Реферат: Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом
, обратившихсяв приемно-диагностическоеотделение ГБСМПв период эпидемиигриппа с 15 январяпо 15 февраля1999г.
ДаниловаО. Ф.
Городскаябольница скороймедицинскойпомощи.
/>
Вприемно-диагностическомотделениигородскойбольницы скороймедицинскойпомощи городаКрасноярскас 15 января по15 февраля 1999 годабыло зарегистрированонаибольшееколичествопациентов, доставленныхскорой помощьюс подозрениемна острую пневмонию.Этот периодоценивалсякак периодэпидемии гриппа.Всего былодоставлено262 человека от15 до 93 лет. На диаграмме1 показана тенденция увеличениячисленностизаболевшихв возрасте от45 до 75 лет.
Диаграмма№1. Количествообращенийбольных с подозрениемна пневмониюпо возрастамв период эпидемиигриппа с 15 январяпо 15 февраля1999 года.
Такаяобращаемость, вероятно связанас наибольшейосложненностьюи тяжестьюзаболеванияу людей среднегои преклонноговозраста.
Длядифференциальнойдиагностикиострой пневмониии гриппа вприемно-диагностическомотделениибольницы проводилисьвсе необходимые обследованиясогласномедико-экономическимстандартам.
Однимииз наиболеезначимых методовдиагностикибыли рентгенологическийи клинико-гематологический методы исследования.
Приклиническисходной картиневпервые 2-3 дняот началазаболевания, характеризующихсяострым началом, лихорадкой, общей интоксикациейи поражениемреспираторноготракта, рентгенологическоеисследованиеподтвердилоу 116 поступившихбольных начальнуюстадию остройпневмонии.
/>
Диаграмма2 показываетвозрастнойценз заболевшихпневмонией.
Каки в предыдущейдиаграмме пикзаболевшихприходитсяна возрастнуюгруппу от 65 до75 лет. Молодыелюди в возрастеот 15 до 25 лет обращалисьреже.
Остальным146 пациентамиз 162 обратившихся, выставлендиагноз грипп.Часть из нихгоспитализированав инфекционноеотделениеГБСМП, частьотправленана амбулаторноелечение, взависимостиот состоянияпациента.
В диаграмме3 видно, чтозаболевшихгриппом былобольше в молодомвозрасте от15 до 25 лет и опятьже в зрелом истарческомвозрасте от55до 85 лет. Что, вероятно. объясняетсябольшой контагеозностьюв молодом возрастеи снижениемиммунных свойстворганизма впожилом и старческом.
Д/>
иаграмма№3. Количествобольных гриппомпо возрастамв период эпидемиигриппа с 15 январяпо 15 февраля1999 года.
Кромерентгенологическогообследованиявсем поступившимбольным обязательнопроизводилосьгематологическоеисследованиекрови. Оценивалисьпоказателигемоглобина, количестволейкоцитов.СОЭ, у наиболеетяжелых больных- количествоэритроцитови тромбоцитов.Производилсяподсчет лейкограммы.
Принаписанииданной статьипроизведенабольшая работапо статистическойобработке всехгематологическихпоказателейкрови при пневмониии гриппе, учитываяпол больных.Были полученысредние значениявсех показателей, ошибка среднейвеличины, рассчитанысреднеквадратическиеотклоненияи коэффициентывариаций.
/>
Втаблицах 1 и 2представленыданные гематологическогоисследованияу больных (женщини мужчин) сподтвержденнымдиагнозомострой пневмонии.
Таблица№1. Статистическиеданные гематологическихпоказателейкрови у больныхпневмонией(женщины) в периодэпидемии гриппас 15 января по15 февраля 1999 года.
Т/>
аблица№2. Статистическиеданные гематологическихпоказателейкрови у больныхпневмонией(мужчины) в периодэпидемии гриппас 15 января по15 февраля 1999 года.
Каквидно из таблицсредние значенияпоказателейгемоглобина(121 г/л у женщини 132 г/л у мужчин)в начальнойстадии заболеванияснижены донижней границысреднестатистическихнорм. Варьированиеже значенийгемоглобина довольнозначительное (от 9 до 13%), что можетбыть связанос тяжестьюзаболеванияи угнетением эритроцитарногоростка крови.
Средниезначения количествалейкоцитови у мужчин и уженщин относительноневысокие (8,5 х 10(9) у женщин и 9,3 — умужчин (различиянедостоверныс вероятностью0,95). Коэффициентвариации оченьбольшой, каки в случае сгемоглобином, что объясняетразную степеньработы иммуннойсистемы у больныхпри данномзаболевании.Относительноневысокиесредние показателиколичествалейкоцитовхарактеризуютснижение работыиммунной системы у большинствабольных, вероятносвязанное с понижением уровня жизни, пониженнымпитанием, стрессами, возрастнымиособенностямиили с какими-либоособенностямиинфекта.
СредниепоказателиСОЭ у больныхс пневмониейдовольно высокие- 39,9 2,2 мм у женщини 43,1 1,8 мм у мужчин(различиянедостоверныс вероятностью0,95). УскоренноеСОЭ характернодля данногозаболеванияи зависит отбелковогосдвига в крови- увеличениясодержанияфибриногена, альфа 2-макроглобулинаи гаптоглобина, гамма-глобулинов.Ускорение СОЭ указывает натяжесть заболевания.
Еслирассматриватьсредние показателизначений различныхпопуляцийлейкоцитовв лейкоцитарнойформуле кровиу больных пневмонией, можно увидеть, что в периодпоявления иразвития клиническойкартины заболевания(в период обращаемостибольного встационар)наблюдаетсясдвиг показателейиммунограммы- увеличиваетсяотносительноечисло нейтрофиловза счет повышения абсолютногоих количестваи снижениеколичествалимфоцитови эозинофилов(см. табл. 1 и 2). Появилсясдвиг ядернойформулы влевов результатеувеличенияколичествапалочкоядерныхнейтрофилов(14,6 1,4 у женщин и15,0 1,3% у мужчин).Коэффициентывариации оченьбольшие, чтохарактеризуеттяжесть инфекционногопроцесса уразных больных.Сдвиг до миелоцитов и появлениеплазматическихклеток, продуцирующихантитела, появляетсялишь у незначительногоколичествабольных, чтосвидетельствуето начальнойстадии заболеванияи неполной силеиммунногоответа у наиболеетяжело заболевших.
Итак, если резюмироватьвышеизложенное, касающеесязаболевшихострой пневмонией, можно заключить, что при обращениибольных в стационарна 2-3 день от началазаболевания, т.е. в стадииразвития клиническойкартины в кровибольных наблюдаетсянезначительныйлейкоцитоз, снижение гемоглобина, значительноеускорение СОЭ, нейтрофиллезс палочкоядернымсдвигом, в тяжелыхслучаях домиелоцитов, относительнаялимфопения, отмечаютсяразличныедегенеративныеизменения нейтрофилови моноцитов(вакуолизацияи токсигеннаязернистостьнейтрофилов).Поразвернутомуанализу крови, взятому больномупри поступлениив стационар уже можно судитьо силе или слабостииммунногоответа в организме, прогнозироватьдальнейшееразвитие итяжесть заболевания.
Т/>
/>
аблица№3. Статистическиеданные гематологическихпоказателейкрови у больныхгриппом (женщины)в период эпидемиигриппа с 15 январяпо 15 февраля1999 года.
Таблица№4. Статистическиеданные гематологическихпоказателейкрови у больныхгриппом (мужчины)в период эпидемиигриппа с 15 январяпо 15 февраля1999 года.
В таблицах 3 и 4 представленыданные гематологическихисследованийу больных гриппом(во время эпидемиигриппа 1999 года).
Средниезначения гемоглобина132 1,49 г/л у женщини 141 2,06 г/л у мужчин (коэффициентывариации от7-10%) — в пределахсреднестатистическихнорм, Количестволейкоцитовот 7,5 0,49 у женщини 7,9 0,38 у мужчин — незначительноповышены, еслиучитывать нормысибирскогорегиона 3-6 тыс.Средний показательСОЭ 24,8 1,75 мм у женщини 27,5 2,35 мм у мужчинотносительноповышен. Влейкоцитарнойформуле проявляетсятенденция кпалочкоядерномусдвигу нейтрофильнойпопуляциилейкоцитов(от 9,5 0,85 % у женщини 9,6 0,4% у мужчин, причем коэффициентвариации оченьбольшой. Средниезначения лимфоцитовснижены и варьируютот 52 до 56%. Среднееколичествоэозинофилови у мужчин и уженщин в пределахнормы.
Сравниваяс литературнымиданными и опытныминаблюдениямилабораторныепоказателикрови при гриппе(лейкопения, нейтропения, относительныйлимфоцитоз, незначительнаяСОЭ) и оцениваягематологическиепоказателиу больных гриппом1999 года, во времяэпидемии гриппом, можно заключить, что увеличениесреднего количествалейкоцитовкрови, нейтрофиллезс палочкоядернымсдвигом, относительнаялимфопения, ускореннаяСОЭ не характерныдля данногозаболеванияи могут расцениватьсякак осложненныйвариант в течениизаболеваниягриппом илив модификационномизменениивируса гриппа1999 года с соответственнымдействием егона иммуннуюсистему организмаи ее ответнойреакцией.
Представленнаякартина кровиу больных гриппом1999 года практическинаблюдаетсявпервые (чтоможет бытьнедостоверным, т.к. оцениваетсячисто практическимопытом и наблюдениями, но не подтвержденнаястатистически).Кажется интересными необходимымдля клиническойдиагностики дальнейшиеисследованиягематологическихпоказателейу больных гриппомво время эпидемиив последующиегоды.
Литература
1. Исследованиесистемы кровив клиническойпрактике. ПодредакциейГ.И.Козинца иВ.А.Макарова., Триада-Х., Москва,1977 г.
2. Справочникпрактическоговрача, том 1., изд.4., под ред. академикаАМН СССР А.И.Воробьева., Москва, «Медицина»,1992 г.
3. Клиническийдиагноз — лабораторныеосновы. Подред. В.В.Меньшикова., Изд-во «Лабинформ»., Москва., 1997 г.
4. Основыиммунопатологии.В. Т. Долгих; Медицинскаякнига; изд. НГМА,1998 г.