Лекция: Стафилококковые кишечные инфекции

Пищевая токсикоинфекция — у детей старшего возраста.

-инкубационный период- 2-5 ч.;

-острое, внезапное начало с болей в эпигастрии, повторной рвоты;

— бурное развитие заболевания с прогрессирующей интоксикацией до развития ИТШ;

-может по типу гастроэнтерита: стул частый, жидкий, водянистый с прожилками крови;

— болезнь заканчивается в течение 1-3 сут. полным выздоровлением.

Первичные стафилококковые энтериты и энтероколиты — у детей 1-го года жизни;

-характерный эпид. анамнез: мастит у матери, наличие гнойных очагов у ребенка, употребление инфицированных продуктов;

-острое начало;

-симптомокомплекс гастроэнтерита, энтероколита с умеренной интоксикацией;

-редко развивается токсикоз с эксикозом;

-длительность дисфункции кишечника до 2-3 нед. и более.

Вторичная стафилококковая кишечная инфекция — на фоне др. проявлений стафилококковой инфекции или как следствие дисбактериоза кишечника;

-длительная лихорадка;

-рвота 1-2 раза в день;

-стул частый, жидкий, с прожилками крови;

-течение длительное, волнообразное, выздоровление параллельно с ликвидацией септических очагов;

— при прогрессировании м.быть язвенный энтероколит с перфорацией язв и перитонитом.

Холецтститы и ангиохолециститы — носят вторичный характер;

-торпидное течение, длительный субфебрилитет;

-боли в области правого подреберья, диспепсия.

Остеомиелиты — первичные и вторичные;

-острое начало с повышения температуры, интоксикации;

-болевой синдром: боли в костях при перемене положения тела, ограничение подвижности конечности;

-на 3-5 день местные прявления воспаления;

-рентгенологические изменения — к концу первой недели;

-у детей раннего возраста чаще сочетанное поражение костей, особенно тазобедренной и плечевой.

Гнойный менингит — чаще проявление септического процесса или осложнение отита, синусита, остеомиелита верхней челюсти, реже первичный;

-обычно у детей 1-х месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон;

-начало острое с повышения температуры до 39-40С, выраженной интоксикации;

-у детей раннего возраста общемозговые, энцефалитические симптомы: беспокойство сменяется сонливостью, возможно нарушения сохнания, тремор рук, гиперестезия, выбухание большого родничка, судороги, очаговая симптоматика, поражение III, V, VII, ХI пар ЧМН;

-у детей старшего возраста преобладают симптомы поражения оболочек мозга: повышение температуры, рвота, адинамия, гиперестезия, головная боль, менингиальные знаки резко выражены, судороги редко;

-течение затяжное, волнообразное, склонность к абсцедированию мозга.

Поражение мочевыводящих путей — процесс вторичный, может локализоваться в различных отделах мочевыводящих путей;

-чаще симптомокомплекс цистита, пиелонефрита;

-в моче: лейкоциты, повышенное содержание белка, гиалиновые цилиндры, значительная бактериурия;

-для диагностики имеет значение определение степени бактериурии, повторный высев из мочи патогенного стафилококка.

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом -

-начало острое с повышения температуры, различной степени выраженности интоксикации, болей в горле;

-наличие первичного септического языка: инфицированная рана, панариций, флегмона и др.;

-мелкоточечная сыпь на коже внутренней поверхности рук и ног, внизу живота с насыщенностью в естественных складках кожи, может появляться на 3-4 день возникновения стафилококкового очага или ранее, в период реконвалесценции-пластинчатое шелушение кожи;

-возможна ангина;

-язык в первые 2-3 дня обложен белым налетом, затем очищается с кончиков, “сосочковый”.

Стафилококковый сепсис — генерализованная форма инфекции, возникающая преимущественно у детей раннего возраста;

-на месте внедрения формируется первичный септический очаг: пупочная ранка, инфицированные раны, ожоговые поверхности, пиодермия и др.;

-сетицемия протекает с преобладанием общих токсических явлений, на коже различные высыпания (геморрагические, пятнисто-папулезные), температура 39-40С;

-при септикопиемии процесс длительный, волнообразный, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия;

-периферическая кровь- высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ;

-особенности стафилококкового сепсиса у недоношенных новорожденных — в основном в виде септикопиемии, могут быть очаги-остеомиелит верхней челюсти и костей конечностей, флегмона, гнойный менингит, пневмония, вторичный энтероколит. Интоксикация проявляется вялостью, отказом от груди, срыгиванием, диспепсией, задержкой прибавки массы тела. Кожа бледная с серым оттенком или с желтушным. Гепатомегалия, токсический гепатит. Температура тела м.б. нормальной.

-особенности стафилококкового сепсиса у детей старшего возраста- выражены симптомы интоксикации, температура-гектическая, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, возможно формирование вторичных очагов- пневмонии, отиты, кардиты, поражение кишечника, пиелонефриты.

Методы диагностики:

1. Микробиологический — высев стафилококка с определением патогенности и чувствительности к антибиотикам из очагов и крови.

2. Серологический- РА с ауто- и высоко агглютинабильными штаммами, РПГА с антигенами стафилококка, определение в крови анти-a-токсина по методу Выгодчикова, определение антилейкоцидина в сыворотке крови.

3. ИФА для выявления стафилококковых антигенов в различных биологических субстратах.

4. Латекс-тест для решения вопроса о патогенности стафилококка.

Лечение:

1. Антибактериальные препараты преимущественно широкого спектра действия, нередко назначают комбинации 2-х антибиотиков с учетом чувствительности.

Основные антибактериальные препараты указаны в таблице (см. ниже). Можно также использовать тетрациклины, левомицетин, рифампицин, однако терапевтические возможности этих препаратов вследствии побочных эффектов ограничены.