Реферат: Гипотиреоз
Этополиэтиологическийсиндром, в основележит недостаточность функции щитовиднойжелезы.
1. Первичный(тиреопривный) — в основе лежитзаболеваниещитовиднойжелезы. Встречается чаще.
2. Вторичный- в основе — патологияпередней долигипофиза.
Причинывторичногогипотиреоза
1. СимптомШигена (илиШихана). У женщинпри родах стяжелым кровотечением, коллапсом.Послеродовойнекроз передней доли гипофиза.
2. Опухолипередней долигипофиза. Самиони гормональнонеактивны, давят на здоровуючасть.
3. Гемохроматоз.
4. Саркоидоз.
5. Метастазы.
6. Сосудистыезаболевания.
7. Аутоиммунныенарушения.
Причиныпервичногогипотиреоза
1. Тотальнаяили субтотальнаяструмэктомия.
2. Послелечения йодом-131.
3. Аплазияили гипоплазияЩЖ.
4. Аутоиммунные тиреоидиты(второе местопо частоте).зоб Хашимота(1912 год — первоеописание).асимптоматическийхроническийаутоиммунныйтиреоидит. Нетстимуляциироста щитовиднойжелезы. Этоидиопатическийгипотиреоз(первое местопо частоте), эндемическийзоб.
5. Недостаточностьсинтеза тиреоидныхгормонов.
1) Уменьшаетсяактивностьмитохондрий, снижаетсяобразованиетепла.
2) Уменьшаетсяактивностькатехоламинови активностьсимпатоадреналовойсистемы.
3) Ухудшениеснабжениятканей кислородом.
Клиника
Легкийгипотиреоз- больше зябнут, мало активны, страдают запорами.Чаще бываету пожилых людей.Яркий гипотиреоз- вялость, нетинтереса кокружающимсонливость, зябкость, осиплостьголоса, низкийголос, выпадениеволос, ломканогтей, сухаякожа.
Выраженныйгипотиреоз- отечностьлица. Объективно- сухая, холоднаякожа (мало образуетсятепла, рефлекторнаяи компенсаторнаявазоконстрикция), выпадают волосы, ломкие ногти, пульс менее60'‘, брадикардия, уменьшениесистолическогоартериальногодавления, повышениедиастолического, снижение пульсовогоАД.
Со сторонысердца — еслинет слизистогоотека, то ничегострашного. Еслив перикардежидкость, торентгенологическии перкуторноувеличиваетсясердце, низкийвольтаж на ЭКГ.
Микоидетиатозноесердце: брадикардия, глухие тонысердца, увеличениеразмеров сердца, низкий вольтажЭКГ.
Со стороныЖКТ: снижениеаппетита, больныене худеют, таккак запорыспособствуютлучшему всасыванию.Замедленныйлиполиз. В выраженныхслучаях появляютсяотеки вокругглаз, губ. Сиплостьголоса. Надключичныеямки сглаживаются, отечностькистей, стоп.Могут бытьотеки в полостях, по ходу слуховогонерва и пр.
Генезмикседемы
1 Механизм: Увеличиваетсяактивностьмезенхимальнойткани, увеличиваетсяактивностьандоидинсернойи глюкороно-вой кислот.
2 Механизм: избыток ТТГ.
Лабораторныеданные
1. Увеличениеуровня ТТГ вкрови (Т3 и Т4 внорме) — 100%-й диагнозпервичногогипотиреоза.
2. УменьшениеТ3 и Т4, увеличениеТТГ, захватйода ниже 15% — ниженормы.
3. Уменьшаетсяобразованиехолестерина, но катаболизируетсяон еще меньше, гиперхолестеринемия.
4. Гипохромнаяи нормохромнаяанемия. В12-дефицитнаяанемия, когдаимеется аутоиммунноезаболеваниеЩЖ.
Вторичныйгипотиреоз
Клиника: как правилоне бывает тяжелой.Характерныголовные боли, нарушениязрения. Железаспособнафункционировать.Редко бываетмикседема(только, еслирезко сниженокол-во 73 и Т4. Другиеэндокринныежелезы функционируютне нормально:
1. Нарушениефункции половыхжелез (аминоррея, импотенция, бесплодие).
2. Недостаточностьдругих тропныхгормонов — похудание, снижение аппетита.
Лабораторныеданные
УменьшениеТ3 и Т4. низкийзахват йода, уменьшениеТТГ.
Лечениегипотиреоза
Заместительнаятерапия тиреоиднымигормонами.Тиреоидин — высушенныйпрепарат ЩЖ.Левотироксин- синтетическийпрепарат.Трийодтиронин- синтетический.Начинают лечениес небольшихдоз. 0,05 мг левотироксина,10 мкг 2-4 раза/сут- выводитсяочень быстро.
Полнаязаместительнаядоза: левотироксин0,15 мг, трийодтиронин0,18 г. тиреоидин0,18 мг.
Основнойобмен +/- 10 %, у пожилыхлюдей основнойобмен 1%, так какможет развитьсяИБС.
Левотироксину пожилых 0,075 мг- заместительнаядоза, начальнаядоза составляет0,02 мг.