Реферат: Неотложная помощь
СЛРИ МЕРЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮПРОХОДИМОСТИДЫХАТЕЛЬНЫХПУТЕЙ
(2)
Роберт Фрейтас
Введение:
Данная лекцияпосвященаоценке состояниядыхательныхпутей и методамподдержанияих проходимости, а также выполнениюпроцедурсердечно-легочнойреанимации.
I. Обструкциядыхательныхпутей
А. Выяснениепроблемы
Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал. Подозрение на связь с приемом пищи или жидкости.
Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи.
Оказывающий помощь должен искать инородное тело в дыхательных путях только в случае полной уверенности или обоснованного подозрения на его наличие.
Попытка вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела.
Б. Инородныйматериал вдыхательныхпутях.
Кровь, слизь, обломки зубов, пища и т.п. могутпослужитьпрепятствиемдля адекватнойвентиляциилегких.
Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).
Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить.
Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание.
Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и корпус в одной плоскости.
В. Если пострадавшийподавилсяинороднымтелом, застрявшимв горле, следуетвыполнитьподдиафрагмально-абдоминальныетолчки. (Подобныемероприятияименуютсямануальнымитолчками).
Выполнениеприема Геймликау пострадавшего, который ещене потерялсознание, вположении сидяили стоя:
Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.
Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка.
Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.
Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание и не упадет.
2. Пострадавшийлежит в бессознательномсостоянии.
Уложите пострадавшего на спину.
Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку проксимальной частью ладонной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.
Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз.
3. Толчкообразноенажатие нагрудную клеткупострадавшего, находящегосяв сознании (вположении стояили сидя).
Данный прием следует выполнять только у лиц, страдающих ожирением, или на поздних сроках беременности, а также в случае, если подавился ребенок младшего возраста.
Встаньте позади пострадавшего и обхватите его грудную клетку руками точно на уровне подмышечных впадин.
Кисть одной руки, сжатую в кулак, наложите большим пальцем на середину грудины, подальше от мечевидного отростка и реберного края, обхватите ее кистью другой руки и выполняйте толчкообразные движения кзади до тех пор, пока инородное тело не выйдет наружу или пока пострадавший не потеряет сознание. Каждый толчок выполняют с четко осознанным намерением устранить обструкцию.
Если пострадавший потерял сознание, опуститесь на колени возле его ног и выполняйте толчкообразное нажатие на грудную клетку, как при наружном массаже сердца у взрослых пострадавших, накладывая кисть одной руки проксимальной частью ладонной поверхности на нижнюю треть грудины.
4. Комбинированныепроцедуры упострадавшего, находящегосяв сознании.
Идентифицируйте обструкцию.
Выполняйте толчкообразное нажатие на живот или грудную клетку пострадавшего до тех пор, пока не будет удалено инородное тело или пока пострадавший не потеряет сознание.
5. Пострадавшийпотерял сознание:
Уложите пострадавшего на спину.
Выполните манипуляцию пальцами.
Откройте дыхательные пути и попробуйте осуществить вентиляцию легких.
Если меры неэффективны, выполните абдоминальные толчки или толчкообразное нажатие на грудную клетку 6-10 раз.
Выполните манипуляцию пальцами.
Сделайте попытку искусственной вентиляции.
Повторяйте мероприятия в указанной последовательности, пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать или пока не появится возможность хирургического вмешательства, или пока не станут доступны средства для искусственной вентиляции легких.
II. Сердечно-легочнаяреанимация
(Если у пострадавшегоотсутствуютдыхание и пульсациясонной артерии).
А. Общие меры
Пострадавшего следует уложить на спину на твердую поверхность, например, на землю или на большую доску.
Если пострадавший лежит на кровати, для обеспечения эффективности мер СЛР снизу необходимо подложить доску или другую твердую поверхность.
Приемы искусственной вентиляции без массажа грудной клетки неэффективны. В случае отсутствия пульса или дыхательных движений эффективно только комбинированное выполнение искусственной вентиляции и массажа грудной клетки.
Поместите кисти обеих рук на нижнюю часть грудины, подальше от мечевидного отростка.
Наложите проксимальную часть ладонной поверхности одной руки поверх другой руки, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.
Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела.
Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 3-5 см. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.
У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 80-100 надавливаний на грудину в минуту. У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 сдавливаний в минуту.
Б. ВыполнениеСЛР одним лицом
Потрясите пострадавшего за плечи и громко прокричите что-нибудь ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители. (Избегайте излишне резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника).
Откройте воздухоносные пути приемом «запрокидывание головы-оттягивание подбородка». При подозрении на травму позвоночника выполняйте только оттягивание нижней челюсти. Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего, постарайтесь услышать шум или ощутить движение воздушного потока.
Если пострадавший не дышит, обеспечьте два полных искусственных вдоха и выдоха с помощью маски и устройства «дыхательный мешок/клапан» или другого устройства.
Проверяйте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 сек на ближайшей к вам стороне.
Если пульсация отсутствует, выполните 15 надавливаний на грудину с частотой 80-100 раз в минуту.
Прервите массаж грудной клетки и обеспечьте два полных вдоха и выдоха.
Продолжайте выполнение мероприятий в указанной последовательности до прибытия помощи.
Спустя одну минуту прервите СЛР и проверьте наличие пульса, а затем проверяйте пульс вновь через каждые несколько минут.
При возобновлении мер СЛР всегда вначале обеспечивайте пострадавшему два полных искусственных вдоха и выдоха.
В. ВыполнениеСЛР двумя лицами
Один человек, находящийся возле головы пострадавшего, проверяет наличие реакции на внешние раздражители, открывает воздухоносные пути и проверяет наличие самостоятельного дыхания.
Если отсутствуют реакция на внешние раздражители и пульс, то он же обеспечивает два полных вдоха и выдоха.
Второй человек, при отсутствии пульса на руке проверяет пульсацию сонной артерии, а при ее отсутствии дает первому указание начинать массаж грудной клетки.
Человек, выполняющий массаж, громко считает вслух: «Один, и два, и три, и четыре, и пять», затем делает паузу, позволяя помощнику выполнить два полных искусственных вдоха и выдоха.
После этого он возобновляет массаж грудной клетки, останавливаясь после каждого пятого надавливания для обеспечения пострадавшему вдохов и выдохов.
Г. ВыполнениеСЛР в одиночкус последующимпривлечениемпомощника
Появляется второй человек и предлагает помощь.
Помощник берет на себя обеспечение искусственного дыхания, но вначале проверяет пульсацию сонной артерии как критерий эффективности массажа грудной клетки, выполняемого первым лицом, затем просит его прервать массаж и вновь проверяет пульсацию.
Если пульсация не появилась, помощник обеспечивает один вдох и выдох, затем первый человек возобновляет массаж.
Продолжайте массаж и искусственную вентиляцию в соотношении 5:1.
Д. Дети
У детей 1-8 лет массаж грудной клетки выполняют проксимальной частью ладонной поверхности одной руки.
Грудина должна опускаться не более чем на 2-3 см.
Ритм массажа составляет 80-100 надавливаний в минуту.
Соотношение массажа и искусственной вентиляции остается 5:1.
У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кончиками указательного и среднего пальцев со скоростью не менее 100 надавливаний в минуту, при этом грудина опускается на 1,5-2,5 см. Надавливают на среднюю часть грудины, на ширину одного пальца ниже сосков. Наличие пульса проверяют по пульсации брахиоцефальной артерии.
Е. ПризнакиэффективностиСЛР
Возобновление пульсации сонной артерии (также проверяйте наличие пульсации во время массажа)
Налицо реакция зрачков на свет.
Улучшение цвета кожи.
Попытки самопроизвольных дыхательных движений.
Самопроизвольные движения конечностей.
Ж. ОсложненияСЛР
Переломы ребер.
Перелом грудины.
Разрыв печени, легких или сердца.
Проверьте правильность положения рук и продолжайте массаж грудной клетки.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕПУТИ, ДЫХАНИЕ, КРОВООБРАЩЕНИЕ
(3)
Грегори Сиоттон
Введение:
Основная цельсердечно-легочнойреанимациисостоит в обеспеченииадекватнойпроходимостидыхательныхпутей, дыханияи кровообращениядо уточнениядиагноза ипоследующеголечения.
I. Мероприятияна дыхательныхпутях:
А. Обструкцияверхних дыхательныхпутей:
Язык — наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии.
Травма — нарушение анатомии, кровь, обломки зубов.
Отек гортани или ларингоспазм — анафилаксия, термический ожог.
Инородное тело — наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей.
Инфекция — перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс.
Б. Манипуляциина дыхательныхпутях:
Запрокидывание головы — оттягивание подбородка: метод открытия дыхательных путей при отсутствии травмы позвоночника.
Оттягивание нижней челюсти: метод открытия дыхательных путей при подозрении на травму позвоночника.
Оро- и назофарингеальные воздуховоды: трубки, вводимые в дыхательные пути для поддержания их проходимости. Орофарингеальный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота.
Оро- и назотрахеальная интубация: наилучшее вспомогательное средство для обеспечения максимальной оксигенации и вентиляции во время реанимационных мероприятий.
Крикотиреотомия и трахеотомия: выполняются в случаях, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей описанными выше методами.
II. Дыхание
Изо рта в рот: эффективный метод обеспечения вспомогательной вентиляции как временной меры до применения более целенаправленных лечебных мероприятий
Дыхательный мешок/маска: обеспечивает более эффективную вентиляцию по сравнению с методом «изо рта в рот» (более высокая концентрация кислорода)
III. Циркуляция
Наружный массаж сердца: При выполнении со скоростью 80-100 надавливаний в минуту обеспечивает менее 1/3 нормального сердечного выброса.
Прямой (внутренний) массаж сердца: мнения противоречивы. Доступные на сегодняшний день данные позволяют рекомендовать этот метод только в случаях открытой травмы грудной клетки.
МЕХАНИЗМЫТРАВМЫ
(4)
Ричард В. Агабабян
Введение:
Персонал службыНМП обычнозанимаетсяоказаниеммедицинскойпомощи пострадавшимс травмами. Оттого, насколькоквалифицированноперсонал службыНМП способенбыстро оценитьсостояниепострадавшего, стабилизироватьего и начатьлечение, нередкозависит жизньпострадавшего, а также степеньтяжести физическихи нейропсихическихнарушений, возникающихвследствиетравм. Персоналслужбы НМПдолжен уметьв полевых условияходновременнопервично оценитьсостояниепострадавшегои выполнитьосновныестабилизирующиемероприятия.Необходимокрайне внимательноотнестись квозможным ранеесуществовавшимнарушениямздоровья упострадавшего, которые моглиспровоцироватьнесчастныйслучай. Внимательныйосмотр местапроисшествияили выяснениеобстоятельстввозникновениятравмы обеспечиваетдля больничногоперсоналаценную информациюо явных и скрытыхорганных поражениях.
I. Роль персоналаслужбы НМП воценке состоянияпострадавшего:
Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.
Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.
Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.
II. Механизмвозникновениятравмы
А. Внешние силы
Закон инерцииНьютона: «Движущеесятело продолжаетдвижение, покана него неподействуетвнешняя сила».
Горизонтальный момент
Сила = МА = МD
D = V2 — V1/t = торможение
V2 = конечная скорость V1 = начальная скорость
Действие силы тяжести
Сила = GmM/R2 = mg
g = GM/R2 = ускорение под действием силы тяжести =9,8 м/сек2
R = радиус Земли, G = грав. константа
М = масса Земли (Сила направлена к центру Земли)
Б.Внутренниесилы
Кинетическаяэнергия распространяетсявнутри телав момент взаимодействияорганов.
III. Патофизиологиятравмы, классификациятипов травм
А. Закрытая(непроникающая)травма
Автомобильные аварии
Падение с высоты
Ушибы тела
а) несчастныйслучай
б) спортивнаятравма
в) насильственныедействия
Б. Открытая(проникающая)травма
Автомобильные аварии
Пулевые и осколочные ранения
Колюще-режущие травмы
а) несчастныйслучай
б) спортивнаятравма
в) насильственныедействия
IV. Классификациятипов столкновенийтранспортныхсредств (пассажирне защищенсредствамибезопасности):
А.Лобовой удар
а)Книзу — коленоударяется оприборнуюпанель, груднаяклетка — о рулевоеколесо.
б) Кверху- голова ударяетсяо ветровоестекло, в результате- перерастяжениеили пересгибаниешеи или сдавливающееповреждение; нижняя частьгрудной клеткии верхняя частьживота ударяютсяо рулевое колесо.
Б.Удар сзади
Бросоквперед, на рулевоеколесо и ветровоестекло, затемназад с гиперрастяжениемшеи.
В.Боковой удар
Пассажирс той стороны, куда пришелсяудар, отбрасываетсяв сторону пассажира, находящегосяс противоположнойстороны. Сначалаудар приходитсяна груднуюклетку, затемна таз, головуи шею.
Г.Вращающийудар
Сочетаниедействий силлобового ибокового ударов.
Д.Переворачивающийудар
Сочетаниедействий силбокового илобового ударов, а также давлениякрыши.
V. Средствабезопасности:
Ремни безопасности
Подголовники
Мотоциклетные шлемы
Воздушные мешки
VI. Типы травматическихповреждений, классифицированныепо системаморганов
А. Нервная система
Б. Дыхательнаясистема
В. Сердечно-сосудистаясистема
Г. Желудочно-кишечныйтракт
Д. Мочеполоваясистема
Е. Скелет
Ж. Регуляторныесистемы
VII. Повреждениянервной системы
Ушиб/сотрясение мозга
Внутричерепное кровотечение
— Внутримозговое
— Субдуральное
— Эпидуральное
Повреждения спинного мозга
— Острые переднихотделов спинногомозга
— Острыецентральныхотделов шейныхпозвонков
— Переломышейных позвонков
Повреждения периферической нервной системы
VIII. Травмы органовдыхательнойсистемы
Гемоторакс/пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Ушиб легких
Подвижная грудная клетка
Перелом гортани
Разрыв трахеи/бронхов
РДСВ — Респираторный дистресс-синдром у взрослых
IX. Повреждениясердечно-сосудистойсистемы
Сотрясение/ушиб сердца
Разрыв сердца/клапана
Повреждение проводящих путей
Тампонада перикарда
Аневризма/разрыв аорты
Травмы легких
Воздушная эмболия
Повреждения периферических артерий
X. Травмы органовжелудочно-кишечноготракта
Травмы селезенки
Травмы печени и желчевыводящих путей
Травмы пищевода
Травмы поджелудочной железы
Травмы кишечника
Травмы диафрагмы
XI. Травмы органовмочеполовойсистемы
Ушиб/разрыв почки
Травмы мочеточников
Разрыв мочевого пузыря
Разрыв мочеиспускательного канала
Последствия травм почек
XII. Поврежденияскелета
Переломы
Смещения
Жировая эмболия
XIII. Повреждениярегуляторныхсистем
Дисфункция эндокринных желез
Нарушения коагуляции
Посттравматические инфекции
--PAGE_BREAK--
ОСМОТР МЕСТАПРОИСШЕСТВИЯИ ИЗВЛЕЧЕНИЕПОСТРАДАВШЕГО
(5)
Роберт Фрейтас
Введение:
Выяснениеситуации начинаетсяс момента принятиявызова. Обучаемыйдолжен научитьсяоцениватьситуацию иобеспечиватьбезопасностьпострадавшегои собственнуюбезопасность.
I. Выяснениеситуации
А. Выяснениеситуации начинаетсяна пути к меступроисшествия.
Задайте себе вопросы: Что? Когда? Где? Кто? и самое важное — Почему?
Может ли диспетчер дать дополнительную информацию:
а) Количествопострадавших
б) Источникивозможнойопасности
в) Растеканиехимическихили горючихвеществ
г) Упавшиеэлектропровода
Б. Выяснениепродолжаетсяс момента прибытияна место происшествия.
Наличие дыма
Ищите упавшие электропровода и другие источники опасности
Неустойчивые транспортные средства
Возможность насильственных действий
Количество и местонахождение пострадавших
Вредные вещества
В. Обеспечьтебезопасностьмашины скоройпомощи:
По возможности оставьте включенными фары
15-20 м от места несчастного случая
30-35 м от места пожара
700 м от опасного материала
Вне потока транспорта
С наветренной стороны от места пожара или вредных веществ
Съехать с дороги, если возможно
Г. Сообщитедиспетчеруо конкретныхпотребностях:
Больше машин скорой помощи
Пожарная служба
Полиция
Специализированная медицинская помощь
Аварийное освещение
Д. Личная безопасность:
Спецодежда
а) шлемы
б) перчатки
в) противогазы
Опасные здания
а) разрушенное
б) пожар
в) взрыв
г) опаснаялестница
Автомобильные аварии
а) неустойчивыетранспортныесредства необходимостабилизировать
б) упавшиеэлектропровода
в) острыеосколки и обломки
г) пожар ивзрывы
Насильственные действия
а) присутствуетли преступник
б) имеетсяли оружие
в) доступнали помощь полиции
г) старайтесьне попадатьпод перекрестныйогонь
д) возбужденнаятолпа можетнаброситьсяна медиков
МАШИНЫ СКОРОЙПОМОЩИ НЕ ДОЛЖНЫПРИВОЗИТЬ НАМЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯНОВЫХ ЖЕРТВ.
II. Высвобождениепострадавшегов результатеавтомобильнойаварии
А. Пострадавшийв положениисидя
Ободрите пострадавшего
Первичный и вторичный осмотр
Наденьте корсет для фиксации шейных позвонков, одновременно иммобилизуя голову
а) осмотритешею
б) остановитекровотечениев области шеи, если возможно
в) измерьтедиаметр шеи, если пользуетесьстандартнымсредством
г) сохраняйтешею на среднейлинии тела
Один человек располагается позади пострадавшего.
Просуньте доску вдоль сидения позади пострадавшего как можно дальше.
Закрепите конец ремня, фиксирующего корпус на доске.
Охватите грудную клетку ремнем для закрепления верхней части корпуса.
Закрепите корпус вторым ремнем.
Заполните пустоты между телом пострадавшего и доской.
Закрепите голову и шею косыночными повязками или пластырем.
Некрепко привяжите кисти рук и стопы.
Подведите длинную доску под пострадавшего.
Поместите пострадавшего над доской, поворачивая или приподнимая его.
Осторожно опустите пострадавшего на доску.
Прикрепите пострадавшего к доске ремнями.
Проверьте правильность результатов первичного осмотра.
Б. Быстроевысвобождениепострадавшего, который находитсяв критическомсостоянии:
Первичный осмотр
Наденьте корсет для фиксации шейных позвонков:
a) осмотритешею
б) остановитеугрожающеежизни кровотечение
в) наденьтеподходящийпо размерукорсет
г) сохраняйтеголову на среднейлинии тела.
Придерживая руками, стабилизируйте голову.
Придерживая руками, стабилизируйте корпус.
Подведите длинную доску под пострадавшего.
Поворачивая тело пострадавшего как одно целое, поместите его над доской.
Опустите пострадавшего на доску.
Закрепите ремнями.
Иммобилизуйте шею с помощью полотенца, одеяла и т.п.
Закрепите голову на доске пластырем или косыночными повязками.
В. Пострадавшийлежит на спине.
Ободрите пострадавшего.
Первичный и вторичный осмотр.
Наденьте корсет для фиксации шейных позвонков, одновременно иммобилизуя голову.
а) осмотритешею
б) остановитекровотечениев области шеи, если необходимо
в) измерьтедиаметр шеи, если пользуетесьстандартнымсредством
г) снимитеожерелья исерьги, еслинеобходимо
д) сохраняйтешею на среднейлинии тела.
Один человек, придерживая руками, стабилизирует голову пострадавшего.
Подведите доску под пострадавшего.
a) осторожновтяните пострадавшегона доску, держаза нижние конечности
б) осторожноповорачиваяпострадавшего, поместите егона доску.
Заполните пустоты между телом пострадавшего и доской.
Закрепите корпус и нижние конечности на доске по меньшей мере тремя ремнями.
С помощью полотенец, одеял, мешков с песком иммобилизуйте голову и шею на доске.
Проверьте правильность результатов первичного осмотра.
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ И МЕДИЦИНСКИЙОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО
(6)
Грегори Сиоттон
Введение:
Первичный сборинформациина основанииистории болезнии физическогообследованиядля постановкидифференцированногодиагноза исоставленияплана лечения.
I. История болезни
А.Цель: В неотложнойситуации собратьмаксимум информации, затратив минимумвремени. Помнитео состояниидыхательныхпутей, дыхании, кровообращении
Б.Источникинформации:Расспроситьпострадавшегои/или свидетелей, если пострадавшийне в состоянииадекватнорассказатьо происшествии.
II. Методы расспросов:
Вопросы, предусматривающие несколько вариантов ответов — на начальном этапе для формулировки дифференцированного диагноза
Целенаправленные вопросы — для получения дополнительной информации с целью ограничения области дифференциальной диагностики
Значимый анамнез
Семейный анамнез
Лекарственные препараты
Аллергические реакции
II. Физическоеобследование
А.Цели: В первуюочередь выявитьи начать лечениепо поводу состоянийи травм, угрожающихжизни пострадавшего, затем перейтик полному физическомуобследованию.Помните о состояниидыхательныхпутей, дыхании, кровообращении
Б.Первичныйосмотр: во времяцеленаправленногои быстрогопервичногоосмотра необходимораспознатьи начать лечениепо поводу всехугрожающихжизни травм.Начните с обеспеченияпроходимостидыхательныхпутей, поддержаниядыхания икровообращения
В.Вторичныйосмотр: во времяболее тщательногофизическогообследованиянеобходимовыявить всеповреждения, не представляющиеугрозы дляжизни пострадавшего.
СТАБИЛИЗАЦИЯПОСТРАДАВШЕГОДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ
(7)
Роберт Фрейтас
Введение:
Первичныйосмотр местапроисшествияи подготовкапострадавшегок транспортировке.
I. Общий подходк оказаниюпомощи пострадавшемуна догоспитальномэтапе
А. Первичныйосмотр местапроисшествия
Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.
Определите количество пострадавших, механизм(ы) получения травм, источники опасности в окружающей среде и т.п.
Определите потребности и запросите дополнительные бригады скорой помощи, если это необходимо.
При работе с каждым из пострадавших используйте одноразовые медицинские перчатки.
Б. Расширеннаяпервичнаяоценка состоянияи реанимационныемероприятия
Внимание! Быстропроверьте укаждого пострадавшегореакцию навнешние раздражители, наличие дыханияи пульса, одновременнооберегая шейныйотдел позвоночника.
Дыхательныепути
а) Проходимыли дыхательныепути?
б) Сохранитсяли их проходимость?
Выявите и устранитевсе имеющиесяи потенциальныеобструкциидыхательныхпутей, при бережномотношении кшейному отделупозвоночника.
Дыхание:
а) Дышит липострадавший?
б) Адекватнодыхание илинет?
в) Есть лиугроза расстройствадыхания?
г) Как разговариваетбольной?
д) Способенли пострадавшийсделать глубокийвдох?
е) Имеетсяли цианоз?
Выявите и устранитевсе имеющиесяили потенциальныенегативныефакторы, могущиевызвать ухудшениесостояния.
Кровообращение
а) Определяетсяли пульс?
б) Имеютсяли признакитяжелого внутреннегоили наружногокровотечения?
в) Находитсяли пострадавшийв состояниишока?
г) В норме лискорость наполнениякапилляров?
Выявите и устранитевсе имеющиесяили потенциальныеугрожающиефакторы.
Нейропсихическиенарушения — Каков уровеньсознания упострадавшего?
а) Оценивайтеуровень сознанияпострадавшегопо следующейшкале:
В сознании- пострадавшийв состоянииназвать:
(1) свое имя
(2) свое местонахождение
(3) день недели.
Реакция наречь: — понимаетречь, но не способенправильноответить натри приведенныхвыше вопроса.
Болеваяреакция — реагируеттолько на боль.
Реакцияотсутствует- не реагируетни на речь, нина боль.
б) Проверьтереакцию зрачков.
в) Быстропроверьтеспособностьпострадавшегодвигать конечностями.
Снимите одеждупо мере необходимостидля выявлениясостояний, угрожающихжизни.
В.Признакижизни:
Вначалевыявите и запишитеследующиеданные в отношениикаждого пострадавшего, затем повторяйтеоценку по меренеобходимости:
Пульс: Частота и наполнение
Дыхательные движения: Частота и глубина
Артериальное давление: Систолическое и диастолическое, методом аускультации. Определяйте систолическое АД методом пальпации только в случае необходимости.
Кожа: Цвет, температура и степень влажности
Г.Вторичнаяоценка:
В зависимостиот состоянияпострадавшего
Ободрите пострадавшего и объясните смысл проводимых лечебных мероприятий.
Запишите все значимые медицинские данные, полученные от пострадавшего, его родственников и свидетелей несчастного случая.
Проведите полный осмотр тела по показаниям.
Лечение в полевых условиях:
Начните соответствующие лечебные мероприятия в порядке очередности. См. специфические протоколы лечения.
Сообщения:
а) Если пострадавший находится в критическом или нестабильном состоянии, или налицо другая ситуация, требующая предварительного оповещения, передайте в отделение НМП во время следования в больницу следующую информацию:
1. Код вашейбригады
2. Данные опострадавшем:
а) Возрасти пол
б) Основныежалобы
в) Субъективныеи объективныеданные осмотрапострадавшего
г) Уровеньсознания ипризнаки жизни
д) Анамнез, необходимыйдля выяснениясути проблемы(механизмтравматизации, ранее перенесенныезаболевания, аллергическиереакции, лекарственныепрепараты ит.д.)
е) Проводимыелечебные мероприятияи их результаты
ж) Другаязначимая информация
3. Сообщайтео любой задержкетранспортировкиили другихэкстраординарныхобстоятельствах.
4. Ориентировочноевремя прибытияв больницу.
5. Сообщайтев отделениеНМП о любыхизмененияхсостоянияпострадавшегово время транспортировкив больницу.
Д. Документация
По прибытии в отделение дайте устный отчет ответственному медицинскому персоналу отделения НМП, суммируя данные, указанные выше в разделе 2.
Сдайте больничный экземпляр медицинской карты пострадавшего ответственному персоналу отделения НМП.
Дайте полное документальное обоснование любых отклонений от протоколов лечения.
ОКАЗАНИЕПЕРВИЧНОЙПОМОЩИ ПРИТРАВМЕ
(8)
Питер Мойер, Лина М. Наполитано
Введение:
Заметки о системеНМП
Быстрое принятиевызова/реагирование
Специализированныетравматологическиебригады (личныйсостав и техническоеоснащение)
Готовностьбольницы кприему
«Золотые полчаса»:
время реагирования (мин.)
время, проведенное на месте происшествия (мин.)
время транспортировки в больницу (мин.)
Осмотр местапроисшествия- проверьте, есть ли потенциальныеили реальныеисточникиопасности длявас или вашихколле, отметьте, где лежитпострадавшийи в какой позе, выясните механизмполучениятравмы и потребностьв стабилизациишейных позвонков.
I.Первичныйосмотр:
Быстрыйосмотр с цельювыявлениясостояний, представляющихнепосредственнуюугрозу жизни, и проведениясоответствующихлечебных мероприятий.
Дыхательныепути
Откройте/поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника.
Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы.
Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100% кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений 30, или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.
Дыхание
Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы?
Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку.
Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.
Кровообращение
Наличие пульсации сонной артерии
Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек)
Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД 90 мм рт.ст., бедренной — систолическому АД 80, сонной — систолическому АД 70; если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации.
Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела)
Корсет для фиксации шейных позвонков — предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы.
Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.
Нейропсихическиенарушения
Неврологический статус, уровень сознания (по шкале — см. выше)
Способность двигать всеми конечностями
Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга
Осмотр
Полностью обнажите пострадавшего.
Тщательно осмотрите все области тела.
Переверните пострадавшего и осмотрите спину
Признаки жизни
Частота, ритм, наполнение пульса
Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи
Артериальное давление
Температура кожи
Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд
II. Вторичныйосмотр: систематическаяоценка органови частей тела
А. Осмотр головыи шеи
Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет)
Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины
Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение
Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.
Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов
Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений
Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта
Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций
Б. Грудная клетка
Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.
Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.
В.Спина
Проверьтеналичие гематом, ссадин, огнестрельныхран
Г.Живот
Осмотрите/ощупайтевсе четыреквадранта ипояснично-боковыеобласти наналичие вздутия, измененияцвета, эвисцерации, ригидности, гематом, напряжения, пульсирующихмасс.
Д.Таз
Осмотрите/ощупайтена наличиеизмененийцвета, деформаций.Проверьтецелостностьтаза путемосторожногонажатия внутрьи вниз на подвздошныйгребень. Проверьтепульсациюбедренныхартерий с двухсторон.
Е.Гениталии
Осмотрите, выявляя кровотечениеили кровоподтеки.Недержаниеили приапизммогут бытьпризнакамитравмы спинногомозга.
Ж. Нижние конечности
Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений.
З. Верхние конечности
Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.
И. Осмотр теласо стороныспины
Оберегаяшейный отделпозвоночника, перевернитепострадавшегона живот, осмотрите/ощупайтена наличиеявных кровоточащихран и постарайтесьвыявить деформации.
К. Снова проверьтепризнаки жизни.
Приэтом помнитео «золотыхдесяти минутах».Непосредственнона месте происшествияможно выполнитьпервичнуюоценку состояния, выявить и принятьмеры по поводувсех угрожающихжизни травм.Вторичнуюоценку состоянияможно осуществитьв машине скоройпомощи по путив больницу.
10 или> продолжение
--PAGE_BREAK--
ТРАВМЫ СКЕЛЕТАИ МЕТОДЫ ШИНИРОВАНИЯ
(9)
Грегори Сиоттон
Введение:
Наложениешин при травматическихповрежденияхскелета в полевыхусловиях.
I. Основные принципы
А. Проходимостьдыхательныхпутей, дыхание, кровообращение
При всех типах травм иммобилизируйте позвоночник с помощью корсета для фиксации шейных позвонков и доски.
Все повреждения костно-мышечной системы должны быть выявлены при вторичном осмотре.
До наложения шин остановите кровотечение.
Выявите деформации, сравнивая форму обеих конечностей.
Проверьте целость нервно-сосудистых пучков выше места травмы.
Относитесь ко всем подозрительным растяжениям и деформациям как к переломам, пока не будет подтверждено обратное.
II. Переломы
А. Закрытые — целость кожногопокрова ненарушена
Б. Открытые — нарушена целостькожного покрованад местомдеформацииили вблизи него
В. Диагностика:
Деформация
Опухоль
Локальная болезненность
Г. Лечебныемеры:
При переломе подберите подходящую по размеру шину
Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, попытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу!
Шина должна обездвиживать один сустав выше и один сустав ниже места предполагаемого перелома.
Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении, в котором она была обнаружена
Поместите перелом бедра в фиксирующую шину
После наложения шин вновь проверьте целостность нервно-сосудистых пучков
Поднимите травмированную конечность
Если позволяет время, до перемещения пострадавшего иммобилизуйте все переломы.
III. Смещения
А. Смещениекости относительносуставнойповерхностидругой кости.
Б. Диагностика:
Деформация вокруг сустава
Боль
Невозможность движения
В. Лечебныемеры:
Решающее значение имеет целостность нервно-сосудистых пучков.
Шинируйте конечности в тех положениях, в которых они были обнаружены. За исключением случаев ампутации на уровне коленного сустава (см. ниже), не делайте попыток вправления на месте происшествия!
Сделайте попытку репозиции голени и коленного сустава, если вы находитесь более чем в пяти минутах езды от больницы, ввиду возможного повреждения подколенной артерии. В большинстве случаев, смещение коленного сустава направлено вперед. Для вправления смещения необходимо участие двух человек. Один из них осуществляет продольное натяжение голени, в то время как второй накладывает кисть одной руки на большую берцовую кость, а кисть другой — на бедренную кость, обеспечивая достаточно сильное, но не чрезмерное давление сзади на большую берцовую кость.
IV. Ампутации
А. Остановитекровотечение- методом прямогосдавленияповязками, применяя жгутлишь в крайнемслучае.
Б. Наложитенадежную повязкуна культю.
В. Адекватнообработайтеампутированнуюконечность
Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором.
Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.
Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.
Транспортируйте ампутированную конечность вместе с пострадавшим!
ОСТРАЯДЫХАТЕЛЬНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(10)
Грегори Сиоттон
Введение:
Выявлениепричин и методылечения остройдыхательнойнедостаточности.
I. Теория:
А.Определение:
Всетипы клиническихситуаций, когдау больногонарушена способностьсамостоятельноподдерживатьфункцию дыханияи требуетсядополнительнаявентиляциялегких.
Б. Анатомия ифизиология
Особенности анатомии и зоны риска
Поза, обеспечивающая оптимальную проходимость дыхательных путей
Поза, обеспечивающая оптимальную визуализацию во время интубирования
Физиологические особенности, определяющие функцию дыхания: жизненная емкость легких, дыхательные пробы, физиологические механизмы дыхания
В. Этиологияреспираторныхнарушений:
Обструкцияверхних дыхательныхпутей:
аспирация инородного тела,
пострадавший подавился пищей,
отек гортани,
эпиглоттит,
супраглоттит,
ретрофарингеальный абсцесс.
Рестриктивные/обструктивныезаболевания:
приступ астмы,
хроническое обструктивное заболевание легких.
Инфекционныезаболевания:
пневмония,
трахеобронхит,
эпиглоттит.
Кардиогенныезаболевания:
сердечная недостаточность с застойными явлениями.
Травма
Г. Выявлениепострадавшихс респираторнымдистрессом(типы проявлений)
Тахипноэ — раннее
Профузное потоотделение — раннее
Поза: сидит с прямой спиной, опираясь на руки — раннее/позднее
Участие шейных мышц в акте дыхания — позднее
Парадоксальное дыхание — позднее
Возбуждение и дезориентация — позднее
Угнетенное сознание — позднее
Д. Мероприятияна дыхательныхпутях:
Кислородотерапия
Введение воздуховода через ротовую или носовую полость
Вентиляция с помощью маски и дыхательного мешка/клапана
Назотрахеальная и оротрахеальная интубация
Крикотиреотомия
II. Практика
А. Демонстрационныезанятия
Б. Отработкапрактическихнавыков
Введение воздуховода через ротовую и носовую полость
Искусственная вентиляция с помощью маски и дыхательного мешка/клапана
Оротрахеальная интубация
Назотрахеальная интубация
Интубация по пальцу
Крикотиреотомия
ТРАВМЫ ГОЛОВЫИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛАПОЗВОНОЧНИКА
(11)
Патриция А.Хьюз
Введение:
Выявление илечение травмголовы и шейногоотдела позвоночника.
I. Травмы головы
А. Этиология/механизмполучениятравмы
Травмы головыи шеи — основныепричины смертельногоисхода принесчастныхслучаях
70% пострадавшихс травмамиголовы погибаютв течение первыхсуток
Травмаголовного мозга- тип пораженияоргана с наименееблагоприятнымисходом лечения
Тупаятравма головывозникаетвследствиедвух причин: в результатеудара/сдавленияи ускорения/торможениятранспортногосредства
Летальностьпри проникающихтравмах черепавысока (80%)
Подчеркните, что все травмыголовы расцениваютсякак возникающиесочетанно стравмами шеи, а в 30% случаевсопровождаютсяи другими типамитравм
Б. Анатомия ифизиология
Уровни мозга: мозг, мозжечок, продолговатый мозг, палатка мозжечка
Два основных источника энергии: кислород, глюкоза
Патофизиология внутричерепного давления (ВЧД) (признаки и симптомы)
В. Оценка состояния
История болезни/выяснение механизма получения травмы
Жизненные признаки, оценка по коматозной шкале Глазго
Физический осмотр
Г. Неотложныемероприятия
Лечение по поводу ВЧД
Интубация/искуственное дыхание
Внутривенное вливание жидкостей
Иммобилизация
Д. Дополнительныемероприятия
Маннитол
Катетер Фоли, назогастральная интубация
Стероидные гормоны
Диагностика
Е. Дальнейшаяоценка состояния(неврологическийосмотр)
Ж. Типы поврежденийголовы
Скальпированные раны
Ушиб
Переломы черепа
а) Вдавлениесвода черепа
б) Переломоснованиячерепа
Контузия
Эпидуральное, субдуральное, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние
3. Выявлениепоказаний кхирургическомувмешательству
Три фактора:
а) Больнойв состояниикомы или в сознании
б) Транспортнаяили нетранспортнаятравма
в) Наличиеповрежденийбоковых стволовспинного мозга
И. Лечение травмчерепа надогоспитальномэтапе
1. Оценка состояния
а) Механизм
б) Уровеньсознания
в) Проявления/симптомы
г) Алкоголь/лекарственныепрепараты
д) Анамнез, фармакотерапия, аллергическиереакции
2. Лечение
а) Обеспечениепроходимостидыхательныхпутей/целостностишейного отделапозвоночника
б) Восстановлениедыхания
в) Подачакислорода (25вдохов/мин)
г) Остановкакровотечения(наружного)
д) Наложениеповязок на раны
е) Внутривенноевливание(физиологическийраствор и т.д.)
ж) Непрерывноенаблюдениеза ритмом сердцаи жизненнымипризнаками, частые повторныеневрологическиеосмотры
з) Быстраятранспортировка
II. Поврежденияпозвоночника
A. Этиология/механизм
Аварии моторизованных транспортных средств — наиболее высокий процент травм позвоночника; кроме того — проникающие травмы, ныряние, падение с высоты
Гиперрастяжение/пересгибание (пересгибание — наиболее частая причина)
Повреждение позвоночника подозревается при всех типах травм
Б. Анатомия ифизиология
Позвонки
Спинной мозг
Физиология повреждений спинного мозга
а) Верхнихили нижнихотделов (функциядыхания)
б) Тетраплегия, параплегия
в) Проявления/симптомынейрогенногоили гиповолемическогошока
В. Оценка состояния
Анамнез
Физическое обследование
Г. Неотложныемероприятия
Обеспечение проходимости дыхательных путей/иммобилизация
Кислород
Внутривенная катетеризация
Назогастральная интубация
Катетер Фоли
Комнатная температура
Метилпреднизолон/стероидные гормоны
Кольцевое вытяжение
Д. Повторнаяоценка состояния(неврологическийосмотр)
Е. Диагностика
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника
КТ-исследование
Ж. Полный разрывспинного мозга(см. «Нейрогенныйшок»)
З. Переломышейного отделапозвоночника(перелом 2-гопозвонка)
И. Лечение надогоспитальномэтапе
Первичный осмотр
Неврологический осмотр
Иммобилизация шейного отдела позвоночника/всего позвоночника
Обработка ран
Меры по устранению гипер- и гипотермии
Повторная оценка жизненных признаков и неврологического статуса
Документация наблюдений
К. Очередностьмер, предпринимаемыхпри травмахспинного мозга
Обеспечение проходимости дыхательных путей; коррекция повреждений, угрожающих жизни
Обеспечение и строгое соблюдение полной иммобилизации позвоночника
Выполнение неврологического осмотра, проверка наличия сенсорных и моторных реакций на месте происшествия и в больнице
Получение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции сразу же по завершении мероприятий с травмами, опасными для жизни
Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о наличии боли в области шеи
Документация механизма травматизма; в качестве исходных используются данные, полученные при неврологическом осмотре на месте происшествия и по прибытии в больницу
Консультация нейрохирурга по поводу опоясывающих симптомов до уровня Т10, хирургическая декомпрессия
Внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов
Непрерывный контроль изменений неврологического статуса
ОБРАБОТКАРАН И ОСТАНОВКАКРОВОТЕЧЕНИЯ
(12)
Патриция А.Хьюз
Введение:
При осмотреи обработкетравматическихран и остановкекровотеченияследите за тем, чтобы лечениетравматическихповреждениймягких тканейне отвлекаловас от проведенияполного первичногоосмотра пострадавшего.
I. Конечности
Переломы
1. Закрытаятравма
Закрытыетравмы конечностеймогут служитьпричиной кровопотери, достаточнойдля развитиягиповолемическогошока. Случаимножественныхзакрытых переломов, особенно костейтаза и бедреннойкости, сопряженыс более высокимриском. Кровотечениеможет остатьсянезамеченным, если кровьскапливаетсяв конечностиили в забрюшинномпространстве.Переломы костейтаза могутсопровождатьсяпотерей шестии более единицкрови. При закрытомпереломе бедреннойкости возможнокровоизлияниев объеме двух-трехединиц во внутренниеткани бедра.Никогда непринимайтев качествепричин гиповолемическогошока лишь ужеизвестныефакторы. Всегдаследует подозреватьвысокую вероятностьтравмы брюшнойполости.
2. Открытаятравма
В этом случаекровотечениеначинаетсяна месте происшествияв момент получениятравмы, темсамым затрудняяточную оценкуобъема потеряннойкрови. Как правило, в действительностиобъем потеряннойкрови значительнобольше, чемпредполагаетсяна основаниипервичнойоценки. Уточнитьэтот параметрможно путемтщательногоизучения историиболезни ивнимательногонаблюденияза динамикойжизненно важныхпоказателей.
II. Травмы кожногопокрова головыи лица
Кожный покровголовы обильноснабжаетсякровью, поэтомув случае травмыначинаетсямассивноекровотечение.В частности, у детей объемпотеряннойкрови можетбыть достаточнымдля того, чтобывызвать гиповолемическийшок. Подобныеявления у взрослыхотмечаютсяреже, и травматакого типане должнарасцениватьсякак единственнаяпричина возникновенияшока. Тем неменее, следуетпредпринятьсрочные мерыпо прекращениюсильного кровотеченияиз скальпированнойраны головы.Рекомендуетсясрочно закрытьрану путемналожениянепрерывногошва. Находясьв полевых условиях, при отсутствиивдавлений насводе черепа(определяемыхметодом пальпации), крепко прижмитепальцами рануна кожном покровеголовы на несколькоминут, затемналожите давящуюповязку. Есликости черепаподвижны, областьсдавлениядолжна ограничиватьсяместом ранения.В этом случаенакладыватьдавящую повязкунельзя.
Повреждениемягких тканейлица обычноне представляетугрозы дляжизни пострадавшего, однако заставляетдумать о нарушениипроходимостидыхательныхпутей или отравме головногомозга/шейногоотдела позвоночника.
— при рваныхранах и кровотеченияхв области лицаприменяетсятакое же лечение, как и при другихтипах травм- путем прямогодавления иналожениястерильныхповязок. Наобласть гематомынакладываютпакет со льдом, чтобы не допуститьнеобратимыхдеформацийи/или поврежденийнервно-сосудистыхпучков.
— при кровотечениииз носа поддерживайтепроходимостьдыхательныхпутей путемотсасываниякрови (перевернувпострадавшего); если проходимостьобеспечена, используйтеприжатие.
III. Прекращениенаружногокровотечения
А. Артериальное/венозноекровотечение
— Артериальнаякровь «фонтанирует»; она ярко-красногоцвета
— Венознаякровь вытекаетмедленно, равномерно; она более темногооттенка
* Для большинстваран характернокровотечениеобоих типов.
Б. Прямоесдавление
Прекращаетприток кровив поврежденныесосуды, позволяятромбоцитамзакрыть отверстияв стенках сосудов.При возможности, для наложениядавящей повязкииспользуйтестерильныйперевязочныйматериал (иличистую тканьи т.п.), накладывайтеее непосредственнона рану (заисключениемтравм глаз ивдавлений сводачерепа). Дляобеспеченияравномерногодавления наконечностяхиспользуйтешины и/или надувныебрюки (для нижнихконечностей).Сохраняйтедавление дотех пор, покане будет остановленокровотечениеили вплоть доприбытия вбольницу. Методочень эффективен!
В. Поднятиеконечностей
Интенсивностьвенозногокровотеченияможно значительноснизить путемподнятия конечностивыше уровнясердца. Эффективнов сочетаниис прямым надавливанием.
Г. Локальноеприжатие
В тех случаях, когда наложениедавящей повязкина место раныне обеспечиваетнадежногопрекращениякровотечения, или имеетсянесколькоисточниковкровотечения, снабжаемыходной артерией, локальноеприжатие можетбыть эффективнымсредством.Артерия должнабыть расположенадостаточноповерхностно, над твердойструктурой, к которой ееможно прижать(т.е. кости).
Примеры:
1.При кровотечениив области кожногопокрова головыприжать височнуюартерию к поверхностивисочной кости.
2.Плечевую артерию- к поверхностиплечевой костипри травмепредплечья.
3.Бедреннуюартерию — к тазовойили бедреннойкости при травменижней конечности.
Д. Шинирование
Любое движениеконечностистимулируетв ней кровоток.Кроме того, приповреждениисосудов нарушаютсяпроцессы свертываниякрови. Движениямогут вызватьдополнительныеповреждениясосудов. Шинированиеконечностейспособствуетуменьшениюкровотечения.В этом случаеидеальны воздушныешины, однакошины любоготипа будуттакже полезны.
Е. Жгуты
Наложениежгутов необходимоиспользоватьлишь в крайнихслучаях, когдавсе другие мерыне дали ожидаемогоэффекта. Жгутможет повредитьнервы и кровеносныесосуды, а такжепривести кутрате конечности.При этом слабоналоженныйжгут можетстимулироватьболее интенсивноекровотечениеза счет прекращениятолько венозногокровотока, ноне артериального.Применяйтежгуты как последнеесредство приугрожающихжизни состояниях.
IV. Кожа
А. Анатомия/физиология
1. Функции:
а) Защита телаот повреждений(температурныхвоздействий, ультрафиолетовыхлучей, химическихвеществ, механическоговоздействия, микроорганизмов).
б) Терморегуляция(защита от перегреваи переохлаждения).
в) Предотвращениепотери водыи обезвоживаниятканей.
г) Сенсорныефункции (чувствительностьк изменениямтемпературы, прикосновениям, изменениямположения тела, боли).
Значительныеповреждениякожного покроваоставляюторганизм незащищеннымот проникновениябактерий, колебанийтемпературыи нарушенийжидкостногобаланса.
2. Структуракожного покрова:
а) Эпидермис- наружный слой
б) Дерма — содержитнервные окончания, кровеносныесосуды, потовыежелезы, волосяныефолликулы
в) Подкожнаяжировая клетчатка- состоит изжировых клеток; выполняетизолирующуюи амортизирующуюфункцию.
V. Оценка раны
А. Оценканервной и сосудистойсистем
Должна выполнятьсядо начала любыхлечебных мероприятий.
Сохранность сенсорной/моторной функции
Большая амплитуда движений, различение тупых/острых прикосновений. Используйте пишущую ручку (тест на наличие повреждений нервов).
Цвет
Сравните поврежденные и не поврежденные зоны; бледность, кровоподтеки, эритема.
Циркуляция
Скорость наполнения капилляров дистальнее места травмы ( 2 сек).
Температура
Проверьте симметричность; не холоднее ли кисть одной руки?
Пульсация
Определите пульсацию проксимальнее и дистальнее места травмы; документируйте по шкале 0-3+
Отек
Растянутая глянцевая кожа; может вызвать нарушение функции.
Б. Утрататканей и глубинаповреждения
Влияет натерморегуляциюорганизма, целостностьбарьера, защищающегоот инфекции, и объем потерижидкости. Степеньутраты тканинапрямую влияетна характерпоследующегоцеленаправленноголечения (т.е.протезирование, наложение швови грануляция).
В. Степеньзаражения
Все поврежденияхарактеризуютсяопределеннымтипом заражения.Пример: Травмыфермеров — клостридиальнаяинфекция, столбняк.Осмотрите наналичие инородныхтел, не делайтепопыток извлечьих в полевыхусловиях.
Г. Локализацияраны
Опишитеправильно иточно.
VI. Принципы леченияран
А. Цели:
Восстановление функций с минимальной деформацией
Обеспечение приемлемого косметического результата
Для достижения указанных целей необходимо бережное обращение с ранами и применение методов асептики
Б. Приоритетылечения ран
Низкие впериод первичнойреанимации- просто промойте(и больше ничего!)обычным физиологическимраствором, наложите стерильнуюповязку и поднимитеконечность.
VII. Первичноелечение (в полевыхусловиях)
А. Открытыераны
Остановитеосновноекровотечение; сохраняйтерану максимальночистой. Обрежьтеодежду, закрывающуюместо ранения; удалите грязь, осколки и обломкипутем орошенияраны стерильной(или хотя бычистой) водой.Наложите сухуюстерильнуюповязку.
1. Ссадины
а) Первично- не тратьтевремя на промывание; слегка прикройтестерильнойповязкой
б) Целенаправленноелечение — местноеобезболивание, обильная ирригация, тщательноепромывание(с помощью губкиили щетки), удалениезастрявших(вдавленных)частиц; покрытиеслоем мази, содержащейантибиотик, оставлениераны открытойили наложениенеприлипающейповязки.
2. Рваные раны
а) Поверхностные; включающие
1. эпидермис
2. субэпидермальныйслой
3. всю толщукожи
б) Глубокие: захватываютнижележащиеткани и структуры
или > продолжение
--PAGE_BREAK--
Первичноелечение — остановитекровотечениепутем прямогосдавливания, поднимитеконечность, шинируйте попоказаниям.
Целенаправленноелечение — тщательнаяирригация, соединениекраев раны швомили кожнымпластырем, наложение слоямази, содержащейантибиотик, и неприлипающейповязки (на24-48 часов) илишины/гипса.
3. Колотыераны
Острый предмет, пуля; обычноне сопровождаютсямассивнымнаружнымкровотечением, однако внимательноотнеситеськ возможностивнутреннегокровотеченияили повреждениятканей.
Лечение: Обмойте рануфизиологическимраствором, осмотритераневой канал, удалите инородныетела и промойте.Может потребоватьсятампонада.
Глубокозастрявшиепредметы
Первично- не удаляйте! Остановитекровотечениепутем придавливаниявокруг инородноготела, сохраняяего по возможностицелым. Стабилизируйтеинородное телос помощью объемнойповязки и помере необходимостииммобилизуйтешинами.
4. Авульзии
Отрыв, приводящийк полнослойнойутрате тканей; края раны нельзясблизить. Пример: скальпированнаярана головы, конечности.Важно выяснитьстепень утратытканей, от этогозависит характерлечения (т.е.пересадкикожных трансплантатов)на более позднемэтапе.
Первично- наиболее серьезнуюопасностьпредставляютнаружное кровотечениеили прекращениекровоснабженияоторванноголоскута. Быстропромойте рану, затем аккуратноналожите наместо оторванныйлоскут ткани.Зафиксируйтесухой стерильнойдавящей повязкой.
Ампутации
Авульзионнаятравма, прикоторой конечностьполностьюотделена откульти. Не относитсяк первоочереднымзадачам! Лечение: обмойте ампутированнуюконечностьи оберните еекуском стерильноймарли, смоченнойохлажденнымфизиологическимраствором, упакуйте вгерметичныйпластиковыймешок и хранитев прохладном/холодномместе. Нельзясогреватьампутированнуюконечность; храните непосредственнона льду; используйтесухой лед.
Б. Закрытыераны
Повреждениемягких тканейпод кожнымпокровом безнарушенияцелостностиэпидермиса.Проверьтеналичие закрытыхпереломов.
Ушиб: припухлость, боль, кровоподтек/покраснение.
Лечение: Холодные компрессы; придавливание; шина.
В. Профилактикастолбняка
До настоящеговремени смертностьсоставляет50%. Тщательноепромываниераны — столь жеважный компонентпрофилактики, как и иммунизация.Решение оцелесообразностивакцинациипринимаетсяна основаниихарактера раныи обстоятельстввозникновениятравмы.
Общие меры:
Для взрослых- для иммунизациитребуется неменее трехинъекций столбнячногоанатоксинас рутиннойдополнительнойиммунизациейчерез каждыедесять летпутем инъекцииадсорбированногоанатоксина.
Для детей(в возрасте до7 лет) — для иммунизациитребуютсячетыре инъекциианатоксина; в возрасте 4-6лет можно ввестипятую дозу.Далее рутиннаядополнительнаяиммунизацияпутем противостолбнячныхинъекций черезкаждые десятьлет.
Специфическиемеры:
а) Наличиепредварительнойиммунизации= 5 лет послепоследнейинъекции, вслучае ран свысоким рискомзаражениястолбнякомвведите адсорбированныйанатоксин (5сс).
б) Иммунизациянеадекватнаяили сведенийнет
В случаераны без высокогориска заражениястолбняком- 5 сс анатоксина(адсорбированного),250 ед человеческого.Можно назначитьантибиотиковуютерапию, хотяэффективностьсомнительна.
+ Вводите лошадинуюсыворотку лишьпри отсутствиичеловеческой.
+Прочие противопоказания- Нх неврологическойили гиперчувствительнойреакции послевведения последнейдозы.
«Раны с рискомзаражениястолбняком»6 часов:
— звездообразныерваные раны, авульзия, ссадина(абразия) 1 см
— осколочноеранение, раздавливание, ожог, отморожение+ признакиинфицирования;- нежизнеспособнаяткань, загрязнение, ишемизированныеткани.
ТРАВМЫ ГРУДНОЙКЛЕТКИ
(13)
Лина М. Наполитано
Введение:
Оценка и лечениепо поводу травмгрудной клетки, включая диагностикуповрежденийстенки груднойполости, угрожающихжизни пострадавшего
I. Патофизиология
Повреждениястенки груднойполости сопровождаютсянарушениямиоксигенации(гипоксией), причинамикоторых могутбыть:
Уменьшенный объем крови
Сниженная вентиляция легких
Ушиб легких
Коллапс легких
Смещение средостенных структур
Поэтому теоретическивсем пострадавшимс подозрениемна повреждениегрудной клеткипоказана вентиляциякислородомчерез маскус помощьюдыхательногомешка, при этомжелательнодоведениеконцентрациикислорода вовдыхаемой смесидо 100%
II. Принципы лечения
А. Первичныйосмотр — скорейшеепринятие мерпо поводу поврежденийгрудной клетки, представляющихнепосредственнуюугрозу дляжизни
Б. Реанимационныемероприятия
В. Вторичныйосмотр
Г. Целенаправленноелечение
III. Первичныйосмотр
А. Дыхательныепути
Оценитесостояниедыхательныхпутей, рассмотритевозможностьранней интубацииу пострадавшихс поврежденнойгрудной клеткойввиду гипоксии, которая можетпрогрессировать
Б. Дыхание
Постарайтесьне пропуститьучащенное илиповерхностноедыхание. Оценитефункцию дыханияпутем наблюдения, пальпации иаускультации
В. Циркуляция
Измерьтепульс и артериальноедавление. Определитеналичие расширенияяремной вены.Подсоединитемонитор илиснимите ЭКГ
Г. Открытаяторакотомия
Показанапострадавшимс возникшейв результатетравмы остановкойсердца, посколькузакрытый массажсердца пригиповолемииможет оказатьсянеэффективным.Начните выполнениеСЛР на местепроисшествия, затем в отделениискорой помощивыполнитеторакотомиюс открытыммассажем сердца.
IV. Повреждениягрудной клетки, опасные дляжизни (выявленныево время первичногоосмотра)
А. Напряженныйпневмоторакс
1. Развиваетсяв случае, когдавоздух, попавшийиз легких иличерез ранугрудной стенкив грудную полость, задерживаетсявнутри, вызываетколлапс легкогона сторонетравмы. Приэтом в результатесмещения средостенияи трахеи впротивоположнуюсторону исопутствующегоуменьшениявенозноговозврата ухудшаетсясердечнаядеятельность
2. Напряженныйпневмоторакс- клиническийдиагноз
а) Респираторныйдистресс
б) Смещениетрахеи к противоположнойстороне
в) Одностороннееотсутствиедыхательныхшумов
г) Расширенныешейные вены
д) Цианоз
3. Лечебнымвмешательствомпо поводунапряженногопневмотораксаявляется пункциягрудной клетки, когда требуетсянемедленнаядекомпрессияпутем введенияиглы/катетераили только иглыво втором межреберномпромежуткепо среднейключичнойлинии. Подобнаяманипуляцияпревращаетнапряженныйпневмотораксв открытыйпневмоторакс
4. Целенаправленноелечение предусматриваетпосле пункциигрудной клеткиплевральныйдренаж с помощьютрубки, чтообычно выполняетсяв отделениинеотложнойпомощи
Б. Открытыйпневмоторакс
1. Обширныедефекты груднойстенки создают«аспирационнуюрану груднойклетки» и вызываютнарушениевентиляциив результатеколлапса легких
2. Лечениесостоит в закрытиидефекта стерильнойокклюзирующейповязкой, закрепленнойпластырем стрех сторон, чтобы обеспечитьэффект однонаправленногоклапана. Благодаряэтому воздухполучает возможностьвыходить наружуиз-под незакрепленнойстороны повязки, которая недопускаетобратного егопопаданиявнутрь груднойполости
3. Целенаправленноелечение включаетдренаж груднойполости ихирургическоезакрытие дефекта
В. Массивныйгемоторакс
1. Определяетсякак скоплениеболее 1500 мл кровив грудной полостив результатеповреждениямежреберныхсосудов илисистемных/легочныхторакальныхсосудов
2. Клиническиепроявления
а) Гипотензия, шок в результатепотери крови
б) Отсутствиедыхательныхшумов на поврежденнойстороне
в) Тупой звукпри перкуссиина поврежденнойстороне
3. Лечение
а) Быстроевозмещениеобъема жидкости
б) Дренажгрудной клетки(38 Fr) через 4-е или5-е межреберноепространство, спереди отсредне-подмышечнойлинии, примернона уровне соска
в) В случаепродолжающегосякровотечениясо скоростью200 мл/час, вероятно, потребуетсяторакотомия
Г. Подвижнаягрудная клетка
1. Определяетсякак сегментгрудной стенки, не имеющийкостного соединенияс остальнойчастью груднойклетки, обычнов результатемножественныхпереломов ребер
2. В результатетравмы данноготипа возникаютпарадоксальныедвижения груднойстенки в фазевдоха и фазевыдоха, чтоможет вызватьгипоксию. Какправило, подподвижнымсегментомрасполагаетсяобласть ушибалегкого, чтотакже способствуетпрогрессированиюгипоксии
3. Первичныелечебные мерыпредусматриваютвентиляциюувлажненнымкислородоми при необходимостивентиляционнуюподдержку спомощью маскии дыхательногомешка
4. Целенаправленноелечение предусматриваетэндотрахеальнуюинтубацию ивентиляциюс положительнымдавлением вконце фазывыдоха с цельюразделения«болтающегося»сегмента ипредупрежденияпарадоксальныхдвижений
Д. Тампонадаперикарда
1. Может бытьрезультатомпроникающей(ножевой/огнестрельнойраны) или травмытупым предметом.Для угнетениянормальнойсердечнойдеятельностии снижениянаполнениясердца достаточнопопаданиянебольшогоколичествакрови в полостьперикарда.Удаление всего10-20 мл крови спомощью пункцииперикарда можетспасти жизньпострадавшего
2. Клиническаякартина (триадаБека)
а) Сниженноеартериальноедавление
б) Приглушенныеглухие тонысердца
в) Расширениеяремной вены
3. Первичноелечение
а) Возмещениеобъема
б) Подмечевиднаяпункция перикардачерез доступниже мечевидногоотростка
4. Целенаправленноелечение
а) Открытаяторакотомия, срединнаястернотомияили малая торакотомиячерез доступниже концамечевидногоотростка дляосмотра сердцас целью выявленияпричины тампонадысердца
V. Угрожающиежизни повреждениягрудной клетки(обнаруженныепри вторичномосмотре)
А. Ушиб легкого
Наиболее часто наблюдаемое травматическое повреждение грудной клетки (кровоизлияние)
Приводит к развитию гипоксии
Может потребоваться интубация и механическая вентиляция
Б. Ушиб миокарда
Кровоизлияние в сердечную мышцу, обычно при ушибе о рулевое колесо
Диагностируется на основании изменений показателей ЭКГ, уровней сердечных ферментов, данных эхокардиографии
Налицо риск нарушений сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, мерцание предсердий, изменения сегмента ST)
Пострадавшего до госпитализации желательно подключить к кардиомонитору
В. Травматическийразрыв аорты
Наиболее частая причина внезапной смерти при автокатастрофе или падении с высоты
Всего 10% пострадавших доживают до госпитализации, 90% погибают на месте происшествия
Разрыв чаще всего происходит на месте артериальной связки, чуть дальше подключичной артерии
Необходима высокая степень настороженности в отношении механизма травматизации, а также постановка целенаправленного диагноза на основании результатов ангиографии
Для выявления признаков возможного повреждения аорты эффективна рентгеноскопия грудной клетки
а) Расширеннаятень средостения
б) Переломы1-го и 2-го ребер
в) Смещениетрахеи вправо
г) Смещениепищевода вправо(назогастральнаятрубка)
д) Левостороннийгемоторакс
е) Симптом«шапки» в верхнихотделах легкого
ж) Размытостьтени аортальнойдуги
Лечение предусматривает торакотомию с ушиванием стенки или протезированием поврежденной аорты
Г. Травматическаядиафрагмальнаягрыжа
Наиболее частая причина — травма тупым предметом
Чаще левосторонняя, т.к. с правой стороны диафрагма защищена печенью
Диагноз устанавливается по:
а) Выслушиваниюкишечных шумовв грудной клетке
б) Визуализациикишечных петельили назогастральнойтрубки припросвечиваниигрудной клетки
в) Необходимоподтверждениерезультатамиконтрастногоисследования, торакоскопии, лапароскопииили лапаротомии
Целенаправленное лечение состоит в хирургическом восстановлении диафрагмы
Д. Повреждениятрахеобронхиальногодерева
Перелом гортани — проявления
а) Охриплость
б) Подкожнаяэмфизема
в) Пальпируемыйперелом
Возможна попытка интубации, однако в случае ее безуспешности необходима трахеостомия
Повреждение трахеи — проявления
а) Респираторныйдистресс, возможнокрепитация
б) Требуетсянеотложнаяинтубация
в) Можетпотребоватьсяхирургическоевосстановлениеповрежденногоучастка
Повреждение бронхов — проявления
а) Подкожнаяэмфизема
б) Пневмоторакс(возможно, напряженный)
в) Кровохарканье
г) Диагноз, подтвержденныйрезультатамибронхоскопии
д) Может произойтисамостоятельноезаживление, или потребуетсяхирургическаяреконструкция
Травма пищевода
а) Наиболеечастая причина- открытая(проникающая)травма
б) Клиническаякартина — левостороннийпневмотораксили левостороннийгемоторакс, материальныечастицы в торакальномдренаже, воздухв средостении(данные рентгеноскопии)
в) Подтверждениедиагноза результатамиконтрастногоисследованияи/или эзофагоскопии
г) Целенаправленноелечение включаетдренаж плевральнойполости иреконструктивно-восстановительноевмешательствоторакальногохирурга
VI. Прочие травмыгрудной клетки
А. Подкожнаяэмфизема
Воздух попадаетв мягкие ткани, обычно в результатепневмоторакса- может исчезнутьсамопроизвольно
Б. Простойпневмоторакс
1. Результаттупой или открытойтравмы, обычновследствиепереломов ребер
2. Клиническаякартина — дыхательныешумы слабовыражены илиотсутствуют, усиленный звукпри перкуссии, для установлениядифференциальногодиагноза необходимарентгеноскопиягрудной клетки
3. Лечение — дренаж груднойполости, выполненныйв отделениинеотложнойпомощи
В. Гемоторакс
1. Обычно врезультатеразрыва межреберныхсосудов илиразрыва легкихвследствиеперелома ребер
2. Клиническаякартина — дыхательныешумы слабовыражены илиотсутствуют, ослабленныйзвук при перкуссии, для точнойдиагностикитребуетсярентгеноскопиягрудной клетки
3. Лечение — дренаж груднойклетки (крупнопросветныйдренаж N 38 или40)
Г. Переломыребер
1. Наиболеечасто повреждаемаяструктурагрудной клетки
2. Клиническаякартина — локальнаяболь, болезненностьили крепитация, видимая деформацияребер, рентгеноскопиявыявляет переломребер
3. Лечение — стимуляциякашля, глубокогодыхания, подвижностипострадавшего, туалет легкихдля профилактикиателектаза/пневмонии.
ТРАВМЫ ЖИВОТАИ МОЧЕПОЛОВОЙСИСТЕМЫ
(14)
Лина М. Наполитано
Введение:
Диагностикаи лечение травмживота и мочеполовойсистемы
I. История болезни
Тупая травма
Проникающая травма
II. Физическоеобследование
Осмотр
Аускультация
Перкуссия
Пальпация
Ректальное исследование
Вагинальное исследование
III. Первичныемедицинскаяпомощь
Дыхательные пути, дыхание, кровообращение
Исследование крови: гематокрит, клинический анализ крови, амилаза
Назогастральная интубация
Катетеризация мочевого пузыря
Рентгенограммы: грудная клетка и таз, KUB в случае проникающей травмы
Возможно измерение внутривенного давления
IV. Показания кхирургическомувмешательству
Шок при наличии боли/вздутия живота
Положительный результат при диагностическом лаваже брюшной полости
Проникающая (открытая) травма
Гемоперитонеум, обнаруживаемый методом КТ
V. Диагностическийлаваж брюшнойполости (ДЛБП)
100 000 эритроцитов/мл в промывной жидкости
500 лейкоцитов/мл в промывной жидкости
Амилаза 175 ед/мл в промывной жидкости
Возвратный отток жидкости через дренаж грудной полости или катетер Фоли
Обильная кровь в каловых массах или задержка дефекации
VI. Первичныемеры — инфузионно-трансфузионнаятерапия
Изотонический раствор электролитов
Струйное вливание жидкости
а) у взрослых:1-2 л
б) у детей: 20мл/кг
Повторяйте в зависимости от ответной реакции
VII. Селезенка
I-V степень повреждения селезенки
Нехирургическое лечение по поводу повреждений I-II степени
Возможна спленэктомия в случае повреждения III-V степени
Если необходимо хирургическое вмешательство, постарайтесь сохранить селезенку
КТ-исследование брюшной полости или ДЛБП для уточнения диагноза
«Ключом» к диагностике является левосторонняя травма грудной клетки или живота
VIII. Печень
Степени повреждения печени (I-VI)
Может потребоваться хирургическое вмешательство по поводу кровотечения
Возможно нехирургическое лечение при условии гемодинамической стабильности пострадавшего
КТ-исследование или ДЛБП для уточнения диагноза
Область гемоперитонеума, выявленная методом КТ, помогает принять правильное решение
«Ключом» к диагностике является правосторонняя травма грудной клетки или живота
IX. Тонкий кишечник
Обычно при сдавлении ремнем безопасности, поражении в результате взрыва или проникающей травме
При прободении/разрыве требуется неотложное хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство не требуется при ушибе или гематоме брыжейки
ДЛБП способствует более точной диагностике повреждения
X. Толстая кишка
Обычно при сдавлении ремнем безопасности, поражении взрывом или проникающей травме
Требуется скорейшая хирургическая операция
Обычно развивается инфекция как следствие заражения содержимым кишечника
XI. Прямая кишка
Чаще при проникающих травмах
Крайне сложно диагностировать
Как правило, требуется колостомия
Высокая частота инфекций как следствие заражения стулом
XII. Двенадцатиперстнаякишка
Крайне сложно диагностировать — КТ или бариевый тест
Гематома двенадцатиперстной кишки или прободение/ушиб
Обычно требуется хирургическая восстановительная операция
XIII. Поджелудочнаяжелеза
Сложно диагностировать — эффективен метод КТ
Может сопровождаться многими осложнениями, например, возникновением псевдокисты или свища поджелудочной железы
XIV. Травмы почек
Разрыв или ушиб, сосудистое повреждение почки — на основании показателя внутривенозного давления или КТ
Гематурия — типичное явление при значительном повреждении почек
Как правило, хирургическое вмешательство не требуется, за исключением случаев повреждения сосудистой ножки (одновременно артерии и вены)
XV. Травмы мочеполовойсистемы
У 94% пострадавших с разрывом мочевого пузыря отмечается гематурия
Классификация типов травм мочевого пузыря
а) Ушиб мочевогопузыря
б) Экстраперитонеальныйразрыв мочевогопузыря
в) Интраперитонеальныйразрыв мочевогопузыря
г) Экстра/интраперитонеальныйразрыв мочевогопузыря
Для оценки степени повреждения мочевого пузыря необходимо получить цистограмму
В случаях, когда в области наружного отверстия мочеиспускательного канала присутствует кровь или при ректальном исследовании обнаруживается высоко расположенная предстательная железа, для диагностики степени повреждения мочеиспускательного канала необходимо получить уретрограмму
Травмы мошонки или влагалища наблюдаются редко, обычно являются результатом проникающей травмы.