Лекция: Этиология, патогенез гипертонической болезни. Понятие об органах-мишенях при гипертонической болезни.

Гипертоническая (син.: эссенциаль- ная; от лат. essentia — сущность) бо­лезнь. Название гипертензии «эссен- пиальная» означает, что стойко повы­шенное артериальное давление при этом составляет сущность (главное со­держание) данной разновидности ги­пертензии.

Пациенты с артери­альной гипертензией —страдают гипертонической бо­лезнью. Артериальная гипертензия — стойкое повышение АД выше нормы

Основная причина ги­пертонической болезни — повторный, затяжной психоэмоцио­нальный стресс. факторы риска: наследственная предрасположен­ность к гипертонической болезни по- лигенной природы;

факторы окружающей среды, наи­большее значение из которых имеют профессиональные вредности (напри­мер, постоянный шум, необходимость длительного напряжения внимания); условия проживания (включая комму­нальные условия); различные инток­сикации (особенно алкоголем, нико­тином, наркотиками); травмы мозга (ушибы, сотрясения, электротравма и др.);

индивидуальные характеристики организма: возраст (по мере взрос­ления перестраивается диэнцефаль- но-гипоталамическая область мозга, структуры которой непосредственно участвуют в регуляции уровня АД. При этом с увеличением возраста, особен­но после 30 — 40 лет, доминируют ги пертензивные реакции на различные экзо- и эндогенные воздействия); мужской пол (мужчины болеют ги­пертонической болезнью чаще, чем женщины); повышенная масса тела; высокий уровень продукции и содер­жания ренина в крови, особенности реакции сердечно-сосудистой систе­мы на раздражители (они заключают­ся в доминировании гипертензивных реакций на различные раздражители).Любой эндо- или экзогенный фак­тор, который вызывает отклонения в том или ином звене системы регу­ляции АД, может (при подходящих условиях) одновременно выступать и в качестве предрасполагающего к раз­витию артериальной гипертензии фак­тора. Среди этих факторов могут быть и нервные, и перенесенные в прошлом инфекционно-аллергические, эндо­кринные, почечные и друтие заболе­вания, но значимость каждого факто­ра различна.

Патогенез гипертонической болезни. В условиях стресса (урбанизация, миграция населения, психоэмоциональные перегрузки), на фоне неблагоприятных поведенческих факторов (курение, гипокинезия, ожирение, употребление алкоголя) происходит более частое повышение АД вследствие сужения (спазма) артериол. Механизм сужения сосудов в основном связан с активацией сосудистой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатоадреналовой системы (САС). У здорового человека, не имеющего наследственного дефекта механизмов регуляции АД, повышение АД в подобных ситуациях носит непостоянный и ситуационно оправданный характер. Однако если имеются наследственные дефекты регуляции АД, то повышение АД приобретает стойкий и ситуационно неоправданный характер.

Главным дефектом регуляции уровня АД является эндотелиальная дисфункция, под которой понимают нарушение баланса между вазоконстрикторами (ангиотензин II, эндотелины, простагландин F2a, TxA2, лейкотриены C, D), с одной стороны, и вазодилататорами (оксид азота, эндотелин-1, ацетилхолин, брадикинин, АТФ, АДФ, простагландины I2, E2), с другой. При наличии данного генетического дефекта происходят изменение структуры и геометрии резистивных сосудов (из-за пролиферации гладкомышечных клеток и наработки коллагена), получившие название ремоделирование сосудов. Главным следствием ремоделирования сосудов является повышение их реактивности, т.е. повышение чувствительности стенки сосуда к действию.