Лекция: ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

В последние годы для лечения больных са-
харным диабетом наряду с традиционными
методами (инсулинотерапия, диетотерапия,
применение пероральных гипогликемических
препаратов) стали применять методы транс-

* В трансплантологии термин «аллопластика» означает пересадку ткани или органа от донора того же биологического вида.

плантологии. Это связано с тем, что до сих пор
с помощью всего имеющегося арсенага средств
иметодов не удаётся предохранить больных от
развития поздних вторичных осложнений са-
харного диабета: ангиопатий, нейропатий, ре-
тинопатий, нефропатий, приводящих к глубо-
кой инвалидизации больных и их гибели.

Впервые успешную трансплантацию подже-
лудочной железы осуществили в США Келлии
Лиялехей в 1966 г. В целом результаты транс-
плантации поджелудочной железы уступают
результатам пересадки почек, сердца, печени,
однако при использовании циклоспорина А
удаётся существенно увеличить длительность
выживания больных и трансплантатов. Необ-
ходимо отметить, что при высокой летальнос-
ти среди больных сахарным диабетом эта бо-
лезнь не несёт непосредственной угрозы для
жизни, поэтому трансплантацию поджелудоч-
ной железы в отличие от пересадки сердца или
печени нельзя отнести к разряду операций по
жизненным показаниям.

В подходах к трансплантации поджелудочной
железы возможны два принципиальных пути.

• Органная трансплантация целой донорской
поджелудочной железы или её сегмента в
подвздошную ямку. Для обеспечения крово-
снабжения используют селезёночные артерию
ивену, накладывая анастомозы с сосудами
подвздошной области. Этот метод с эндок-
ринологической точки зрения чрезвычайно
эффективен. В большинстве случаев уже не-
посредственно после трансплантации восста-
навливается нормогликемия без поступления
инсулина извне. Основные осложнения —
транскапсулярное пропотевание секрета под-
желудочной железы с типичными поражени-
ями окружающих тканей или инфекция. Для
борьбы с ними используют отведение секре-
та в выключенную петлю тонкой кишки,
мочевой пузырь. Перспективное направле-
ние — блокада экзокринного аппарата с по-
мощью быстротвердеющих полимеров (нео-
прена, проламина), вводимых в выводные
протоки поджелудочной железы.

• Свободная трансплантация островковых кле-
ток поджелудочной железы аллогенного или
ксеногенного донора в различные ткани и
органы реципиента. В свою очередь при сво-
бодной трансплантации могут быть переса-
жены изолированные панкреатические ост-
ровки (островки Лангерханса), подвергнутые
или не подвергнутые предварительному

культивированию in vitro, различные виды
культур, полученных из поджелудочной же-
лезы плодных аллогенных или ксеногенных
доноров, а также взвесь некультивирован-
ных микрофрагментов плодной поджелудоч-
ной железы. При трансплантации островков
Лангерханса удавалось получить длительную
нормогликемию и частичное обратное разви-
тие ранних стадий ангиопатии. У больных
ювенильным сахарным диабетом в настоящее
время предпринимаются попытки аллогенной
трансплантации островков Лангерханса при
почечной недостаточности одновременно или
после трансплантации почки.

Трансплантация поджелудочной железы

или её сегмента больным сахарным диабетом

по методу Кепли и Липлехея