Реферат: ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Введение.

Заболевания сердечно-сосудистой системыявляются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидностинаделения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этихболезней неуклонно нарастают, все чаше заболевания сердца и сосудов встречаютсяи в молодом, творчески активном возрасте.

К болезням сердечно-сосудистой системыотносятся: дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца,перикардит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфарктмиокарда), гипертоническая и гипотоническая болезни, облитерирующийэндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен и др. Особого вниманиязаслуживает ишемическая болезнь сердца — бо­лезнь, связанная с острой илихронической дисфункцией сердечной мышцы вследствие уменьшения снабжениямиокарда артериальной кровью. Разновидностями ишемической болезни являютсястенокардия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь протекает коварно, часто

(в 35—40% случаев) без клинических симптомов,дает миллионы случаев потери трудоспособности.

Распространению болезни способствует рядфакторов внешней я внутренней среды («факторы риска»). Из группысоциально-культур­ных факторов наибольшее значение имеют: потреблениевысококало­рийной пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином (избыточныйвес, ожирение);  курение; «сидячий» (малоактивный) образ жизни; стрессовыеусловия современной жизни в крупных городах. Из нарушений биохимических ифизиологических регуляторных меха­низмов важное значение имеют:гиперхолестеринемия, гипертриглицеродемия, ряд форм гиперлипопротейнемии,нарушенная толерантность к углеводам, артериальная гипертония и др.

Характеристикасостояния здоровья.

Заболевания сердца связаны с нарушением егоосновных фун­кций автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимос­ти, —что может быть причиной развития недостаточности сердечной деятельности?»Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются:уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального давленияи, наоборот, повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующейкрови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислоро­дом.Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются:учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, болив области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

Учащенное сердцебиение (тахикардия) —закономер­ная реакция сердца на недостаточность его функции, когда оно не в со­стоянииусилить свою работу за счет увеличения ударного объёма и реагирует толькоучащением ритма (до 100—140 и более ударов в минуту). Таким образом, тахикардияявляется одним из ранних признаков сердечной недостаточности.

Одышка — самое характерноепроявление сердечной недоста­точности со стороны аппарата дыхания.Обусловливается одышка усиленным раздражением дыхательного центра под влияниемнакопле­ния в крови углекислоты, а также затруднением дыхания вследствиезастойных изменений в легких в связи с недостаточностью работы левогожелудочка. Вначале одышка появляется при выполнении физических движений.Особенно легко она возникает после еды. Позже под влиянием обильного приемапищи одышка появляется и в покое, особенно в лежачем положении.

Сердечная астма — приступы тяжелой одышки,появля­ющиеся обычно в первую половину ночи во время сна из-за увеличениязастоя крови в легких.

Отеки — характерноепроявление сердечной недоста­точности, обусловленное задержкой воды ворганизме. Первоначально повышается вес тела (на 1,5—2 кг), а затем появляютсяи видимые оте­ки. Они локализуются в подкожной клетчатке, в плевральной(гидроторакс) и брюшной (асцит) полостях. Локализация отеков зависит отположения больного: у ходячих больных они локализуются на лодыжках, ступнях,голенях; у лежа­чих — на пояснице, крестце. При значительных отеках жидкостьраспространяется по всему телу.

Цианоз — синюшная окраскакожных и слизистых покро­вов — является наиболее частым проявлением сердечнойнедоста­точности в результате повышения в крови абсолютного количествавосстановленного гемоглобина. Последнее обусловлено недостаточнойартериализацией крови в легких, избыточным поглощением кислорода тканями,низким содержанием гемоглобина в единице объема крови, недостаточнымкровенаполнением поверхностных сосудов тела.

Понижение   периферической    температурыобусловлено тем, что замедление тока крови усиливает теплоотдачу и вызывает  повышенную   зябкость   больных   с   сердечной   недоста­точностью. Они плохопереносят охлаждение, поскольку температура тела у чих слегка понижена.

Кровохарканье — возникает присердечной недоста­точности в результате застоя крови в легких, переполнениякровью мелких сосудов и их разрывов. При сердечной недостаточности наблюдаютсяизменения и со стороны других органов. Нарушение функции почек выражается вуменьшении выделения воды и NaCl, функции кишечника — в склонности к поносам,запорам, метеоризму.

Ранними субъективными признаками сердечнойнедостаточности являются: быстрая утомляемость, снижение физической, а затем иумственной работоспособности.

   Описанные проявления сердечнойнедостаточности очень много­численны и характеризуются большим разнообразием взависимости от её стадии (три стадии). 

  Первая стадия — латентная(скрытая). Начальные симптомы сердечной недостаточности в этой стадиипроявляются лишь под влиянием нагрузки, особенно физической: прежде всего вовремя и после движения появляется одышка, затем быстрая утомляемость, а

нередко исердцебиение.

   В т о р а я стадия — характеризуется тем, что одышка и тахи­кардия становятся болеевыраженными и возникают уже при очень легкой физической нагрузке или даже всостоянии относительного покоя. Эта стадия делится на 2 периода — А и Б. Впериоде А явления сердечной  недостаточности   выражены   менее  резко:   при  недоста­точности левого желудочка застойные явление наблюдаются лишь в малом круге кровообращения; при недостаточности правого желу­дочка — в большом кругекровообращения (незначительное увеличение печени, отеки на ногах появляютсятолько к вечеру, а к утру исчезают). В периоде Б при первоначальнойнедостаточности правого или левого желудочков застойные явления наблюдаются и вмалом, и в большом кругах кровообращения, причем выражены эти явления резче. Вовторой стадии сердечная недостаточность носит еще обратимый характер.

  Третья  стадия — терминальная (конечная). Все признаки нарушениякровообращения, как субъективные (одышка, сердцебие­ние, быстрая утомляемость),так и объективные (застойные явления, отеки и др.), приобретают необратимыйхарактер. При этом резко нарушен общий обмен, часто бывает общее истощение.Поэтому третью стадию называют также дистрофической стадией сердечной недостаточности.

Недостаточность кровообращения может бытьобусловлена не только заболеваниями сердца, но и хронической сосудистой недоста­точностьювследствие нарушения функции нейрогуморального аппара­та, регулирующего функциюсосудов. Для больных с хронической сосудистой недостаточностью характерно:астеническое телосложение, бледность кожных покровов, варикозное расширение веннижних конечностей, иногда отеки, как правило, учащенный, реже замедленный пульс,низкое артериальное и венозное давление. Больные жалуются на одышку исердцебиение, быструю утомляемость, чувство слабости, склонность кголовокружениям и обморокам. Развитию хронической сосудистой недостаточностиспособствуют: недостаточное питание, физическое и психическое переутомление,хронические истощающие болезни, в особенности инфекционные. В целом сосудистаянедостаточность  это проявление общей астении со стороны аппарата кровообращения.

Атеросклероз — наиболеераспространенное заболевание артерий. В его этиологии важную роль играетнаследственность. У мужчин атеросклероз развивается не чаще, но раньше(примерно на 10 лет), чем у женщин; гиперстеники предрасположены к нему больше,чем астени­ки. Развитию атеросклероза способствует чрезмерное, избыточноепитание вообще и животной пищей (мясом, животными жирами) в частности. Одним изглавных факторов риска (факторов, способствую­щих развитию и прогрессированиюатеросклероза) является гиперто­ния. Из внешних факторов, особое значение дляего развития имеют психические перенапряжения на фоне гиподинамии излоупотребления курением.

Основном проявлением атеросклероза коронарныхартерий является патологическое изменение их стенок (инфильтрация вну­треннейоболочки липидами с последующим развитием дегенера­тивных и некротическихпроцессов в ней), понижение эластичности и сужение просвета. Склерозированныесосуды становятся хрупкими и легко подвергаются разрывам с последующим кровоизлиянием.Атеросклеротические изменения внутренней оболочки, а также тромбоз артерий наместе этих изменений ведут к сужению и даже закрытию просвета сосуда.Атеросклероз коронарных артерий приводит к нарушению кровоснабжения сердечноймышцы (ишемии), что наиболее ярко проявляется при повышении функциональнойдеятельности сердца (физической нагрузке, психическом стрессе и др. ).Извращение нервно-регуляторных механизмов при атеросклерозе нередко приводит ктому, что вместо расширения коронарных сосудов в ответ на физическую нагрузкуможет наступить их спазм. Ведущая роль в патогенезе атеросклероза принадлежитнарушению обмена жиров и белков.

Атеросклероз длительное время может протекатьбессимптомно. При прогрессирующем атеросклерозе возможны такие осложнения, как:инфаркт миокарда, миокардиосклероз, коронарная недостаточ­ность, сердечнаянедостаточность различной степени выраженности, нарушения сердечного ритма(мерцательная аритмия, нарушение проводимости пучка Гиса) и др. Клиническоепроявление болезни зависит как от локализации и выраженностиатеросклеротического процесса, так и от сопутствующих заболеваний. Приатеросклерозе венечных артерий больные жалуются на боли в области сердца,одышку, слабость, быструю утомляемость при физической нагрузке; приатеросклерозе сосудов головного мозга — на\ головные боли, тяжесть в голове,головокружение, ухудшение памяти, ослабление слуха, понижениеработоспособности.

При клинически определяемом атеросклерозепрогноз неблагоприя­тен. Нарушая кровоснабжение сердца, атеросклероз являетсяпричиной понижения его функциональной способности и нередко (особенно всочетании с сопутствующими заболеваниями) ведет к преждевременной

инвалидности и смерти.

Стенокардией (грудной жабой) — называетсязаболевание, характерное приступообразно возникающими болями в груди, обу­словленнымиострой недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Это оченьраспространенное и всегда тяжелое заболевание, угрожающее   работоспособности  и   жизни   больного.   Оно   чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Лица,работа которых сопряжена с проявлением эмоций, с психическим перенапряжением,подвержены стенокардии в  большей  степени,  чем другие.  Из   сопутствующихфакторов   неблагоприятное  влияние  оказывает  курение,   особенно чрезмерное. Обычно   различают стенокардию напряжения и стено­кардию покоя.

Основное проявление приступа стенокардии —боль за грудиной, иногда слева от нее. Боль часто иррадиирует в руки, чаще влевую, в область левой лопатки, реже в шею. Продолжительность болей отнескольких минут до получаса. Очень характерно сопровождающее боль чувствостраха смерти.

Комплексная терапия стенокардии слагается изсоответствующего двигательного режима (после приступа — постельный режим, вмежприступный период — постепенное расширение физических нагрузок),антисклеротической диеты, медикаментозной терапии (препаратов, расширяющихвенечные артерии и блокирующих нервные импульсы, идущие к сердцу по блуждающемунерву), физиотерапии и бальнеолечения, лечебной физической культуры.

Инфаркт   миокарда — представляет  собой   ишемический   некроз сердечной мышцы,  обусловленный коронарнойнедостаточностью кровотока (при любых механизмах, лежащих в основе этой недоста­точности).В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является  коронарный  атеросклероз.  Наряду  с главными факторами остройнедостаточности кровообращения (тро­мбозом, спазмом, сужением просветаатеросклеретически измененных коронарных артерий) большую роль в развитииинфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения ввенечных артериях, функциональная недостаточность коронарного кровообращения,длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия   и  избыток   натрия   и   другие   факторы,   обусловливающие длительную ишемиюклеток. Инфаркт миокарда — заболевание полиэтиологическое. В его возникновениинесомненную роль играют факторы риска.

Размер и локализация инфаркта миокардазависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии. Различаютобширный инфаркт миокарда (крупноочаговый), захватывающий стенку, перего­родку,верхушку сердца; мелкоочаговый инфаркт, поражаю­щий часть стенки, имикроинфаркт, при котором очаги некро­за видны лишь под микроскопом. Приинтрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечнойстенки, а при трансмуральном — всю толщу мышцы. Некротические мышечные массыподвергаются рассасыванию и замещению грануляционной соединительной тканью,которая посте­пенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс иобразование рубцовой ткани длится 1,5—3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появленияинтенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, аиногда 1—3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носятсжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолькоинтенсивными, что вызывают шок, сопровождаю­щийся падением артериальногодавления, резкой бледностью лица, холодным потом. Вслед за болью в течениеполучаса (максимум 1—2 часа) развивается острая сердечная или сосудистаянедоста­точность. На 2—3-й день отмечается лихорадочное повышение темпе­ратуры,развивается нейтрофильный лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. Уже в первые часыразвития инфаркта миокарда появляются характерные изменения желудочковогокомплекса электрокардиограммы, позволяю­щие уточнить диагноз и локализациюинфаркта.

Прогноз при инфаркте миокарда всегдасерьезен. В первые недели (не менее 2—3 недель при мелкоочаговых и 4 недель прикрупноочаговых инфарктах) показан постельный режим. Медикаментозное лечение вэтот период направлено прежде всего против болей, на борьбу с сердечнойнедостаточностью, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов(применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).

Миокардит — это воспалениесердечной мышцы. Различают острый, хронический, очаговый и диффузныймиокардиты. Причиной миокардита являются главным образом инфекции (ревматизм,дифте­рия, скарлатина, сепсис и др.) и интоксикация (тиреотоксикоз, уремия,ожог, отравление окисью углерода и др.); встречаются случаи аллергическогомиокардита.

При диффузном миокардите прежде всегонарушается сократи­тельная функция миокарда, на первый план выступают явлениясердечной недостаточности. Больные жалуются на чувство нехватки воздуха,одышку, сердцебиение и др. Такие больные бледны, иногда синюшны, изредка у нихнаблюдаются небольшие отеки, артериальное и венозное давление понижено.

Эндокардит — воспалениеэндокарда (внутренней оболочки сер­дца). Часто захватывает эндокард, покрывающийклапаны сердца. В основном поражает клапаны левого сердца: как правило,митральный, реже — аортальный. Клапанный эндокардит — очень распространен­ноезаболевание сердца, нередко заканчивающееся развитием его кла­панных пороков.Большинство эндокардитов имеют инфекционное происхождение, т. е. являютсярезультатом действия на клапаны микробов или их токсинов (чаще всегоревматической природы и стрептококкового сепсиса).

При ревматическом эндокардите различают общиепроявления болезни (субфебрильная температура, слабость, склонность к сильномупотоотделению, понижение кровяного давления, ускорение РОЭ, небольшойлейкоцитоз) и местные (явления развивающегося клапанно­го порока).

Пороки сердца — стойкие нарушенияфункции клапанов, обуслов­ленные органическими изменениями самих клапанов илизакрываемого ими отверстия (в виде стойкого его расширения или сужения).Различают врожденные пороки сердца (пороки разви­тия — незарощение боталловапротока, овального отверстия; дефект межжелудочковой перегородки и др.)иприобретенные (след­ствие ревматического эндокардита, сифилиса, атеросклероза,различ­ных травм и др.).

При приобретенных пороках развиваютсянедостаточность клапа­нов или сужение их отверстия (простые пороки) либо обаэти отклоне­ния (сложносочетанные пороки); при одновременном поражении разныхклапанов возникают комбинированные пороки.

Недостаточность клапанов развивается врезультате утолщения, укорочения и сморщивания его створок, а также вприкрепленных к нему сухожильных нитей, что и обусловливает неполное замыканиеклапанов при систоле и диастоле. Сужение отверстия (стеноз) развивается подвлиянием воспалительного процесса в эндокарде, завершающегося срастаниемлопастей по краям и кальцинозом клапанного кольца и створок. Характер нарушениякровообращения при этом зависит от вида порока. Так, например, принедостаточности митрального клапана кровь во время систолы направ­ляется нетолько в аорту, но и возвращается в левое предсердие, куда одновременнопоступает кровь из легочных вен. Предсердие расширя­ется и во время очереднойдиастолы левого желудочка выбрасывает в него на 50—60 мл крови больше, чем внорме. Это приводит первона­чально к компенсированному расширению, а затем и ккомпенсаторной гипертрофии левого желудочка. В дальнейшем он ослабевает, оттоккрови из предсердия затрудняется и давление в нем в связи с застоем кровиповышается; последнее влечет за собой застой в малом круге кровообращения ивызывает усиленную работу правого желудочка. Обычно болезнь прогрессируетмедленно, иногда оставаясь даже непиагносииоованной. Больные только изоедкажалуются на небольшую одышку при физическом перенапряжении. В дальнейшем одышкаи сердцебиение начинают беспокоить даже при выполнении обычной работы,развивается сердечная недостаточность.

Дистрофия миокарда — (миокардиодистрофия) — заболевание сердца, обусловленное нарушениембиохимических и биоэнергетических про­цессов в миокарде. Основной причиноймиокардиодистрофии является недостаток веществ, необходимых для питаниясердечной мышцы, или наличие в крови продуктов, оказывающих на миокард вредноевлияние. Дистрофия миокарда возникает при: анемии, всех видах дыхательнойнедостаточности, авитаминозах, нарушениях белкового, жирового и минеральногообмена, различного рода отравлениях; вследствие физического («перенапряжения»сердца) и психического переутомления и др. Клиническая картина при дистрофиимиокарда не всегда ярко выражена. Нарушается возбудимость и проводимостьсердца, в редких случаях возникает его недостаточность или сильная аритмия.

Лечение дистрофии миокарда должно бытьнаправлено в основном на устранение основного заболевания; показаны средства,улучшающие обменные и энергетические процессы, физиотерапия, лечебная физи­ческаякультура.

По длительности течения болезни выделяют 2 ееформы: медленно и быстро прогрессирующую гипертонию. В медленно прогрессирующейформе болезни различают три стадии, каждая из которых делится еще на 2 фазы (Аи Б). Для первой стадии характерно периодическое повы­шение артериальногодавления с последующим понижением его до нормального, для второй — значительноеповышение давления, переме­жающееся с большим или меньшим его снижением, недостигающим, однако, нормального уровня; для третьей — стойкое повышение

давления.

Для гипертонической болезни характерныгипертонические кризы, проявляющиеся в головных болях, чувстве онеменияконечностей и ползании мурашек по коже, покалывании и одеревенении в различныхучастках тела, болях в мышцах и суставах, острых расстройствах зрения, рвоте.

Гипотоническая болезнь — характеризуетсягипотоническим состоянием с понижением максимального давления ниже 100 мм рт.ст. Нижней границей для минимального давления принято считать 60 мм рт. ст.Большая неоднородность лиц с пониженным артериальным давлением позволиларазделить все гипотонические состояния на две группы: физиологические ипатологические (Н. С. Молча­нов, 1962).

Для физиологической гипотонии характернопонижение артериального давления без признаков патологии: отсутствие жалоб,нормальная работоспособность; после нагрузки артериальное давление имееттенденцию к повышению. К этой группе гипотонических состояний относится игипотония высокой тренированности у спор­тсменов.

Для патологической гипотонии характернопонижение артериального давления с признаками патологии: большое разнообра­зиежалоб (головные боли, головокружения, общая слабость, раздра­жительность,нарушение сна, боли в области сердца и др.), пониженная работоспособность;артериальное давление при нагрузке не повыша­ется, а в некоторых случаях дажепонижается.

Гипотонические состояния чаще встречаются улиц, которые подвергаются воздействию факторов, отрицательно влияющих на ЦНС(напряженная работа, интоксикация, шум, физическое перенапряжение и др.), атакже при злокачественных новообразованиях, туберкулезе, авитаминозе,инфекционных заболеваниях и др.

Ревматизм —инфекционно-аллергическое заболевание, наиболее часто поражающее детейдошкольного и школьного возраста. При ревматизме в патологический процесс могутбыть вовлечены сердеч­но-сосудистая система (ревматический мио и тдокардит),суставы тематический полиартрит), серозные оболочки (перикард, плевра,брюшина), сосуды, внутренние органы, нервная система и др.

Заболеванию ревматизмом часто предшествуетангина или другое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Болезньначи­нается с приступа ревматического полиартрита, для которого характер­новнезапное повышение температуры до 38—39° с одновременным появлением болей зсуставах и резкой потливости. Чаще всего поражаются голеностопное., коленные илучезапястные суставы, (не­редки боли появляются то в одном, то в другомсуставе — «летучий» характер болей). Суставы припухают, в них образуется выпот.Через 7—10 дней вместе с падением температуры почти; полностью могут исчезнутьсуставные боли и внешние изменения суставов. Однако через несколько дней можетбыть новая вспышка заболевания. Частые рецидивы — характерная черта ревматизма.

При ревматическом полиартрите тяжестьзаболевания определяется не степенью суставных изменений, а выраженностьюпоражения сердечно-сосудистой системы. У детей часто развивается очень тяжелоепоражение сердца с вовлечением в патологический процесс клапанного аппарата ивозникновением пороков сердца.

Рекомендации врачей.

1) При стенокардии в порядке профилактикиследует особенно строго придерживаться следующих рекомендаций: приемпреимущественно растительной пи­щи, прекращение курения и употребления спиртныхнапитков, систематические занятия физической культурой, соблюдение гигиены умственноготруда.

2) Ранняя двигательная активизация послеинфаркта миокарда способствует развитию коллатерального кровообращения,оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных,укорачивает период госпитализации и не увеличивает при этом риска летальности.

3) При миокардите лечение направлено восновном на устранение ведущего заболева­ния, обусловившего развитиемиокардита. Больным показан постель­ный режим, симптоматическое лечениерасстройств сердечной дея­тельности, лечебная физическая культура. В течение4—6 месяцев после перенесенного миокардита рекомендуется ограничиватьфизические и эмоциональные напряжения.

4) В комплексном лечении эндокардита наряду смедикаментозным методом (салицилаты, гормоны, сердечные средства) показаны изаня­тия лечебной физической культурой. Однако следует помнить, что чрезмерная(конкретно для каждого больного) физическая нагрузка может послужить причинойобострения воспалительного процесса в клапанах сердца.

5) Комплексное лечение пороков сердцавключает консервативные методы лекарственной терапии (противоревматическоелечение, меди­каменты, улучшающие сократительную функцию миокарда), пра­вильныйрежим, лечебную физическую культуру и санаторно-курортное лечение; с каждымгодом все эффективнее применяется оперативное лечение.

6) При лечении гипертонической болезни важнаправильная диета: снижение содержания в пище поваренной соли (не более 500 мг всутки), снижение условий труда и отдыха, уменьшение веса тела — (для лиц сожирением), исключение курения, систематические занятия лечебной физическойкультурой и др. Хороший терапевтический эффект дают транквилизаторы иседативные средства. Из специфической терапии ведущая роль принадлежит диуретикам,симпатодепрессантам и вазодилятораторам.

7) В комплексном лечении гипотоническихсостояний большую роль играет лечебная физическая культура, направленная как наулучшение общего состояния, так и на восстановление функции нервной, сердечно­сосудистойи других систем и органов.

8) Высокоэффективными средствами профилактикиревматизма явля­ются систематическое закаливание и занятия физической культуройи спортом.

Требование общегорежима.

Широкое распространение заболеванийсердечно-сосудистой систе­мы настоятельно требует прежде всего интенсификациимассовых профилактических мероприятий как в виде первичной, так и в видевторичной профилактики. Первичная профилактика подразумевает предупреждениезаболеваний сердца у лиц внешне здоровых, без объе­ктивных и субъективныхпризнаков заболевания, но имеющих те или иные факторы риска; вторичнаяпрофилактика — предупреждение прогрессировать и осложнений заболеваний сердца.

Рациональная физическая культура являетсянепременной состав­ной   частью      как   первичной,   так   и   вторичной  профилактики. Известно, что под влиянием физических упражнений заметно возраста­еттолерантность к физической нагрузке; улучшаются функциональное состояние исократительная функция миокарда; повышается коронарный резерв и экономичностьсердечной деятельности; улучшается коллатеральное кровообращение; уменьшаютсясекреция катехоламинов, содержание липидов и общего холестерина в крови;улучшается периферическое кровообращение и др. Считают, что физическая актив­ностьзадерживает развитие коронарного атеросклероза в возрасте после 40 лет, ведет кповышению активности противосвертывающей системы крови, предупреждаятромбоэмболические осложнения, и та­ким образом предупреждает и устраняетпроявление большинства факторов риска основных болезней сердца.

 Роль физических упражнений не ограничиваетсяпрофилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы. Физические упражненияимеют большое значение и для лечения этих заболеваний.

Занятия лечебной физической культуройповышают интенсивность протекания всех физиологических процессов в организме.Такое тонизирующее действие упражнений улучшает его жизнедеятельность и имеетособенно важное значение при ограниченной двигательной активности.

Физические упражнения улучшают трофическиепроцессы в мио­карде, увеличивают кровоток и активизируют обмен веществ. Врезультате сердечная мышца постепенно укрепляется, повышается ее сократительнаяспособность. Улучшение обмена веществ в организме вследствие стимуляцииокислительных процессов задерживает, а при начальных проявлениях вызываетобратное развитие атеросклероза.

За счет тренировки внесердечных(экстракардиальных) факторов кровообращения физические упражнениясовершенствуют компенсацию. Упражнения для мелких мышечных групп вызываютрасширение артериол, что снижает периферическое сопротивление артериальному кровотоку.Работа сердца облегчается также благодаря улучшению движения крови по венам приритмичной смене сокращения и расслабле­ния мышц (мышечный насос), привыполнении дыхательных упражне­ний. Действие их объясняется изменениемвнутригрудного давления. Во время вдоха оно понижается, усиливаетсяприсасывающая деятельность грудной клетки, повышающееся при этом брюшноедавление усиливает ток крови из брюшной полости в грудную. Во время выдохаоблегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как брюшноедавление при этом снижается.

Нормализация функций достигается постепеннойи осторожной тренировкой, с помощью которой удается восстановить нарушеннуюболезнью и вынужденным покоем координацию в работе сердечно­сосудистой, дыхательнойи других систем организма. Физические упражнения, соответствующие возможностямсердечно-сосудистой си­стемы, способствуют восстановлению моторно-висцеральныхрефлек­сов. Реакции ее на мышечную работу становятся адекватными.

Методика лечебной физической культуры зависитот особенностей протекания заболевания и степени недостаточности общего ивенечного кровообращения. При подборе физических упражнений, исходныхположений, величины нагрузки необходимо учитывать двигательный режим,назначенный больному.

При тяжелых проявлениях заболевания,выраженной недоста­точности сердца или венечного кровообращения лечебнаяфизическая культура способствует компенсации ослабленной функции сердца,лечению основного заболевания и улучшению периферического крово­обращения. Дляэтого используются физические упражнения, мобили­зующие внесердечные факторыкровообращения: упражнения для ди-стальных сегментов конечностей, дыхательныеупражнения и упражне­ния в расслаблении мышц. У большинства больных онивызывают замедление пульса и снижение артериального давления.

При легких формах заболевания, острыхболезнях в стадии выздоровления и компенсированных хронических заболеваниях ле­чебнаяфизическая культура способствует повышению функциональных особенностейсердечно-сосудистой системы. Применяются упражнения для средних и крупныхмышечных групп с постепенно повышающейся дозировкой. Такие упражнения учащаютпульс и увеличивают кровоток.

При недостаточности кровообращения 3 степениприменяются физические упражнения для мелких и средних мышечных групп.Упражнения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, сукороченным рычагом, иногда с помощью инструктора. Упражнения для туловищаприменяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподниманиятаза. Темп выполнения упражнений — медленный, число повторений 3—6 раз.Статические дыхательные упражнения выполняются без углубления дыхания. Занятиясочетаются с легким массажем голеней.

Примерный переченьрекомендуемых упражнений

Утренняя гимнастика способствует болеебыстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения,поддержанию высокого уровня работоспособности в течение трудового дня,совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельностисердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время утренней гимнастики ипоследующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечныхрецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, чтоспособствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

1.Дугами вперед рукивверх— вдох, руки через стороны вниз — выдох.

2.Поднимание согнутых вколенях, ног — выдох, опускание прямых ног вдох.

3.Отведение иприведение поднятой ноги.   Дыхание произвольное.

4.Имитация движений ногпри езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

5.Переход в положениесидя с помощью и без помощи рук.

Б) стоя:

1.Руки в замок ладонямивверх, ногу назад на носок, прогнуться — вдох, и. п. — выдох.

2.Руки в замок ладонямивверх, наклон туловища в сторону, одноименную ногу в сторону — вдох, и. п. —выдох.

3.Руки согнуты передгрудью, пружинистые отведения рук назад.

4.Руки на пояс,круговые движения туловищем.

5.Руки в стороны —вдох, наклон  вперед, кисти рук касаются коленей — выдох.

6.Махи ногой вперед-назад.Дыхание произвольное.

7.Присед, руки вперед —выдох, и. п. — вдох.

8.Ходьба обычная наносках, с высоким подниманием колена.