Лекция: ТЕМА № 3 : Десмургия
Актуальность темы.Десмургия — учение о повязках. Этот раздел является самостоятельным в общей хирургии, он изучает правила наложения повязок для лечения повреждений и ран. В первую очередь знания десмургии необходимы в работе медицинского персонала стационаров, где проводятся оперативные вмешательства, хотя в медицинской практике с использованием разных видов повязок приходится иметь дело врачу любой специальности. Знание принципов наложения повязок необходимо для оказания первой помощи пострадавшим, иногда в виде само и взаимопомощи. Изучение десмургии на курсе общей хирургии является одним из важных разделов. При дальнейшем обучении в институте студенты имеют возможность непосредственно снова встретиться с вопросами десмургии только на кафедре травматологии и ортопедии.
С давних времен искусство фиксации повязок относится к первым медицинским навыкам. В своих работах Гиппократ описывает использование липкого слойыря и смолы. Авицена впервые использовал гипс и крахмал для лечения переломов. В ХІХ столетии десмургия приобрела особое значение в связи с развитием асептики и антисептики. Большой вклад в развитие десмургии внесли отечественные ученые: М. И. Пирогов, который впервые опубликовал опыт использования гипсовой повязки на поле боя. Целый ряд повязок имеют авторское имя, они общепринятые во всем мире.
Овладение техникой наложения основных бинтовых повязок — одно из важнейших задач общемедицинской подготовки студентов.
1. Общая цель занятия:Усвоить основные принципы десмургии и научиться накладывать безбинтовые и бинтовые повязки, на разные части человеческого тела.
2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующиеконкретные целые и исходные знания и умения:
| Конкретные цели: Уметь: 1. Определять виды перевязочных материалов в зависимости от их функцио-нального назначения; 2. Накладывать разные бинтовые мягкие повязки; 3. Накладывать шины и гипсовую повязку. 4. Накладывать безбинтовые повязки | Исходные знания и умения Знать: 1. Интерпретировать особенности кровоснабжения и коллатерального кровотока разных частей тела человека и возможности его нарушения при сдавливании; (каф. анатомии и физиологии); 2. Определять функциональное положение конечности (каф. физиологии); 3. Определять структуру костно-суставного и связочного аппарата тела человека, объем их движений (каф. анатомии). |
3. Примечание:информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедре нормальной анатомии и физиологии человека, при этом информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:
1. Р. Д. Синельников Атлас анатомии человека.-М:«Медицина»,1966.-Том 1 Учение в костях, суставах, связках и мышцах и Том 2 Учение о внутренностях и сосудах;
2. Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов,2002.- С. 528-545
4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталоном ответов:
| 1) Какое положение для конечности, или отдельной части тела надо считать физиологическим? | а) максимального згибания; б) максимального разгибания; в) максимального расслабления мышечной системы; |
| 2) Какое положение для верхней конечности можно считать физиологическим? | а) в выпрямленном положении вдоль туловища; б) рука полусогнута в локтевом суставе, плечо немного отведено, предплечье и кисть приведены к туловищу; |
| 3) Какие нарушения могут возникнуть при тугом наложении повязки? | а) нарушение артериального притока; б) нарушение венозного и лимфатического оттока; в) нарушение нервной трофики; г) все перечисленное; |
| 4) Какая из перечисленных повязок не относится к клеевой? | а) клеоловая; б) колоидная; в) с использованием БФ: г) слойырьная; д) т — образная; |
| 5) Какой из перечисленных материалов является наименее пригодным для перевязочного материала? | а) марля; б) вата; в) лигнин; г) хлопок; д) мох; е) льняная ткань; |
5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходят к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
· Краткие исторические сведения о десмургии;
· Общие сведения о повязках; виды, понятие повязка и перевязка;
· Основне требования к готовым повязкам
· Правила наложения мягких безбинтовых повязок (клеевой, лейпкослойырьной, косыночной, пращевидной, контурной);
· Транспортные и лечебные шины;
· Отвердевающие повязки.
· Правила наложения бинтовой повязки;
· Основные типы бинтовых повязок, их характеристика;
· Повязки на голову и шею;
· Повязки на грудь и плечевой пояс;
· Повязки на верхние конечности;
· Повязки на тазовую, паховую области и нижние конечности.
6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
1. Загальна хірургія /За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.Здоровье, 1999. -С.39-70;
2. С.В.Петров Общая хирургия.-Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 123 — 138.
Дополнительная литература:
1. А.И. Великорецкий Учение о повязках.-М: «Медицина»,1956. — 196 с;
2. А.П.Юрикин Десмургия. — М: «Медицина»,1983. — 370 с.
3. Д.А.Дудкевич Десмургия. — М: «Медицина»,1968. — 109 с.
4. Ф.Х.Кутушев Атлас мягких бинтовых повязок. — М: «Медицина»,1978. — С. 3 — 198.
5. Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига.«Звайгзне»,1989.- С.108 — 115; С.128 — 138; С.113 — 128;
6.Г. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. — К. Здоровье, 1999. — С. 576 — 601;
6. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
| 1) Какую повязку наиболее целесообразно использовать после абдоминальной операции? | а) бинтовую; б) пращевидную; в) лейкослойырьную; г) косыночную; д) клеевую; |
| 2) Выберите повязку больному с повреждением мошонки,: | а) бинтовая; б) косынкочая; в) суспензорий; |
| 3) Выберите из перечисленных дистракционнно — фиксирующую шину: | а) Есмарха; б) Еланского; в) Дитерихса; г) Крамера; д) Дезо; |
| 4) У больного перелом костей голени с наличием раны голени, показано наложения гипсовой повязки, выберите наиболее оптимальную повязку? | а) циркулярная; б) мостовидная; в) тутор; |
| 5) Через 1 час после наложения гипсовой повязки по поводу перелома большеберцовой кости у больного появился цианоз и отек пальцев тыльной поверхности стопы. Стопа теплая. Какая наиболее вероятная причина отека? | а) нарушение венозного оттока вследствие сдавливания; б) нарушение артериального притока; в) нарушение лимфатического оттока; |
| 6) В какой анатомической зоне нижних конечностей необходимо опасаться сдавления магистральных сосудов? | а) в подколенной ямке; б) в нижней трети бедра; в) в средней трети голени; |
| 7) У больного проникающее ранение грудной полости. Какую повязку необходимо использовать для оказания первой помощи? | а) повязку Вельпо; б) клеевую; в) окклюзионную; г) косыночную; д) повязку Крамера; |
| 8) У пострадавшей обширные ожоговые раны промежности и седалищной области. Какую повязку целесообразно использовать в процессе лечения? | а) пращевидную; б) косыночную; в) циркулярную; г) крестообразную; д) контурную; |
| 9) Какую повязку необходимо использовать после операции по поводу грыжи передней брюшной стенки? | а) косыночную; б) клеевую; в) циркулярную; г) т-образную; д) окклюзионную; |
| 10) Какая из повязок наиболее удобна после операций в параректальной области? | а) лейпкослойырная; б) косыночная; в) пращевидная; г) клеевая; д) крестообразная; |
| 11) У больного растяжение связночного аппарата голеностопного сустава. Выберите повязку? | а) возвращающаяся повязка; б) черепахообразная; в) крестообразная; г) пращевидная; д) косыночная; |
| 12) Почему повязка Вельпо применяется реже, чем повязка Дезо? | а) более сложная при наложении; б) допускает нефизиологическое положение конечности; в) обеспечивает менее надежную фиксацию; |
| 13) У пострадавшего ожоговая рана пальцев кисти. Какую повязку можно предложить в порядке оказания первой помощи для транспортирования в лечебное учреждение? | а) возвращающуюся на всю кисть; б) спиральную наподобие «перчатки»; в) крестообразную на кисть; г) лейкослойырьную; д) пращевидную; |
| 14) У больной рана молочной железы. Какую повязку из перечисленных вы используете? | а) поддерживающую молочную железу; б) давящую на две железы; в) Дезо; |
| 15) Чем можно закрепить бинтовую повязку на животе? | а) клеем; б) липким слойырем; в) бандажом; г) всем перечисленным. |
| 16) При наложении какой из повязок возможно использование двух бинтов? | а) чепец; б) шапочка Гиппократа; в) обе повязки |