Реферат: Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

ПятигорскаяГосударственная фармацевтическаяАкадемия

Объединение«Пятигорсккурорт»

Санаторий«Родник»

Р Е Ф Е Р А Т

Курортноелечение больныхс заболеваниямиопорно-двигательногоаппарата

ИСПОЛНИТЕЛЬ: Аспирант кафедрыэкстремальной

медицины Гайдамака И.И.

г.Пятигорск — 1999 г.

1. ВВ Е ДЕ Н И Е

В общемкомплексепрофилактическихи лечебных мер, направленныхна укреплениездоровья человека, велика рольсанаторно-курортноголечения, базирующегосяна достиженияхсовременнойкурортологии- медицинскойнаучной дисциплины, изучающейцелебные свойстваприродныхфизическихфакторов, характерих действияна организмчеловека, возможностиих примененияс лечебной ипрофилактическойцелью, разрабатываю­щейпоказания ипротивопоказаниядля санаторно-курортноголечения и методыприменениякурортныхфакторов приразличныхзаболеваниях.

Важнымпринципомсанаторно-курортноголечения являетсяего комплектность- использованиеразнообразныхприродныхлечебных факторовв сочетаниис физиотерапевтическимипроце­дурами, диетотерапией, лекарственнымии другими лечебнымисредствамии методами, приэтом характернафизиологичностьлечебноговоздействияприродныхфизическихфакторов, связанныхс тем, что в процессеэволюции организмчеловека постоянноиспытывал ихвлияние.

Средимногочисленныхнозологическихформ выделяетсягруп­па заболеванийт.н. ревматологическогопрофиля, в основекото­рых лежитпреимущественноепоражениесоединительнойткани. Объединяютсяэти болезнине только общностьюнекоторыхпатоге­нетическихзвеньев развитияи клиническихпроявлений, но и в определеннойстепени общностьюприменяемыхтерапевтическихме­роприятий.К сожалению, в настоящеевремя еще нетудовлетворяю­щейнауку и практикуклассификациизаболеванийревматологического профиля, однакорациональностьрассмотренияих в одной группене подлежитсомнению.

Патологическиеизменения вопорно-двигательномаппарате мо­гутбыть как преимущественновоспитательного, так и дистрофическогохарактера.Нередки измененияв периартикулярныхи мягких тканяхопорно-двигательногоаппарата(периартриты, миозиты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, панникулиты).Выделяетсягруппа болезнейтипа системных(чаще врожденных)пораженийсоедини­тельнойткани (артрогриппоз, остеохондродистрофия, арахнодактилия, гиперэластози т.д.). Относительночасты измененияв кост­нойсистеме типаостеохондропатии(асептическийсубхондральныйнекроз). Своеобразнагруппа т.н.коллагеновыхболезней, пред­ставляющаясобой болезнис первичнымпрогрессирующимпоражени­емсоединительнойткани, и поэтомуявляющихсятипичнымипред­ставителямизаболеванийревматологическогопрофиля (Кессель,1976 г.).

Еслик зтому добавитьтравмы, пораженияопорно-двигательно­гоаппарата (преждевсего суставов)при другихинфекционных, эндокринных, аллергических, обменныхзаболеваниях, при болез­няхкрови, кожныхпокровов, легких, пищеварительноготракта, неврологическихнарушениях, то становитсяпонятной трудностьпостроениячеткой классификации.

Внастоящее времяприменяется«Рабочая классификациязаболеванийсуставов ивнесуставныхмягких тканейопорно-двигательногоаппарата»(1971). Ниже приводятсяглавные разделызтой классификации.

1.Основные формызаболеванийсуставов ипозвоночника

1.Воспалительные(артриты).

2.Дегенеративные(артрозы).

3. Особыеформы.

II. Артритыи артрозы, связанныес другимизаболеваниями.

III. Поражениясуставов приоткрытой изакрытой травме

IV. Внутрисуставныезаболеваниямягких тканейопорно-двигательногоаппарата

Припроведениикурортноголечения заболеванийревматологическогопрофиля следуетпрежде всегоучитыватьсостояниеизме­неннойреактивностиорганизма (напочве иммунологических, нейрозндокринных, обменных иферментативныхнарушений).Такая дисреактивностьпредусматриваетнеобходимостьадекватногопострое­ниятерапевтическогокомплекса: чемактивнее иличем менееком­пенсированпатологическийпроцесс, темболее щадящимдолжно бытьвоздействие.Появлениевыраженнойбальнеологическойреак­ции, темболее обостренияпатологическогопроцесса в ходеку­рортнойтерапии, предусматриваетотмену бальнеогрязевыхи других физическихпроцедур, принятияряда мер, ликвидациюпоследствийнеадекватнойтерапии.

Каки другие средстватерапии, курортноелечение имеетсвои показанияи противопоказания, свои возможностии пределы. Длянекоторыхнозологическихформ курортнаятерапия непоказана, посколькупри однихзаболеванияхона можетспособствоватьмалигнизациипроцесса (болезньПеджета, болезньОлье), при других- генерализации(туберкулез, гнойные процессы).

Курортноелечение рассматриваетсяв настоящеевремя как этапв проведениисистематическихоздоровительныхмероприятий.Следу­ет подчеркнуть, что наилучшийтерапевтическийэффект отсанатор­но-курортноголечения, какнепосредственный, так и отдаленный, получают больныев ранней стадиизаболевйния, при хроническомтечении процесса, при условиипроведенияпреемственноголечения (стационар- курорт — диспансер).

1.Климатолечение.

Основнымусловием успешностипримененияклиматотерапиияв­ляетсяизучение механизмалечебного ипрофилактическоговлия­ния климатическихфакторов.

Припереезде накурорт организмпопадает внепривычнуюдля негоклимато-географическуюсреду. Чтобысохранитьотноситель­ноепостоянствогомеостазиса, мобилизуютсяприспособительныенеспецифическиефазно протекающиереакции акклиматизационногохарактера, направленныена поддержаниеоптимальныхусловий дляфункционированияживой системы(Новикова К.Н.,1978г.)

Организмчеловека обладаетвозможностьюв известныхпре­делахприспосабливатьсяк действию техили иных климатическихусловий, однако, способностьк такому приспособлениюу боль­ных людейпод влияниемпатологическихпроцессов можетбыть значительноослаблена.Климатолечениепозволяетзначительноповыситьприспособительныевозможностиорганизмачеловека, повыситьего стойкостьпо отношениюк действиювнешней среды.

Цельклиматолечениязаключаетсяв том, чтобыдобиватьсяблагоприятныхфизиологическихреакций, направленныхна нормали­зациюи стимулированиепроцессовжизнедеятельностиорганизма.

В основефизиологическихсдвигов, характеризующихповышениенеспецифическойрезистентностиорганизма, лежит нормализацияфункции нервнойсистемы, обменныхпроцессов ипоказателейре­активности(ПоволоцкаяН.П., 1976).

Основнымлечебным факторомпри воздушныхваннах являетсядозированноеохлаждение.Нами охлаждающеедействие внешнейсреды оцененометодом тепловогобаланса, чтопозволило вединых энергетическихединицах (ккал/м2час) комплексноевлияние натепловое состояниечеловека различныхметеорологическихфак­торов. Былиразработанытри режималечения воздушнымиваннами: щадящий, щадяще-тренирующийи тренирующий)основанныйна учете исходногофункциональногосостоянияорганизма, фазыи стадии развитияпатологическогопроцесса, еевида, степени, морфо-функциональныхрасстройств, состояниятренированностии закаленности, интенсивностиохлаждающегодействия внешнейсреды и характераответных реакцийорганизма наэто охлаждение(ПоволоцкаяН.П. 1976).

Присолнечныхваннах ведущимлеченым факторомявляетсябио­логическоевоздействиесолнечнойультрафиолетовойрадиации -биодозы.В основе методикидозированиялежит учетинтенсивнос­тиультрафиолетовойестественнойэритемнойрадиации итепловогобаланса человека.Активностьэритемнойсолнечнойрадиации зави­ситот интенсивностиультрафиолетовойрадиации. Выделенотри режимабиологическойактивностиультрафиолетовойсолнечнойультрафиолетовойрадиации — биодозы.В основе методикидозированиялежит учетинтенсивностиультрафиолетовойестественнойэритемнойрадиации итепловогобаланса человека.Активностьэритемнойсолнечнойрадиации зависитот интенсивностиультрафиолетовойрадиации. Выделенотри режимабиологическойактивностиультрафиолетовойсолнечнойрадиации: сильной(выше 240 мэр/м2), умеренной(100-240 мэр/м2)и слабой (80-163 мэр/м2).

Проведенныена большомчисле наблюдателейисследованиятеп­ловогобаланса человекаво время аэрогелиотерапии(К.Ф.Новикова, Н.П.Поволоцкая,1972, 1973, 1974) позволилиразработатьклимато-физиологическуюклассификациютепловых состоянийчеловека вразличныхклиматическихусловиях внешнейсреды, в основекото­рой лежитучет плотноститепловогопотока междуповерхностьютела больногои окружающейсредой приклиматолечении.Основнымизакономерностямиаэрогелиотерапииявляются:

1. Повторноесистематическоеприменениепостояннонарастаю­щихпо силе и интенсивностинагрузок (охлаждения, ультрафиоле­товогосолнечногооблучения).

2. Непрерывностьпримененияклиматолечебныхпроцедур дляподдержанияи сохраненияуровня тренированностии закаленности.

3. Постепенностьтемпов нарастанияраздражений.Недостаточныеили избыточныенагрузки исключабтэффект положительногодействия отклиматолечения.

II. ЛечебнаяФизическаякультура накурорте

Лечебнаяфизическаякультура представляетсобой лечебно-про­филактическийметод, предусматривающийприменениесредств фи­зическойкультуры кбольному человекус целью болеебыстрого иполного восстановленияздоровья итрудоспособностии преду­прежденияпоследствийпатологическогопроцесса. Онаявляется важными обязательнымкомпонентомкомплекснойкурортнойтера­пии больныхразличнымизаболеваниями.

Лечебнаяфизкультура- метод естественно-биологическогосо­держания, в основе котороголежит всестороннееиспользованиеосновнойбиологическойфункции живогоорганизма — функции дви­жения(организованнойв форме физическихупражнений).Она явля­етсяметодом неспецифической, активной, патогенетической, функ­циональнойтерапии, таккак физическиеупражнения, совершенствуякорреляциюфизиологическихмеханизмов, в конечномитоге обуслав­ливаютповышениефункциональнойадаптациибольного (ТемкинИ.Б., 1976).

Вусловияхсанаторно-курортноголечения находятприменениеследующиеосновные ивспомогательныеформы лечебнойфизкультуры.

1. Утренняягигиеническаягимнастикапреследуетцели общейтренировкиорганизма, проводитсягрупповымметодом идифферен­цируетсяпо объему общейнагрузки.

Длянаиболее тяжелыхбольных, а такжедля лиц пожилоговоз­растаутренняягигиеническаягимнастикадолжна проводитсяма­логрупповымметодом илииндивидуально.

2. Лечебнаягимнастикаявляется основнойформой лечебнойфизкультурыи проводитсягрупповым(12-18 чел.), малогрупповым(4-8 чел.) и индивидуальнымметодами. Группылечебной гимнасти­кидолжны формироватьсястрого понозологическомупринципу, аобъединениебольных разнымизаболеваниямив одной группеследу­ет считатьгрубыморганизационно-методическимнедочетом. Длякаждого заболеваниясуществуютчастные методикилечебной гим­настики, внутри группыосуществляетсяиндивидуальнаядифференцировкаобщей и специальнойнагрузки.

Близкопо своим задачамк лечебнойгимнастикепримыкаетле­чебнаягимнастикав воде, подводноевытяжение имеханотерапия.В этих формахлечебной физкультурыособенно яркопредставленоактивное специальноевоздействие.

3. Дозированныепрогулки итеренкур представляютсобой формыестественногосочетанногодействия тренирующегои закаливающегофакторов.

4. Самостоятельныезанятия физическимиупражнениямипо зада­ниюпредусматриваютмногократное(3-5 и более разв течение дня)повторениебольными короткогокомплексаспециальныхупражнений.

5. Спортивныеупражненияи игры (лыжныепрогулки, гребля, пла­вание, волейбол, бадминтон, теннис, настольныйтеннис и др.)оказывают восновномобщетренирующеевлияние, высокоэмоциональныи являютсявспомогательнымисредствамирасширениядвигатель­ногорежима больных.

III.Лечебное питание

Важнойсоставнойчастью комплекснойкурортнойтерапии явля­етсялечебное питание.Цель лечебногопитания заключаетсяв обеспечениифизиологическихпотребностейорганизма впищевых веществахи нормализациифункциональногосостоянияразличныхорганов и обменныхпроцессов, нарушенныхв связи с заболеванием.

Прикурортномлечении диетотерапиядолжна проводитсяв пол­ном соответствиис принципамисбалансированногопитания. Этотпринцип применяетсяне только вотношенииосновных ингредиентовпищи (белков, жиров, углеводов), но и аминокислот, витаминов, микроэлементов.Учитываетсяэнергетическаяценность лечебногостола, а такжецелесообразноесочетание блюдв каждом изприемов пищи.

В лечебныхучрежденияхкурортов наиболееприемлемымсчитается режимчетырехразовогопитания. Однако, он может бытьизменен в зависимостиот характеразаболевания.Так, некоторымбольным сзаболеваниямиорганов пищеваренияи обмена веществ(язвенная болезнь, хроническийгастрит, ожирение, сахарный диабет)наз­начается5- или 6-разовоепитание.

Бальнеолечениеи грязевыепроцедурыжелательноназначатьспустя 2-2,5 часапосле завтрака.Хуже они переносятсянепос­редственнопосле обильногоприема пищи(НаназиашвилиИ.С.,1977).

Всеформы лечебнойфизическойкультуры вусловиях курортаобъединяютсяв рамках трех, отличающихсяобъемом иинтенсивностью, физическойактивностьюбольных, режимомдвижений: щадящего, щадяще-тренирующегои тренирующего.

IV.Внутреннееприменениеминеральныхвод

Пятигорскявляется однимиз уникальныхкурортов поразнообра­зиюминеральныхисточников.В настоящеевремя в Пятигорскенасчитsваетсясвыше 40 коптированныхскважин и минеральныхисточниковс различнымитипами минеральныхвод, более 20 изкоторых используютсяв лечебныхцелях (частьисточниковна­ходитсяв резерве илипод наблюдениемза режимомместорождения).

ВПятигорскеимеются водыразной минерализации: малой (во­дыв основномрадоновыхисточников), средней (сульфидныеи часть углекислыхвод) и высокой(углекислыеессентукскоготипа).

Всетипы пятигорскихминеральныхвод в соответствиис «Клас­сификациейподземныхминеральныхвод» (ИвановВ.В., НевраевГ.А., 1964) относятсяк 4 бальнеологическимгруппам (всегов класси­фикационнойтаблице 7 группвод), 3 из которых- «углекислые»,«сульфидные»и «радоновые»- являются основнымилечебнымиминераль­нымиводами курорта.Четвертаягруппа вод «безспецифическихкомпонентов»в настоящеевремя на курортене используется(КривобоковН.Т., Осипов Ю.С.,1990).

Пятигорскиеминеральныеводы по ионномусоставу относятсяк водам хлориднымнатриевым(источники №1,2,4,7,14,16,19, Красноармейскийновый, теплосерные)и гидрокарбонатнымнатриевым(источники№24,17,30,35). По содержаниюуглекислоты(СО2)ми­неральныеводы Пятигорскогокурорта в большинствеслабоугле­кислые(0,5-1,4 г/л) и углекислыесредней концентрации(свыше 1,4 г/л). Самоенизкое содержаниеСО2отмечаетсяв воде радоно­выхисточников(до 0,48 г/л), самоевысокое — в водескважины № 24(1,72 г/л).

Сульфидныеводы Пятигорскаотносятся кслабосульфидным- содержаниеобщего сероводородасоответствует10 мг/л, т.е. тойминимальнойконцентрации, когда минеральныеводы можноот­нести ксульфицнымлечебным водам.Особенностьсульфидныхвод Пятигорскав том, что онислабоуглекислые(СО20,70-1,2 г/л), по ионномусоставу — хлоридныенатриевые, восновном среднейминерализации(5,5 г/л), и могутбыть использованыне только длянаружногоприменения, но и для питьевоголечения.

Радиоактивныеминеральныеводы по содержаниюрадона различны.Имеются водыслаборадоновыес концентрациейрадона от 14 до25 нКи/л, со среднейконцентрациейрадона — 70 нКи/ли высокорадоновые- 213 нКи/л.НаПятигорскомкурорте радоновыеводы используютсятолько длябальнеологическихпроцедур.

Поионному составурадоновые водывсех источниководнотипны, посравнению сдругими Пятигорскимиводами онименее минерализи-рованы(1,3-Г,8 г/л) и содержатминимальноеколичествоуглекислоты(0,23-0,48 г/л).

Важноезначение цляхарактеристикиминеральнойводы имеет еереакция — кислотностьи щелочность, т.к. при определеннойвеличине рНпроявляютсялечебные свойстватех или иныхкомпо­нентовводы, в частности, сероводорода, кремневойкислоты и т.д.Для питьевоголечения, например; преимуществоотдаетсяслабощелочнымминеральнымводам (рН — 7,2-6-8,5); используютсяв этих целяхи слабокислыеводы (рН — 5,5-6,8), принагрева­ниикоторых изменяетсяреакция наслабощелочную.

Всепятигорскиеминеральныеводы имеютслабокислуюреакцию (рН — 6,1-6,8).

Температураминеральнойводы, как и другиеее составляющие, имеет важноезначение какфактор, повышающийили снижающийлечеб­ныесвойства воды.При подогревеили охлажденииминеральнойводы происходитизменение ееестественногосостава — содержа­ниев воде газов, радиоактивности, рН. В Пятигорскеимеются водыразных температур.Соответственноклассификацииони делят­сяна 4 группы: водыхолодные до20

--PAGE_BREAK--С(источники №14,17,30,35), воды теплые(слаботермальные)- 20-350С(источники№1,4,7,24 и радоновыеводы радиоштольни№ 2), воды горячие(термальные)-36-420C(источникКрасноармейскийновый), водыочень горячие(высокотермальные)- выше 42°С (сульфидныеводы и водаисточ­ника № 19).

Дпяоценки основныхкритериевлечебной минеральнойводы, т.е. еефизико-химическихсвойств, используютформулу, предложен­нуюМ.Г.Курловым.Порядок написанияформулы следующий: вначале указываетсягазовый составбиологическиактивных газов(СО2, и др.) в г/л, затемобщая минерализация(М) в г/л. Ионныйсостав водыдается в видедроби, где вчислителеуказываютсяанионы и взнаменателе- катионы, содержаниекоторых не ниже20% от суммы эквивалентныхмасс ионов, причем в формулеприводятсяне менее двуханионов и катионовнаибольшихв количественномотношении.После дробиуказываетсярН и температураводы (Т в 0С).Для примераприводитсяформула написанияхимическогосостава водыПятигорскогоисточника №7 им. академикаИ.П.Павлова:

Полнаяхарактеристика: вода слабоуглекислая, малой минерализации, сульфатно-гидрокарбанатно-хлориднаякальциево-натриевая, слабо­кислая, теплая.

Питьевыеминеральныеводы Пятигорска

ПоГОСТу 13273-88 питьевыеминеральныеводы разделенына три градации: питьевые воды(минерализациядо 1 г/л), питьевыелечебно-стсловыеводы (минерализацияот 1 до 10 г/л), питьевыелечебные воды(минерализацияот 10 до 15 г/л).

ВПятигорскедля питьевоголечения используютсядве послед­ниегруппы вод, относящиесяпо химическомусоставу к«углекис­лым»водам (см. приложения1 и 2).

Углекислыеминеральныеводы Пятигорска(источников№ 1,4, 7, 19, 24, Красноармейскийновый) издавнаназывали«пятигорскиминарзанами»и в зависимостиот температурыводы подразделялина холодныйнарзан (№ 1), теплыенарзаны (№ 4, 7, 24., Красноармей­скийновый), горячийнарзан (№ 19). Помимопятигорскихнарзанов курортрасполагаетминеральнымиводами ессентукскоготипа, так называемые«соляно-щслочные»воды Пятигорска(источники №14, 17, 30, 35). Эти водытакже относятсяк группе «углекислах»вод, но отличаютсяот пятигорскихнарзанов большейминерализа­цией.Воды источникон№ 14; 17 и 30 с минерализацией9,9-10,5 г/л близки кводе Ессентуки№ 17, вода источника№ 35 с минерали­зацией7,7 г/л — к Ессентуки№ 4. В отличиеот ессентукскихминеральныхвод пятигорские“соляно-щелочные”воды слабоугле­кислыеи содержатнебольшоеколичествосуль^атон. Этизоды от­носятсяк холодным иподогреваютсяв бювете.

Сульфидныеминеральныеводы, используемыедля внутреннегоприменения(питье, кишечныепроцедуры идр.), представленытремя источниками- лермонтовского№ 2, № 16, № 20. Водыисточ­ников№ 2 и № 16 по минерализациии по ионномусоставу идентич­ныпятигорскимнарзанам, отличаютсяони от них тольконаличием всвоем составенебольшогоколичествасероводорода.- до 10 мг/л. Несколькообособленостоит сульфиднаявода источника№ 20. Со­держаниесероводородав воде этогоисточника почтив 8 раз (77 мг/л) выше, чем в водахисточников№ 2 и № 16. По минерали­зацииони ближе кводам ессентукскоготипа (10,7 г/л). Донедав­неговремени водаисточника№20 широко применяласьпри различ­ныхболезнях органовпищеварения(кроме заболеванийпечени вви­дубольшого содержаниясероводорода), однако в 1988 годусамо­изливэтой воды прекратилсяи для питьевоголечения в настоящеевремя используютсятолько водыисточников№ 2 и № 16.

Наиболеераспростаненныеметоды внутреннегопримененияминеральныхвод — это питьевоелечение, промываниежелудка и кишечника, дуоденальноеорошение и др.

Питьевоелечение являетсяосновным методомтерапии приза­болеванияхорганов пищеварения, обмена веществ, почек и мочевыводящихпутей.

В ДАННОМРЕФЕРАТЕРАССМАТРИВАЕМИХ КАК СОПУТСТВУЮЩИЕБОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХС ЗАБОЛЕВАНИЯМИОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА.

Действиепитьевых минеральныхвод на организмчеловека зави­ситот их физико-химическихсвойств. Например, воды малоймине­рализациизначительнобыстрее эвакуируютсяиз желудка ибыстрее всасываютсяв кишечнике, чем воды среднейи высокойминерализа­циии у них болеевыражен диуретическийэффект.

Водыже большейминерализации(средней и высокой)медленно всасываютсяв кишечнике, раздражаютрецепторыслизистойоболоч­ки итем самым усиливаютперистальтикуи действуютпослабляюще.

Такоеже значениеимеет и температураводы: из желудкав кишечникпроисходитбыстрее, чемтеплой и горячей.Под действиемхолодной водыусиливаетсяперистальтикакишечника итакже про­являетсяпослабляющеедействие.

Теплыеи горячие кодывсасываютсябыстрее, расслабляютмус­кулатуружелудка, кишечника, желчных путей, снимают спазмсфинк­тераОдди.

Обычнобольные сзаболеваниямиорганов пищеваренияс наклон­ностьюк частым обострениямлучше всегопереносят приемтеплых илигорячих минеральныхвод (в пределах21-420С), к которым от­носятсязодм Пятигорскихисточников№I, №4, № 7, № 24, Красно­армейскийновый. Преимуществоэтих вод ещеи в том, что онииме­ют небольшуюминерализациюи поэтому необладают выраженнымраздражающимдействием.

Водывысокотермальные(очень горячие), такие, как водыисточников№ 16 и № 19, и водыхолодные — источников№ 14, № 17, № 30 и № 35 (последниеимеют такжеи большуюминерализацию)рекомендуетсяприменять призаболеванияхорганов пищеварениянетяжелоготечения, в фазеполной ремиссиипатологическогопроцесса.

Физические, химическиеи биологическиесвойства минеральнойводы оказываютрефлекторноедействие наорганизм человека, которое реализуетсянейрогуморальнымпутем, при этомактивное участиепринимают кораи подкорковыеобразованияголовногомозга. Степеньреакции наприем минеральнойводы зависитот типа воды.В зависимостиот химическогосостава питьевойминеральнойводы в организмепроисходятизменениянекоторыхфизиологическихконстант(осмотическоедавление, ионныйсостав, рН среды), что оказываетопределенноевлияние наводно-солевойобмен и обменмикроэлементов.

Подвлиянием внутреннегопримененияминеральныхвод заметноулучшаетсяморфофункциональноесостояниемногих органови систем. Вчастности, призаболеванияхжелудочно-кишечноготракта происходятблагоприятныесдвиги в секреторнойи моторнойфункциях, улучшаетсякровообращениеи трофика слизистойоболочки желудкаи кишечника, вследствиечего уменьшаютсявоспалительныеявления, наступаетэпителизацияязв и эрозий.При гепатобилиарнойпатологииулучшаютсяфункциональноесостояниепечени, желчеотделение, физико-химическиесвойства желчи, уменьшаютсявоспалительныеи дискинетическиеявления в желчныхпутях.

Питьевыеминеральныеводы оказываюттакже заметноевлияние навнешнесекреторнуюи внутрисекреторнуюфункции поджелудочнойжелезы.

Прихроническихпанкреатитахи сахарномдиабете онинормализу­ютактивность панкреатическихферментов вдуоденальномсодер­жимоми в крови, стимулируютсекрецию гормонов, в частности, инсулина, глюкагонаи др., что способствуеткомпенсациипатоло­гическогопроцесса приэтих заболеваниях.

Приболезняхмочевыделительнойсистемы (хроническийпиелонефрит, цистит, мочекаменнаяболезнь) питьевыеминеральныеводы увеличиваютдиурез, способствуютрастворениюи выведениюиз мо­чевыхпутей воспалительныхэлементов, атакже песка, мелких конкремннтови т.п.

Методикапитьевоголечения

Питьевоелечение назначаетсядифференцированнос учетом ха­рактерапатологическогопроцесса, физико-химическихсвойств ми­неральнойводы и секреторнойдеятельностижелупка. Какизвестно, классическаяметодика леченияпитьевымиминеральнымиводами в основномопределяласьпредставлениемоб их действиина желудоч­нуюсекрецию.Проникновениеэтих идей вкурортологиюбыло связанос экслериментельнымиисследованиямина фистульныхсобаках сот­рудниковлабораторииИ.П.Павлова, показавшие, что щелочныерастворы, вееденныев желудок, вызываютусиление секрециисоляной кислотыжелудочногосока (пилорическоедействие), а вдвенадца­типерстнуюкишку — торможение(дуоденальноедействие). Этифакторы послужилиоснованиемдля назначенияпитьевых минеральныхвод за 15-30 минутдо еды при гипацидныхи за 60-90 минут — при гиперацидныхсостояниях.

Носо временемстали накапливатьсяданные, неукладывающиесяв зту схему.Так, при заболеванияхжелудка, протекающихс гиперсекреторныминарушениями(язвенняя болезнь12-перстной кишки, хроническийгастрит, гастродуоденит), при приеме водыза 60-90 минут доедф не всегдавыявляетсятормознойэффект, о чемсвидетельствовалиданные интрагастральнойрН-метрии — пос­лекратковременногона 10-20 минут ощелачиваниякислотностьжелудочногосодержимоговновь повышаласьи сохраняласьна вы­сокихпоказателяхнередко в течениевсего периодаисследования90-120 минут. Этимможно объяснитьплохую переносимостьнекоторымибольными питьевоголечения — длительныйполуторачасовойперерыв междуприемами минеральнойводы и пищивызывали у нихпоявление болейв поджелудочнойобласти идиспепсическихрастройств, а в отдельныхслучаях и обострениезаболевания.Особен­но частоэто наблюдалосьв фазе затухающегообостренияпатологи­ческогопроцесса. Поэтомусчитать, чтодействие минеральнойво­ды пригастродуоденальнойпатологиипроявляетсятолько черезместные регуляторныемеханизмы(дуоденальныйэффект), явноне­достаточно.В последниегоды большоевнимание сталоуделятьсяпоиску такихрегуляторныхсистем, которыесвязывали быв единую цепьвсе реакциипищеварительнойсистемы. Такойсистемой, какпоказалиисследования, являетсягастроэнтеропанкреатическаяэндокриннаясистема организма, синтезирующаяоколо 80% всехгормонов, в томчисле такиеважные длянормальнойдеятельностиорганов пищеварениягормоны, какгастрин, секретин, холецистокинин, инсулин, глюкогони другие.

Действиеминеральныхвод на регулирующиемеханизмыразных отделовжелудочно-кишечноготракта\, проявляетсяпосредствомкор­рекциидеятельностиименно этойэндокриннойсистемы исоответ­ственнокоррекцииуровня интестинальныхи панкреатическихгор­монов, врезультатечего восстанавливаютсянарушенныеболезньюфункциональныевзаимосвязив пищеварительнойсистеме: снижает­сяактивностьагрессивногокислотно-петическогофактора, повы­шаетсявыработкаантральнымотделом желудкаслизи с ее защит­нымисвойствами, сока поджелудочнойжелезы, продукциябикарбонатов, кишечных ферментов, желчи, уменьшаетсязакисление12-перстной кишки.Стимуляциясекрецииинтестинальныхгормонов, вчастности, гастрина, приводитк увеличениюрегионарногокрово­обращенияи усилениютрофическихпроцессов втканях желудочно-кишечноготракта, печении др.

Стимулирующеевлияние минеральныхвод на секрециюгормонов зависитот степениминерализацииводы и ее ионногосостава. Оноувеличиваетсяпараллельноповышению общейминерализациии преобладаниюв воде ионовгидрокарбонатаи натрия. Средипитьевых минеральныхвод, применяемыхпри заболеванияхорганов пищеварения, гидрокарбонатныенатриевые водызанимают ведущееместо. На курортахКМВ к ним относятсяессентукскиеи железноводскиетипы вод. ВПятигорскеэти типы водпредставлены«со­ляно-щелочными»водами и отчастипятигорскими«нарзанами».

С цельюполучениямаксимальногоэффекта отпитьевоголечения минеральнуюводу назначаютдо еды. При такойметодике наиболееполно реализуетсявесь комплексреакций напитьевое воздействие.Учитывают приэтом, что питьевоевоздействиетем интенсивнее, чем выше минерализациялечебной водыи продолжительнееинтервал временимежду приемомводы и пищи.Однако приемвысокоминерализованнойминеральнойводы и удлинениеинтервалавремени междуприемами водыи пищи до 1,5 часаможет бытьрекомендованолишь при отсутствииактивностипатологическогопроцесса вгастродуоденальнойсистеме, т.е.фазе полнойремиссии заболевания.При активномже патологическомпроцессе, например, в фазе затуха­ющегообостренияи нередко вфазе неполнойремиссии язвеннойболезни требуется, наоборот, ослаблениепитьевоговоздействияввиду опасностивозникновенияобострения.Достигаетсяоно, во-первых, назначеннымв этих фазахлечебных водс меньшеймине­рализацией(типа железноводскихили пятигорских«нарзанов»)и, во-вторых, сокращениеминтервалавремени междуприемом во­дыи пищи до 30 минут, Маломинерализованныеводы, в отличиеот вод с большейминерализацией, не обладаютвыраженнымгастриностимулирующимдействием ине вызываютчрезмерногоповышенияактивностижелудочнойсекреции, априем пищиспустя 30 минутпосле приемаводы (на высотекислотообразования), в свою очередь, позволяетизбежать длительноговоздействияактивногоже­лудочногосока на воспалительно-измененнуюслизистуюоболочкугастродоуденальнойзоны, так какпища, обладающаябуфетнымисвойствами, свяжет частьсвободнойсоляной кислотыи тем самымпредотвратитнегативноевлияние последней.

Пригипацидныхсостояниях, например, прихроническомгастри­те ссекретнойнедостаточностью, методика питьевоголечения непретерпелаизменений — минеральнаявода назначаетсятак же, как этоделалось ипрежде — за 15-30минут до приемапищи. Объясняетсяэто следующим: при гипацидныхсостоянияхдепрессияжелудочнойсекреции весьмастойкая, таккак обычносвязана созначительнымиморфофункциональнымиизменениямив слизистойобо­лочкежелудка, вследствиечего стимулирующийэффект минеральнойводы недостаточновыражен, уровенькислотностижелудочногосо­держимогопосле стимуляцииповышаетсянезначительнои на корот­коевремя — обычнона 15-30 минут. Нодаже этоткратковременныйподъем желудочнойсекреции имеетважное значениедля нормально­гопроцесса пищеварения.В данном случаеон играет ролькак бы пусковогомеханизмаглавных пищеварительныхжелез — повышаетсясекреция иактивностьпищеварительныхферментов, желчи, сока, поджелулочнойжелезы и т.п.Поэтому пищурекомендуютприниматьименно в периоднаибольшейсекреторнойактивностижелудка, ко­торый, как мы отмечаливыше, наблюдаетсяспустя 15-30 минутпосле приемаминеральнойводы.

С цельюповышенияинтенсивностипитьевоговоздействиямине­ральнаявода при гипауидныхсостоянияхназначаетсябольшей ми­нерализации- типа ессентукских(в условияхПятигорскогокурор­та водыисточников№ 14, 17, 30,35), если, конечно, к применениютаких вод нетпротивопоказаний(гастрогенныеколиты, хроническийрецидивирующийпанкреатит, калькулезныйхолецистит, мочекаменнаяболезнь, хроническийпиелонефрити т.п.).

Важноезначение припитьевом лечении, помимо вышеуказанныхфакторов, имееттакже разоваядоза приемаминеральнойводы. При заболеванияхорганов пищеварениявода обычноназначаетсяиз рас­чета3-3,5 мл на 1 кг весабольного, призаболеванияхмочевыделительнойсистемы этадоза иногдаувеличиваетсядо 5 мл/кг, носледует заметить, что как разовая, так и суточнаядоза приемаминеральнойводы весьмавариабельна, она регламентируетсяврачом в зависимостиот нозологическойформы болезни, характератечения, осложненийи сопутствующихзаболеваний.В частности, в фазе за­тухающегообостренияили неполнойремиссии заболеванийорганов пищеварения, при отеках ит.п. минеральнаявода назначаетсяв небольшихколичествах1/4-1/3-1/2 разовой дозыи с сокращениемчисла приемовдо 1-2 раз в суткис последующимувеличениемдозы и частотыприема по мереулучшениясостояниябольного.

Помимопитьевоголечения существуюти другие методывнутрен­негопримененияминеральныхвод. На курортенаиболее частоис­пользуются:

— промываниежелудка минеральнойводой — при нарушенииэвакуации изжелудка пищивследствиеатонии желудка, спазма илистеноза привратника, при хроническихгастритах ит.п.;

— дуоденальноеорошение минеральнойводой — привоспалительныхпроцессах в12-перстной кишкеи с целью улучшенияжелчеотделения;

— сифонныепромываниякишечникаминеральнойводой — придис­функцияхкишечника, хроническихнеязвенныхколитах, сопровож­дающихсязапорами ит.д.;

- микроклизмыс минеральнойводой — прихроническихспастическихколитах, запорах, геморрое и др.;

- влагалищныеорошения — прихроническихвоспалительныхпроцес­сахи функциональныхнарушенияхполовой сферы;

- орошениеслизистойоболочки полостирта, глотки, десен — пригингивитах, глосситах, стоматитах, парадонтозах, фаринги­тахи т.д.

Дляпромыванийжелудка идуоденальныхорошений чащевсего в условияхПятигорскаиспользуютсяуглекислыеминеральныеводы, для кишечныхи влагалищныхпроцедур — сульфидныеили радоновыеводы.

В условияхПятигорскогокурорта, гдеимеется большоеколичест­воисточниковс минеральнымиводами различногофизико-химическогосостава основнымпринципомвыбора должнабыть нозологическаяформа и тяжестьего течения.

    продолжение
--PAGE_BREAK--

Исходяиз этого, припатологиигастродуоденальнойсистемы, протекающейс гиперсекрецией(язвенная болезнь, гастродуодениты, хроническиегастриты) вфазе затухающегообострения, минераль­ныеводы назначаютсямалой минерализации(пятигорские«нарза­ны») иза 30 минут доприема пищи, в фазе ремиссии- за 60-90 минут;

— прихроническихгипацидныхгастритах встадии компенсациииспользуютсяминеральныеводы большейминерализации(«соляно-щелочные»воды источников№ 14, 17, 30, 35);

— прихроническихперсистирующихгепатитах, некалькулезныххо­лециститах, дискинезияхжелчных путей(вне обострения)- воз­можноприменениекак углекислых(«нарзаны» и«соляно-щелочные»), так и сульфидныхвод; при хроническихгепатитах иостаточныхявлениях вирусногогепатита спризнакамиактивностипроцесса следуетвоздержатьсяот внутреннегоназначениясульфидныехвод, рекомендуютсяводы источников№ 1, 4, 7, Красноар­мейскийновый;

- прихроническихпанкреатитахпредпочтительноприменятьугле­кислыемаломинерализованныеслабо-термальныеи термальныево­ды (ист. № 1,4, 7,24, Красноармейскийновый);

— прихроническихколитах иэнтероколитахс наклонностьюк поно­самназначаютсямаломинерализованныетермальныеи высокотермальныеминеральныеводы (ист.№ 19, Красноармейскийновый); при колитахи дискинезияхкишечника ссиндромомзапора — водыс большейминерализацией(ист. № 14, 17, 30, 35) в хо­лодномили тепломвиде;

— присахарном диабетепредпочтительноприменять водыессентукскоготипа (ист. № 14,17,30, 35) уже апробированныепри этом заболевании;

— приожирении назначаютводы малойминерализации(пятигорские«нарзаны»);

- призаболеванияхмочевыделительнойсистемы — рекомендуютсяводы малойминерализациии с меньшимсодержаниемхлора (ист..".'24).

Наружноеприменениеминеральныхвод

Минеральныеводы помимовнутреннегопримененияшироко исполь­зуютсяи для бальнеологическоголечения. НаПятигорскомкурорте в этихцелях применяютсясульфидныеи радоновыеводы.

Действиеминеральныхвод при наружномпримененииобусловленохимическим, термическими механическимфакторами.

Химическийфактор — основной, он более всегосреди другихфакторовхарактеризуетлечебное действиеминеральныхвод.

Примногообразиихимическихингредиентовминеральнойводы один изних в каждомотдельномслучае определяетспецифику еедействия прибальнеотерапии.Например, усульфидныхи радо­новыхвод Пятигорска, несмотря наналичие в ихсоставе другиххимическихвеществ, определяющимифакторамибудут, соответст­венно, сероводороди радон.

Минеральныеводы при наружномпримененииоказывают наорга­низмчеловекаминогостороннеедействие. Приприеме ваннмине­ральнаявода в первуюочередь вступаетв контакт скожей, имею­щейобширное рецепторноеполе, черезкоторое раздражениевнешней средыпередаетсяв соответствующиенервные центры.

Помимонепосредственноговоздействияна кожу рядингредиен­товминеральнойводы черезкожные покровыи с вдыхаемымвоздухом проникаютво внутренниесреды организмаи вызываютраздражениеинтерорецептороввнутреннихорганов. Суммацияраздражений, в том числе ивызываемыхтермическимии механическимифакторами, припримененииминеральныхванн обуславливаеткомплекснуюответ­ную реакциювсего организмана эти раздражители.

Термическийэффект минеральнойводы такжеимеет важноезна­чение прибальнеотерапии.На курортахдля минеральныхванн обыч­ноприменяютсяводы индифферентнойтемпературы- 35-360С.Уста­новлено, что при приемеминеральныхванн температуры36-37°С происходитусиление местногокровообращенияв коже и повышениеее температурына 0,7-2,20С, а также увеличениепоглощениятка­нями кислорода.Степень этихреакций взначительноймере зависитот химическогосостава минеральнойводы. При приемеуглекислыхи сульфидныхванн температуры36-370Сэти явлениявыражены го­раздобольше, чем приприеме радоновыхи пресных ванн, причем различиев их действиитем значительнее, чем большеразница в температуреводы.

В рядеслучаев, приопределенныхпоказаниях, применяют ваннынизких и высокихтемператур.Однако следуетпомнить, чтокак холодные, так и горячиеводолечебныепроцедуры дляорганизмачеловека весьманагрузочны, они в первуюочередь предъявляютповышенныетребованияк системекровообращения, и поэтому вкаждом отдельномслучае их назначениесогласуетсяс общим сос­тояниембольного.

Механическийфактор принаружном примененииминеральныхвод также имеетнемаловажноезначение. Вовремя приемаванн под влияниемгидростатическогодавления ворганизмепроисходитряд изменений, в частности, в зависимостиот степенипогруже­нияв воду того илииного участкатела изменяетсясоответст­венновеличина кровотока, частота дыханияи т.д. Вода оказываетмеханическоевоздействиена поверхностьтела человека.Оно мо­жет бытьумеренным ввиде гидромассажапри воздействиина кожу пузырьковгаза при приемеванны, или жеинтенсивным- при при­менениигидропроцедурв виде душей(душ Шарко, подводныйдуш-мас­саж, вибрационныймассаж и др.).

В лечебныхцелях на курортахшироко используютсятакже бас­сейныиз пресной иминеральнойводы. В связис тем, что в водезначительнооблегчаютсядвижения, бассейныособенно показаныбольным с ослабленнойсилой мышц дляпроведенияв воде занятийлечебной гимнастикой.

Действиеминеральныхвод при наружномприменениизависит нетолько от ихфизико-химическихсвойств. Эффектбальнеотерапиив значительнойстепени обусловленадекватнойдозировкойводных процедур, которые регламентируютсяв соответствиис характеромпатологическогопроцесса иобщим состояниембольного. Впротив­номслучае бальнеонагрузкаможет оказатьсявыше адаптационныхвозможностейорганизма ивызвать переходфизиологическойбальнеореакциив патологическую, являющуюсясигналом наступленияобострениязаболевания.

Появлениепатологическойреакции требуетсрочного изменениятактики бальнеологическоголечения: уменьшениячастоты ипродол­жительностипроцедур, сниженияинтенсивностивоздействиятем­пературными механическимфактором, а вряде случаеввременной илиполной отменыбальнеопроцедур.

Основныеметоды наружногопримененияминеральныхвод

Избальнеологическихпроцедур накурортах чащевсего исполь­зуютсяминеральныеванны (общиеи местные, сидячие, групповые вбассейнах), подводноевытяжениепозвоночника, различные души- подводныйдуш-массаж, восходящийдуш, орошенияи другие.

В условияхПятигорскогокурорта длябальнеологическоголече­ния используютсясульфидныеи радоновыеводы.

Сульфидныеводы Пятигорскаотносятся кслабосульфидным(кон­центрациясероводорода10 мг/л), термальнымводам. По ионномусоставу и степениминерализацииони идентичныс пятигорскиминарзанами (см.приложение2).

Действующимначалом приприменениисульфидныхванн являетсясвободныйсероводород.Раздражаяэкстерорецепторы, сероводородвызывает усилениекапиллярногокровообращенияв коже, вследствиечего улучшаетсяее трофика ипроцессы регенерации, что обосно­вываетего применениев дерматологии.

Проникаяво внутренниесреды организма, сероводородусилива­етпроцессы белкового, углеводногои жировогообменов, окисли­тельно-восстановительныереакции в тканях, способствуетувели­чениюсульфгидрильныхгрупп, играющихважную рольв каталити­ческойактивностимногих ферментов, повышает активностьтиоловых ферментов, принимающихучастие в синтезенуклеиновыхкислот. Повышениеактивностисульфгидрильныхгрупп способствуетулучшениюобмена хондроитин-сернойкислоты, играющейважную рольв терапииколлагенозов.

Сульфидныеводы издавнас успехомиспользуютсяи при раз­личныхзаболеванияхпечени и желчныхпутей. Сероводород, про­никающийв организм вовремя ванн, впротивовеспрежним представ­лениям, не оказываетвредного влиянияна печень ввидуего мед­ленногопоступленияи быстрогоразрушенияв крови. Исследованияферментныхсистем, имеющихотношение кпечени, установилидаже детоксикационное,«охранное»влияние сульфидныхвод на печеньживотных, отравленныхокисью углерода.Отмечено такжепотенцирующеекортикостероидноедействие сульфидныхвод — эти препараты, будучи примененныев комплексес сульфиднымиваннами, оказывалидейст­вие вдозировке, внесколько разменьшей, чемобычно.

Углекисло-сероводородныеванны показаныбольным ревматоиднымартритом свыраженнымидистрофическимиизменениямив различныхсистемах, приналичии признаковожирения, припреобладаниипролиферативныхявлений в суставах.

Однимиз ведущихлечебных факторовПятигорскогокурорта явля­ютсярадоновыеванны. Длярадонотерапиииспользуютсяводы четы­рехисточниковс разной коцентрациейрадона. Водытеплосерныхисточников№ 1 и № 3 относятсяк слаборадоновым(содержаниерадиоактивныхвеществ в водеэтих источниковсоответствует14 нКи/л и 25 нКи/л), вода радиоштольни№ 2 — к радоновойсредней концентрации(70 нКи/л), водаскважины№113 — к высокорадоновой(213,3 нКи/л). Эти водыимеют слабуюминерализацию(1-2,8 г/л), содержатминимальноеколичествоуглекислоты(0,23-0,48 г/л), холодные(12-150С)или слаботермальные(21-230С).

Водыпервых трехисточников(Теплосерные№ 1 и № 3, радио­штольня№ 2)поступают врезервуарыНижних радоновыхванн, где смешиваютсяи отпускаютсядля общих ваннс концентрациейрадо­на в среднем2О нКи/л. Водаскважины № 113поступает вздание Верхнейрадоновойлечебницы иотпускаетсядля бальнеопроцедурв концентрациирадона 40 нКи/ли 160 нКи/л.

Действующимначалом радоновыхвод являетсярадиоактивныйгаз радон, прираспаде которогообразуютсяальфа; бета игамма-частицы.При радонотерапиив основномпроявляетсядействиеальфа-излу­чения, под влияниемкоторого ворганизмепроисходитряд нейрогуморальныхсдвигов, приводящихпри участиицентральнойнервной систрмык изменениюфункций различныхорганов и систем.

Приприеме радоновыхванн наблюдаетсявыраженноесужение капиляровкожи, что ведетк рефлекторномурасширениюсосудов внутреннихорганов, повышаетсяуровень катехоламиновв ткянях, происходитстимуляцияфункции корынадпочечникови иммунобиологическойреактивностиорганизма, улучшениетечения воспалитель­ныхи регенеративныхпроцессов, наблюдаетсяспазмолитическийэффект и проч.

Нацентральнуюнервную системувозбужденныхбольных радоно­выеванны оказываютседативноедействие: углубляютсон, умень­шаютболевые ощущенияи проч. Радоновыепроцедурыхорошо пере­носятсяи лицами пожилоговозраста. Этисвойства радоновыхвод в настоящеевремя хорошоизвестны, поэтомуони широкоиспользуютсяв лечении целогоряда заболеванийцентральнойи периферичес­койнервной исердечно-сосудистойсистем, органовпищеварения, опорно-двигательногоаппарата, женскойполовой сфсрыи других.

Радоновыеванны концентрации36 нКи/л предпочтительнеепри выраженномболевом синдроме; при неврологическихнарушениях(неврастения, полирадикулоневрит, церебральныйсиндром и т.д.), признакахтиреотоксикозанебольшойвыраженности, при висцеропатияхбез нарушенияфункции пораженныхорганов, припреобладанииэксудативныхпроявленийв пораженныхсуставах. Радоновыеванны с концентрациейрадона 140-180 нКи/лрекомендуютсябольным ревматоидннмартритом снизкой активностьюпроцесса, безсклонностизаболеванияк обострениям, но с выраженнымболевым синдромом, значительнойскованностью, при наличиипролиферативныхизменений всуставах(дефигурация).

НаПятигорскомкурорте суцествуетряд бальнеологическихуч­режденийдля отпускапроцедур сиспользованиемкак сульфидныхвод — Нижние иВерхние Пушкинскиеванны, Пироговскиеванны, Лермон­товскиеванны, Лечебныйбассейн (Народныеванны), Ермоловскаяле­чебница, Ингаляторий, так и с использованиемрадоновых вод- Нижняя и Верхняярадоновыелечебницы. Вэтих бальнеолечебницахв зависимостиот нозологическойформы заболеванияиспользуютсяразличные видыбальнеопроцедур:

— общие(индивидуальные)ванны — наиболеераспространенныйвид водолеченияна бальнеологическихкурортах. Чащевсего эти ван­ныназначаютсяс целью общеговоздействияна организмпри сис­темныхзаболеваниях, болезняхсердечно-сосупистойи нервной систем, опоры и движения, органов пищеваренияи обмена веще­ств, почек, кожи идр.

В связис тем, что всепятигорскиесульфидныеводы для наруж­ногопримененияимеют минимальнуюконцентрациюсероводорода(10 мг/л), противопоказанияк применениюсульфидныхванн в основ­номотносятся кнебольшомучислу болезней.

В отличиеот сульфидныхванн радоновыеванны отпускаютсяс различнойконцентрациейрадона — 20, 40 и 18ОнКи/л. Чаще всегопри вышеуказанныхзаболеванияхприменяют ванныс концертрациейрадона 20-40 нКи/л.Радиоактивныеводы с повышеннойконцентрациейрадона (180 нКи/л)обычно применяютпри пояснично-крестцовыхрадикулитах, люмбалгияхввиду того, чтоэти воды оказы­ваютболее сильноеаналгезирующееи седативноедействие посравнению сводами меньшейконцентрациирадона.

Противопоказаниямидля приемарадоновых ванн, осебенно свысокой концентрациейрадона, являютсявыраженныеизменениясердечно-сосудистойи нервной систем, а также некоторыесос­тояния, связанные споследствиямирадиоактивноговоздействияна организм.

— местныеванны для руки ног 2-4 камерные(сульфидныеи радоновые)используютсякак самостоятельныепроцедуры' и как дополнениек общим ваннам.Они переносятсябольными значитель­нолегче, чем общиеванны и могутприменятьсяв ряде случаевпри сопутствующейпатологиисердечно-сосудистойи центральнойнервной систем.Применяютсяместные ванныпри заболеванияхкожи и костно-мышечногоаппарата конечностей, пораженияхпе­риферическойнервной системы, эндартериитахи др.;

— лечебныебассейны (ссульфиднымиили радоновымиводами) применяютсядля полученияпроцедур групповымметодом призабо­леванияхкостно-мышечногоаппарата, особеннос тугоподвижностьюв суставах, сналичием контрактур, при лимфостазев нижних ко­нечностяхи др.

Бассейныобычно используютсяи для занятийлечебнойгимнас­тикой, проведениекоторой навоздухе дляэтой категорииболь­ных затруднено.В Пятигорскедля этих целейиспользуетсябас­сейн спресной цодой;

— контрастныеванны (попеременноеиспользованиеминеральнойводы разныхтемпературприменяютсядля упучшениягемодинамикипри облитерирующемэндартериитенижних конечностей, варикозномрасширениивен, язвах голеней, кожных заболеваниях, а также принейроциркуляторныхдистониях сзявлениямигипотонии идр.,

— сухговоздушныерадоновые ванны(СРВ) по сравнениюс водны­мирадоновымиваннами (СРВ)относятся кболее щадящемувиду радонотерапии.Преимуществоэтой методикив том, что приприе­ме СРВисключаетсяпопаданиерадона и продуктовего распадас вдыхаемымвоздухом вовнутренниесреды организмапри сохра­ненииих биологическогодействияпреимущественнона кожный покров.

СРВназначаютсябольным, плохопереносящимводные радоновыеванны или имеющиезаболевания, исключающиеприем водныхпроцедур. ПрименяютсяСРВ при тех жезаболеваниях, при которыхпоказаны процедурыиз радоновойводы. Необходимотолько учесть, что при одинаковойэкспозициипоглощениядоза излучения, получаемаякожей при приемеСРВ в 4,5 раза выше, чем при приемеВРВ. С цельюполученияпримерно сдинековойдозорой нагрузкина ксжу при ВРВиCРВконцентрациярадона должнабыть в этихваннах в соотношении4:1, например, еслипри приеме ВРВконцентрацияра­дона равна40 нКи/л, то припримененииСРВ она должнабыть не выше10 нКи/л;

— душиразного видаи назначенияс использованиемсульфидныхи радоновыхминеральныхвод широкораспространеныв лечебнойпрактике. Призтой процедурена тело больногодействуют воснов­номтермическийи механическийфакторы. Химическоедействие минеральнойводы ввидунепродолжительностипроцедур маловыра­жено. Накурорте обычноприменяются:

местныйдуш — орошениеголовы и лица- при заболеванияхволосистойчасти головыи лица, себорее, различныхневралгияхи неврозах идр.;

промежностный(восходящий)душ — при заболеванияхкожи в об­ластипромежности, половых органов, геморрое, простатитеи др.;

душ-массажс сульфиднойводой — призаболеванияхопорно-двигательногоаппарата, периферическойнервной системы, ожирении и др.

полводныйдуш-массаж — сочетанныийвид воздействияна больно­гообщей ванны, механическогои термическогофакторов. Припрове­дениипроцедуры всульфиднойили радоновойводе лечебноедействие оказываети химическийфактор. Применяетсяпри заболеванияхопорно-двигательногоаппарата ипериферическойнервной системы, ожи­рении, приангиопатияхразличногогенеза и др.

Показаниямидля наружногопримененияпятигорскихсульфидныхи радоновыхвод, как указывалосьвыше, являютсямногие паспространенныезаболеваниячеловека, вчастности, такие как болезнинервной, сердечно-сосудистойи костно-мышечнойсистем, гинеко­логическиеи кожные болезни, хроническиеинтоксикациии др. (подробноо показанияхпо применениюэтих вод приразных формахболезни см.“Справочникпо санаторно-курортномуотбору”, М., 1986).

У1.ГРЯЗЕЛЕЧИй^

Показаниядля грязелечениячрезвычайношироки. Главнымисре­ди нихявляются тезаболевания, при которыхэффективныметоды проитвовоспалительнойи рассасывающейтерапии. К ни^мотносятсямногие болезницентральнойи периферическойнервной системы-последствияинфекций, интоксикаций, травм, воспалительныеи об­менно-дистрофическиеболезниопорно-двигательногоаппарата; раз­личныеконтрактуры- кожные, мышечные, суставные; инфильтратив-ныеи спаечныепроцессы вгрудной и брюшнойполостях послеопе­раций, травм, инъекций; воспалительныезаболеванияпищеварительнного тракта, мочеполовойс(Ъеры и другихсистем организма.

Лечебнаят? мбукянск? ягрязь нередконаходит применениепри ин.^нкциопномнсспеци^ическомпогиартрите.Оснорнсе показанияк ее применению- пролиферативн^еизменения вобласти суставови окс^осустаннойобласти, контррк^урн^хроническиенярумениямягких тканей.Наи^слее рациональнонязнячениеаппликацийпри температурегрязи 38-^2^С^ продолжительностьпроцелуры1С-15-20 минут, всегенр курс 8-1^ сеансов.(Кссель., 1976 г.)

Придегенерз^ипн^-дистро^ическихпораженияхсуставов грязе­выеаппликацииназначаютсяв чередопаниис бальнеологическимипроцедурами^температурагрязи 40-4^С^ прололжитсльность15-^0 минут, ^сеген" курс 6—6 зппликаций.Наличие признаковдеструк­циисостарного^ряпр- и узуряциикостной ткании умеренноговы­раженногоостеопороз^«ве^усматрирдетнязнйчениегрязевых аппли­каций»^ле'' гуз^"^ тет.1пер!? тур^38-40 С, птоопол^ительностью10-15 мичут. ^ри болерв^рп^енномостерпо^озеи деструкциигрязелече-

^^^

^риксллагенсргхзаболеранияхприменяетсягрязелечениев виде аппликациина областьпораженияприменяетсяпри температуре35-4?^С^ продолжительность10-15 минут., р дни, свободные отванн, всегс накурсC-Gаппликаций.При склеродактилической^орме грязер'«еаппликациинакладыряютсяна конечностив виде „перча­ток“,»носок", «чулок», на мейно-воротниковуюзону. Грязевыеаппликациибельными сгетемнойскле'сдермиейр пяле случаевпере­носятсянесколькотяжелее, чемминеральныеванны

активностьюпроцесса и Пстадией заболевания.Вместе с тем, грязелечениепоказано больнымс выраженнымпериферическимкомпонентомболезни: значительномуплотнениикожи, контракту­рах, трофическихнарушениях.

УЛ.ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапевтическиесредства включаемыев общий терапевти­ческийкомплекс, повышаютобщую эффективностькурортноголече­ния.

Присредней активностизаболевания, выраженномболевом синд­роме, при экссудативныхпроявленияхможно применитьДУФ-облуче-ние, индуктотермию, ДМВ-терапию(аппарат «Волна-2»)на суставы, апри отсутствииэкссудативныхпроявленийи выраженномболевом синдромев суставах иконечностяхможно применитьдиадинамическиетоки З-С минутс двительностью15 секуцп.

Приналичииэкссудативно-пролиферативныхизменений всуставах можетбыть примененфонофорезгидрокортизона(нерпрерывныйре-

жим, подвижнаяметодика, интенсивность0,2-0,4 вт/см 2-5-10 минутна процедуру, всего 8-10 сеансов).

Призначительнойскованностиоблегчениедяет электрофорезкальция исалициловогорадикала поВермелю (2-5% растворы)или новокаинапо той же методике(5% раствор). Электрофорез5% раст­ворановокаинапроводитсяи местно в виде«блокады» илипо продоль. нойили поперечнойметодике.

Длястимуляциифункции надпочечниковприменимаиндуктотерапия(постоянныйзазор 1-2 см, силатока 180-180 ма), микроволноваяили дециметроваятерапия (средняямощность, воздействиена уров­не IXгрудного — 1Упоясничногопозвонков, длительноть15 минут, на курс10-15 процеду). Лицампожилого возрастарегионарнос этой же цельюможно применитьДУФ — облучение.

Впоследние годына курортноелечение прибываютбольные ин­фекционным

неспецифическимполиартритомпосле ортопедо-хирургическихвмешательствна суставах.Наиболее частоприменяются- сино-; взктомия, артропластикаи аллопластика.^ечение на курортеэтих больныхпроводитсяпо общим принципам, изложеннымвыше, однакос учетом проведенногохирургическоговмешательства.После синовэктомиина суставахнижних конечностейсрок нап­равленияна курорт всреднем — 2 месяцапосле операции(ос­новноевнимание уделяетсяразработкедвижений воперированномсуставе), послеартропластики- через 3-4 месяца(необходимост­ремитьсяразработатьдвижения всуставе и улучшитьопорную Функциюконечности), после аллопластикиЗ-Ь месяцевпосле опе­рации(применяютсямеры для улучшенияопорной функцииконеч­ностии трофики мипц).

Ограниченияв применениигрязелеченияпри анкилозирующемспондилоатритеделают желательнымболее широкоеиспользованиепри этом заболеваниифизистерапевтическихсредстр- В частности, ДУФ облучениеобласти позвоночника, суставов илимышц возраста­ющимизритемнымидозами (до 6-8биодоз, 4-5 процедурна каждое поле).Рекомендуетсяэлектрофорезгипосульфитапо Вермелю(5-1^^ р-р, сила токадо 10 ма, длительностьдо 20 минут, всегона курс до13-12процедур), электрофорезхлористогонатрия (3% р-р) поБаранцевичу(сила тока до30 ма, продолжительностьдо 20-30 минут, черездень, всего накурс до 10-12 процедур), а также электрофорезхлористогокальция с салициловымрадикалом, новокаина, йода, хлористогоаммония (поВермелю). Ультразвук

применяетсяпаравертебрально(контакт вибраторанепосредствен-

Р ный, методкикаподвижная, интенсивность0,4-0,6 вт на 6м",

продолжительностьпроцедуры 5-8минут, черездень, всего8-10 процедур), вряде случаевэффект усиливаетсяпри применениифоно^орезагидрокортизона.При выраженномболевом синдроместр33и до конца несканируются