Лекция: Медико-тактическая характеристика очагов поражения аварийно-химически опасными веществами (АХОВ).
В промышленных масштабах в стране производится и используется более 30 тыс. химических соединений, однако анализ произошедших чрезвы-чайных ситуаций показывает, что в основном аварии происходят с 30-40 наиболее распространенными веществами. Так, из общего числа химических аварий с 1985 по 1991 годы на территории СССР произошло 20% аварий с аммиаком, 18% с кислотами, 13% с хлором. Число аварий с каждым годом увеличивается. В целом в мире число крупных аварий удваивается каждые 10 лет. В нашей стране в 50% случаев их причиной являются «отказы» обору-дования, в 38% — ошибки операторов, в 6% — ошибки при проектировании химического производства.
Опасное химическое вещество − токсическое вещество, которое наи-более вероятно может явиться причиной химической чрезвычайной ситуа-ции.
Химическая авария — непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) опасных химических веществ, вызывающих отри-цательное действие на человека и окружающую среду.
Химические соединения (вещества), которые в определенных количе-ствах, превышающих предельно допустимые концентрации (ПДК) в воздухе или на местности, могут оказывать вредное влияние на людей, сельскохозяй-ственных животных и культурные растения, вызывая у них различные степени поражения, в том числе и смертельные, называются аварийно-опасными химическими веществами (АХОВ).
Объекты, на которых хранятся, используются, производятся и транс-портируются химически опасные вещества, относят к химически опасным объектам (ХОО). В каждом населенном пункте, где имеется водопроводная сеть, есть хлор для обеззараживания воды, а где есть объекты пищевой про-мышленности − аммиак (хладагент). Аварийно-опасные химические вещест-ва могут храниться или находиться в емкостях или в системе замкнутого тех-нологического контура. Они могут транспортироваться (перевозиться) же-лезнодорожным, автомобильным транспортом или по трубопроводам.
В связи с тем, что каждая авария на химически опасном объекте так или иначе связана с деятельностью человека, к персоналу, создающему и эксплуатирующему производства с потенциальной возможностью возникно-вения химических аварий, должны предъявляться не только особые требова-ния по профессиональной подготовке, но и проводиться строгий психофи-зиологический отбор.
По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь, все химические вещества, являющиеся причиной аварии, подразделяются на две основные группы.
К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие признаков поражения при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся синильная кислота, сероводород, оксид уг-лерода, окислы азота, хлор и аммиак в высокой концентрации, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.
Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с раз-витием признаков поражения в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсудьфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, треххлористый.фосфор, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, эти-ленфторид и др.). Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделя-ют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некото-рые другие вещества
Помимо токсического действия химических веществ при их вдыхании (ингаляционное поступление), могут возникать также специфические пора-жения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зави-сит от вида химического вещества, его количества, попавшего на кожные по-кровы, времени действия и скорости всасывания через кожу, а также от сро-ков и качества проведения санитарной обработки, наличия и использования средств защиты.
Первоочередной список АХОВ используется для разработки стандарт-ных технологий оказания медицинской помощи пораженным при химиче-ских авариях. В 1996 — 1997 годах разработаны медицинские технологии на первые 17 веществ из указанного первоочередного списка.
Для качественной характеристики различных химических соединений пользуются определенными категориями токсических доз, учитывающими путь проникновения вещества в организм. Под токсической дозой понима-ется количество вещества, вызывающее определенный токсический эффект.
По степени опасности химические вещества подразделяются на:
— чрезвычайно опасные вещества ((I класс), у которых средняя смер-тельная доза при введении в желудок − менее 15 мг/кг, средняя смертельная концентрация в воздухе − менее 500 мг/м3, коэффициент вероятности инга-ляционного отравления (отношение насыщающей концентрации паров веще-ства в воздухе при 20 0 С к средней смертельной концентрации вещества для мышей при 2-часовой экспозиции и 2-недельном сроке наблюдения) − более 300, предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны − менее 0,1 мг/м3;
— высоко опасные вещества (II класс), у которых средняя смертель-ная доза при введении в желудок − от 15 до 150 мг/кг, средняя смертельная концентрация в воздухе − от 500 до 5000 мг/м3, коэффициент вероятности ингаляционного отравления − от 300 до 30, предельно допустимая концен-трация в воздухе рабочей зоны − от 0,1 до 1,0 мг/м3;
— умеренно опасные вещества (III класс), у которых средняя смер-тельная доза при введении в желудок — от 151 до 5000 мг/кг, средняя смер-тельная концентрация в воздухе от 5001 до 50 000 мг/м3, коэффициент веро-ятности ингаляционного отравления — от 29 до 3, предельно допустимая кон-центрация в воздухе рабочей зоны − от 1,1 до 10 мг/м3;
— мало опасные вещества (IV класс), у которых средняя смертельная доза при введении в желудок — более 5000 мг/кг, средняя смертельная кон-центрация в воздухе — более 50 000 мг/ м3, коэффициент вероятности ингаля-ционного отравления — менее 3, предельно допустимая концентрация в воз-духе рабочей зоны -более 10 мг/м3.
АОХВ по характеру вызываемых у людей поражений (на основе пре-имущественного синдрома) делят на следующие группы:
Вещества с преимущественно удушающим действием:
— с выраженным прижигающим действием (хлор, треххлористый фос-фор и др.);
— со слабым прижигающим действием (хлорпикрин, фосген)
Вещества преимущественно общеядовитого действия: (окись уг-
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием:
— с выраженным прижигающим действием (акрилнитрил);
— со слабым прижигающим действием (окислы азота, сероводород, сер-нистый ангидрид).
Нейротропные яды — вещества, действующие на проведение и пе-редачу нервного импульса (ФОС, сероуглерод)
Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак)
Метаболические яды: изменяющие обмен веществ в организме (диоксин
Очагом химического поражения (ОХП) называется территория, в пределах которой в результате воздействия АОХВ произошло заражение техники, транспорта и других объектов, массовое поражение населения, жи-вотных и растений. ОХП является частью зоны химического заражения,
Район химической аварии − это территория, непосредственно приле-гающая к очагу аварии (разрушения) на ХОО, где создается наибольшая кон-центрация АОХВ и возникает наибольшая опасность поражения людей, жи-вотных и растений.
Район распространения зараженного воздуха − это территория, на которую распространился воздух под воздействием ветра с учетом метеоро-логических, топографических и других условий.
Для полной характеристики очагов химического поражения необходи-мо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стой-кость очага, степень опасности химического загрязнения, возможность вто-ричного поражения.
В медико-тактическом отношении очаги поражения АОХВ характери-зуются:
— внезапностью, быстротой и массовостью возникновения поражений; — зараженностью внешней среды;
— большим количеством тяжелых поражений;
— наличием комбинированных поражений (интоксикация отравляющи-
Первая медицинская помощь пораженным АХОВ имеет исключитель-но важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, пер-соналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
В чрезвычайной ситуации с выбросом в окружающую среду АХОВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:
защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздей-ствия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, плат-ком, полотенцем и т.д.;
введение антидота;
скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
при попадании отравляющих веществ в желудок – обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, ад-сорбентов;
частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);
частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.