Лекция: И показатели давления

Рис. 8.10. Принципы измерения артериального давления

· АДс — систолическое артериальное давление

· АДд — диастолическое артериальное давление

· АДп — пульсовое артериальное давление

Артериальное давление измеряют в мм рт.ст. Определяют систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное) давление, а в некоторых случаях высчитывают пульсовое и среднее давление. Нормальное систолическое давление составляет 100-140 мм рт.ст., а диастолическое — 60-80 мм рт.ст. Пульсовое давление является разницей между систолическим и диастолическим давлением, а среднее артериальное давление то, которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью. Среднее давление высчитывается по формуле:

Рср = Рд + 1/2 (Рс — Рд) или Рср = Рд + 1/2Рп

где Рср — среднее давление, Рс — систолическое давление, Рд — диастолическое давление, Рп — пульсовое давление. Наиболее низкое артериальное давление в ночные и утренние часы. Артериальное давление повышается при волнении, после физической нагрузки и еды.

Рис. 8.11. Алгоритм изучения артериального давления

Изменения артериального давления:

· 1 — гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия);

· 2 — заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз);

· 3 — заболевания эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга);

· 4 — пороки сердца и сосудов (аортальная недостаточность, коарктация аорты);

· 5 — болезни сосудов (системный васкулит, аортоартериит, стеноз почечных артерий);

· 6 — шок (кардиогенный, анафилактический, травматический);

· 7 — коллапс;

· 8 — острая кровопотеря;

· 9 — инфекционные заболевания;

· 10 — аддисонова болезнь.

Рис. 8.12. Возрастные изменения артериального давления

Допустима разница систолического артериального давления на правой и левой конечностях <20 мм рт. ст., а диастолического — 10 мм рт. ст. На ногах давление выше на 10-15 мм рт. ст. При глубоком вдохе давление снижается на 5-10 мм рт.ст. При нейроциркуляторной дистонии и разном кровенаполнении симметричных сосудов (см. pulsus diferens) различия давления превышают 20 мм рт.ст. На руках давление становится выше, чем на ногах при коарктации аорты и недостаточности аортального клапана (признак Хилла). Аортальная недостаточность может вызывать признак Маррея – превалирование артериального давления на предплечье по сравнению с плечом. При экссудативном перикардите снижение давления на вдохе превышает 10 мм рт.ст. Повышение диастолического давления в большей степени отражает общее периферическое сосудистое сопротивление.

Рис. 8.13. Сфигмограммы

· 1 – норма;

· 2 – высокий и скорый пульс;

· 3 – малый и медленный пульс.

Рис. 8.14. Флебограммы

· 1 – норма;

· 2 – положительный венный пульс.

Рис. 8.15. Фонокардиограммы (ФКГ)

· I, II, III – тоны сердца;

· P, Q, R, S, T – зубцы электрокардиограммы;

· А – верхушка сердца, Б – основание сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ) основана на использовании импульсного отражения ультразвука от клапанов, миокарда желудочков, межжелудочковой перегородки и прочих структур сердца. ЭхоКГ проводится с помощью аппарата эхокардиографа, который посылает ультразвуковые импульсы к исследуемому органу и воспринимает отраженные сигналы. Последние регистрируют на движущуюся фотобумагу в виде ряда волнистых линий. При выполнении ЭхоКГ ультразвуковой датчик располагают в неприкрытой легкими области абсолютной тупости сердца («акустического окна»). Регистрацию ЭхоКГ начинают с опознания митрального или аортального клапана. Затем небольшими угловыми смещениями датчика ультразвуковой луч направляют на другие структуры сердца. Существует ЭхоКГ, при которой регистрация производится с помощью датчика, введенного в пищевод.

Рис. 8.16. Одномерная М-эхокардиография (ЭхоКГ); срез камер сердца и клапанов, через которые проходит ультразвуковой луч

· ПЖ – правый желудочек, ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие;

· 1 – луч проходит через отверстие аорты с регистраций движений створок аортального клапана, 2 – луч проходит через межжелудочковую перегородку, створки митрального клапана (движутся при их открытии в противоположном направлении), 3 – луч проходит через межжелудочковую перегородку, полость левого желудочка, заднюю стенку левого желудочка;

· При другом направлении ультразвука может быть определен размер левого предсердия, правого желудочка, папиллярной мышцы.

Зная скорость распространения ультразвука в мягких тканях (1540 м/с) и время, за которое он проходит путь до отражаемой структуры и обратно (Dt), можно вычислить расстояние между датчиком и этой структурой (Р):

Р = 1540 . Dt: 2

Луч при ЭхоКГ направляется в трех позициях. Этот метод ЭхоКГ называется М-методом (от англ. motion – движение), поскольку лоцируются движущиеся структуры. Синхронно записывается ЭКГ для разграничения систолы и диастолы. ЭхоКГ передней створки митрального клапана имеет М-образную форму. Задняя створка митрального клапана движется с меньшей амплитудой и имеет W-образную форму. Типичные участки (точки) ЭхоКГ передней створки митрального клапана обозначают буквами. Выделяют точки А, С, D, E, F.

Рис. 8.17. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) передней створки