Реферат: Лечебная физкультура при детском церебральном параличе (ЛФК при ДЦП)

РЕФЕРАТ

по физической культуре

Лечебная физкультура

при ДЦП

Автор:

Детский церебральный  паралич. Оболезни.

Детский церебральныйпаралич развивается вследствие поражений головного мозга — внутриутробного, вродах, а также в период новорожденности, т, е. когда основные струк­туры мозгаеще не созрели. Частота заболевания, по данным М. Н. Ни­китиной (1972), 1,71 на1000 дет­ского населения.

Этиология и патогенез. Основное значение в происхождении детскогоцеребрального паралича до 60-х гг. 20 в. придавалось внутриутробной гипоксии,асфиксии в родах, меха­нической родовой травме, кровоиз­лиянию в мозг. Вдальнейшем стали учитываться интоксикации плода, нарушения питания матери, пере­несенныеею заболевания. С 60—70-х гг. становится все более ясной роль внутриутробныхнейроинфекций в происхождении церебральной пато­логии плода – листереллезного, колибациллярного,стафилококкового, стрептококкового, гриппозного и других энцефалитов именингоэнцефалитов.

Морфологические данныесвиде­тельствуют о том, что у детей, стра­дающих церебральным параличом,процесс, начавшийся внутриутроб­но, может продолжаться годами, например, вялотекущий хронический менингоэнцефалит инфекционного или нейроаллергическогопроисхожде­ния.

Ряд клин, и экспериментальныхнаблюдений дает основание полагать, что патологические аутоиммунные процессытакже могут вызывать внутриут­робные энцефалопатии. Установлено, что подвлиянием хронической внутриут­робной гипоксии нарушаются об­менные процессы уплода, прежде всего окислительный обмен, внутри­клеточный синтез белков,формиро­вание сосудистой системы мозга; вследствие этого может происходитьнарушение участия плода в кодовом акте и возникает асфиксия родах и родоваячерепно-мозговая травма.

Зависимость определеннойлока­лизации двигательных расстройств от перечисленных этиологических факторовизучена недостаточно, однако уста­новлено, что гиперкинетическая фор­мадетского церебрального паралича чаще всего обусловлена билирубиновойэнцефалопатией (в результа­те несовместимости крови матери и плода порезус-фактору или по груп­пе крови и пр.), а также кровоизлия­нием в областьхвостатого тела, воз­никающим в результате родовой травмы.

Патологическая анатомия. Наи­более характерные патоморфологическиеиз­менения при детском церебральном параличе — пороки развития мозга:микрогирия или агирия, дисплазия или аплазия небольших участков моз­га,агенезия коры, истинная порэнцефалия, недоразвитие пирамидных пу­тей,мозолистого тела, подкорковых ядер и т. д. Может наблюдаться диф­фузный,лобарный или лобулярный склероз плаща; извилины в этих случаях уплощены,истончены, бо­розды расширены. Церебральный склероз может быть следствием хроническогоили интерстициального воспаления или диффузного сосудистого пора­жения. Нередков мозге детей, по­гибших в возрасте 5—6 лет, обнару­живаются свежие очагинекроза. Белое вещество мозга может быть уплотнено и уменьшено в объеме. Мо­жетиметь место разрастание глии. Оболочки мозга уплотнены, нередко сращены скорой. Подпаутинные пространства, особенно в передних отделах, увеличены,желудочки рас­тянуты, могут обнаруживаться кисты.

Клиническая картина. В основе клинической картины детскогоцеребраль­ного паралича лежат двигательные расстройства, формирующиеся по типупараличей и парезов, реже гиперкинезов, атаксии, а также различные нарушенияречи и пси­хики.

Сложный патогенезвнутриутроб­ного и родового поражения мозга влечет за собой и многообразиеклин, проявлений. Выделяют три стадии заболевания.

В первой, ранней стадииост­рые нарушения гемо- и ликвородинамики, возникшие у плода с внут­риутробнымпоражением мозга или в процессе родов, могут вызывать значительные нарушениярегуляции тонуса мышц, чаще по типу экстензорной ригидности, и подавлятьврожденные двигательные рефлек­сы. Для этой стадии характерны такие симптомы,как общее тяжелое состояние, брадикардия или тахикардия, учащенное или замедлен­ноедыхание, нистагм, судорожные подергивания мышц лица и конеч­ностей, выраженныйгипертензионный синдром, расхождение ко­стей черепа, напряжение большогородничка, раннее склерозирование его краев, а затем швов (прежде всегокоронарного). Судорожный синдром может появиться сразу по­сле рождения, затемисчезнуть или стойко удерживаться, может поя­виться в первые недели или меся­цыжизни; судороги обычно быва­ют полиморфными; появление начальных элементовпсихического и предречевого разви­тия у ребенка резко задерживается. Со стороныдвигательной системы отмечается угнетение всех или части врожденных рефлексов:защитно­го – нет поворота головы в сторону (рис. 1,7), который бывает уздорового новорожденного; рефлекса опоры — нет рефлекторного выпрямления ног(рис. 1,2), хватательного, ползания и др.

<img src="/cache/referats/16140/image002.jpg" v:shapes="_x0000_i1025">

Рис. 1. Некоторые видыпатологических рефлексов ври детских церебральных пара­личах: 1- отсутствиезащитного рефлекса (нет поворота головы в сторону, который бывает у здоровогоноворожденного в положении ничком); 2 — угнетение рефлекса опоры (нетрефлекторного выпрямления ног);     3 -5—лабиринтныйтонический рефлекс (3 — при положении на спине — напряжение мышц разгибателейшеи, туловища и конечностей, 4 – при положении на животе — напряжение мышцсгибателей туловища и конечностей, отсутствует физиологический лордоз, 5 — всочетании с шейным асимметричным тоническим рефлексом — при подъеме за ноги из положения на спинепоявляются напряжение разгибателей шеи и спины, разгибание руки, к которойобращено лицо, и сгибание другой руки); 6 — отрицательный симптом Ландау(симптом «свешенного белья» — ребенок, поддерживаемый в положении на животе, неподнимает головы, не разгибает туловища); 7 — спастическая диплегия (синдромЛиттла — нарушение опорной функции ног); 8 — двойная гениплегия (паралич всехконечностей, контрактуры); 9 — атонически-астатическая форма (туловищнаяатаксия — ребенок стоке на широко расставленных ногах, балансируя с помощью рукдля удер­жания равновесия).

В наиболее тяжелых случаяхнаблюдается угнетение глотатель­ного, поискового и ладонно-ротового рефлексов.Выявляется диссоци­ация между нарастающими тони­ческими шейными и лабиринтнымирефлексами (рис. 1,3—5) и слабо раз­вивающимися врожденными двига­тельнымирефлексами. Характерно недоразвитие или неправильное фор­мирование ягодичныхмышц — они дряблые, по консистенции напоминают колотый мяч. Чем тяжелее формазаболевания, которая разовьется в дальнейшём у ребенка, тем более четко выраженсимптом проколотого мяча. Икроножные мышцы уплотнены, смещены к подколенным ямкам,пяточные (ахилловы) сухожилия удлинены. Пяточные кости недоразвиты, часторазвиты асимметрично. На той стороне, где пяточная кость развита слабее,двигательная патология в дальнейшем оказывается более выраженной. Очень рано,иногда к концу второго месяца жизни, формируется функциональный кифоз иликифосколиоз в поясничном и нижнем грудном отделе позвоночника. Ограничена илиотсутствует экстензия кистей рук, кожно-мышечная складка между первым и вторымпальцами ки­сти укорочена. Одним из наиболее тяжелых симптомов в отношении прогнозаявляются торсионные спазмы, которые реализуются по механизму лабиринтноготонического рефлекса: если   ребенок   лежит на спине, возникает интенсивное закидываниеназад головы и плечевого пояса, часто очень болезненное, с перекосом их в туили иную сторону; если ребенок лежит на животе, возникают спазмы преимущественнов мышцах,     сгибающих туловище и  вызывающих  его вращение.

Иногда нарушено строениеартикуляционного аппарата – высокое небо, относительно небольшой объем ротовойполости, большой малоподвижный язык. Отмечается отсутствие или недостаточностьпервичных зрительных и слуховых ориентировочных реакций, появление которых уздорового ребенка наблюдается уже в первые недели жизни, а также отсутствие илинедостаточность примитивных эмоциональных реакций, входящих в состав «комплексаоживления» у детей первых недель жизни.

Вторая стадия заболевания,которую в зависимости от причин церебральной патологии рассматривают как начальнуюрезидуальную или  начальную резидуально-хроническую,начинается после окончания острых. В клинике этой стадии появляются те симптомыдизонтогенеза, которые вызваны патологией внутриутробного развития, если онаимела место, а также последствиями гипоксии или асфиксии в родах, нарушениеммозгового кровообращения с последующим развитием рубцово-атрофических процессовв нервной  ткани  и других её изменений.

Если церебральнаяпатология плода связана с поражением  в   родах, обусловленнымакушерской пато­логией матери, то острые явления стихают в пределах первыхчетырех месяцев жизни ребенка и на этом фоне развиваются начальные резидуальныеявления. Начальные резидуальные явления, обусловленные родовой травмой, могутвозникнуть на фоне уже имеющейся патологии внутриутробного развития, вызван­нойвоздействием таких повреждаю­щих факторов, как нейроинфекция, интоксикация и т.д. Если патологический процесс, начавшийся внутриутробно, не заканчивается вродах, то в даль­нейшем он протекает на фоне резидуальных явлений,обусловленных патологией внутриутробного разви­тия и родовой травмой. В этихслу­чаях говорят о начальной резидуально-хронической стадии болезни.

Начальная резидуальнаястадия заболевания характеризуется тем, что при остающихся активными то­ническихрефлексах установочные рефлексы не формируются или фор­мируются недостаточно. Внорме про­цесс вертикальной установки тела обеспечивается появлением к 2 месяцулабиринтного установочного реф­лекса с головы на шею (ребенок на­чинает держатьголовку), к 6 месяцам — шейных цепных симметричного и асимметричногоустановочных реф­лексов. Шейный цепной симмет­ричный установочный рефлекс обес­печиваетповышение тонуса разги­бателей и при горизонтальном, и при вертикальномположении тела, что и делает возможным установку тела в пространстве. Шейныйцепной асимметричный установочный реф­лекс обеспечивает сохранение рав­новесиятела.

У детей с церебральнымпара­личом эти рефлексы и ряд других установочных рефлексов либо за­держиваютсяв развитии до 2 — 5 лет и более, либо не появляются совсем, в то время кактонические рефлексы продолжают нарастать. Показате­лен отрицательный симптомЛандау (рис. l,6):здоровый ребенок, под­держиваемый на весу в горизонталь­ном положении, с 5 — 6-гомесяца под­нимает голову, разгибает туловище, выносит руки вперед; ребенок сцеребральным параличом сделать этого не может, он висит на руках врача (симптом«свешенного белья»). Произвольная моторика резко за­держивается в своемразвитии. На­растают и патологические синергии, опреде­ляя в совокупности стоническими и патологически развивающимися установочными рефлексами форми­рованиепатологического двигательного сте­реотипа. Контрактуры, появляющи­еся в этойстадии заболевания, так же, как и сколиоз, еще функцио­нальные.

Наоснове имеющихся двигательно-кинестетических нарушений начинает формироватьсяпатология оптико-пространственного гнозиса (зрительной ориентировки в прост­ранстве),схемы тела, праксиса (по­следовательности действий в раз­личных ситуациях),стереогноза (определение формы предмета на ощупь). Нарушение психическогоразвития усугубляется формирую­щейся речевой патологией и сла­бостью контактовс окружающими. У детей с начальной резидуальной стадией заболевания нередкопосле 2 — 5 лет постепенно начи­нают развиваться двигательные, психические иречевые функции, причем тем более активно, чем рань­ше начато систематическоелече­ние.

Резидуально-хроническаястадия детского церебрального паралича те­чет значительно тяжелее — про­должаютразвиваться начавшиеся внутриутробно         воспалительные, аллергические, атрофические и деструктивные процессы вмозге, прогрессирует неврологическая симптомати­ка.

Третья стадия заболевания,ус­ловно называемая конечной резидуальной стадией, ха­рактеризуетсяокончательным офор­млением патологического двигательного сте­реотипа,организацией контрактур и деформаций. Отчетливым становит­ся характерпсихических и речевых расстройств. К речевым расстрой­ствам относятся псевдобульбарныедизартрии или, в зависимо­сти от формы заболевания, гиперки­нетическая илимозжечковая дизарт­рия, протекающие на фоне общей за­держки речевого развития.Психи­ческие нарушения развиваются по психоорганическому типу. Наряду с нарушениемэмоционально-воле­вой сферы и астенизацией имеют место нарушения корковых функ­ций— дизграфия, акалькулия и др., препятствующие обу­чению ребенка. В этой стадиизабо­левания дети в части случаев могут сохранять способность самостоя­тельноили с поддержкой передви­гаться, овладеть письмом, теми или иными элементамисамообслужива­ния, трудовыми процессами. В дру­гих случаях быстро нарастаютмножественные артрогенные кон­трактуры, тяжелые деформации, фиброзноеперерождение мышц, суставов и связок; как правило, не развиваются речь и психи­ка.

В зависимости отпреимуществен­ного характера двигательных рас­стройств выделяют различные фор­мыдетских церебральных пара­личей.

Спастическая диплегия — форма, при которой преиму­щественно поражаются ноги,- из­вестна под названиемсиндрома Литтла (рис. 1,7). Тонические рефлексы обычно исчезают при этой формек 2 — 4 годам. Установочные рефлексы развиваются поздно, после 1,5 — 2 лет.Имеют место патологические синергии, способствующие, как и тонические рефлексы,формированию порочных установок туловища и конечностей, контрактур идеформаций, что пре­пятствует полноценному овладению моторикой.

У детей со спастическойдиплегией чаще всего имеет место вторичная задержка психического развития, которая,по данным М. Н. Никитиной (1972), при рано начатом и правиль­но проводимомлечении к 6 — 8 годам может быть устранена; ребенок в этих случаях можетобучаться в специальном интернате для детей с церебральными параличами или вмассовой школе. 30—35% детей со спастической диплегией страдают олигофренией,чаще всего в сте­пени нерезкой дебильности; их обу­чают по программе спецшколдля умственно отсталых детей. У 70% детей со спастической диплегией на­блюдаютсяречевые расстройства в форме дизартрии, значительно реже моторная алалия.

Гемиплегическая илигемипаретическая форма развивается в 80% случаев постнатально, в периодноворожденности.

В зависимости отинтенсивности двигательных расстройств отмечает­ся гемиплегия или гемипарез. Ге­миплегиячаще всего имеет место у детей раннего возраста, затем по мере развития мозга ипод влиянием лечения двигательные расстройства становятся значительно менее вы­раженными,особенно в нижней конечности и проксимальных от­делах верхней конечности, имогут расцениваться как явления гемипареза.

Проявления гемипареза удетей и у взрослых различны. У детей на­блюдается замедление роста костей иукорочение длины паретичных ко­нечностей. У 25 — 35% детей при этой форме имеетместо олигофре­ния в степени дебильности, реже имбецильности, у 45 — 50% — вторич­наязадержка психического разви­тия, преодолимая при своевремен­но начатойвосстановительной тера­пии.

Речевые расстройства наблю­даютсяу 25—35% детей, чаще все­го по типу псевдобульбарной дизартрия, реже по типумоторной алалии.

Двойная гемиплегия — этоспастический тетрапарез, при котором руки поражены в такой же сте­пени, как иноги, или в большей (рис. 1,5). Преобладает ригидность мышцы, усиливающаяся подвлияни­ем сохраняющихся на протяжении многих лет тонических рефлексов (шейногои лабиринтного), которые у здорового ребенка исчезают на про­тяжении первыхнедель жизни. Уста­новочные выпрямительные рефлексы совсем или почти неразвиты, так же как и произвольная моторика,- дети не сидят, не стоят и неходят. Как правило, наблюдается олиго­френия в степени тяжелой дебиль­ности,имбецильности или даже идиотии, тяжелая дизартрия или анартрия.

Гиперкинетическая форма.Для этой формы характер­ны непроизвольные движения — гиперкинезы (хореоатетоз,атетоз, тор­сионная дистония, хореиформный гиперкинез), наряду с которыми могутбыть параличи и парезы. Гиперкинезы в артикуляционной и скелетной мускулатуреначинают выявляться с 4 — 6-го месяца жизни. Редукция то­нических рефлексов иразвитие уста­новочных рефлексов задерживаются до 2 — 3-го года жизни; затемустано­вочные рефлексы и произвольная моторика начинают развиватьсяудовлетворительно при всех типах гиперкинезов, кроме атетозного и торсионнойдистопии.

Речевые нарушениянаблюдаются у 90% больных чаще всего в фор­ме гиперкинетической дизартрии.Развитие интеллекта идет в боль­шинстве случаев удовлетворительно. Иногда детине могут обучаться в связи с тяжелыми расстройствами речи и произвольноймоторики, обус­ловленными гиперкинезами.

Атонически-астати­ческаяформа детского це­ребрального паралича характери­зуется низким тонусом мышц, на­личиемпатологических тонических рефлек­сов, отсутствием или недоразвитиемустановочных рефлексов и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. К 3- 5 годам при систематическом лечении дети, как прави­ло, овладеваютпроизвольными дви­жениями, хотя атаксия, гиперметрия, интенционный тремор могутос­таться.

Наиболее стойкой являетсяту­ловищная атаксия (рис. 1,9). Ре­чевые расстройства в форме мозжеч­ковой илипсевдобульбарной дизарт­рии наблюдаются у 60—75% этих детей. При этой форме Д.п. отмечает­ся задержка развития интеллекта, а в 55% случаев имеет место оли­гофренияв степени глубокой де­бильности или имбецильности.

Синдромы, сопутствую­щиеосновным формам заболевания. Основным фор­мам заболевания могут сопутство­ватьсудорожный, псевдобульбарный, диэнцефальный, гипертензионный синдромы; ониопределяют ту или иную направленность вос­становительной терапии.

Судорожный   синдром  может наблюдаться   с   первых  дней жизни. Судороги у новорожденных обычно тонические, реже могут бытьи клинические, особенно в верхних конечностях. У   детей   раннего возраста, судороги, как правило,бывают полиморфными. Часто   наблюдаются абсансы(кратковременные «застывания» взора, амимия),  «салаамовые» судороги —  «кивки». Судорожный синдром,  начавшийся с первых недель жизни и остающийсястойким на протяжении последующих лет, свидетельствует о тяжелом течениизаболевания; судороги, появляющиеся после 2 — 3 лет болезни, протекают по типуразвернутых эпилептических   приступов.

Псевдобульбарный   синдром проявляется   в  первые   недели   жизни: тихим,   хриплым криком,   поперхиванием  при глотании,   нарушениемсосания.   В   дальнейшем развивается  псевдобульбарная   дизартрия — речь   ребенка  смазанная, неясная; голос тихий, гнусавый, как правило; имеет   место  слюнотечение.   Жевание нарушено(дети нередко до 3 — 5 лет едят только протертую или полу­жидкую   пищу).

Диэнцефальный   синдром  проявляется в раннем возрасте гипертер­мией, жаждой, понижением илабильностью   АД,   нарушением  щелочно-кислотного равновесия в форме метаболического  или смешанного ацидоза,   реже алкалоза,   гипорексией, хроническойзадержкой стула.

Гипертензивный синдром удетей первых месяцев жизни проявляется выбуханием переднего родничка, в тяжелыхслучаях — расхождением швов, психомоторным возбужден» ем или заторможенностью,нарастанием неврологической симптоматики. У старших детей наблюдаются го­ловныеболи, астения, истощение, реже — возбуждение, нарушение сна; нарастает неврологическаясимптома­тика.

Диагноз и дифференциальныйди­агноз. Диагноз детского церебраль­ного паралича в начальных стадиях болезниставится на основании опи­санной симптоматики. Тщательное исследованиерефлекторной сферы предречевого развития, особенно­стей патологии начальныхпсихических проявлений в сопоставлении с анамнезом беременности и родовпозволяет достаточно рано ориен­тироваться в характере патологическогопроцесса.

Дифференциальный диагноз вна­чальных стадиях заболевания про­водят с рахитом; при этом основныедиагностические признаки детского церебрального паралича — неправильноеразвитие двигатель­ной системы, наличие тонических рефлексов, диссоциация междунарастанием тонических и отсутствием или слабостью установочных рефлексов,специфические порочные установки предплечий, кистей, стоп.

В конечной резидуальнойстадии диагноз детского церебрального паралича не вызывает затруднений. Нарушениепроизвольной моторики, нередко остаточная активность  тонн­ах рефлексов,недоразвитие установочных рефлексов, гиперкинезы, атаксия, «мозаичная» задержкаили недоразвитие  психики,  наличие речевых расстройств в этой стадии достаточночетко   характеризуют   его клиническую картину.   Дифференциальный диагноз заболевания в этойстадии зависит от его формы. Двойная гемиплегия, спастическая диплегия и гемипаретическаяформа имеют характерную  клинику и  анамнез.

Атонически-астатическуюформу в их стадиях нужно дифференцировать с миопатией и миатониейОппенгейма. Для детского церебрального паралича характерно наличие тонических, высокихсухожильных и периостальных   рефлексов, повышенного тонуса в приводящихмышцах бедер, пронаторах  предплечья,   что   вызывает формирование  порочных установок туловища   и   конечностей;   у детей с миопатией и миатониейОппенгейма отмечается угнетение сухожильных и периостальных  рефлексов, равномерное снижение тонуса мышц,более правильное психическое предречевое и речевоеразвитие.

Гиперкинетическуюформу следует дифференцировать с наследственными заболеваниями нервной системана основании клиники, анамнеза и данных некоторых биохимических исследований,например, исследования церулоплазмина придифференциальной диагностике с гепато-церебральной дистрофией.Детский церебральный-паралич в любой стадии необходимодифференцировать от последствий менингитов и менингоэнцефалитов, перенесенныхна первом году жизни и позднее. Для последниx не характерно наличие патологическихтонических рефлексов; нарушения психики и речи при них наряду с меньшейтяжестью расстройств моторики ­нередко более тяжелые, чем детских церебральныхпараличах.

Прогноз. Зависит от формы заболевания, своевременности иправильности лечения. Возможность обучения и социальной адаптации во многомзависит от полноты компенсации и степени нарушений психической деятельности(нарушения речи, счета, письма, пространственного восприятия и пр.).Спастическая диплегия прогностически благоприятна вотношении преодоления психических и речевых расстройств менее благоприятна вотношении двигательных функций.

Больные точиться активно втечение в больницах восстановительного типа, саториях,поликлиниках, в специальных яслях, детсадах, школах-интернатах. Ребенок с этойформой заболевания может научиться обслуживать себя, писать, может овладеть рядомтрудовых навыков. В наиболее благоприятных случаях больные могут стать полностьютдоспособными и овладеть любой профессией, в т.ч.заниматься научной деятельностью.

Диагноз  «двойная гемиплегия» показывает на полную илипочти инвалидность ребенка и нередко является основанием для направления егов    интернат.

Гиперкиетическаяформа детского церебрального  паралича прогностически благоприятна в отношении учения и социальнойадаптации. Дети с этой формой заболевания подлежат направлению  в специальные детские сады,   а в  дальнейшем могут обучаться вмассовых школах.

Дети с    атонически-астатическойцеребрального паралича должны длительно и систематически лечиться встационарах, специальных яслях, детских садах, а затем специальных школах-интернатах,где они могут обучаться по программе массовой или вспомогательной школы.

Лечение ДЦП. Возможныеметоды. Использование ЛФК (лечебной физкультуры) для лечения заболевания иадаптации больных.

Занятия физическимиупражнениями с лечебной целью при заболеваниях и параличах нервов имеютследующие задачи:

ü<span Times New Roman"">   

ü<span Times New Roman"">   

ü<span Times New Roman"">   

ü<span Times New Roman"">   

С одной стороны, нетспособа лечения, дающего возможность восстановить поврежденный мозг. Однако,если работать по научно обоснованной программе, то нервная система, находящаясяв неповрежденном состоянии, может выполнять все свои функции. Программы пофизическому воспитанию играют ведущую роль в комплексной реабилитации детей сДЦП. Руководитель, тщательно проанализировав особенности двигательной средыкаждого больного церебральным параличом, должен составить программу, дающуювозможность стимулировать двигательные функции. При составлении комплексовупражнений надо быть внимательным к больным с церебральным параличом (спастическойдиплегией или в атонической форме), так как выполняемые ими упражнения требуютбольшей активности, чем непроизвольные мышечные движения.

У больных с церебральнымпараличом отмечается недостаток силы восприятия, и его можно устранить вкакой-то степени посредством реализации программы упражнений. Дефектывосприятия в основном восполняются программой упражнений для развитиязрительных и тактильных ощущений.

Программа коррекционнойработы направлена на снижение примитивных рефлексов, повышение двигательнойсилы, развитие способности удерживать равновесие тела, выполнение ритмическихдвижений.

Общими и обязательнымипринципами для всех методик ЛФК являются:

1.

2.

3.

Способы и содержаниеупражнений для работы с детьми, страдающими церебральным параличом:

Упражнения для растягивания мышц: снятие напряжения в мышцах, профилактика тератогенеза, расширение диапазона движения. Упражнения для развития чувствительности мышц; для выработки силы, дающей возможность регулировать определенный участок мышцы. Упражнения для улучшения функционального состояния нервной ткани посредством тренировки чувствительности нервов. Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц. Упражнения на выносливость, для поддержания эффективности функционирования органов. Тренировка на расслабление, для устранения спазмов, напряженности и судорог. Тренировка ходьбой (для обучения нормальной ходьбе). Тренировка органов чувств: упражнения для стимулирования органов чувств через повышение чувствительности мышц. Упражнения на подъем по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы. Упражнения на сопротивление: постепенно увеличивающаяся тренировка на сопротивление для развития мышечной силы.

Больные с церебральнымпараличом могут развивать мышечную силу посредством выполнения упражнений спостепенно увеличивающейся интенсивностью. Если не проводить таких тренировок,то потенциальные двигательные возможности останутся нереализованными. Е.И. Левандо (1972), отстаивая позиции функциональной тренировкивсех систем организма, указывает на то, что «основными недостаткамилечебной гимнастики при церебральном параличе являются недооценка принципаобщей тренировки и сведение всей гимнастики только к специальной».

 Специальная физкультура путем использованияограниченных упражнений для больных церебральным параличом, которые не моглиосвоить основные функциональные движения, должна обеспечить возможностьнаибольшего развития их физической силы.

C. Laskas(1985) предлагает способ восстановления нервных путей, содержащий двапредварительных условия.

1.<span Times New Roman"">     

2.<span Times New Roman"">     

При участии больных сцеребральным параличом в спортивных играх необходимо применять игры,соответствующие их двигательной силе, или упрощать правила общеизвестных игр иусловия их проведения. Например, если больные с церебральным параличом играют вфутбол, следует отрегулировать величину ворот или расставить детей на местахигрового поля, где требуется меньше движений. Многие виды спорта предъявляютразличные требования к степени двигатель ной активности, поэтому следуетпересмотреть правила и используемый инвентарь. Важно тщательно учитыватьиндивидуальную двигательную активность каждого больного с церебральнымпараличом.

Двигательные функции прикаждой форме церебрального паралича: спастической диплегии,атонической и астатической формах — отличаются своеобразием. Если приспастической диплегии сравнительно легче осваиваютсяупражнения, требующие непрерывного движения, то при астатической форме болееподходящими являются кратковременные упражнения, дающие возможность чащеотдыхать между упражнениями. Если отдых и затрудняет развитие техникиупражнений, он одновременно дает возможность предотвратить непроизвольныемышечные спазмы. Атоническая форма выдвигает несколько другую проблему. Больныес этой формой паралича особенно страдают при упражнениях на поддержаниеравновесия. Основная трудность выполнения упражнений для больных с церебральнымпараличом заключается в том, что каждый из них имеет свою двигательную силу, чтоважно учитывать при выборе вида упражнений. Больным с церебральным параличомследует чаще давать возможность отдыхать, продолжительность и частоту отдыха — варьировать, следя застепенью сопротивления при выполнении упражнений.

Важны также порядок и степеньтрудности упражнений. Программа упражнений с постепенным возрастанием степенисложности дает возможность выбрать движения, соответствующие силе больногоребенка.

Для выполнения на первойстадии занятий, в начальных классах школы, предусмотрены ходьба, подскоки,перепрыгивания, прыжки, броски, удары ногой, прием мяча и др.

В средних классах школы впрограмму занятий по физической культуре входят движения, дающие возможностьоптимально разработать физическую силу.

В старших классахпредусматривается овладение техникой разных видов спорта, эффективноподдерживающих достаточный уровень развития силы: ручного мяча, стрельбы излука, бадминтона, плавания, гольфа, а также вольные упражнения. Это даетвозможность встречаться со многими людьми, расширять социальные контакты и поокончании школы с пользой проводить свободное время.

Больным с церебральнымпараличом после выпуска из школы должна быть предоставлена возможностьпродолжить освоение техники того или иного вида спорта, так как людям сзатруднением в движениях для освоения техники требуется больше времени, чемвсем остальным. С 1978 г. проводятся спортивные состязания по таким видамспорта, как кегли, бильярд, настольный теннис, стрельба из лука, поднятиештанги, плавание, велосипедный спорт, слалом на колясках, позволяющим больным сцеребральным параличом соревноваться и участвовать в общественной жизни.Функциональные возможности каждого участника состязаний уравниваются.

Иппотерапия.

Трудности, с которымисталкиваются инвалиды с ДЦП порой настолько серьезны, что для многих становятсятруднопреодолимыми или непреодолимыми вообще. Для них наиболее характерноотдаление от жизни общества, наличие проблемы примирения со своим положением ипреодоления психологического дискомфорта, затруднение в обучении, участии вобщественной жизни трудоустройстве, создании семьи. Поэтому вопрос реабилитациистановится основополагающим в жизни этих людей. Реабилитация это комплекснаямногоплановая проблема имеющая различные аспекты: медицинский физический,психический, профессиональный, социально-экономический, личностный. Конечнойцелью реабилитации инвалидов является их социальная интеграция — активноеучастие в основных направлениях деятельности и жизни общества.

Иппотерапия,это одна из форм реабилитации больного, сложность которой заключается вединовременном включении в процесс двух живых существ с их характерами,импульсивностью, индивидуальным отношение к окружающему и друг другу идостижение в дальнейшем, максимального взаимодействия между ними.

В то же время Иппотерапия является особой формой лечебной физкультуры (ЛФК ), занимающей, как показывает практика, в процессе реабилитациинемаловажное место, но в отличие от других форм ЛФК ребенок активновзаимодействуя с лошадью, одновременно включается с ней в лечебный процессВырабатывается интерес к лечебно-верховой езде ( ЛВЕ ) и огромное желаниесамому участвовать в., реабилитационных мероприятиях, что является колоссальнойдвижущей силой в вопросе достижения положительного результата.

Основной механизмвоздействия иппотерапии на организм больного, основанна концепции лечебно-профилактического влияния двух мощных факторов:психогенного и биомеханического.

Под психогенным факторомподразумеваются две высокоценные мотивации — очень желаемое с очень опасны  (страх и неуверенность в себе ). Этопомогает, во-первых, раскрыть потенциальные возможности больного активнововлекая его в лечебный процесс с преодолением страха и неуверенности и,      во-вторых, помогает вести борьбу симеющимися нарушениями с помощью эмоционально стимулирующего прекрасногоживотного — лошади.

Под биомеханическимфактором подразумевается влияние колебаний, возникающих и идущих от спиныдвижущейся лошади в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Эти колебаниявызывают поочередное напряжение и относительное расслабление почти всех группмышц, с большим акцентом на мышцы туловища. Это обуславливает частичную ( а внекоторых случаях необходимую ) нормализацию мышечного тонуса,      снижение спастичности,уменьшения объема и амплитуды непроизвольных движений, улучшение            координации, что в свою очередьулучшает статиколокомоторные функции.                             

Рассматривая иппотерапию как особую форму ЛФК, при ее использованиинеобходимо соблюдать те же принципы, которые характерны для ЛФК, а именно: