.

Артериальная гипотензия — снижение АД ниже нормы. Различают 2 вида артериальной гипотензии: физиологическую и патологическую.

Физиологическая артериальная гипотензия, делится на 3 категории:

-Индивидуальный вариант нормы (нормальное низкое АД);

-Спортивная артериальная гипотензия (гипотензия высокой тренированности);

-Адаптивная артериальная гипотензия (компенсаторная)у жителей высокогорья, тропиков.

Патологическая артериальная гипотензия делится на:

-острую (при шоке и коллапсе)

-хроническую. она делится на первичную (гипотоническая болезнь) и вторичные (симптоматические) артериальные гипотензии, выделяют: нейрогенные, эндокринные, метаболические.

Артериальная гипотензия при шоке.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность, в основе которой: а) снижение тонуса артериол и венул, приводящее к уменьшению артериального и венозного давления и депонированию крови, а значит, к уменьшению ОЦК; б) уменьшение ОЦК (кровопотеря, быстрая эвакуация больших объемов асцитической жидкости или плеврального выпота). В обоих случаях снижение ОЦК ведет к уменьшению венозного возврата и вторичному снижению МОС («порочный круг»). Результатом снижения МОС является гипоксия органов и тканей.

Причин резкого снижения сосудистого тонуса и ОЦК довольно много. В соответствии с причиной различают следующие виды коллапса:

Токсико-инфекционный. Развивается при кишечных инфекциях, возбудители которых выделяют эндотоксин, поражающий нервно-мышечный

аппарат стенок сосудов.

Гипоксический (аноксический). Развивается при быстром уменьшении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и, как следствие, снижения тонуса сосудистой стенки.

Постгеморрагический. Развивается при острой массивной кровопотере по гипоксическому механизму, а также вследствие резкого уменьшения ОЦК.

Панкреатический. Развивается при панкреонекрозе. Трипсин непосредственно снижает тонус гладко-мышечных клеток сосудов.

Ортостатический. Развивается при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение после операций на органах брюшной полости, при опухолях и некоторых заболеваниях головного мозга (нейросифилисе, паркинсонизме, сирингомиелии), при диабетической нейропатии, синдроме каротидного синуса и др. В этих случаях не успевает сработать барорецепторный рефлекс.

Коллапс при неправильном назначении лекарств, понижающих АД (нейролептиков, периферических вазодилататоров, адреноблокаторов, ганглиоблокаторов и др.).

80 Дыхательная недостаточность: причины, виды, распознавание. Нарушение механики дыхания и вентиляции легких (патогенетические варианты легочной недостаточности).

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных резервов организма.

Дыхательная недостаточность — это полиэтиологический синдром, основными причинами которого являются:

Первичные поражения лёгких (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс);

Вторичные поражения лёгких (респираторный дистресс-синдром взрослых);

Нарушения проходимости дыхательных путей (бронхоспазм, инородные тела в дыхательных путях);

Состояния, не связанные с поражением лёгких:

снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе;

заболевания сердца и сосудов;

анемии, гемоглобинопатии;

нарушение тканевого дыхания (отравления цианидами);

дыхание воздухом при повышенном барометрическом давлении;

дыхание воздухом с повышенным содержанием кислорода в нём;

усиление обмена веществ в тканях.

Виды:

Дыхательная недостаточность по типам делится на:

-обструктивную

-Рестриктивную

-смешанную

В зависимости от характера течения болезни различают:

-острую дыхательную недостаточность;

-хроническую дыхательную недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины) различают:

-бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.

-нервно-мышечная ДН,

-центрогенная ДН,

-торакодиафрагмальная ДН.

В зависимости от патогенеза различают:

-вентиляционную ДН,

-диффузионную ДН,

-ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают:

I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,

II степень — появление одышки при обычной нагрузке,

III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:

-гипоксемическая

-Гиперкапническая

С неизменным газовым составом крови: парциальное давление кислорода составляет 95-100 мм рт. ст., а парциальное давление углекислого газа — 40 мм рт. ст. Характеризуется увеличением минутного объёма вентиляции за счет большей глубины и частоты дыхания — вентиляционная форма дыхательной недостаточности;

С измененным газовым составом крови. Характеризуется тем, что к вентиляционной форме присоединяются гипоксемия и гиперкапния, приводящие к метаболическому и газовому ацидозу.

Дыхательная недостаточность по особенностям возникновения и характеру течения может быть острой и хронической.

Нарушение механики дыхания. Дыхание состоит из вдоха и выдоха. В нормальном состоянии вдох — процесс активный (осуществляется за счет работы, выполняемой аппаратом внешнего дыхания, обеспечивается сокращением дыхательной мускулатуры с затратой энергии), а выдох является пассивным процессом (обычный, нефорсированный выдох осуществляется без энергозатрат за счет расслабления дыхательной мускулатуры). Однако в патологии и форсированный выдох происходит с энергозатратами. В норме аппарат внешнего дыхания для осуществления вдоха выполняет определенную работу, которая расходуется:

на преодоление упруго-эластического сопротивления легочной ткани (увеличить легкие в объеме, открыть альвеолы, преодолеть эластическую тягу легких);

на преодоление сопротивления неэластических тканей (растянуть связки суставов ребер с позвонками, сочленений ребер с грудиной, приподнять и ротировать ребра, тем самым увеличить объем грудной клетки, растянуть скелетную мускулатуру, препятствующую своим тонусом этому увеличению и др);

на преодоление сопротивления движению воздуха по трахео-бронхиальному дереву.

В патологии на преодоление сопротивления вдоху необходимо существенно увеличить работу, выполняемую аппаратом внешнего дыхания, что может достигаться усилением сократимости основной дыхательной мускулатуры и, если этого недостаточно, — подключением дополнительных дыхательных мышц. Так, преодоление возросшего упруго-эластического сопротивления легочной ткани потребует увеличения выполняемой работы при эмфиземе легких, удалении одного легкого или его доли, застойной гиперемии малого круга.

Нарушения вентиляции. Вентиляция — это газообмен между вдыхаемым и альвеолярным воздухом. Вентиляцию оценивают эффективностью и экономичностью. Эффективность вентиляции характеризуется величиной парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе. Экономичность определяется затратой энергии на 1 литр вентиляции.

Гиповентиляция наблюдается при уменьшении функционально-активной дыхательной поверхности легких (например, при пневмотораксе, крупозной пневмонии, ателектазе легких и др.). Гиповентиляция способствует развитию вентиляционной недостаточности (снижается парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе, что вызывает формирование артериальной гипоксемии, к которой присоединяется гиперкапния и газовый ацидоз).

Гипервентиляция вызывает снижение парциального давления углекислого газа в крови, что приводит к редкому поверхностному дыханию, снижая минутный объем дыхания и, как следствие развитие гиповентиляции, а через гиповентиляцию формируется легочная недостаточность. Кроме того, для осуществления гипервентиляции аппарат внешнего дыхания должен выполнить повышенную работу.

Патологически неравномерная вентиляция — это такой вид вентиляции, когда в пределах однородных сегментов доли легкого, наряду с гипервентилируемыми альвеолами обнаруживаются гиповентилируемые (например, при бронхиальной астме, эмфиземе легкого и др.). Патологически неравномерная вентиляция изменяет газовый состав крови через механизм расстройств перфузионно-вентиляционных отношений в гиповентилируемых участках легких и (или) шунтирования в них крови.

Легочная недостаточность – является частью дыхательной недостаточности, формирующейся в результате нарушения газообменной функции легких.

В патогенезе легочной недостаточности выделяют механизмы нарушения механики дыхания, альвеолярной вентиляции и перфузии, а также диффузии в легких.