Реферат: Сосудистые опухоли у детей

Санкт-Петербургскаягосударственнаяпедиатрическаяакадемия

Кафедрадетской хирургии


Рефератпо теме:

«Сосудистыеопухоли у детей»


ШляховА.К.

628гр.


Санкт-Петербург

2001г

ВРоссии различнымидоброкачественнымиопухолями(главным образомгемангиомы, лимфангиомы, пигментныеневусы) ежегоднозаболеваетдо 650 детей на100 000. Доброкачественныеопухоли у детей, в отличие отвзрослых, переходятв злокачественныекрайне редко, но, к сожалению, часто обнаружитьопухоль у ребенказначительнотруднее, чему взрослого.
Опухоли кожиу детей встречаютсязначительночаще в раннемвозрасте, до8 лет, реже — от8 до 15. Большинствоэтих опухолейдоброкачественные.Для них характерны: медленноеразвитие иравномерныйрост. Растущиедоброкачественныеопухоли кожиредко изъязвляются.Мы в дальнейшембудем говоритьтолько о начальныхпризнакахактивностиранее спокойногоучастка кожиребенка.
Накоже легкообнаруживаютсяразличныесосудистыеопухоли, которыееще раньшеврача можети должна увидетьмать: гемангиомыи лимфангиомы.В раннем детскомвозрасте встречаютсясосудистыеродинки. Этидоброкачественныеопухоли никогдане перерождаютсяв злокачественныеи поэтому непредставляютопасности.
Удетей дошкольногои школьноговозраста довольночасто наблюдаютсяизменения кожи, напоминающиеопухоли, например, бородавки, папилломы. Этиобразования- доброкачественныеи не перерождаютсяв злокачественные, даже еслиподвергаютсядлительномуи систематическомураздражению, хотя роль травмыв возникновениизлокачественныхопухолей кожидоказана.
Вболее старшемвозрасте встречаютсяразличныеопухолевыеизмененияпридатков кожив виде кист, аденом потовыхи сальных желез, которые тожеявляются вполнедоброкачественными.Опасности кперерождениюв злокачественныеопухоли непредставляюттакже атеромаи липома. Онимогут сохранятьсянеизмененнымив течение длительногопериода, донесколькихдесятков лет.
Протекаютдоброкачественнои не переходятв злокачественнуюопухоль такжекелоидные рубцы(уплотнениятканей послеоперативныхвмешательств), хотя могутнапоминатьпо своему течениюзлокачественнуюопухоль. Ангиома.Доброкачественнаяопухоль, развивающаясяиз кровеносных(гемангиомы)
или лимфатических(лимфангиомы)сосудов. У детейнаблюдаетсярост опухоли,
который затемприостанавливается.

Гемангиома– сосудистаяопухоль, исходящаяиз красногокостного мозга, наблюдаетсяв любом возрасте(чаще – в среднеми пожилом). Первоеместо по частотепоражениязанимают позвоночныйстолб (телапозвонков) икости сводачерепа. В редкихслучаях опухольпоражает плоскиеи длинные кости.Клиническиесимптомы длительноотсутствуют.Поэтому гемангиомутел позвонковчасто обнаруживаютслучайно. Однако, если опухольпозвонка достигаетзначительныхразмеров, особеннопри частичнойего компрессии, могут появитьсяпризнакикомпрессионногомиелита. Рентгенологическиесимптомы гемангиомытипичны: структурапораженногопозвонка илинесколькихпозвонковмелкоячеистаяс четкой дифференцировкойкостных вертикальныхпластинок полинии нагрузки.Форма телапозвонка нормальнаяили же боковыеповерхностиего не вогнуты, а выпуклы (формабочонка). Межпозвоночныедиски не изменены.Однако вследствиенеполноценностиструктурызамыкающихпластинок можетпроизойтипродавливаниестуденистогоядра диска втолщу телапозвонка. Возникаетхрящевой узел, который можетсопровождатьсяболью, а рентгенологическихарактеризуетсяналичием вдавленияна замыкающейпластинке.Кроме тел позвонков, гемангиомаможет поражатькорень дугии сами дуги.

Втаких случаяхнаблюдаютсяневрологическиесимптомы, арентгенологическивыявляютсяувеличениеобъёма и ячеистаяперестройкаструктурысоответствующегоотдела.

Вчерепе гемангиомачасто протекаетбессимптомно, иногда больнойотмечает локальнуюприпухлостьв теменной, лобной костях, которая изменяетсвой объём взависимостиот положенияголовы ( принаклоне внизувеличивается).Рентгенологическиопределяетсяпросветлениес четкими контурами, ячеистой структуры.Костные перегородкирасполагаютсявеерообразно, от центра кпериферии.Характернымявляется то, что к гемангиомеподходят диплоическиеканалы. На уровнеопухоли отмечаетсяувеличениеобъёма костиза счет вздутия, а на снимке покасательнойвидны перпендикулярнорасположенныекостные перегородки, которые симулируюттак называемыйигольчатыйпериостит, характерныйдля злокачественныхопухолей костей.

Аналогичныерентгенологическиепризнаки отмечаютсяи при другихлокализацияхгемангиомы.

Дифференциальнаядиагностикагемангиомыпроводитсяс учетом локализациипатологическихизменений.Гемангиомапозвоночногостолба имееттипичную структуру, затрудненияв диагнозевозникаюттолько приналичии патологическогоперелома, особенноесли переломсопровождаетсяпаравертебральнойгематомой. Втаких случаяхнеобходимоисключитьвоспалительныйпроцесс (спондилит), злокачественнуюопухоль спрорастаниемв мягкие ткани, эозинофильнуюгранулему, аневризмальнуюкостную кисту, тоесть заболеванияпозвоночногостолба, осложненныепатологическимипереломами.Только исследованиев динамикепозволяетпоставитьправильныйдиагноз.

Гемангиомучерепа необходимоотличать отэпидермоиднойкисты, остеомы, эозинофильнойгранулемы.Эпидермоиднаякиста имеетправильнуюформу, четкийсклерозированныйконтур и рентгенологическипредставляетсобой однородноепросветление.Для остеомыхарактернакостная структура.Эозинофильнаягранулемасопровождаетсяв первой фазелокальнымувеличениеммягких тканей, но рентгенологическив этот периодвыявляется, в отличае отгемангиомы, участок остеолизабез четкихконтуров.

Гемангиомав других костяхнаблюдаетсяредко и характеризуетсяизменениемобъёма кости, деформацией, типичноймелкоячеистойструктурой.Эти признакиучитываютсяпри дифференциальнойдиагностикес солитарнойи аневризмальнойкистами, гигантоклеточнойопухолью игемангиоэндотелиомой.


Распознавание.Различаютследующие формыангиом.
1. Капиллярная, простая гемангиомахарактеризуетсярасширениемкапилляров.
Имеет видотдельныхкрасноватыхили синебагровыхпятен и располагаетсячаще на
лицеили на туловище.
2. Кавернозная(пещеристая)гемангиомасостоит изкрупных полостей,
наполненныхкровью. Имеетвид узловатыхобразованийтемно-синегоцвета,
покрытыхистонченнойкожей или слизистойоболочкой.Располагаясьна лице,
сильнообезображиваетбольного. Можетразвиватьсяна голове, вмышцах, матке,
селезенке, печени.
3. Ветвистаягемангиомасостоит изсильно расширенных, пульсирующихсосудов.
Имеетвид четкихприпухлостей, быстро заполняющихсякровью послепрекращения
сдавления.
Лечение. Простыхгемангиом-- облучениемрентгеновскимилучами, прижиганием
углекислотойили хирургическимиссечениемв пределахздоровых тканей.
Пещеристыхангиом — методомхирургическогоиссечения илирадиевой
аппликацией.Ветвистыегемапгиомытакже лечатоперативно: производят
прошиваниеи перевязкуприводящихсосудов и иссечениекрупных стволов.
Ламфангиомывсгречаютсяреже гемангиом.Простая формаразвиваетсяв мышцах
языка, губ и представляетсобой небольшиеплоские илислегка бугристые
утолщения, безболезненные, мягкие и исчезающиепри надавливании.Пещеристая
форма имеетвид разлитойприпухлостибез резкихграниц, желтоватойили
красноватойокраски. Располагаетсяна щеках, губах.Кистозпая форма
развиваетсяна шее, в брыжейкекишок и состоитиз одиночныхили множественных
кист, эластичныхна ощупь.
Лечениепри кистозныхформах оперативное(иссечение).Простые и пещеристые
формы лечатпутем многочисленныхпроколов иглообразнымнаконечником
электрокоагулятора.


Миелома(миеломнаяболезнь, болезньРустицкого-Каллера)–саркома костногомозга, наблюдаетсяпреимущественноу мужчин в возрасте50-60 лет, но иногдапоражает людеймолодого и дажеюношескоговозраста. Различаютмножественнуюи солитарнуюформы миеломы.Множественнаямиелома сопровождаетсяболью в костях, особенно впозвоночномстолбе, почечнымирасстройствами.В крови наблюдаютсясоотношениябелков, нарастающаяанемия, увеличиваетсясодержаниекальция. В мочепоявляетсябелок Бенс-Джонса.Частым осложнениемявляютсяпатологическиепереломы (до80 %) рёбер, позвонков, которые возникаютпри резкомдвижении, кашле.

Выделяюточаговую ипоротическуюформы миеломнойболезни. Примножественнойформе рентгенологическиопределяютсяочаги деструкции(остеолиза)округлой формыразличныхразмеров вчерепе, рёбрах, грудине, костяхтаза. При локализацииопухолевыхузлов в длинныхкостях разрушениепроисходитизнутри состороны костногомозга, иногдаопределяетсяувеличениепораженногоотдела костиза счет вздутия.При поротическойформе миеломнойболезни, обусловленнойдиффузнымпоражениемкостного мозга, преобладаютсимптомы общейинтоксиксции: тяжелая анемия, кахексия, нарушениефункции почек, гематологическиеи биохимическиесдвиги. Нарентгенограммеустанавливаетсясистемныйостеопорози его последствия, особенно отчетливовыявляемыев позвоночномстолбе – «рвбьи»позвонки, патологическиепереломы.

Солитарнаямиелома рассматриваетсякак ранняя фазазаболевания, которая в последующемпрогрессируети поражает рядкостей. Единичнаямиелома начинаетсяв молодом возрастеи характеризуетсялокальнойболью, припухлостью.Чаще поражаютсякости таза(крыло подвздошнойкости), ребро, тело позвонка.Если изменениялокализуютсяв позвоночномстолбе, то первымпроявлениемявляетсяпатологическийперелом ссоответствующиминеврологическимисимптомами.При солитарноймиеломе рентгенологическиотмечаетсячетко отграниченныйучасток остеолиза, иногда виднаячеистая структура.Патологическийпроцесс можетсопровождатьсяувеличениемобъёма костизасчет вздутия.Диагноз миеломнойболезни окончательноустанавливаетсяпри гистологическомисследовании.Прогноз заболеваниянеблагоприятный.Лечение солитарноймиеломы оперативное.При множественныхформах заболеванияназначаютхимиотерапию.

Дифференциальнаядиагностикамиеломнойболезни проводитсяв зависимостиот её формы.Множественнуюочаговую формуследует отличатьот остеолитическихметастазоврака. Форма иразмеры очаговдеструкциимогут бытьсходными. Учитываяналичие опухолив анамнезе, локализациюочагов, изменениясо стороныкрови и мочиможно отдифференцироватьметастазы ракаот миеломы.Множественнаяпоротическаяформа характеризуетсясистемнымостеопорозом.Отдельные очагидеструкциимогут отсутствовать.Такие больныеобычно обращаютсяк врачу посленаступленияпатологическогоперелома телпозвонков. Придифференциальномдиагнозе спатологическимипереломамина почве остеодистрофиипозвоночногостолба учитываетсяобщее состояниебольного ( примиеломнойболезни онотяжелое), изменениякрови (лейкоцитоз, высокая СОЭ, нарастающаяанемия), мочи(белок, цилиндры).

Солитарнуюмиелому следуетотличать отгигантоклеточнойопухоли, гемангиоэндотелиомы, солитарногометастаза. Всеэти заболеваниямогут датьсходнуюклинико-рентгенологическуюсимптоматику, поэтому диагнозустанавливаетсяна оснаваниигистологическогоисследования.

еще рефераты
Еще работы по медицине