Лекция: Оценка зависимости между степенью распространения инфекции и объемом осуществляемых медицинских мероприятий.
Все предопределило применение методов прикладной математики и математической статистики для решения сложных вопросов взаимоотношений различных эпидемиологических явлений.
Третий период характеризовался широким развитием в структуре эпидемиологического анализа математического моделирования эпидемических ситуаций и детальной проработки вопросов прогнозирования на основе широкого использования электронно – вычислительной техники.
В современном понимании ретроспективный эпидемиологический анализ представляет собой динамическую оценку состояния тенденции развития эпидемического процесса путем анализа уровня, структуры, и динамики инфекционной заболеваемости в коллективах, населенных пунктах, регионах и стране за длительные промежутки времени.
Целью РЭА является получение исходных данных для определения основных задач по противоэпидемическому обслуживанию населения и выбора главных направлений в профилактике наиболее актуальных инфекций на будущий год или более отдаленную перспективу, как совокупного населения так и социально – возрастных группах.
РЭА должен вскрыть причинно – следственные связи заболеваемости с факторами риска. Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить использованием потенциально эффективных мероприятий.
Методология РЭА предполагает сравнение данных об анализируемой инфекции на определенной территории с данными о другой инфекции на той же территории, а также с данными той же инфекции, но на другой территории.
Эпидемиологический анализ проводят профильные – эпидемиологи государственной санитарно – эпидемиологической службы в ЦГСЭН различного уровня после завершения составления годового отчета в конце календарного года, по данным оптимально не менее 10 лет, перед началом планирования на очередной период.
Соответственно этому задачи РЭА можно определить следующим образом:
— установление для каждой нозологической формы инфекции « времени риска », « риска территории », « групп риска » и « факторов риска »;
— выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;
— ближайший ( на год ) и отдаленные прогнозы инфекционной заболеваемости той или иной инфекции.
Решение первой задачи предполагает детальное исследование показателей заболеваемости за длительный отрезок времени, что позволяет выявить наиболее устоявшиеся, закономерные, присущие данной территории проявления эпидпроцесса во времени, пространстве и среди различных групп населения. Сопоставление этих проявлений с эпидемически значимыми условиями труда и быта населения дает возможность установить « факторы риска » т.е. те условия, которые определяют риск заболевания различных групп населения.
Реализация второй задачи требует исчерпывающей регистрации заболеваемости инфекционными болезнями и наносимого им социального и экономического ущерба здоровью в анализируемых группах населения, а также объективной количественной оценки итоговых данных.
Территория риска- это территории, на которых уровень заболеваемости существенно ( статистически достоверно ) выше заболеваемости других территории.
РЭА в значительной степени теоретический процесс, вместе с тем качество его в значительной мере зависит от семиотики, диагностической техники и диагностического мышления. Семиотика РЭА – это учение о проявлениях эпидемического процесса в многолетней и годовой динамике и пространстве ( т.е. на различных территориях, среди различных групп населения ). Диагностическая техника в РЭА – это совокупность статистических способов в обработке информации. Диагностическое мышление при проведении РЭА – это творческий процесс, в результате которого логически выдвигаются гипотезы о причинно – следственных связей проявлений эпидемического процесса с « факторами риска ».
В наиболее общем виде можно сформулировать следующие этапы проведения РЭА
I. Составление программы исследования, которая исходит из 1) специфики обслуживаемого контингента; 2) исходного уровня знаний о « факторах риска », определяющих уровень заболеваемости различных групп населения; 3) возможности получения необходимой информации.
II. Информационное обеспечение ретроспективного эпидемиологического анализа, которое в себя включает: 1) получение информации о заболеваемости обслуживаемого населения; При этом используются следующие учетно – отчетные формы: журнал учета инфекционных заболеваний ф.№ 060/у; карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания ф.№ 375/у; экстренное извещение ф.№058/у; история развития ребенка ф.№ 112/у; карта амбулаторного больного ф.№ 025/у; карта диспансерного наблюдения ф.№ 30/у, данные микробиологических, паразитологических, биохимических, и иммунологических исследований. Важным источником сведений являются отчетные документы прошлых лет, отчеты по ф.№1 и 2 – статистическая отчетность. 2) сбордемографических сведений и информации об эпидемически значимых условиях труда ибыта различных контингентов. Сюда входят данные о рождаемости смертности миграции населения, которые можно получить в статистических отделах администраций, детских поликлиниках. 3) Сведения о природных условияхоказывающих влияние на течение эпидемического процесса: хозяйственно – экономическая характеристика района; санитарно – гигиеническая характеристика района; информация о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях; данные о ветеринарных и ветеринарно – санитарных мероприятиях; 4) первичную статистическую обработку данных: проверка полноты и достоверности и первичная сводка и группировка материалов.
III. Изучение информации по соответствующим направлениям. В полном объеме РЭА предусматривается последовательная разработка материала по четырем направлениям:
1. Анализ структуры и уровня заболеваемости.
2.Анализ многолетней заболеваемости совокупного населения.
3.2.Анализ годовой динамики совокупного населения.
4. Анализ заболеваемости по факторам риска.
.IY.Постановка эпидемиологического диагноза.
Этот этап является заключительным при проведении РЭА. Формулировку его мы рассматривали на предыдущей лекции.
2.Методика проведения ретроспективного эпидемиологического анализа: