Реферат: Хирургия Острый аппендицит

Этотфайл взят изколлекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail:medinfo@mail.admiral.ru

ormedreferats@usa.net

orpazufu@altern.org

FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Реферат:“Острыйаппендицит”.

План:

Вступление

Краткие анатомо — физиологические сведения

Этиология и патогенез

Классификация

Клиническая картина

Лечение

Список использованной литературы

Вступление.

Острыйаппендицитв настоящеевремя самоешироко распространенноехирургическоезаболевание.Он встречаетсясреди всехгрупп населения, независимоот пола и возраста, но наиболееподверженылюди в возрастеот 20-50 лет, чащеженщины. Обычноон вызываеттолько временнуюутрату трудоспособности, в случаях запоздалойдиагностикивозможнаинвалидизация.Поэтому особенноважную рольв профилактикеосложненийданного заболеванияиграет санитарно-просветительскаяработа с населением, разъяснениеважностинезамедлительногообращения кврачу при боляхв животе, а такжеотказ от самостоятельноголечения.

Краткиеанатомо-физиологическиесведения.

Длялучшего пониманияданного заболеваниянеобходимызнания анатомо-физиологическихособенностейданной области.

Червеобразныйотросток отходитот слепой кишкив месте схождениятрех лент. Длинначервеобразногоотростка всреднем составляет5 – 10 см., диаметротростка 4 – 5мм. У места впадениячервеобразногоотростка вслепую кишкуимеется складкаслизистойоболочки –заслонка Герлаха.Эта заслонкапрепятствуетпоступлениюкишечногосодержимогов червеобразныйотросток.

Серознаяоболочка чащевсего покрываетчервеобразныйотросток совсех сторон.Мышечная оболочкапредставленадвумя слоямимышц: поверхностным(продольным)и глубоким(циркулярным).Слизистаяоболочка покрытацилиндрическимэпителием, содержитмногочисленныелимфатическиефолликулы.Подслизистыйслой состоитиз соединительнойткани в которойнаходятсякровеносныеи лимфатическиесосуды. Кровообращениеотросткаосуществляетсяаппендикулярнойартерией. Иннервацияосуществляетсяиз верхнегобрызжеечногосплетения.

Расположениечервеобразногоотростка можетбыть разнообразным.Нередко бываетего врожденнаяатрезия илиперемещениевместе со слепойкишкой в левуюповздошнуюобласть (приsitus viscerum inversus).Бывает так, чтопри недоразвитииправой половинытолстой кишкион может распологатьсявысоко подпеченью, а приподвижнойслепой кишке(caecum mobile)– перемещатьсяв самые различныеотделы брюшнойполости. Гораздочаще случаетсятак, что при“нормальном”расположениислепой кишки, расположениесамого отросткаможет варьировать.

Наиболеечасто червеобразныйотросток направляетсяот слепой кишкикнизу и медиально, иногда он можетопускатьсяв малый таз идостигатьмочевого пузыря, прямой кишки, яичников, маточныхтруб. Отростокможет идти отслепой кишкив медиальноми латеральномнаправлении, а также располагатьсяна переднейповерхностислепой и восходящейкишки, достигаянижней поверхностипечени и днажелчного пузыря.Иногда (в 9 — 15 % случаев)червеобразныйотростокраспологаетсяпозади слепойкишки (ретроцекально)и даже ретроперитонеальноприлегая кправому мочеточникуили почке.

Этиологияи патогенез.

В результатедисфункциинервно-регуляторногоаппаратачервеобразногоотростка в немпроисходитнарушениекровообращения, что ведет ктрофическимизменениямв червеобразномотростке.

Дисфункциюнервно-регуляторногоаппарата могутвызывать тригруппы факторов:

Сенсибилизация (аллергический компонент – пищевая аллергия, глист

наяинвазия).

Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

Дисфункциянервно-регуляторногоаппарата приводитк спазму мышци сосудовчервеобразногоотростка. Врезультатенарушенийкровообращенияв червеобразномотростке происходитотек его стенки.Набухшая слизистаяоболочка закрываетустье червеобразногоотростка, скапливающеесяв нем содержимоерастягиваетего, давит настенку отростка, еще большенарушая еетрофику. Слизистаяоболочка врезультатеэтого теряетустойчивостьпо отношениюк микробам, которые всегдаесть в его просвете(кишечная палочка, стафилококи, стрептококи, энтерококи).Они внедряютсяв стенку червеобразногоотростка, ивозникаетвоспаление.Когда воспалительныйпроцесс захватываетвсю толщу стенкичервеобразногоотростка, впроцесс вовлекаютсяокружающиеткани. Появляетсясерозный выпот, который затемстановитсягнойным. Распространяясьпо брюшине, процесс приобретаетхарактер разлитогогнойного перитонита.При благоприятномтечении заболеванияиз эксудатавыпадает фибрин, который скеиваетпетли кишоки сальник, отграничиваяочаг воспаления(аппендикулярныйинфильтрат).Аппедикулярныйинфильтратможет рассосатьсяили нагноиться.При нагноенииаппендикулярногоинфильтратаобразуетсяпериаппендикулярныйгнойник, которыйможет прорватьсяв свободнуюбрюшную полость(что ведет кразлитомуперитониту), в кишку, в забрюшинноепространство, может осумковыватьсяи вести к септикоэмии.При прорывегнойника взабрюшинноепространствовозникаетфлегмона забрюшиннойклетчатки.Очень редкоможет развитьсяпилефлебит(тромбофлебитворотной вены)с последующимразвитиемгнойников вткани печени.

Классификацияострого аппендицита.

Простой аппендицит (без выпота, с выпотом)

Деструктивный аппендицит (без выпота, с выпотом)

а) флегмонозный

б) гангренозный

в) прободной(перфоративный)

Осложненный аппендицит

а) аппендикулярныйинфильтрат

б) аппендикулярныйабсцесс

в) разлитойгнойный перитонит

г) прочиеосложненияострого аппендицита(пилефлебит, сепсис, поддиафрагмальныйабсцесс и др.)

Клиническаякартина.

Клиническаякартина острогоаппендицитахарактеризуетсябольшим разнообразием, что связаноне только сформой заболевания, но и с особенностямилокализациичервеобразногоотростка, наличиемили отсутствиемосложнений, реактивностьюорганизмабольного. Наиболеепостоянными обязательнымсимптомомострого аппендицитаявляются боли, вызванныераздражениемнервных окончанийв отростке.Именно с этогосимптома начинаетсязаболевание.

В началеприступа острогоаппендицитаболи ощущаютсяв эпигастральнойобласти, околопупка, и по мереразвития заболеванияперемещаютсяв правую повздошнуюобласть (симптомперемещенияболей Кохера– Волковича).Локализацияболей соответствуетместу расположениявоспаленногочервеобразногоотростка, поэтомуони могут ощущатьсяне только вправой повздошнойобласти, но ив области пупка, в низу живота(при тазовомрасположенииотростка), впоясничнойобласти ( приретроцекальномрасположенииотростка). Припрогрессированиивоспалительногопроцесса ивозникновении–диффузногоперитонитачеткая локализацияболей утрачивается, зона их распространенияувеличивается, они охватываютвесь живот.

Для острогоаппендицитахарактерновнезапноепоявлениеболей, интенсивностькоторых прогрессируетпо мере развитиявоспалительныхизменений вчервеобразномотростке. Болипри остромаппендицитепостоянны, иногда схваткообразноусиливающиеся, интенсивностьих не оченьвелика, а иррадиацииих, как правило, нет. В случаеразрыва отросткаболи в первоевремя несколькоуменьшаются, затем усиливаютсязащет прогрессированияперитонита.С началом гангреныотростка инеизбежномпри этом омертвенииего нервногоаппарата болистихают.

Признакиострого аппендицита: тошнотакоторая начинаетсявскоре посленачала болей, которая можетсопровождатьсяоднократнойрвотой; задержка стула– бывает частос самого началазаболеванияв следствиипареза кишечника; слабость, недомогание; температуратела повышенадо 37,2 – 37,6 градусов, иногда сопровождаетсяознобом; увеличеннаячастота пульса, но соответствующаятемпературетела ( с началомперитонитасоответствиенарушается); язык влажный, обложенный( с развитиемперитонитастановитсясухим).

Лабораторныеисследования, следует обратитьвнимание насостав периферическойкрови: в крови отмечаетсяумеренныйлейкоцитоз(10000 – 12000), при усугублениипроцесса лейкоцитозснижается, нопоявляетсясдвиг лейкоцитарнойформулы влево, что являетсянеблагоприятнымпрогностическимпризнаком. Вмоче при тяжелойинтоксикациипоявляютсяпризнаки токсическогонефрита (белок, цилиндры, эритроциты).

Лечениеострого аппендицитаи его осложнений.

Лечениеострого аппендицитахирургическое.Оно заключается(при отсутствииосложненийзаболевания)в аппендэктомии, выполняемойв экстренномпорядке.

Длявыполненияаппедэктомииобычно используютместную анестезую, наркоз показану детей, людейс лабильнойпсихикой, принеуверенностив диагнозе, когда во времяоперации можетпотребоватьсярасширениеоперационногодоступа.

Доступ– косопеременныйв правой повздошнойобласти (Мак-Бурнея– Волковича– Дьяконова).При неуверенностив точностидиагноза предпочтениеотдают параректальномуразрезу (нередков этих случаяхиспользуютсрединнуюлапаротомию).Купол слепойкишки вместес червеобразнымотросткомвыводят в рану, лигируют сосудыбрыжейки отростка, отросток перевязываюту основанияи отсекают, аего культюпогружаюткисетным и Z-образным швами.Брюшную полостьушивают наглухо.При ретроцекальномили тазовомрасположениичервеобразногоотростка, когдавывести еговерхушку в рануне удается, целесообразноретроградноеудаление отростка.

При аппендикулярноминфильтрате, склонном крассасыванию, операция непоказана.

Списокиспользованнойлитературы.

Острый аппендицит, М.А. Трунин, ЛСГМИ, Ленинград 1984 г.

Хирургические болезни, Н.П. Напалков, Изд. Медицина, Ленинград

1976 г.

Внутренние болезни, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина, Москва 1990 г.

4. Хирургическиеболезни, М.И.Кузин, Изд. Медицина, Москва 1986 г.