Лекция: ОЛБ проявляется клиническими синдромами.

1. Костно-мозговой(гематологический)-возникает в результате первичного повреждения ИИ родоначальных кл элементов(г.о.стволовых клеток), а также массовой гибели делящихся клеток КМ.Нарушения в кроветворной системе-кровотечения( множественные кровоизлияния в кожу, слизистые, паренхиматозные органы, проявляющиеся в разгар заболевания; геморрагический синдром).

2. Желудочно-кишечный(эпителиально-клеточный)-клеточное

опустошение ворсинок и крипт киш-ка, инфекционные процессы, поражение кров сосудов, нарушение баланса жидкости и электролитов, а также секреторной, моторной и барьерной ф-й кишечника.

3. Церебральный-возникает вследствие поражения ЦНС.Характеризуется нарушением процессов крово- и ликворообращения на фоне развития отека мозга.

Причина гибели нервных клеток

-непосредственное повреждение

-опосредованное(повреждение кровеносных сосудов).

Формы:

1)Типичная костно-мозговая-развивается при облучении в дозах 1-10 Гр и характеризуется преимущественным поражением КМ(костно-мозговой синдром).

Вызывает 50 %-ную летальность.

В зависимости от дозы различают IV степени тяжести:

I — легкой (1-2 Гр);

II — средней (2-4 Гр);

III — тяжелой (4-6 Гр);

IV — крайне тяжелой (свыше 6 Гр).

Различают три периода:

-формирования,

-восстановления,

— исхода и последствий.

Период формирования протекает в 4 фазы.

первичной острой реакции(1-3дня)-при облучении в дозах, превышающих 1 Гр.Появляются тошнота, рвота, сухость и горечь во рту, чувство тяжести в голове, головная боль, общая слабость, сонливость.В тяжелых случаях-↓АД, кратковременная потеря сознания, нейтрофильный лейкоцитоз, переходящий в лейкопению.Изменения в КМ-снижение митотического индекса и исчезновение молодых форм кл.

мнимого клинического благополучии(1-2нед-1мес)-вкл защитные механизмы.Самочувствие становится удовл; клинические видимые признаки б-ни проходят.Нарастает степень поражения кровеносной с-мы: в периферической крови прогрессируют лимфопения(на фоне лейкопении), нейтропения,↓содержание ретикулоцитов и тромбоцитов.В КМ истощаются ростки кроветворения.

выраженных клиническихпроявлений (фаза разгара) самочувствие резко ухудшается.Нарастает слабость, вновь проявляются диспепсические расстройства,↑t,↑СОЭ, прогрессируют анемия и тромбоцитопения, развиваются агранулоцитоз, геморрагический с-м.ЛУ увеличиваются всл геморрагического пропитывания.Возникают инфекционные осложнения — язвенно-некротические гингивиты, некротические ангины, пневмония, воспалительные изменения в кишечнике.

раннего восстановления(2-2,5мес)-нормализуется t, улучшается самочувствие, появляется аппетит, восстанавливается сон; прекращается кровоточивость, исчезают диспепсические явления, нарастает m тела, нормализуются морфологические и биохимические показатели крови и мочи.

2)Кишечная-(10-20 Гр)Клинические проявления (тошнота, рвота, кровавый понос, метеоризм, паралитическая непроходимость кишечника)обусловливаются поражением ЖКТ.При этом отмечаются лейкопения, лимфопения, сепсис.Иногда вызывает 100 %-ную летальность.Непосредственные причины-дегидратация организма(потеря электролитов и белка), развитие необратимого шока всл воздействия микробных и тк токсинов, интоксикация организма продуктами киш-го содержимого, обусловленная нарушением барьерных ф-й кишечника.

3)Токсемическа-(20-80 Гр)Проявляется гемодинамическими нарушениями(г.о.в кишечнике, печени), парезом сосудов, тахикардией, кровоизлияниями, тяжелой аутоинтоксикацией и менингеальными симптомами(отек мозга), а также олигурией и гиперазотемией, развивающихся всл поражения почек.Наступает интоксикация организма продуктами распада клеток.Смерть на 4-7-е сутки(летальность 100 %).

4)Церебральная-(80 Гр и↑)Проявляется судорожно-паралитическим синдромом, нарушениями крово- и лимфообращения в ЦНС, сосудистого тонуса и терморегуляции. Позднее-нарушения со стороны ЖКТ, прогрессирующе↓ кровяное давление.Однако все эти явления длятся не более 1-3 дней.Затем, сразу после облучения или в процессе его, наступает смерть(100 %)всл необратимых нарушений ЦНС, вызывающих значительные структурные изменения, гибель кл коры головного мозга и нейронов ядер гипоталамуса.