Реферат: История болезни - пропедевтика план

Этотфайл взят изколлекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail:medinfo@mail.admiral.ru

ormedreferats@usa.net

orpazufu@altern.org

FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

6ANAMNESISMORBI.

Анамнезболезни долженотражать времявозникновенияи динамику ее

развитияс момента заболеваниядо начала курации.

Путемсоответствующихвопросов выясняется: начало болезни (когда

икак началась), внезапно илипостепенно, каковы былиее первые прояв-

ления, ее дальнейшеетечение (прогрессирующееили с перерывами; для

хроническихзаболеванийпродолжительностьпериодов обострений, рециди-

вов, ремиссий).Трудоспособностьза период настоящегозаболевания.

Постаратьсявыяснить причиныи повод к заболеванию(тяжелое нер-

вноенапряжение, травмы, физическоеперенапряжение, погрешностьв еде,

простудаи др.)

Обращалсяли к врачу, лечилсяли и с каким результатом, какие

проводилисьдополнительныеисследования(анализы крови, мочи, рентге-

носкопия, ЭКГ и др.). Какиедиагнозы ставилилечащие врачи?

Характеристикапериода, предшествовавшегонастоящемуобращению за

медицинскойпомощью (ухудшениеболезни, появление новых симптомов и

т.д.)

ANAMNESIS VITAE. Расспрос о жизни больного

обычноначинают собщебиографическихсведений: времяи место рождения

(географическийрайон), местажительства, если он их менял в течение

своейжизни.

Социальныйанамнез: семейнаяобстановка, в которой родился; воз-

растродителей, каким по счетубыл в семье, материальная обеспечен-

ностьсемьи, условияпитания и пр.

Детство: развитие враннем детскомвозрасте, состояние здоровья,

перенесенныезаболевания.Школьные годы: когда началучиться, какпро-

ходилоучение (наскольколегко былоучиться), скольковремени учился?

Занималсяли в школефизкультуройи спортом? Общееи специальноеобра-

зованиебольного.

Профессиональныйанамнез: началои характер труда всей жизни,

проф.вредности впрошлом. Условиятруда в настоящеевремя (продолжи-

тельностьработы, умственнаяили физическая, ночная илидневная). Ха-

рактеристикарабочего помещения (освещение, температура, сквозняки,

пыль, наличие вредныхвеществ). Использованиевыходных дней, отпусков.

Бытовыеусловия. Хроническиеинтоксикации: курение ( с каких лет и

сколькосигарет в день), употреблениеалкогольных напитков (частота,

количество, как их переносит)и наркотиков.

Перенесенныезаболевания: операции, травмыс указанием возраста

больногои года перенесенногозаболевания, длительность, тяжесть его,

осложнения, проводимоелечение ( встационаре, на дому, амбулаторно,

санаторно-курортное).Обратить вниманиена вен. болезнии туберкулез.

Наследственность.Семейно-половойанамнез. Аллергоанамнез. Гине-

кологическийанамнез.

STATUS PRAESENS COMMUNIS. Общийосмотр больно-

го.

Сознание: ясное, помраченное, ступорозное, сопорозное, кома. По-

ложение: активное, пассивное, вынужденное.Общее состояние: хорошее,

удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, аго-

нальное. Телосложение, конституция (астеник, нормостеник,

гиперстеник).Рост. Вес. Кожныепокровы. Цвет: телесный (норма), блед-

но-розовый, бледный, красный, цианотичный(указать место наибольшего

цианоза), смуглый, темно-коричневыйили бронзовый, землистый, иктерич-

ный.Депигментациякожи, ее локализация.Эластичностькожных покровов

итургор кожи.Влажностькожных покровов(умеренная, выраженнаяпотли-

вость, сухость, шелушение).Патологическиепигментации.Сыпи и их ха-

рактер: эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь.Кровоизлия-

ния, расчесы, рубцы,«сосудистыезвездочки», ангиомы (с указанием их

локализации).Развитие волосяногопокрова наголове, лице, в подмышеч-

ныхвпадинах, налобке. Ногти: их форма, ломкость.

Подкожнаяклетчатка: развитиеподкожно-жировогослоя: умеренное,

слабое, чрезмерное(по толщинескладки вподключичнойобласти). Места

наибольшегоотложения жира(на животе, руках, бедрах), общееожирение.

Кахексия.

Отекии их распределение(общие и местные).Выраженность и кон-

систенция.Пастозностькожи.

Подкожныевены: малозаметныеили расширенные.Варикозноерасшире-

ниевен (локализация, выраженность, болезненность).Если есть тромбы

вен, то указать ихлокализациюи протяженностьв сантиметрах. Жирови-

ки, подкожныеопухоли.

Лимфатическиеузлы: шейные, подчелюстные, затылочные, подмышеч-

ные, локтевые, паховые, подколенные.Их размеры, форма, консистенция,

болезненность, подвижность, спаенностьс кожей, окружающейклетчаткой,

междусобой, нет лиизъязвлений, свищей. Осмотротдельныхчастей тела.

Голова: форма, размеры(башенный череп, гидроцефалия, микроцефа-

лияи т.д.), непроизвольноедрожание головы, пульсация головы (с-м

Мюссе).Рубцы на голове.

Лицо: выражение лица (живое, беспокойное, измученное, стра-

дальческое).Лихорадящеелицо, лицо Корвизара, митральное, базедови-

ческое, микседематозное, акромегалическое, Гиппократа, маскообразное,

лунообразное, лицо Брайтикаи т.п.

Глаза: глазная щель(сужена, расширена), веки (окраска, отеч-

ность, птоз), глазноеяблоко (пучеглазие, западение), конъюнктива(ок-

раска, кровоизлияния), величина иформа зрачков, их реакция на свет

(прямая, содружественная), аккомодация и конвергенция. Симптом

Аржиль-Робертсона.Дрожание глаз, косоглазиеи другие особенности.

Нос: его форма, увеличениеи утолщение, западение (седловидный

нос), деформациямягких тканейноса, покрасненияили изъязвленияу на-

ружногокрая ноздрей, герпетическаясыпь. Состояниеслизистой носа.

Губы: симметричность, постояннооткрытый рот, окраска губ (блед-

ная, цианотичная), герпетическаясыпь, трещины, сухость губ.

Полостьрта: запах изорта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона,

алкоголя, мочевины ит.п.). Слизистаяоболочка рта: наличие афт, пиг-

ментации, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияния, цвет сли-

зистойтвердого неба.

Десны: бледные, разрыхленные, их кровоточивость, серая кайма(от-

рав-еPb).

Зубы: кариозные, шатающиеся, отсутствующие(где и какие), гетчин-

совызубы, вставные.

Язык: форма, величина, влажность, обложенность(в центре, у кор-

ня, весь или частично), характер ивыраженностьсосочков («лакирован-

ныйязык», «бархатный», лейкоплакия-«географическийязык»), утолщен-

ныйязык с отпечаткамизубов, трещины, прикусы, язвочки.

Зев: окраска слизистой, высыпания, налеты, сухость. Миндалины:

величина, форма, окраска, припухлость, налеты, гнойныепробки. Глотка:

цвет слизистой (нормальная, гиперемированная), сухость слизистой,

гладкая, зернистая, блестящая, налеты, изъязвления, рубцы.

Шея: пульсациясосудов («пляска каротид», положительный венный

пульс, набуханиешейных вен).

Щитовиднаяжелеза: величина(нормальная, увеличенная, вся или ее

доли, перешеек), консистенция, болезненность.Длинник и поперечник в

сантиметрах.

Туловище: осмотр гр. клетки и живота. Подробно описываются в

соответствующихразделах: исследованиесистем органов дыхания, кро-

вообращения, пищеварения.

Мышечнаясистема: общееразвитие мышц(хорошее, умеренное, сла-

бое).Наличие болезненностимышц при пальпации(каких именно), мышеч-

наясила, тонус, дрожание.

Костнаясистема: наличиедеформацийи искривлениекостей, позво-

ночника, степень егоподвижностив шейном, грудном, поясничных отде-

лах, болезненность, симптом нагрузки, наличие «барабанных пальцев»,

размягчениекостей, отдельныеутолщениякостей, надкостницы.Болезнен-

ностьих при пальпации.

Суставы: конфигурация, припухлость, гиперемия кожи, кожная темпе-

ратуранад ними, активнаяи пассивнаяподвижность(в каком объеме ог-

раничена, отмечается в градусах, развитие анкилозов), крепитация

(хруст).Флюктуация.Величина суставов(сантиметровойлентой).

Температуратела: нормальная, субфебрильная, высокая.

Типлихорадки: постоянная, перемежающаясяи др. 6@ЋЎкҐЄвЁў­®Ґ Ёб-

6@б«Ґ¤®ў ­ЁҐбЁб⥬ ®аЈ ­®ў.

6"„ле вҐ«м­ пбЁб⥬ . 6Ћб¬®ваЈаг¤­®© Є«ҐвЄЁ.

”®а¬ Јаг¤­®© Є«ҐвЄЁ:­®а¬ «м­ п(Є®­ЁзҐбЄ п),Ў®зЄ®®Ўа §­ п,Ї -

а «Ётическая, цилиндрическая, рахитическая(«куриная грудь»), ворон-

кообразная(«грудь сапожника»).Деформациягрудной клетки вследствие

искривленияпозвоночника(лордоз, кифоз, сколиоз). Наличиеассиметрии:

выпячиваниеили западениеодной стороны.

Типыдыхания: верхнереберный(грудной), нижнереберный (брюшной),

смешанный.

Частотадыхательныхдвижений вминуту. Ритмдыхания: правильный,

Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля.Глубина дыхания (глубокое, поверхнос-

тное).Одышка, степеньее выраженностии характер(экспираторная, ин-

спираторная, смешанная).Пальпациягрудной клетки.

Наличиеригидностиили вялостьмышц гр. клетки.Болезненность по

ходумежреберныхнервов, мышци ребер.

Голосовоедрожание: усиление, ослабление, указать локализацию.

Шумтрения плеврыпри пальпации.

Измерениеокружностигрудной клеткипри спокойном дыхании, при

глубокомвдохе и выдохе(на уровне IV ребраспереди и на уровне ниж-

нихуглов лопаткисзади). 6ЏҐаЄгббЁпЈаг¤­®© Є«ҐвЄЁ.

Сравнительнаяперкуссия легких. Указать качество перкуторного

звуканад легкими: ясной (легочной) звук, коробочный, притупленный,

тупой, тимпанический, притупленно-тимпанический, звук треснувшегогор-

шка.Указать локализациюлегочногозвука, форму(лентообразное, соот-

ветствующеедоле легкого, в виде линииДамуазо и

т.д.).Определитьгамму звучностис обеих сторон.6’®Ї®Ја дЁзҐбЄ пЇҐа-

6ЄгббЁп«ҐЈЄЁе. 66ЋЇаҐ¤Ґ«Ёвмўлбв®п­ЁҐ ўҐаег襪«ҐЈЄЁе ᯥ।ЁЁ б§ ¤Ё (

ўб¬), ЇҐаҐиҐ©Є Ї®«Ґ© Љаенига, нижние границы по всем вертикальным

линиямс обеих сторон.Результатыоформляютсяв виде схемы:

Опознавательныелинии Правоелегкое Левоелегкое парастернальнаясред-

неключичнаяпереднеаксил-аясред-неаксилл-аязаднеаксил-ая лопаточная

паравертебральная

Активнаяподвижностьнижнелегочногокрая. Указатьместа ограниче-

нияили отсутствияподвижности.

Определитьполулунное пространство Траубе. 6‘а ў­ЁвҐ«м­ п  гб-

6Єг«мв жЁп«ҐЈЄЁе.

“Є § вме а ЄвҐа ¤ле вҐ«м­леи㬮ў: везикулярноедыхание (ослаб-

ленное, усиленное, судлиненным выдохом, жесткое, саккадированное),

патологическое бронхиальное дыхание (амфорическое, металлическое),

смешанноебронхо-везикулярное, отсутствиедыхательногошума. Распрос-

траненность(на ограниченномучастке, надвсей поверхностьюлегких).

Побочныедыхательныешумы: сухиехрипы низкого тона (басовые),

высокоготона (дискантовые); влажные хрипы (мелко-средне-крупнопузыр-

чатые, звучные/незвучные).Крепитация.Шум тренияплевры. Бронхофония

(ослабленная, усиленная), указать локализацию найденных изменений.

Исследованиефункциональногосостояниялегких. Рентгеновское исследо-

ваниесистемы органовдыхания.

6"‘Ґа¤Ґз­®-б®бг¤Ёбв пбЁб⥬ . 6Ћб¬®ва бҐа¤Ґз­®© ®Ў-

6« бвЁ.

‘Ґа¤Ґз­л©Ј®аЎ, бҐа¤Ґз­л©в®«з®Є, ўҐаегиҐз­л© в®«з®Є; гЄ § вм,

Ј¤Ґ®­ ўЁ¤Ґ­ Ё ҐЈ®®в­®иҐ­ЁҐ Є б।­Ґ-Є«озЁз­®© «Ё­ЁЁ. ЋЈа ­ЁзҐ­­®Ґ

ўлЇпзЁў ­ЁҐЈаг¤­®© Є«ҐвЄЁ Ё Їг«мб жЁп ў нвЁе ¬Ґбв е ( ­ҐўаЁ§¬ 

 ®авл).‘Ёбтолическоевтяжение наместе верхушечного толчка (отриц.

верхушечныйтолчок) и в другихучастках сердечной области. 6Џ «мЇ жЁп

6бҐа¤Ґз­®©®Ў« бвЁ.

Ћб­®ў­лҐбў®©бвў  ўҐаегиҐз­®Ј®в®«зЄ  (Ї«®й ¤м,ўҐ«ЁзЁ­ , १Ёб-

⥭⭮бвм, бЁ« , «®Є «Ё§ жЁп).Ќ «ЁзЁҐ бЁбв®«ЁзҐбЄ®Ј®Ё ¤Ё бв®«ЁзҐбЄ®-

Ј®¤а®¦ ­Ёп (бЁ¬Їв®¬"Є®и з쥣®¬га«лЄ ­мп").ђҐва®бвҐа­ «м­ пЇг«мб -

жЁп ®авл. 6ЏҐаЄгббЁпбҐа¤Ґз­®© ®Ў« бвЁ.

ЋЇаҐ¤Ґ«ЁвмЈа ­Ёжл ®в­®бЁвҐ«м­®©Ё  Ўб®«ов­®© бҐа¤Ґз­®© вгЇ®бвЁ

(ўҐае­Ґ©,Їа ў®©, «Ґў®©).Результатыоформить в виде схемы: Границы

ОтносительнаяАбсолютнаяВерхняя ПраваяЛевая

Отметитьконфигурациюсердечного притупления (аортальная, мит-

ральная, трапециевидная).Измерить длинники поперечниксердца в сан-

тиметрахпо М.Г. Курлову.Перкуссия иизмерениесосудистогопучка ( во

второммежреберье).6ЂгбЄг«мв жЁпбҐа¤ж .

’®­л:®жҐ­Ёв Є®«ЁзҐбвў® ўлб«ги ­­ле в®­®ў, бЁ«г Ё«Ё пб­®бвм

(Ја®¬ЄЁҐ,ЇаЁЈ«г襭­лҐ, Ј«геЁҐ), ⥬Ўа (Ў ае в­л©, ¬Ґв ««ЁзҐбЄЁ©),

з бв®вг-⥬п (тахикардия, брадикардия), ритм (правильный, непра-

вильный, экстрасистолия, мерцательнаяаритмия, маятникообразный рит-

м-эмбриокардия, раздвоение, расщеплениетонов, ритмгалопа, ритм «пе-

репела»).

Шумыи их характеристика: отношение кфазам сердечнойдеятельнос-

ти(систолический, пресистолический, диастолическийи т.д.), характер

(дующий, пилящий, музыкальныйи т.д.), сила (резкий, слабый), продол-

жительность, нарастающийили убывающий, тембр (высокий, низкий). Мес-

тамаксимальноговыслушиванияшумов (эпицентр). Проводимость шумов.

Изменениехарактера шумапри измененииположения телабольного и при

физическойнагрузке. Шумтрения перикарда(место выслушивания). Плев-

роперикардиальныйшум трения. Электрокардиография. Фонокардиография.

Рентгеновскоеисследованиесердечно-сосудистойсистемы.

6"‘Ёб⥬ ЇЁйҐў аҐ­Ёп.6Ћб¬®ва¦Ёў®в .

”®а¬ ("«пЈги зЁ©¦Ёў®в"), ўҐ«ЁзЁ­ , бЁ¬¬ҐваЁз­®бвм, гз бвЁҐ ЇҐ-

।­Ґ©Ўаои­®© б⥭ЄЁў  ЄвҐ ¤ле ­Ёп,­ «ЁзЁҐ перистальтическихи ан-

типеристальтическихдвижений, видимыхчерез брюшныепокровы (желудоч-

ная, кишечнаяперистальтика).Развитие подкожных венных анастомозов

(«головамедузы»), пигментации, видимые увеличениепечени через кож-

ныепокровы. Пульсацияпечени. Послеоперационныерубцы. Грыжи (белой

линииживота, паховые, бедренные). Измерение окружности живота на

уровнепупка в сантиметрах.6Џ «мЇ жЁп¦Ёў®в .

‚­ з «ҐЇа®Ё§ў®¤ЁвбпЇ®ўҐае­®бв­ п®аЁҐ­вЁа®ў®з­ пЇ «мЇ жЁп ¦Ё-

ў®в .Определяетсяместная и разлитаяболезненность, напряжение брюш-

нойстенки (дефанс)общий и местный, наличие грыжевых отверстий (пу-

почноекольцо и побелой линии).Определяютсяболевые точки. Симптом

Щеткина-Блюмбергаи др.

Затемпроизводитсяглубокая скользящая, методическая, топографи-

ческаяпальпация поОбразцову вследующемпорядке: сигмовидная кишка,

слепаякишка, терминальныйотрезок тонкого кишечника, червеобразный

отросток.После определенияположениянижней границыжелудка (методом

пальпации, пальпаторно-аускультативными др.) пальпируется попереч-

но-ободочнаякишка, восходящаяи нисходящая, желудок, печень, селезен-

ка, почки.

Приглубокой пальпацииопределяютсяформа, величина, край, повер-

хность, консистенция, болезненность, подвижностьоргана.

6Џ «мЇ жЁпЇҐзҐ­Ё:66е а ЄвҐа Їа®йгЇлў Ґ¬®Ј® ЇҐаҐ¤­Ґ-­Ё¦­ҐЈ® Єа п

(®бвал©,§ ЄагЈ«Ґ­­л©,¬пЈЄЁ©, Ї«®в­л©, ­Ґа®ў­л©) Ё ҐҐ Ї®ўҐае­®бвЁ

(¬пЈЄ п,Ї«®в­ п, ЎгЈаЁбв п),Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвм,Їг«мб жЁп ЇаЁЇ «мЇ ции.

6Џ «мЇ жЁп¦Ґ«з­®Ј® Їг§лап:66д®а¬ , ўҐ«ЁзЁ­ ,Ї®¤ўЁ¦­®бвм, Є®­бЁб-

⥭жЁп(¬пЈЄ п, Ї«®в­ п,ЎгЈаЁбв п),Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвм.‘Ё¬Їв®¬ Љгаўг §мҐ,

”७ЁЄгб䥭®¬Ґ­.

6Џ «мЇ жЁпᥫҐ§Ґ­ЄЁ:66Їа®Ё§ў®¤Ёвбпў Ј®аЁ§®­в «м­®¬Ё Ў®Є®ў®¬ Ї®-

«®¦Ґ­ЁЁ­  Їа ў®¬ Ў®Єг, Ё«Ё ҐйҐ «гз襪®б®¬ (¤Ё Ј®­ «м­®¬) Ї®«®¦Ґ­ЁЁ.

Љ®­бЁб⥭жЁпЇа®йгЇлў Ґ¬®Ј®Єа п, ўл१ЄЁ,ЎгЈаЁбв®бвм,Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвм,

Ї®¤ўЁ¦­®бвм.

6"Њ®зҐЇ®«®ў пбЁб⥬ . 6Ћб¬®ваЇ®пб­Ёз­®©®Ў« бвЁ.

‚лпў«пҐвбпЇ®Єа б­Ґ­ЁҐ,Їрипухлость кожных покровов, отечность

кожи.6Џ «мЇ жЁпЇ®зҐЄ.

Џа®Ё§ў®¤Ёвбп ў Ј®аЁ§®­в «м­®¬ Ї®«®¦Ґ­ЁЁ (Ї® ЋЎа §ж®ўг ЎЁ¬ -

­г «м­ пЁ Ў ««®вЁагой п)Ё ў Ї®«®¦Ґ­ЁЁбв®п (Ї® Ѓ®вЄЁ­г).ЋЇаҐ¤Ґ«пҐв-

бпЇ®¤ўЁ¦­®бвм,®Їг饭ЁҐ, ᬥ饭ЁҐ,ўҐ«ЁзЁ­ , Є®­бЁб⥭жЁп, Ў®«Ґ§­Ґ­-

­®бв쯮祪. 6ЏҐаЄгббЁп.

Џ®Є®« зЁў ­ЁҐЇ® Ї®пб­Ёз­®© ®Ў« бвЁ (бЁ¬Ї. Џ бвҐа­ жЄ®Ј®) ¤«п

ўлпб­Ґ­ЁпЎ®«Ґ§­Ґ­­®бвЁ(б ®¤­®© бв®а®­лЁ ¤ўгебв®а®­­пп).

ЏҐаЄгббЁпЁ Ї «мЇ жЁп¬®зҐў®Ј® Їг§лап.Ћб¬®ва Ё Ї «мЇ жЁп ­ аг¦-

ныхполовых органов.Пальпацияпредстательнойжелезы черезпрямую киш-

ку.

6"ЋЇ®а­®-¤ўЁЈ вҐ«м­л© ЇЇ а в. 66Ѓ®«Ё ў Є®бвпе Є®­Ґз­®б⥩,

бгбв ў е,¬лиж е. „ўЁ¦Ґ­ЁҐў бгбв ў е(бў®Ў®¤­лҐ, ®Ја ­ЁзҐ­­лҐ). Љ Є

з бв®®Ў®бваповбп, б 祬 бўп§ ­® ®Ў®бв७ЁҐ. • а ЄвҐа, Їа®¤®«¦Ё-

⥫쭮бвмЁ Ё­вҐ­бЁў­®бвмЎ®«Ґ©. ‘®Їа®ў®¦¤ овбп«Ё Ў®«Ё Ї®Єа б­Ґ­ЁҐ¬

бгбв ў®ў,­Ґв «Ё еагбв ў бгбв ў е.ЊлиҐз­ п бЁ« ,ўаҐ¬п Ї®пў«Ґ­Ёп,ҐҐ

®б« Ў«Ґ­ЁҐ.

6"ЌҐаў­ пбЁб⥬ . 66‘ ¬®е а ЄвҐаЁбвикабольного: спо-

койный,«нервный», вспыльчивый, раздражительный, общительныйили зам-

кнутый.

Сон: нормальныйили нарушенный(чуткий, тревожный), прерывистый,

сонливостьили бессонница.

Головныеболи: характер, частота, длительность, время появленияв

течениесуток, локализация.

Головокружение: частота, интенсивность, мелькание черных пятен,

обмороки. Судороги: клонические или тетанические. Память, мни-

тельность, навязчивыеидеи и их характер.Исследованиенервной систе-

мыпроизводитсяболее подробнопо специальнымпоказаниям.Для выявле-

ниягрубых нарушенийсо стороны ЦНС определяется: сознание, память,

походка, сохранениеравновесиятела при закрытых глазах, сухожильные

рефлексы, дермографизм, симметричностьлица, положениеязыка. Зрачко-

выесимптомы: ширинаи равномерностьих, реакция насвет, на аккомода-

циюи на конвергенцию.Симптом Грефе, Мебиуса. Ширина глазной щели.

Наличиеили отсутствиепарезов илипараличей, равномерностьлевой чув-

ствительностии другие изменения.

6"ќ­¤®ЄаЁ­­ пбЁб⥬ .

1.‘®®вўҐвбвўгҐв«Ё ®ЎйЁ© ўЁ¤Ў®«м­®Ј® ҐЈ®ў®§а бвг?

2.ђ §ўЁвЁҐ ЇҐаўЁз­леЁ ўв®аЁз­леЇ®«®ўле ЇаЁ§­ Є®ў.

3.Ќ аг襭ЁҐ а®бв  вҐ«  (ЈЁЈ ­вЁ§¬, Є а«ЁЄ®ў®бвм), а §¬Ґа®ў,

ᮮ⭮襭Ёп®в¤Ґ«м­ле ҐЈ®з б⥩.

4.Ћ¦ЁаҐ­ЁҐ (®ЎйҐҐ, б⥯Ґ­м ўла ¦Ґ­­®бвЁ,­Ґа ў­®¬Ґа­®бвм а §ўЁ-

вЁпЇ®¤Є®¦­®© ¦Ёа®ў®©Є«Ґвз вЄЁ),Є еҐЄбЁп.

5.‘®бв®п­ЁҐ Є®¦Ё: ЈЁЇҐаЇЁЈ¬Ґ­в жЁп, Ёб⮭祭ЁҐ, ®ЈагЎ«Ґ­ЁҐ,

бваЁЁ.

6.ђ бЇаҐ¤елениеволосяногопокрова тела.

7.Лицо: его выражениеи изменениясо стороныглаз.

8.Щитовиднаяжелеза: ее величина, форма, равномерность консис-

тенции(узловатость), болезненностьи

т.д.

6"‘Ёб⥬ ®аЈ ­®ў Єа®ўҐвў®аҐ­Ёп.66ЏаЁ®б¬®вॠ®Ўа вЁвмў­Ё¬ -

­ЁҐ­  е а ЄвҐа­лҐЁ§¬Ґ­Ґ­Ёп ®Єа бЄЁЄ®¦Ё: Ў«Ґ¤­®бвм, бгЎЁЄвҐаЁз­®бвм,

ў®бЄ®ў®©,«Ё¬®­­®-¦Ґ«вл©,ўЁи­Ґў®-Єа б­л©жўҐв. Ќ «ЁзЁҐЄа®ў®Ё§«Ёп­Ё©,

㢥«ЁзҐ­ЁҐ«Ё¬д вЁзҐбЄЁе㧫®ў, 㢥«ЁзҐ­ЁҐўҐае­Ґ© Ї®«®ўЁ­лЁ«Ё  ббЁ-

¬ҐваЁЁ¦Ёў®ва, изменениеязыка, слизистойоболочки полостирта, зева и

миндалин(возможны тяжелыенекротические и гангренозные поражения).

Припальпацииустановить, имеется лиувеличениепечени, селезенки, ЛУ.

Произвестианализ общегоклиническогоисследованиякрови, физико-хими-

ческихи биохимическихсвойств костно-мозговогопунктата (метод Арин-

кина), пунктаталимфатическогоузла, селезенкии других исследований.

6nCopyright1995 by RL_Group.

6nNMI

69' 6И­6ˆ666666F *.FRM6666666666666666666666666666666666666666*.MAC66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя6