Реферат: Норма и патология в медицинской психике

г.Ессентуки

норма и патология

в медицинской психике.

Реферат по дисциплине – психология

студентки Ессентукского

Медицинского колледжа

Курановой Алины.

2002г.

Нормаи патологияв психике.

Болезненноизмененнаяпсихикаотличаетсяот нормальнойколичественнои качественно.Особая важностьи трудностьпроблемы различениянормы и патологиипсихики обнаруживаетсяв области раннейдиагностикипсихическихзаболеванийи в области такназываемыхпограничныхсостояний.Здесь имеютв ряде случаевизвестноезначение средниестатистическиевеличины, подобнохарактеризующимнорму в соматическоймедицине показателямкровяногодавления, пульса, температуры, обмена. В областинервно-психическойреакции показателямиявляются скрытыйпериод психомоторныхреакций, некоторыекачественныеи количественныехарактеристикиуровня умственногоразвития. Этивеличины динамичныв том смысле, что они изменяютсяс изменениемусловий. Крометого, варьируяв разные моментыу одного и тогоже индивида, они в своихколебанияхдают основаниедля сужденияоб их нормальностиили патологичности.

Основнымв определениипатологическогосостоянияличности являетсянарушениеинтегральнойспособностиадекватноразрешатьжизненныезадачи и социальноадекватно вестисебя. Одну изважнейших задачмедицинскойпсихологиисоставляетвыявлениеособенностейи соотношенияв личностиразума и чувств.

Письменнаяречь. Почерки заболевание.

На определенномуровне историческогоразвития обществалюди для общениямежду собойна расстоянии, начинают прибегатьк знаковойречи, способнойпо своей формепреодолеватьтрудностиобщения, связанныес расстоянием.Проходя черезряд стадий, этаформа общенияприобретаетсовременныеформы – письмаи печати.

Письменнаяречь историческизарождаласькак пиктограмма, т.е. письморисунками.Физиологические, психологическиеи патологическиеособенностиписьменнойречи в известнойформе различныпри двух различныхформах современнойписьменнойречи.

В идеографическомписьме знак(иероглиф) обозначаетслово. Причемодин и тот жезнак, сохраняяединый смысл, может людьмиразных языкови диалектовпо-разному(Китай) произноситься.При фонетическомписьмезнак (буква)обозначаетне слово, а отдельныйзвук речи, илифонему. Причтении вслухнаписанноевсегда произноситсяв основномодинаково.

Говоряо письменнойречи, следуетиметь в видудве стороныее, соответствующиев известноймере экспрессивнойи импрессивнойречи: чтениеи письмо.

Чтениеможет бытьгромким (чтениевслух) и беззвучным(про себя), соответственноболее связаннымс громкой иливнутреннейречью. Наблюдаютсябольные, у которыхболее нарушеночтение вслух, как и больные, у которых болеестрадает чтениепро себя.

Нарушениячтения, вызванныеочаговымизаболеваниямиголовного мозга(алексии), могут определятьсякак поражениемречевой зоныкоры, так ипоражениямиее оптическойзоны, затылочнойобласти корыголовного мозга(оптическаяалексия).

Письмопредставляетдругую сторонуписьменнойречи. В основепроцесса письматакже лежитсложная физиологическаясистема, частьюобщая с той, которая лежитв основе чтения.Следует различатьв процессеписьма, с однойстороны, самоеотражениегромкой иливнутреннейречи в письменныхзнаках, а с другойстороны – особенностиречевого процесса, входящего впроцесс письма.

Овладениеписьмом требуетзапоминанияобозначенийкаждой буквы, овладениясоответствующимидвигательнымипроцессами.Для того, чтобыперейти отписания буквк писанию слов, нужно овладетьпроцессомрасчлененияна слоги и звуки.

Письмоесть особаяформа общения, особая формаречи, при которойчеловек должениметь чащевсего в видуобщение сотсутствующимчеловеком(людьми). Этиособые условияменяют и характернабора слов(словесныеассоциации), лишают речьнаиболее привычныхсредств ееподкрепления– жестами, мимикой.Не имея передсобой собеседника, человек ужелишен возможностисвои слова имысли соотноситьс словами, мыслями, поведениемсобеседникаили слушателя.Письмо затодопускает вбольшей мерекоррекцию иперестройку.Развитие письменнойречи, такимобразом, связанос развитиемсамого речевогопроцесса.

Письмотребует известнойперестройкимыслительногои речевогопроцессов.Только наотносительновысоком уровнеразвития письменнойречи человекможет строитьее так, что онапо форме, пословам малоотличаетсяот громкой, экспрессивнойречи, т.е. можетпреодолетьтрудности, возникающиеперед ним, спеременойусловий речевогопроцесса припереходе написьменноеобщение. Различиемежду громкойи письменнойречью в отношениисловаря и грамматики, возможностипередачи мыслейи переживанийостаются в тойили иной мереу очень большойчасти людейна всю жизнь.Эти различиямежду звуковойи письменнойречью могутбыть усиленыболезнью. Нетолько содержательнаясторона письменнойречи, но в какой-томере почерки орфографическаясторона письмасвязаны с уровнемречевого развития.

Врачуприходитьсявстречатьсяс различнымиформами нарушенияуже развитойписьменнойречи, как и сзадержкамив ее развитии.Клиника знаетмногообразныеаграфии –расстройствописьма, обусловленноеочаговымипоражениямив различныхотделах головногомозга: в оптическойзоне, в речевойзоне, в двигательнойзоне. При некоторыхпораженияхмозга в письменнойречи, как и вустной, могутпроявитьсяпатологическиеавтоматизмы.Наблюдавшийсяраненый в правуюлобную областьв первые месяцыпосле раненияписал автоматическиодно слово вписьме до пятираз. Другойбольной, с ранениемвисочной изатылочнойобластей такжеправого полушария, вплетал в процессеписьма в словане относящиеся к ним буквы.Характерно, что такие нарушения наблюдалисьпреимущественнопри пораженииправого полушария.Больная болезньюПика свою фамилию«Павлова»писала так: Аавевав. Приоптическойаграфии буквыпишутся иногдазеркально, иногда совершеннодеструктированными.

Иногданарушениеписьма определяетсяизменениямиличности. Письмобольных шизофренией, как и их устнаяречь, нередкоприобретаетчерты «вычурности»- непривычноераспределениебукв и слов, необоснованныеподчеркивания, росчерки и т.п.

Срединарушенийписьма назовемеще заболевание, получившееназвание «писчийспазм», при попыткеписьма в пальцахруки больногопри этой болезнивозникаютсудорожные, спазматическиерасстройства, препятствующиеакту письма.Наиболее частоэти расстройстванаблюдаютсяу людей, профессиякоторых связанас необходимостьюмного писать.В возникновенииписчего спазмаиграют важнуюроль психическиепричины, покрайней мерев ряде случаев, нельзя бываетисключить инекоторуюорганическуюоснову расстройства.В этом расстройствеможно увидетьсходство спрофессиональнойафонией.

Люди, привыкшиеписать, маловнимания уделяютпроцессу самогописьма, формальнойего стороне, основное вниманиесосредоточиваяна содержательнойего стороне.Именно притаком, до известнойстепени автоматизированномписьме, проявляютсяиндивидуальныеособенностиписания буквв слове – почерк.

При некоторыхзаболеваниях, особенно связанныхс нарушениемдвигатель нойобласти (но нетолько), характернымобразом меняетсяпочерк. Но наобразованиеиндивидуальногопочерка влияюточень многиефакторы и далеконе всегда ихможно учестьи правильносоотнести.

Эмоциии их болезненныепроявления.

Видыэмоций.Эмоции проявляютсяв трех видах:1) как острыеэмоциональныереакции, в которыхвыступает связьс внезапнымиобстоятельствами, их вызвавшими;2) как эмоциональныесостояния сизменениемнервно-психическоготонуса, 3) каквыраженнаяизбирательностьэмоциональныхотношений, положительныхили отрицательныхк тому или иномуобъекту.

В обычномсостоянииповедение идеятельностьчеловека необнаруживаетзаметных признаковэмоций, хотяимеют известныйположительныйили отрицательныйоттенок. Но приособых биологическихи социальнозначимых длячеловекаобстоятельствах(воздействияхили раздражителях)человек выходитиз этого относительноуравновешенногосостояния; унего возникаетэмоция, характеризующаясяотклонениямиот среднегопсихическогосостояния всторону общеговозбужденияили угнетения, которые черезнекоторое времясглаживаютсяи заменяютсявновь состояниемэмоциональнойнейтральности.

Эмоциональныереакции имеютмного видов, но издавна вних выделяютсячетыре основныхвида эмоций:гнева, радости, тоскии страха.Они все сопровождаютсявыраженнымихарактернымивегетативно-соматическимиизменениями.Связь эмоцийс телеснымиизменениямидавно замечена.В некоторыхслучаях у больныхвозникаютэмоции, лишенныеопределенногосодержания.Так, в клиникеиногда отмечаетсяпереживаниестраха безопределенногообъекта. Удепрессивныхбольных тоскатакже можетне иметь причины, не относитьсяк какому-либоопределенномусобытию, а зависетьот измененийв организме.

Страх.Уже давноряд французскихавторов отмечали, что при фобиях(кардиофобиях– страх за сердце, клаустрофобиях– страх оставатьсяв закрытыхпомещенияхи пр.) больныемогут оставатьсяспокойнымиили даже холоднымив отношенииреальной опасности, других эмоциональныхвоздействийизвне, не относящихсяк сфере фобии.Они были склонныобъяснять такуюдвойственнуюструктуруаффективнойсферы больныхособенностямивегетативнойнервной системы(преобладаниепарасимпатическойсистемы прифобиях). Врядли такое пониманиеможет бытьпризнаноудовлетворительными достаточным.По-видимому, к этому правильнееподойти с позицииучения о фазовыхсостоянияхи парабиозе.

Эмоциональныесостояния.Изменениеэмоциональногосостоянияобнаруживаетсятакже при душевныхзаболеваниях, например, припсихозе, называемомциклофренией, иначе приманиакально-депрессивномпсихозе характернаобычная сменадвух фаз.

В одной– маниакальнойфазе – обнаруживаетсякартина возбуждения, повышенногонастроения, радостного, так называемогоэйфорического,с ускорениемпсихическоготемпа, с увеличениемподвижности, говорливостью, поверхностностьюи отвлекаемостьюмышления. Прикрайних выраженияхманиакальногосостоянияобнаруживаетсярезчайшееобщепсихическоевозбуждение, двигательноенеистовство, бессвязностьречи и мышления.Другая, противоположнаяфаза, представляетмеланхолическоеили депрессивноесостояние.Распространеннымпроявлениемпри заболеваниипсихозами иневрозамиявляются реакциии состояниястраха и тревоги, гнева и тоски.Страх можетвызыватьсяповышениемтонуса симпатическойнервной системыи вызывать его.Это проявляетсярасширениемзрачков, сухостьюво рту, учащениемпульса, спазмомпериферическихсосудов, скуднымклейким холодным(«симпатическим»)потом. Представляяпассивно-оборонительнуюреакцию, страхв моторнойсфере проявляетсяне тольковозбуждением, бегством отпугающегообъекта, но ивозникающейпри более сильнойстепени страхаиммобилизацией(акинез) – «рефлексмнимой смерти».

Отличаютбеспредметныйи беспричинныйстрах или тревогуот страха, вызываемогоопределенными, сознаваемымисубъектомпричинами.Наконец, страхможет существоватьнаряду с сознаниемего необоснованностиили даже нелепости, как навязчивоеявление, какфобия.

При интенсивныхреакциях исостоянияхстраха, гневаи тоски резкоизменяетсяпсихическаядеятельность, могут обнаруживатьсясужение сознания, нарушениелогики мыслей и действий, бессмысленныеразрушительныеакты, расстройствоориентировкис последующей, чаще распространяющейсяи на периодаффекта, амнезией.Говорят и обаффекте радостии горя. Первыйсопровождаетсяпсихомоторнойактивацией, второй – резкимторможениемпсихическихи психомоторныхпроцессов.

Эмоциональныеотношенияхарактеризуютэмоциональнуюизбирательностьили связь эмоцийопределенногохарактера сопределеннымилицами, объектамиили процессами.Основнымиконтрастнымиэмоциональнымиотношениямиявляются: любовь, привязанность, страсть, с однойстороны, и вражда, неприязнь, ненависть –с другой.

Эмоциональныеотношения имеютдинамику, онивозникают, достигаютиногда величайшейнапряженностии постепенноугасают иликритическиразрешаютсяили разрушаются.Так, любовь, начиная с интересаи симпатии, может перейтив страстноеувлечение, может далееулечься в руслоспокойной ипрочной привязанности, может закончитьсяохлаждениемили даже перейтив неприязньи враждебность.

Медицинскоезначениеэмоциональныхотношениймногообразно: они могут бытьисточникомтягостныхпатогенныхпереживаний.Так, разочарованиев уважаемомлице, изменаили утраталюбимогосопровождаетсябольшим эмоциональнымнапряжением, превращениемэмоциональногоотношения впротивоположное, например, любви– в ненависть, уважения – впрезрение.

Состояниепатологическогоаффекта, связанноеобычно с эмоциональным, порой патологическимотношением, например, приубийстве изревности, представляетсвоеобразноесложное эмоциональноеотношение, сплав любви(страсти), деспотизма, эгоцентризмаи неуверенности.

Недоверчивое, завистливое, враждебноеотношение клюдям можетперерасти впроцессепатологическогоразвития в бредпреследования, представляющийэмоционально-интеллектуальноеобразованиепаранойяльноготипа при относительнойсохранностиличности иинтеллекта.

Эмоциональноеотношение можетстать источникомболезненныхсостояний. Нооно может бытьи проявлениемзаболевания.Так, нарастающаяподозрительностьпредставляетпроявлениеизмененныхболезнью отношенийличности и чертее характера.

Болезньможет привестик изменениюотношений.Нарастающееравнодушие, безразличиек людям, которыедо этого былиблизки и дороги, равнодушиек своим обязанностямв ряде случаеввозникает вболезни.

В разработкевопроса обэмоциях больноговажнейшее местозанимают клиническиенаблюденияи амнестическийметод. Могутбыть полезныи некоторыеметодикиэкспериментально-психологическогоисследования.В изученииэмоций большоезначение ираспространениеполучилиисследования:1) мимическихи пантомимическихреакций, 2)вегетативно-соматическихреакций, 3) моторныхи интеллектуальныхдействий, 4)исследованиебиохимическихизменений, 5)исследованиедеятельностимозга в связис различнымиэмоциональнымисостояниями.

Эмоциив формированиихарактера иего дефектов.Эмоциональныереакции проходят, но оставляютслед в формеих условнорефлекторнойвременной связис ситуацией, в которой онивозникли.Неоднократноеповторениереакций упрочиваетэтот след каксклонностьк выявлениюопределенноговида эмоций.Повторнаяэмоциональнаяреакция страхасоздает пугливостьи робость каккомпонентхарактера.Повторный гневведет к образованиютаких чертхарактера какгневливость, раздражительность, которые прислабости нервнойсистемы ибеспрепятственномудовлетворениижеланий создаютнередко болеесложную чертухарактера –капризность.Гневливостьи капризностьв известныхусловиях, например, ожидания опасности, раздражающейобстановки, неудовлетворенныхпретензий, вызывая острыеаффекты илидлительныеаффективныенапряжения, могут приводитьк неврозу.

С особенностямихарактера тесносвязан вопросо причинахвозникновенияэмоций и ихболезненныхпроявленияху человека.Если у животныхэмоциональнаяреакция определяетсябиологическимзначениемвоздействующегофактора и жизненнымопытом черезмеханизмкорково-подкорковойи вегетативно-эндокриннойсистемы, то учеловека притом же механизмев структуреэмоций решающаяроль принадлежитособенностямпсихики, личности, сформированнымопределеннымисоциально-историческимиусловиями, воспитаниемчерт характераи отношений.Эти собственночеловеческиечерты кореннымобразом преобразуютэмоции, свойственныеживотным, иопределяютвозникновениеновых одномучеловеку присущихэмоций, связанныхс идеологией, моралью, эстетическимипотребностями, общественнойжизнью, трудом.

Особенностихарактера исвязанных сними эмоциональныхотношений могутстановитьсяисточникомпатологическихэмоций.

В профилактикеразличныхзаболеванийи в психогигиенебольшое значениеимеют воспитаниеэмоций, регулированиеэмоциональнойсферы личности, обеспечениегармоническогосоотношенияэмоций с интеллектом, волей, укреплениесамообладания.

Бред.Мышление иэмоции.

Эмоциимогут стимулироватьмыслительныйпроцесс; могути тормозитьего, а такжесущественноизменять внекоторыхслучаях содержательнуюсторону и продуктмыслительногопроцесса. Глубокаязаинтересованность, связанная сположительнойэмоцией, повышаетактивностьмысли, устойчивостьмыслительногопроцесса, сосредоточенностьна стоящейзадаче.

Вместес тем, иногдачрезмернаяувлеченностьзанятием, котороене должно статьглавным, а темболее единственнымв жизни и деятельностиребенка и взрослого, может тормозитьмысль, предметомкоторой являютсядругие, болееважные длячеловека вопросыи задачи. Поэтомуважно дисциплинироватьмышление, используяположительныеэмоции, но недавая эмоциямовладеть мышлениемв ущерб основнымзадачам, вопрекиволе, желаниями намерениямчеловека. Этоприходитсяиметь в видупри воспитаниидетей невропатови психопатов.

Сильныеэмоции какотрицательные, так и положительные, могут оказатьотрицательноевлияние намышление, непосредственносвязанное стем, что этуэмоцию вызвало.Нередко, например, чувство любвимешает любящемуобъективнооценить поступки, личность любимого.Эмоция можетзатормозитьтечение ассоциативногопроцесса, особенноу страдающихневрозом. Аффективныеотрицательныевлияния наструктурумышления особенносказываютсяу многих больных, в первую очередьстрадающиминеврозами ипсихопатиями.При леченииэтих больныхврач частодолжен считатьодной из важнейшихсвоих задачпомочь больномуосвободитьмышление отчрезмерного, патологическогоподчиненияэмоциям.

При рядепсихическихзаболеваний, протекающихс нарушениямив аффективнойсфере, особенновыражено изменениемышления подвлияниемпатологическиусиленныхэмоций – патологическихаффектов. Нарушаетсятечение мыслительныхпроцессов припатологическисниженномнастроении.

Направленностьмышления.О направленностимышления можноговорить в двухпланах, тесномежду собойсвязанных.Можно говоритьо направленностимышления, какоб устойчивойхарактеристикеего, определяемойособенностямиличности, ееинтересамии потребностями.У человекамогут бытьнаиболее устойчивымпредметом егомыслей узкиеличные интересыили общественныеинтересы.

С другойстороны можноговорить онаправленностиотдельногомыслительногопроцесса, одвижении егов направлении, определенномпоставленнойзадачей. Особенно, у больных мышлениеможет отвлекаться, уходя в направленииболее или менееслучайно возникшихассоциацийили в сторонуболее привычныхили важных длячеловека объектов, не относящихсяк поставленнойзадаче.

В формебредового, патологическиизвращенного, расходящегосяс действительностьюмышления развиваютсямысли при паранойе.При наличиибредовой идеи(бред изобретательства, бред преследования)у больных нередкоостается относительносохраненныммышление вобластях, неотносящихсяк их бредовойидее, не находящихсяпод влияниемединой доминирующейу больногоэмоции. Резкоеи своеобразноеснижениенаправленностимышления и егоактивностибывает припоражениилобных долей.

Психологияи теория медицины.Посколькупсихика человекаэто не толькопродукт биологического, но и общественно-историческогоразвития, вмедицине необходимучет роли психики, а также углубленноеизучение личностичеловека, егожизненногоопыта, взаимоотношенияс окружающимии формирующимиличность общественнообусловленнымиобстоятельствами.

Огромноеразвитие у насполучила физиологиявысшей нервнойдеятельности, на нее опираетсякак на своюестественнонаучнуюоснову психологиявообще и в частностимедицинскаяпсихология. И.П.Павлов хорошопонимал значениепсихологиидля врача, иособенно дляпсихиатра, онуказывал, что«…психиатрунепременнонеобходимобыть психологом, хотя бы эмпирическим.Я бы сказалтак: тогда онбудет в болеевыгодном положении, чем наши психиатры, вооруженныеусловнымирефлексами, но без психологииэмпирической».Однако развитиефизиологиивысшей нервнойдеятельностичеловека происходилоодносторонне, вследствиеее недостаточнойсвязи с психологиейи особенномедицинскойпсихологией, тесно связаннойс проблемамиестествознания.Сближениефизиологиивысшей нервнойдеятельностис психологиейна общей и единойфилософскойоснове диалектическогоматериализмадолжно содействоватьнаиболее полномуи всестороннемупознанию человека.И.М.Сеченовговорил, чтоего «всегдастрашно удивлялово время студенчестваотсутствиепсихологиив медицинскихшколах». В концежизни он писал, что мечталнаписать медицинскуюпсихологиюкак свою лебединуюпесню. Материалистическиймонизм в пониманиипсихофизическойпроблемы требуетизучения нетолько тела, но и психики, и именно медицинаявляется тойобластью, вкоторой этодвуединоеизучение можетбыть успешным.Значение медицинскойпсихологииздесь весьмавелико.

Развитиепредставляетсущность диалектики.Развитие человека, как известно.Социально иисторическиобусловлено.Общественно-историческимиусловиямиопределяетсяиндивидуальнаяпсихика человекаи ее физиологическаяоснова.

Важныммоментомдиалектико-материалестическогоисследованияявляется изучениеразвития психики.Медицинскаяпсихологияв соответствиис этим должнаосвещать вопросысоотношениянормальногои патологическогоразвития мозгаи психики, эволюциии инволюцииболезненногопроцесса и егопроявленийв психике.

Литература:

-ЛебединскийМ.С., МясищевВ.Н. «Введениев медицинскуюпсихологию»Ленинград, изд.«Медицина»,1966г.

-ГельгорнЭ., ЛуфборроуД. «Эмоции иэмоциональныерасстройства»1966г.

-СухановС.А. «Патологическиехарактеры»1972г.