Лекция: З А Н Я Т И Е № 8
Тема: ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Цель занятия: Изучить основные механизмы нарушений углеводного обмена; этиологию, патогенез, основные клинические проявления и осложнения сахарного диабета.
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы
1. Биологическая роль углеводов в организме. Основные этапы углеводного обмена.
2. Причины и последствия нарушений расщепления и всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте. Дисахаридазная (лактазная) недостаточность.
3. Механизмы регуляции уровня глюкозы в крови. Роль гормонов.
4. Инсулин. Химическая природа и биологическая роль в организме.
5. Гипергликемии. Этиопатогенез.
6. Сахарный диабет. Типы, их особенности. Этиология сахарного диабета.
7. Нарушения обмена веществ при сахарном диабете. Проба с сахарной нагрузкой в диагностике сахарного диабета.
8. Главные клинические симптомы сахарного диабета и механизмы их развития.
9. Осложнения сахарного диабета. Общая характеристика.
10. Комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая). Патогенез.
11. Сосудистые осложнения сахарного диабета (микро- и макроангиопатии). Патогенез. Клинические проявления.
12. Гипогликемии. Этиопатогенез. Гипогликемическая кома.
13. Нарушения синтеза и распада гликогена. Гликогенозы.
14. *Патология обмена водо- и жирорастворимых витаминов.
Таблица 1.Основные клинико-биохимические показатели крови, характеризующие обмен углеводов
| Показатель | Нормы в системе СИ (ммоль/л) | |
| Глюкоза | взрослые | 3,3-5,5 |
| новорожденные | 4,44-6,67 | |
| 1 мес. – 1 год | 3,0-5,28 | |
| 2-14 лет | 3,5-5,0 | |
| Пируват | взрослые | 81-85мкмоль/л |
| новорожденные | 1,71-3,19 | |
| 1 мес. – 1 год | 5,7-12,5 | |
| 2-14 лет | 4,6-12,5 | |
| Лактат | взрослые | 0,5-2,2 |
| новорожденные | 2,0-2,44 | |
| 1 мес. – 1 год | 1,33-1,78 | |
| 2-14 лет | 1,0-1,67 |
|
Рис. 28. Проба с двойной сахарной нагрузкой у здорового
человека (1) и у больного диабетом (2)
Таблица 2.Основные биохимические показатели крови при диабетических комах
| Виды ком | Глюкоза | Кетоновые тела | Лактат | рН плазмы | Осмоляр- ность, мосмоль/л |
| ммоль/л | |||||
| Кетоацидотическая | 19-33 | <7,3 | >N | ||
| Гиперосмолярная | ≈N | ≈N | ≈N | 350-500 | |
| Лактацидотическая | >N | >1,7 | 2,8 | <7,3 | ≈N |
| Норма | 3,3-6,05 | 1,7 | 0,4-1,4 | 7,35-7,45 | 185-300 |
Таблица 3. Гликогенозы
| Тип гликогеноза | Дефект фермента |
| 1-й тип (болезнь Гирке) | Глюкозо-6-фосфатазы |
| 2-й тип (болезнь Помпе) | Альфа-1,4-глюкозидазы |
| 3-й тип (болезнь Кори) | Амило-1,6-глюкозидазы |
| 4-й тип (болезнь Андерсена) | D-1,4-глюкано-α-глюкозилтрансферазы |
| 5-й тип (болезнь МакАрдля) | Гликогенфасфорилазы |
| 6-й тип (болезнь Гирса) | Гликогенфасфорилазы гепатоцитов |
| 7-й тип (болезнь Томпсона) | Фосфоглюкомутазы |
| 8-й тип (болезнь Таруи) | Фосфофруктомутазы |
| 9-й тип (болезнь Хага) | Киназы фосфорилазы в гепатоцитах |
Таблица 3.Отличительные признаки диабетической кетоацидотической и гипогликемической комы
| Отличительные признаки | При кетоацидотической коме | При гипогликемической коме |
| Развитие комы | обычно постепенное | быстрое, внезапное |
| Поведение больного | вялость, сонливость, слабость, потеря сознания | беспокойство, возбуждение, помрачнение сознания, нарушения психики |
| Кожа | сухая | влажная (появление пота) |
| Состояние мышц | мышцы вялые, отмечается расслабленность мышц | дрожание мышц, судороги |
| Температура тела | обычно нормальная | часто ниже нормальной |
| Запах ацетона | резко выражен (запах моченых яблок изо рта) | нет |
| Пульс | Частый, плохо наполняется | иногда замедленный, часто неритмичный |
| Дыхание | сначала затрудненное, затем шумное, глубокое | нормальное |
| Язык | часто обложен, сухой. | влажный |
| Тонус глазных яблок | понижен (при ощупывании через закрытые веки глазные яблоки мягкие), миоз – сужение зрачка | нормальный (при ощупывании через закрытые веки напряжение глазных яблок обычное) мидриаз – расширение зрачка |
| Аппетит | отсутствует (наблюдается тошнота, рвота) | часто повышен (ощущение голода) |
| Анализ мочи | сахар и ацетон есть | сахара и ацетона нет |
| Анализ крови: сахар | сахар в большом количестве (гипергликемия) | содержание сахара обычно понижено (гипогликемия) |
| Кетоновые тела | содержание кетоновых тел в крови резко повышено (гиперкетонемия) | содержание кетоновых тел в крови не превышает норму |