Реферат: Литература - Хирургия ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

ХИРУРГИЧЕСКИЕМЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

ИСТОРИЯ:1810г.-Мереманудалил привратникжелудка.

1879г.-Пеан,1881г.-Ридигер-резекцияжелудка поповоду

рака/смерть.

1882г.-Китаевский, Экк-вРоссии выполненарезекция желудка

1881г.-Бильротвыполнил 1 успешнуюрезекцию желудка.

Спасокукоцкий, Юдин, Берёзов, Петров, Мельников, Розанов.

Физиологическоеобоснованиеопераций приЯ/Б:

1.устранениеморфологическогосубстрата язвы;

2.подавлениежелудочнойсекреции;

3.восстановлениепассажа пищи;

4.сохранениефункциижелудка.

Осложнениерезекции желудка:

Ранение:-кровотечениеиз линии шваили в брюшнуюполость;

-несостоятельностькульти 12п.кишки;

-перетонит;

-послеоперационныйпанкреатит.

Поздние(пострезекционныйсиндром):

-демпинг-синдромприводящейпетли;

-пептическаяязва гастроэнтероанастомоза;

-желудочноободочнаяфистула;

-синдроммалого желудка;

-пострезекционнаяанемия;

-анастомозиты.

Демпинг-синдром:-патологическиерастройствавозникающиечерез

5-20минутпосле еды.

Причина: утерярезервуарнойфункции желудкаи регулирующейфункции

привратника, выключение12п.кишки, нарушениеиннервации.

ПослеБ-1-10-15%, Б-2-20-30% Ж>М.

Клиника: приступслабости через15-20минут послееды, сонливость,

головлкружение.

Лёгкаястепень: симптомыслабовыражены; послесладкой пищии молоч-

ной; пргодолжаются15-20минут.

Средняястепень: ок. 1чпосле любойпищи.Больнойложится в постель

Тяжёлаястепень: послекаждого приёмапищи, продолжается3часа.

Симптомывыражены, ложитсяв постель, весснижен.

Лечение: консервативная, реконструктивнаяоперация, цель-задержать

пищув желудке; стволовыеваготоники.

Синдромприводящейпетли:-нарушениеэвакуации изприводящейпет-

ли иповышениедавления в ней0-8-17,1%

Э: функциональные-гипотонияи дискенезия12п.к., спазм ГЭА.

механические-дефектытехникиоперации, спайки, перегибы.

К: болив правом подреберье, рвотажелчью, эластическоеобразование

вэпигастрии, исчезающеепосле рвоты.

Л: консервативноеи оперативное- устранениемеханических препят-

ствий, реконструктивныеоперации.

Пептическиеязвы анастомоза:(1-3%)

Э: экономнаярезекцияжелудка(менее2/3), оставлениечасти пилори-

ческоотдела, гормональноактивныеопухоли(с.Золлингера-Элисона)

К: боль, изжога, отрыжка, рвота, пенетрацияв органы, кровотечение,

фистула, гастроколика.

Л: консервативное-малоэффективно.

хирургическое: стволоваяваготомия, резекцияжелудка, гастроэктомия.

Оргоносохраняющиеоперации приязве желудкаи 12п. кишки.

1886г.Вельфлер-успешнаягастроэнтеростомия.

1887г.Монастырский-повторилв России.

1906г.Коронлейнназвал гастроэнтеротомиоперациейвыбора прил.Я/Б.

ОБОСНОВАНИЕ: низкаялетальность, созданиепокоя язвы засчёт уско-

ренияэвакуациипищи из желудка, нейтролизациякислого

желудочногосодержимого.

ВАГОТОМИЯ:

Показания: дуденальнаяязва, желудочнаягипер секреция(1-яфаза),

возраст, повышенныйоперационныйриск.

Противопоказания: язважелудка, черезмерновысокая желудочнаясек-

реция(2 фаза), грубыеанастомотическиеизменения

впилородуоденальнойзоне, стенозпревратника,

2и 3ст.дуоденостеноз.

-пилоропластика, антрумэктомия.

Видываготомии:1.Стволовая(тотальная)-поддиафрагмальноепересе-

чениестволов блуждающегонерва;

2.Селективная-пересечениевсех желудочныхветвей

(н.Ляторже)переднегои заднего стволовблуждаю-

щегонерва;

Селективнаяпроксимальнаяжелудочнаяваготомия(СПВ)

-пересечениенервных веточекпереднего изаднего блуждающих

нервовв области тела дна желудкаи сохранениеиннервации

антральногоотдела (сохраняетсямоторнаяфункция).НервЛя-

торже-моторнаяфункция исекреторная.

Преимуществаваготомии:

-низкаялетальность;

-меньшееколичествопослеоперационнхосложнений;

-понижениеуровня желудочнойсекреции;

-сохранениефункций желудка;

— расширениевозможностейлечения я/б вранней стадии.

Недостаткиваготомии:

-рецидивязвы послеваготомии-8-11%

-недостаточнаяэффективностьпри очень высокойжелудочной

секрециии при грубыхизмененияхв пилородуоденальнойзоне;

-субъективноеулучшение прифункционирующейязве;

-нарушениефункций печенина длительноевремя послестволо-

войваготомии;

-демпинг-синдром.

Факторыопределяющие, методлечения.

-возраст, пол; -осложненияя/б;

-локализацияязвы; -сопутствующиезаболевания;

-длительностьязвенногоанамнеза; -расположенностьбольного

-состояниежелудочнойсекреции; кразвитиюпострезекцион-

ноыхрасстройств.

Показанияк операции:

Абсолютные: перфорация, профузноекровотечение, декомпенсирован-

ныйстеноз, малигнизацияязвы.

Относительные: каллёзная, пенетирующая, большихразмеров язва,

множественныеязвы, повторяющеесякровотечение,

безуспешностьконсервативноголечения, компенси-

рованныйстеноз.

Операция: Желудок-резекцияпо Б-1, Б-2;12п.к.-Б-1, Б-2, ваготомия

селективнаяи стволоваяс дренированиеми без.

Прободнаяязва желудка-резекция, ушивание, тампонада

язвысальником.

Язва12п.к.-резекциячерез жел., Б-1, Б-2, СВП+иссечение

язвы+пилоропластика, стволоваяваготгомипя+ушивание

прободнойязвы.

Показанияк срочной операции:-1и 2 кл.группыкровотечения;

-переход3 во 2;

-4 кл.гр.продолжаетсянеск. дней;

-нетпротивопоказаний;

-отсутствиеэффекта отместного

гемостаза.

Выборпри кровотечениитот же,

что ипри перфорации.

Стенозпривратника:

1.ст.-резекцияжелудка по Б-2или Б-1, СПВ;

2.ст.-резекцияБ-1, Б-2, СПВ, пилоропластикаили антрумэктомия;

3.ст.>24часов- резекция желудкапо Б-1, Б-2, ГЭА.

Малигнизация:

-резекция3/4 желудка поБ-2 с удалениембольшого ималого

сальника.

Статистика:-вСССР около1мил. страдаетя/б;

-ежегодно60-80 тыс. резекцийжелудка;

-соотношениеплановых операцийк экстренным1:15;

-летальностьпри плановыхоперациях — 1-3%

-приэкстренных- 9,7-2,9%

ОСНОВНОЙПРИНЦИП ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ Я/Б — КАЖДОМУ БОЛЬНОМУ

СВОЯОПЕРАЦИЯ!!!